胡学强；张雷
1 引言多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点的自身免疫性疾病.可累及脊髓至大脑白质的任何部位,也可累及大脑灰质及周围神经.随着对MS病因和发病机制认识的深入及诊断技术的进步,诊断水平和治疗效果也在不断地提高,现将诊断和治疗两方面的情况作一简述.
作者：胡学强；张雷 刊期： 2007年第05期
目的:探讨二维B型超声(B超)引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠的疗效.方法:210例肠套叠患儿在B超引导下进行水压灌肠治疗.采用日本产的超声诊断仪,探头频率10 MHz,应用37℃生理氯化钠灌肠,灌肠压力控制在60～90 mmHg.结果:188例(89.5%)1次复位成功,10例(4.8%)2次复位成功,复位成功共198例(94.3%),10例(4.8%)复位不成功直接转为手术复位或行肠切除吻合术,2例(1.0%)在灌肠过程中发生肠穿孔,转行肠切除吻合术后治愈.结论:B超引导下治疗小儿肠套叠简便、安全、复位成功率高,值得在基层医院推广应用.
作者：林炎坤；俞钢；劳伟华；洪淳；肖尚杰；朱小春；葛午平；金龙 刊期： 2007年第05期
目的:评价手提式超声心动图仪(心超仪)诊断心血管疾病的价值.方法:以75例疑诊心血管疾病患者为研究对象,所有患者在同1日内完成下列检查:首先由超声科医生用标准台式心超仪对其进行心血管方面的检查;接着由一位心内科主治医生对其进行询问病史及体格检查;后由一位经过3个月培训的心内科住院医生用Sonosite TITAN手提式心超仪对其进行心血管方面的检查.3种方法的操作者均不知另外两种方法的检查结果.以标准台式心超仪的检查结果为标准,比较后两种检查方法的准确度.结果:以采用标准台式心超仪的检查结果为标准,手提式心超仪诊断的敏感度和特异度分别为89%和95%,诊断一致性为92%;心内科主治医生经体格检查的诊断不正确率为52%,采用手提式心超仪的诊断不正确率为17%,比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:经过短暂培训后的住院医生用手提式心超仪对心血管病的诊断率高于心脏科主治医生经体格检查的诊断率,这表明手提式心超仪能增加临床评价心脏疾病的信息,能及时干预临床的治疗,如果能将两者合理结合,能起到互补作用.
作者：严萍萍；叶子；张文芳；孙彬 刊期： 2007年第05期
目的:探讨IgG在膀胱移行细胞癌(bladder transitional cell carcinoma,BTCC)癌组织中的表达及其临床意义.方法:采用免疫组织化学(免疫组化)法检测56例BTCC患者癌组织(BTCC组)及11份正常膀胱黏膜(对照组)中的IgG的表达情况,并用原位杂交法检测56例BTCC患者癌组织中IgG1 mRNA的表达情况.结果: BTCC组中IgG阳性表达率为91%(51/56),对照组中IgG的阳性表达率为45%(5/11),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).原位杂交结果显示,BTCC组的标本中免疫组化显示IgG表达较强的区域IgG1 mRNA的表达也较强,两者表达强度基本一致.结论:BTCC癌组织能够表达IgG,提示IgG与BTCC的发生密切相关,说明调控IgG有利于预防BTCC的发生.
作者：李浩勇；梁培育；郑克立；戴宇平 刊期： 2007年第05期
1 病历摘要患者女,43岁,农民.因咳嗽、咳痰伴午后低热2个月,腹胀、食欲差、乏力20日于2005-12-05 9:00入院.患者于2个多月前受凉后出现阵发性咳嗽,咯少量白色黏液痰,痰中有时带少量新鲜血丝,同时伴有午后低热,每日14:00自测体温为37.0～37.6℃,18:00左右能自行降至正常.
