系统性红斑狼疮合并深部真菌感染102例临床分析

詹钟平；梁柳琴；陈冬莹；杨岫岩；叶玉津

关键词：红斑狼疮, 系统性, 深部真菌感染, 易感因素, 治疗, 预后

摘要：目的:探讨SLE合并深部真菌感染的病原学特征、易感因素、治疗和转归.方法:对住院治疗的102例SLE合并深部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果:102例真菌感染患者占同期住院1 350例SLE患者的7.6%,其中39例(38.2%)为医院内感染.感染部位常见为肺(37.5%),其次为胃肠道和泌尿生殖道.20例发生2个或2个以上部位的感染.病原菌以白假丝酵母菌为主(40.6%),其次为热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和新生隐球菌.易感因素前3位为长期接受肾上腺皮质激素(激素)治疗者、联合应用免疫抑制剂者、低蛋白血症者.根据病原菌选择抗真菌药物,氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑和伏立康唑为主要治疗药物.治愈48例,好转28例,未愈5例,死亡21例,病死率为20.6%.结论:SLE患者合并深部真菌感染率高,且病死率高.多部位感染常见,以肺部为感染的高发部位,病原菌以白假丝酵母菌为主,长期接受激素、免疫抑制剂、广谱抗生素治疗和侵入性操作等是其常见易感因素.建议在治疗原发病的同时做好真菌感染的防治工作,有助于改善SLE的预后.

新医学杂志相关文献

二期梅毒误诊1例

患者男,38岁.因双下肢皮疹伴轻度瘙痒2个月,皮疹加重7 d于2007-04-29来我院就诊.患者于2个月前双下肢出现皮疹,为形如米粒样丘疹,以小腿及跟腱部为重.在当地医院诊断为湿疹,予炉甘石洗剂、地塞米松霜外搽及口服赛庚啶等治疗,未见明显无好转.7 d前病情进一步加重,皮疹面积扩大至大腿内侧,来我院就诊.体格检查示皮疹以双下肢明显,为散在分布、大小不等之暗红色斑丘疹,呈圆形或椭圆形,中央略凹,较少融合,部分皮损上覆盖细薄银白色鳞屑.躯干及双上肢皮诊轻微,掌跖部未累及.双侧腹股沟触及数个直径约1 cm的淋巴结,中等硬度,活动度尚可,无触痛.生殖器及肛周无异常.实验室检查血、尿常规均正常.

作者：王李云刊期： 2008年第09期
随机临床试验ACCORD研究对2型糖尿病治疗的启示

1 引言在这循证医学的时代,我们必须了解和理解循证医学的精髓.Sackett 等[1]对循证医学的意义的解读是:慎重、准确和明智地运用我们所能获得的好研究依据,同时结合临床医生个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的权利、价值和期望,将3者完美地结合制定出患者的治疗措施,这就是循证医学的意义.

作者：毕艳；翁建平刊期： 2008年第09期
腹腔镜联合药物治疗子宫角妊娠临床分析

目的:探讨腹腔镜联合药物治疗子宫角妊娠的疗效.方法:将18例确诊为子宫角妊娠患者分为2组,其中腹腔镜联合药物治疗的8例归为腹腔镜组,剖腹手术治疗的10例归为剖腹组,比较2组的手术时间、术中出血量、术后镇痛情况、血人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间以及住院时间.结果:2组手术均获得成功.腹腔镜组手术时间、术中出血量、住院时间为(89±15)min、(45±12)mL、(4±1)d;剖腹组相应为(57±10)min、(135±43)mL、(8±2)d.术后仅剖腹组有4例需使用镇痛药.与剖腹组比较,腹腔镜组术中出血量较少,手术时间较长,住院时间较短,术后较少使用镇痛药(均为P﹤0.05).2组的人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间比较差异无统计学意义(P﹥0.05).结论:腹腔镜手术联合药物治疗效果较好,是治疗子宫角妊娠的有效方法.

作者：李世彤刊期： 2008年第09期
4种眼压计对近视患者准分子激光原位角膜磨镶术后测压的应用价值比较——附53例报告

目的:比较4种眼压计对近视患者准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)后测压的应用价值.方法:53例近视患者行LASIK,在LASIK前和LASIK后1个月采用超声角膜厚度测量仪行中央角膜厚度测量及分别用动态轮廓眼压计(dynamic contour tonometry, DCT)、非接触式眼压计(non-contact tonometry, NCT)、Goldmann 压平眼压计(Goldmann applanation tonometry,GAT)、Tono-Pen眼压计(Tono-Pen tonometry,TPT)进行眼压测量.对所得的各种眼压测量值及中央角膜厚度值进行统计学分析.结果:53例近视患者105 眼LASIK前测得的中央角膜厚度值为(544±30)μm,LASIK后为(449±40)μm,LASIK前、后中央角膜厚度比较差异有统计学意义(P﹤0.01).LASIK后NCT、GAT和TPT测得的眼压值较LASIK前明显降低,DCT的眼压降低值小.经直线相关与回归分析,NCT、GAT和TPT测量的眼压降低值与中央角膜厚度改变值均呈正相关(P﹤0.05～0.01),DCT与中央角膜厚度不存在相关性(P﹥0.05).结论:NCT、GAT和TPT受中央角膜厚度值影响较大,DCT受中央角膜厚度值影响小,可作为近视患者行LASIK后测量眼压的首选方法,以减少中央角膜厚度对青光眼诊断的干扰.

