非选择性精氨酸加压素受体拮抗药与心力衰竭

脾血管肉瘤合并自发性脾破裂1例报告

1 病例报告患者女,54岁.因左上腹疼痛16 h伴恶心,呕吐胃内容物2次于2004-12-04入院.患者于12月3日晚餐后约2 h突然感到左上腹疼痛,为持续性隐痛,腹痛随体位改变而加剧,伴恶心、呕吐胃内容物2次,无畏寒、发热,无腹胀、腹泻.当晚未予任何处理,次晨10时腹痛仍未缓解来我院求诊.患者无暴饮暴食史,绝经6年.体格检查:体温36℃ ,脉搏96次/分,呼吸20次/分,血压120/75 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).急性痛苦面容,面色略显苍白,营养中等,神清合作,坐位及行走时腹痛均不明显,躺卧时左上腹疼痛较剧烈.皮肤、巩膜无黄染,无出血点及淤斑,全身浅表淋巴结无肿大.肺部听诊无异常.心界不大,心率96次/分,心律整齐,无杂音.

作者：李华芝 刊期： 2006年第04期

血清巨噬细胞移动抑制因子与类风湿关节炎疾病活动的关系——附58例检测报告

目的:观察类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者血清巨噬细胞移动抑制因子(macrophage migration inhibitory factor,MIF)水平与疾病活动程度的关系.方法:选取58例RA患者,根据疾病活动评分分为低度活动组14例、中度活动组33例和高度活动组11例,用ELISA法检测血清中MIF的表达,以15名正常人作对照,并检测RA患者血清中的RF,抗环瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide,CCP)抗体及C-反应蛋白,观察其与MIF的关系.结果:与对照组比较,MIF在RA低、中、高度活动组的表达均有所增高(P＜0.05～0.01),MIF与RA疾病活动评分及RF、C-反应蛋白均呈正相关关系(r =0.72～0.86,P＝0～0.014;r=0.91,P＜0.01;r=0.83,P＜0.01),与抗CCP抗体则无相关关系(r=0.56,P＞0.05).结论:在RA疾病活动时MIF水平增高,并能反映疾病活动的程度,可以作为临床观察RA疾病活动的指标之一.

作者：李娟；赵毅；曹艳艳 刊期： 2006年第04期

关于医学名词英文缩略语的启事

作者： 刊期： 2006年第04期

肺结核的诊断与治疗进展——呼吸系统疾病(8)

1 引言肺结核是我国的乙类呼吸道传染病.自1882年Koch发现其病原体--结核分支杆菌(结核杆菌)以来,其临床治愈率达到85%以上.其发病机制主要以免疫反应为主导,伴随炎症反应.其病理变化以炎症的变质、渗出和增生3种基本变化为主,并具有一定诊断特征的结核结节(结核性肉芽肿)及干酪性坏死.典型的临床表现为咳嗽、咯痰、咯血等呼吸道感染症状和午后潮热、食欲不振、疲乏及盗汗等结核性中毒症状.

作者：谭守勇 刊期： 2006年第04期

沙格雷酯治疗糖尿病下肢动脉硬化性闭塞症的疗效观察——附58例临床报告

目的:探讨沙格雷酯(安步乐克)治疗糖尿病合并下肢动脉硬化性闭塞症的疗效及安全性.方法:糖尿病合并下肢动脉硬化性闭塞症患者58例,给予沙格雷酯100 mg ,3次/日,口服8周,监测治疗前后患肢的症状与体征、双下肢动脉峰值血流速度、肝及肾功能、血糖、血脂及血液流变学等指标变化.结果:患者主观症状改善率均在91%以上;临床总有效率93%;双下肢峰值血流速度治疗后有显著增加[治疗前(39±5)cm/s,治疗后(49±7)cm/s,两者比较差异有统计学意义,P< 0.01];血糖、肝及肾功能等各项指标治疗前后比较无明显差异,无明显不良反应.结论:沙格雷酯是一种安全有效的治疗糖尿病合并下肢动脉闭塞症的药物.

作者：王晓军；刘文星；徐丽梅 刊期： 2006年第04期

儿童结核病诊断过程值得关注的问题

进修医生 教授,请您谈谈儿童结核病的流行状况好吗?教授 近10年来全球结核病病例数有所增加,WHO统计报告当今全球有17亿人感染结核杆菌,现有结核病病人约2 000万例,我国耐药结核问题严重,耐多药结核病病人数位居世界第一.