作者：廖鲁燕 刊期： 2007年第05期
目的:总结治疗性单采血小板佐治慢性粒细胞白血病(chronic myeloid leukemia,CML)并发血小板增多的疗效.方法:20例CML并发血小板增多的患者在化学治疗的基础上予以治疗性单采血小板治疗,需重复治疗者每隔2日1次,观察患者的临床症状改善情况,治疗后第3日复查外周血血象.结果:20例共进行治疗性血小板单采33次;所有病人治疗后的外周血血小板计数均接近正常值,血小板计数与治疗前比较差异有统计学意义(Ρ＜0.01);血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数与治疗前比较差异均无统计学意义;15%(3/20)的患者出现轻微的不良反应,经对症治疗后消失.随访1个月,2例出现反跳,经再行1～2次治疗性单采血小板治疗后病情稳定.结论:在化学治疗的基础上加用治疗性单采血小板治疗CML并发血小板增多患者,可快速、有效地缓解病情,并可为继续行化学治疗提供有利条件.
作者：陈惠珍；刘晓华；张祥忠；李娟 刊期： 2007年第05期
目的:总结胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点和外科手术治疗效果.方法:对280例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料进行数理分析.结果与结论:280例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者中,有溃疡病史140例,病史不详或无溃疡病史140例.空腹穿孔者120例,饱餐后穿孔者160例.穿孔部位:十二指肠球部穿孔192例;胃穿孔88例.280例病人均行手术治疗,行单纯穿孔缝合术180例,行胃大部切除术100例;术后并发切口感染12例(两种术式各占6例),十二指肠残端瘘1例(为行胃大部切除术者);死于中毒性休克2例(均为行单纯穿孔缝合术者).单纯穿孔缝合术组有62%(110/178)需二期行胃大部切除术,距离首次手术的时间为3个月～2年;38%(68/178)的病人需继续间断口服抗酸药或质子泵抑制剂奥美拉唑等维持治疗;而胃大部切除术组的远期疗效好,无复发性溃疡,无需再服抗酸药或质子泵抑制剂药.为此,对于胃十二指肠溃疡急性穿孔,在病人病情允许的情况下应尽量采用胃大部切除术.
作者：李思荣；吴祖光；李恩；刘宏涛 刊期： 2007年第05期
1 病例报告患者,男,33岁,教师.因双侧乳房增大伴乳房肿块7个月,颜面及双下肢水肿、双下肢无力6个月,跛行4个月于2003-03-20入院.患者于7个月前始无明显诱因出现双侧乳房增大伴乳房肿块,直径约2 cm,伴乳晕颜色加深、性欲减退.
作者：任昊；刘郑荣 刊期： 2007年第05期
目的:探讨小切口阑尾切除术的临床效果.方法:采用小切口阑尾切除术治疗阑尾炎患者1 685例,分析其疗效.结果:所有患者均顺利完成手术,手术切口长约2～3 cm,手术时间8～15 分钟.所有病例均治愈.切口Ⅰ期愈合者占1 609例(95.5 %),其余患者为Ⅱ期愈合.所有患者于术后4～5 日拆线.本组病人平均住院5日出院.有1 228 例(72.9%)获得随访,随访时间2～15年,其中10 例于手术后2～10 年出现粘连性肠梗阻而再次手术,均治愈;4 例出现肠梗阻症状,经保守治疗后治愈;其余患者无出现并发症,情况良好.结论:小切口阑尾切除术手术时间短,并发症少,经济可行,值得在基层医院推广.