作者：罗晓阳；陆晓和；何明光；江先明刊期： 2008年第09期
白血病治疗新靶点——白血病干细胞

1 引言白血病是造血干细胞(hematopoietic stem cell, HSC)恶性增殖的单克隆性异质性疾病[1].随着不同作用机制化学治疗药物的联合应用,造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation, HSCT)技术的不断完善,白血病的治疗效果取得了长足的进展.采用细胞毒药物的联合化学治疗方案,可使成人急性白血病的完全缓解率达到60%～85%,但其5年无病生存率仅为20%～30%,大多数患者早期复发,终死亡.即使是采用目前认为是有效的HSCT治疗,其长期无病生存率也仅为60%左右[2].

作者：陈运贤；丁倩刊期： 2008年第09期
地震伤员心肺复苏方法与程序的选择

1 引言降肺复苏是救治地震中生命垂危的伤员的重要手段.现代心肺复苏包含3个基本程序:①基本生命支持;②高级生命支持;③持续生命支持或复苏后处理.现就近年来心肺复苏的方法与程序选择简介如下,供医护人员、救助者参考.

作者：黄子通；杨正飞刊期： 2008年第09期
密度梯度离心法加上游法处理精液对精子运动参数及形态学的影响——附102份标本分析

目的:了解密度梯度离心法加上游法处理精液对精子各运动参数和形态学的影响.方法:采用密度梯度离心法加上游法处理102份男性精液标本,应用计算机辅助精液分析系统软件分析精子各项运动参数,并运用改良巴氏染色法观察精子形态.结果:经密度梯度离心法加上游法处理后,精子活动率、活动力、曲线速度、直线速度等运动参数值均明显提高(均为P＜0.01).经该法处理后,畸形精子百分率、精子畸形指数均明显降低(均为P＜0.01).结论:密度梯度离心法加上游法可使精子的运动参数及形态学均得到明显改善,是较好的体外处理精液方法.

作者：刁英；杨智敏；谭兵兵刊期： 2008年第09期
膈疝合并急性胰腺炎1例

1 病例报告患者女,27岁.因左上腹痛伴恶心、呕吐1 d于2007-06-12 15:00入院.患者1 d前无明显诱因出现左上腹部疼痛,呈进行性加重,向左侧腰背部放射,前倾位及左侧卧位可稍减轻,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物,量约100 mL,无咖啡样物及鲜血,无发热、腹胀.患者8岁时X线胸片检查发现左侧横膈抬高,无不适症状一直未引起注意,17岁曾发生左上腹剧烈疼痛,X线胸片、CT检查提示胃上移,予胃肠减压后症状好转,其后反复发生左上腹部疼痛10余年,自服中药治疗(具体不详).在急诊科查血清淀粉酶975 U/L,拟诊急性胰腺炎收入本科.

作者：杨敏英；汤绍辉；杨冬华刊期： 2008年第09期
六味地黄汤加减对中老年男性部分雄激素缺乏综合征患者的睾酮、体能及血管舒缩症状评分的影响——附76例报告

目的:观察六味地黄汤加减对中老年男性部分雄激素缺乏综合征(partial androgen deficiency in aging men,PADAM) 患者睾酮水平、体能及血管舒缩反应的影响.方法:根据西医诊断标准,将入选的138例PADAM患者随机分为2组.观察组76例予以十一酸睾酮,同时予六味地黄汤加减治疗;对照组62例以十一酸睾酮补充治疗,治疗前后检测睾酮水平,用PADAM自评量表对患者体能及血管舒缩反应进行评分,比较治疗前后的变化.结果:观察组治疗前后睾酮水平分别为(8.9±3.3)nmol/L、(13.6±4.5)nmol/L;对照组相应为(8.6±3.0)nmol/L、(10.5±2.9)nmol/L.观察组治疗前后体能及血管舒缩反应评分分别为(11.5±2.1)分、(5.7±2.0)分;对照组相应为(12.1±2.5)分、(7.4±2.0)分.与治疗前比较,2组治疗后睾酮水平升高、体能及血管舒缩反应评分下降,差异有统计学意义(均为P﹤0.01).与对照组治疗后比较,观察组睾酮水平升高、体能及血管舒缩反应评分下降程度较大(P﹤0.05).在治疗过程中,对照组出现尿潴留3例;观察组未见明显不良反应.结论:六味地黄汤加减疗法能提高PADAM患者睾酮水平,改善患者体能及血管舒缩反应,不良反应较少,为佐治PADAM提供1种新的选择.