作者：池景泉；黄勇强；朱树华 刊期： 2007年第05期
目的:探讨胃溃疡愈合前后胃黏膜中结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)的表达情况及其临床意义.方法:采用免疫组织化学、反转录-聚合酶链反应(inverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)法分别检测30份活动期胃溃疡患者溃疡愈合前后的胃黏膜组织标本中的CTGF、CTGF mRNA的表达情况并作比较.结果:免疫组织化学结果显示,CTGF主要表达于成纤维细胞和血管内皮细胞的胞质中,溃疡愈合后胃黏膜组织中CTGF的表达水平较愈合前明显增强,其吸光度值由0.26±0.02上升至0.70±0.06(P＜0.01).RT-PCR检测结果显示,与治疗前比较,溃疡愈合后CTGF mRNA的表达明显增强,由0.13±0.06增至0.64±0.21(P＜0.01).结论:CTGF主要表达于成纤维细胞和血管内皮细胞胞质中,溃疡愈合后的胃黏膜中CTGF、CTGF mRNA均较愈合前表达增强,提示CTGF的高表达可能与其促增殖、促纤维化作用有关.
作者：梁增文；张法灿；梁列新 刊期： 2007年第05期
目的:观察自拟中药方剂舒肝复律汤治疗室性期前收缩的临床疗效.方法:采用舒肝复律汤辨证加减治疗室性期前收缩患者96例(治疗组),并与口服普罗帕酮(心律平,150 mg,每日3次)治疗的94例作比较(对照组).治疗组每日1剂,用药3个疗程(12剂为1个疗程),对照组用药5周.观察两组的疗效及不良反应.结果:治疗组显效40例,有效37例,无效12例,总有效率为88%;对照组显效19例,有效40例,无效35例,总有效率为63%.两组总有效率比较差异有统计学意义(P﹤0.05).治疗组于治疗期间2例患者有轻微胃肠道不适,无需特殊处理,余未出现明显不良反应;对照组5例出现头晕、恶心、呕吐,于停药后症状消失;两组均未出现其它新类型的心律失常.结论:舒肝复律汤具有疏肝解郁、养心通脉、活血化淤之功效,对室性期前收缩有较好的疗效.
作者：赵颖；杨文丽 刊期： 2007年第05期
对35例老年原发性支气管肺癌(肺癌)合并2型糖尿病患者的围手术期临床资料进行数理分析.35例患者均有肺癌和糖尿病的临床表现.围手术期根据患者的血糖、尿糖监测结果调整胰岛素的用量,使术中空腹血糖控制在7～12 mmol/L,对合并感染者予抗感染治疗.35例老年患者均能够耐受手术.拆线时发现切口下积液伴感染2例,术后3～5日并发肺部感染并轻度呼吸衰竭4例.给予对症治疗后治愈.结果表明,合理应用胰岛素控制血糖是手术成功的关键,术中空腹血糖7～10 mmol/L是一个较安全的范围,此外,术后1周内患者易并发感染或并发症,应加强对患者进行观察.
作者：李峰；俞力超；蒋志华；施舜缤；许贤荣 刊期： 2007年第05期
1 引言骨质疏松症是一种病因多元,多环节发病,与增龄和性别密切相关的渐进性全身性代谢性骨病.好发于绝经后女性和中老年人群.随着当代疾病谱的改变,WHO把骨质疏松症列为中老年三大疾病之一,在常见病中居第7位.
作者：李险峰 刊期： 2007年第05期
例 1 患者女,28岁.因停经34+1周,阴道流血1小时于2005-09-06入院.患者末次月经为2004-12-30.未查尿妊娠试验.体温36.5℃,血压125/90 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).血红蛋白115 g/L.B超检查示:胎头左枕前位,前置胎盘.诊断为孕2产1孕34+1周左枕前位,先兆早产,前置胎盘.
作者：胡建平 刊期： 2007年第05期
进修医生 教授,请问支气管扩张(支扩)是怎样引起的?教授 支扩是一种常见的慢性、化脓性支气管感染性疾病.由于气管、支气管及其周围肺组织的持续慢性炎症,致单支或多支支气管(直径小于2 mm)管壁破坏,产生持续性的异常扩张.