作者：王玺坤刊期： 2008年第09期
生脉注射液治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病伴低血压30例疗效观察

2005年5月-2007年5月,我院收治了60例冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)伴低血压患者,在常规治疗的基础上,分别采用生脉注射液和多巴胺治疗,现将结果报告如下.60例冠心病伴低血压患者均符合文献[1,2]冠心病和文献[3]低血压的诊断标准.

作者：万群；张泉；王森翳刊期： 2008年第09期
胃肠道间质瘤研究进展

胃肠道间质瘤是胃肠道常见的间叶源性肿瘤,该文就胃肠道间质瘤的发病机制、病理特点、诊断、治疗研究进展作一综述,以供临床参考.

作者：李宇；孙晓滨刊期： 2008年第09期
手术开窗吸引加引流法治疗耳郭假囊肿45例

1994年1月-2007年1月,我科使用手术开窗吸引加引流法治疗耳郭假囊肿45例,取得较好效果,现报告如下.耳郭假囊肿45例,其中男40例,女5例;年龄25～60岁,中位年龄42岁;病程2～18个月,中位病程10个月;囊肿均发生于一侧耳郭,左耳20例,右耳25例;病变发生在舟状窝34例,三角窝11例;囊肿直径0.5～3 cm.38例曾在外院行多次穿刺抽液、物理治疗,疗效均不佳.7例为初次发病,未接受任何治疗.

作者：宋冰；袁琴刊期： 2008年第09期
地震后创伤性应激心理

1 引言唐山地震使24万多人葬身在残垣断壁之中,无数人流离失所,痛失亲人;四川汶川地震也导致了近10万人死亡或失踪.地震给人的心理造成的损伤,可能缘于身体遭受的伤害,也可能是因难以承受家毁人亡、亲朋离散的打击,还可能是难以适应生存环境的骤变.地震灾害造成的心理伤害不仅可发生在地震灾民身上,还可以出现在救援人员和媒体从业人员身上,甚至可发生在高度关注地震报道的普通市民身上.地震后的心理创伤是极具破坏性的,如果不及时治疗,对生活、工作都会造成严重影响.

作者：关念红刊期： 2008年第09期
小切口胆囊切除术226例临床应用体会

目的:探讨小切口胆囊切除术的临床效果.方法:采用小切口胆囊切除术治疗226例胆囊良性疾病患者,分析其疗效.结果:226例手术均获成功,手术切口长约4～5 cm,手术时间30～65 min,中位时间45 min,术中出血量10～50 mL,均无发生手术并发症.患者术后4～10 h肛门排气,术后次日晨进食流质饮食,术后1 d下床活动.226例均无术后感染,切口均Ⅰ期愈合,术后5～7 d出院.随访8个月～3年,无出现胆管狭窄、肠粘连等并发症.结论:小切口胆囊切除术手术时间短,并发症少,安全可行,适用于基层医院.

作者：陈晓泉；龚振斌；郑志刚；朱立群刊期： 2008年第09期
支架置入术后再狭窄患者病变近端参考血管重塑的研究——附63例报告

目的:观察经皮冠状动脉支架置入术(支架置入术)术后再狭窄患者的病变近端参考血管重塑的发生情况及其与病变血管小腔直径变化的关系.方法:对63例支架置入术后出现胸痛的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者进行冠状动脉造影复查,根据血管直径狭窄程度分为再狭窄组(19例)和非再狭窄组(44例).根据2组患者支架置入术前、术后即刻和本次造影检查的结果,观察病变血管小腔直径及病变近端参考血管直径的变化,并分析2者的关系.结果:造影复查结果显示再狭窄组患者原38处病变中24处出现再狭窄.再狭窄组的病变血管小腔直径、病变近端参考血管直径均明显小于非再狭窄组(均为P<0.05);直线回归分析证明,63例冠心病患者支架置入术后复查时病变近端参考血管直径的变化与病变血管小腔直径的变化存在正相关(r=0.836,P<0.01).结论:冠心病患者支架置入术后病变近端参考血管存在血管重塑现象,其与病变血管小腔直径变化密切相关.重视参考血管的重塑,有助于正确评价病变血管的病变程度.