作者：张心中；单丽妮 刊期： 2007年第05期
目的:总结防治下颌阻生第三磨牙拔除术并发症的措施.方法:对行下颌阻生第三磨牙拔除术的6 000例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:6 000牙均顺利拔除,并发症的发生率为11.6%(695/6 000),其中术中出血125牙,舌侧骨板折裂371牙,术中牙体误入邻间隙5牙,术后出血86牙,术后张口受限85牙,术后剧烈疼痛23牙,无1例发生下唇麻木、下颌骨骨折、邻牙损伤、干槽症等严重或永久性并发症.其中颊舌向阻生的并发症发生率高达60%,前倾阻生、水平阻生、垂直阻生、颊舌阻生等阻生类型的拔除术并发症发生率较低,分别为5.7%、17.3%、9.6%和60%.前倾阻生、水平阻生及颊舌阻生者的拔除术并发症以舌侧骨板折裂、术中出血较为多见,垂直阻生者的拔除术并发症以舌侧骨板折裂及术后出血较为多见.结论:下颌阻生第三磨牙拔除术的并发症较多,进行下颌阻生第三磨牙拔除术时,术前应认真分析阻生牙的具体情况,特别是一些复杂病例,术时术者应仔细地操作,针对常见的不同的并发症采取相应的预防措施,方能减少并发症的发生率.
作者：李卫国；江浩顺；陈建洪 刊期： 2007年第05期
多年诊治无结果追问病史可澄清--1例肠系膜上动脉压迫综合征的漏诊教训患者男,32岁.因反复腹痛20年,加重3日入院.患者于20年前始无明显诱因出现腹痛,以中上腹胀痛为主,无放射痛,不伴呕吐、呃逆、反酸、嗳气,与进食无明显关系.在当地医院就诊,行血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、血淀粉酶、腹部B超、胃镜、上腹部CT等检查,结果均未见异常.
作者：任孟军；蒋小娅；闫建华；张玉民；李汉忠；田乃丰 刊期： 2007年第05期
目的:探讨尿胱抑素C预测非少尿型急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,ATN)近期是否需要肾替代治疗(renal replacement therapy,RRT)的临床应用价值.方法:用ELISA法检测64例非少尿型ATN患者(均在发病3日内)的尿胱抑素C水平,观察此64例患者15日后的结局,根据有否行RRT分为RRT组及非RRT组,比较2组进入研究时的血清肌酐水平、尿流速、LIANO积分、尿胱抑素 C水平,并比较后两者的接收者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线.结果:21例进入RRT组,余43例为非RRT组.2组进入研究时的血清肌酐及尿流速比较,差异均无统计学意义(均为P＞0.05);而进入研究时,RRT组的尿胱抑素 C水平比非RRT组显著升高(P＜0.01);2组的LIANO积分比较差异亦有统计学意义(P＜0.05).通过比较两者的ROC曲线,前者的敏感度、特异度均高于后者.结论:尿胱抑素 C在近期结局不同的非少尿型ATN患者中存在明显的差异,可作为预测此类患者是否需要行RRT治疗的指标,其敏感度及特异度均高于LIANO积分,具有重要的临床应用价值.
作者：刘进；盛丹 刊期： 2007年第05期
1 引言正常的心脏瓣膜由四组瓣膜组成.二尖瓣由前叶和后叶组成,前叶比后叶长,瓣根部相连,瓣环周径小于10 cm,瓣口面积为4～6 cm2,瓣孔长径为3～3.5 cm;三尖瓣的解剖变异大,由前叶、隔叶和后叶组成,其正常周径为10～12.5 cm,瓣口面积为6～8 cm2;主动脉瓣由3个附着于主动脉根部的半月瓣(左冠瓣、右冠瓣和无冠瓣)组成,瓣口面积为3～4 cm2,瓣孔长径为2.5 cm.肺动脉瓣由3个半圆形瓣叶(左叶、右叶和前叶)和3个瓣连合组成.
作者：伍贵富；罗景云 刊期： 2007年第05期
1 引言ACS是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂或溃烂, 进而诱发血栓形成引起冠状动脉血流完全中断或极度降低的病理生理改变.
作者：陈纪林 刊期： 2007年第05期
新医学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中山大学