作者：马晓静；张兴华；陈博；商德亚；周轶；朱贵月；邵建华刊期： 2008年第09期
成功救治大剂量卡马西平中毒1例

患者男,26岁.因精神抑郁自服100片卡马西平(每片100 mg)30 min被家人于2008-03-01送入我院急诊科.患者烦躁不安,头晕、恶心,无呕吐,无大、小便失禁及抽搐.既往有抑郁症史.体格检查:体温36.8℃,脉搏104次/分,呼吸26次/分,血压170/120 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).神志恍惚,呼吸急促,皮肤、黏膜无皮疹及出血点,双侧睑结膜充血,无水肿,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇轻度紫绀,颈部无抵抗,双肺呼吸音粗,可闻及广泛哮鸣音,未闻及湿啰音.心率104次/分,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部柔软,肝、脾肋下未触及,双下肢无水肿,四肢肌张力增高,肌力4级,生理反射存在,病理反射未引出.

作者：王晓红刊期： 2008年第09期
带蒂胸大肌肌皮瓣修复晚期舌癌根治术后缺损——附7例报告

目的:探讨带蒂胸大肌肌皮瓣修复晚期舌癌根治术后软组织大面积缺损的临床效果.方法:对7例晚期舌癌患者行全舌切除的舌癌联合根治术,在此同时制备以胸肩峰动静脉为血管蒂的胸大肌肌皮瓣,行全舌及口底的大面积软组织缺损修复术.结果:7例患者术后均恢复良好,皮瓣全部成活.术后半年内癌肿局部复发死亡2例,其余5例随访至撰稿日未见复发,语言功能和吞咽功能恢复良好,无1例发生误吸.5例患者均对术后舌修复的外观及功能满意.结论:带蒂胸大肌肌皮瓣同期修复晚期舌癌术后的全舌及口底软组织缺损安全、可靠,再造舌的形态及功能均可达到满意效果.

作者：李卫国；李劲松；吴新中；蒋立坚；艾虹刊期： 2008年第09期
持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是临床常见的睡眠呼吸疾病,其特点是睡眠期间上气道塌陷,导致低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构破坏.CPAP是重度OSAHS和OSAHS伴心血管疾病患者的首选治疗方法,能有效改善症状及预后.予CPAP治疗前应作压力调定,固定气道压输出的CPAP对多数患者有效.开始治疗后应随访并评价疗效.CPAP的常见不良反应有面罩接触部位皮肤干涩、疼痛和皮疹.不同输出模式的CPAP的依从性、不良反应及远期疗效有待研究.

作者：田攀文；陈亚娟；文富强刊期： 2008年第09期
头孢曲松钠与左氧氟沙星治疗伤寒的疗效比较——附41例报告

目的:比较头孢曲松钠和左氧氟沙星治疗伤寒的疗效和安全性.方法:41例伤寒患者随机分为2组,治疗组21例,给予头孢曲松钠2 g/d加入等渗氯化钠注射液200 mL静脉滴注,每日1次,对照组20例采用左氧氟沙星0.4 g/d,分2次静脉滴注,疗程均为14 d.比较2组疗效、开始退热和完全退热的时间及不良反应的发生率.结果:治疗组总有效率为100%、细菌清除率为100%,对照组相应为90%、90%,2组的总有效率和细菌清除率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗组开始退热时间为(2.4±0.9)d,完全退热时间为(4.1±1.9)d,对照组相应为(3.2±1.3)d、(6.4±2.5)d;治疗组开始退热时间和完全退热时间均短于对照组(均为P<0.01);治疗组不良反应发生率为5%,对照组相应为20%(P＞0.05).结论:头孢曲松钠与左氧氟沙星治疗伤寒的疗效相当,但使用头孢曲松钠者开始退热时间和完全退热时间均短于应用左氧氟沙星者,不良反应亦少,加之每日用药1次,使用方便,价格相对较低,可供临床酌情选用.

作者：熊和民；颜太琼；孙建文刊期： 2008年第09期
高频超声检查在跟腱撕裂中的应用价值——附31例报告

目的:探讨高频超声检查在跟腱撕裂伤中的应用价值.方法:对31例运动损伤后疑有跟腱撕裂的患者进行高频超声检查,观察患侧跟腱的形态、内部结构和回声特征,并将检查结果与手术和(或)MRI检查结果进行对比.结果:31例疑诊患者中,超声检查提示完全性跟腱撕裂23例(74%),经手术和(或)MRI证实高频超声诊断准确率为100%;部分性跟腱撕裂5例(16%),经MRI证实高频超声诊断准确率为5/8;漏诊3例(10%),其患侧声像图仅表现为跟腱回声紊乱.结论:高频超声检查对诊断跟腱撕裂有较高的临床应用价值,该检查对诊断完全性跟腱撕裂的准确率较部分性跟腱撕裂高.

作者：彭思敏；黄卫红；韦蓉梅；陈体芹刊期： 2008年第09期