作者：邱薇 刊期： 2006年第04期

反复尿频、尿急、尿痛、夜尿增多——思考病例(124)讨论部分

1 病历摘要详见本刊2006年第1期第50页.2 临床讨论总结本例有以下特点:①中年妇女,病程3年余;②无明显诱因反复出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染表现及全身症状如腰部不适,时伴发热、恶寒,头晕、乏力,夜尿增多;多次作尿培养示有同种致病菌生长,无按正规疗程行抗感染治疗;③入院体温37.6℃,精神疲倦,双肾区及肋脊角叩痛(+);④血常规:白细胞升高,血清肌酐异常,血钠降低,ESR升高,C-反应蛋白10 mg/L(偏高);尿培养:大肠埃希菌大于108/L.双肾B超:双肾大小不等,左肾实质变薄,提示轻度萎缩.

作者：田锦鹰；陈国姿；黄桃园 刊期： 2006年第04期

胃溃疡合并穿孔的急诊处理

1 引言急性穿孔是胃溃疡严重的并发症.由于溃疡病变向深度发展使得胃壁变薄,有时候再遇到胃内压突然增加,溃疡可向腹腔内穿破,胃内容物流入腹腔,称为胃溃疡合并穿孔.如果不及时处理,胃内容物会污染整个腹腔,产生严重的急性弥漫性腹膜炎,进而给患者带来严重后果.

作者：高明；吕永添 刊期： 2006年第04期

舒张性心力衰竭

1 引言舒张性心力衰竭于1984年由DOUGHERTY首次提出.据临床统计,其平均发生率约占心力衰竭的30%～40%.舒张性心力衰竭是指在左心室射血分数大于0.50的情况下,由于左心室充盈速率和充盈量的降低,或充盈量虽正常,但左心室充盈压异常升高,而导致的肺循环和(或)体循环淤血的临床综合征.其特点为:除有与充血性心力衰竭相同的症状表现(主要是肺淤血所致的表现)外,左心室射血分数正常、舒张功能的辅助检查指标异常、洋地黄类药物治疗效果不佳.由于大多数舒张性心力衰竭患者未能得到及时正确的治疗,故笔者希望通过对其进行讨论,能引起临床医生对舒张性心力衰竭的重视,使患者得到及时正确的防治,降低病死率.

作者：周晓曦；赵玉书 刊期： 2006年第04期

骨髓增生异常综合征的免疫治疗进展

骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome, MDS)是一组起源于骨髓造血干或祖细胞的恶性克隆性疾病.造血细胞发育异常导致髓内无效造血,患者骨髓增生而外周血细胞减少.近年来研究发现多种免疫机制异常在其发病中起重要作用,免疫治疗MDS取得一定的疗效.该文综述了近年来MDS的免疫治疗研究进展.

作者：吴凌云；李晓；浦权 刊期： 2006年第04期

关于β受体阻断药治疗心力衰竭之我见

1 引言心力衰竭是器质性心脏病发展到危重期的一种严重临床综合征.尽管学者们不断探索改进治疗心力衰竭的新方法,然而心力衰竭仍然是存在着高死亡威胁的疾病 .随着我国人口的老龄化,心力衰竭的发病率日益增高,而且这些患者绝大多数在基层医院及社区医疗单位治疗.因此对心力衰竭的治疗持有更深入正确的认识是亟需解决的临床问题,而β受体阻断药在心力衰竭治疗应用中的歧议较多.

作者：陈富荣 刊期： 2006年第04期

单卵三胎妊娠并联体双胎1例报告

1 引言自然条件下三胎妊娠的发生率为1/7 921,联体双胎的发生率为1/5万～1/10万,而单卵三胎并其中两个为联体双胎则极为罕见[1].我院发现1例,现报道如下.

作者：李雪霞；黄素君 刊期： 2006年第04期

阿奇霉素致迟发性过敏1例

患者女,48岁.因咳嗽、咳痰20日,加重2日来我院就诊.患者于20日前始咳嗽,咳白色泡沫痰,在院外诊所诊断为上呼吸道感染并给予头孢菌素静脉滴注治疗,治疗6 日后,自觉疗效不佳,2日前症状加重,来我院就诊.既往无药物过敏史.体格检查:体温37.1℃,脉搏59次/分,呼吸18次/分,血压125/80 mmHg(10 mmHg＝1.33 kPa).双上肺可闻及哮鸣音,未闻及湿啰音.心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,心律整齐.血常规:白细胞11.2×109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25.X线胸片示双上肺纹理增粗,诊断为支气管肺炎.

作者：张子青；王福春；解放军 刊期： 2006年第04期

丙型病毒性肝炎的临床转归与抗病毒治疗

1 引言自1989年丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)基因被发现,并确认HCV是输血后丙型病毒性肝炎的病原体以来,对于HCV及其感染的认识不断深化,针对HCV的抗病毒治疗也积累了丰富的经验.现仅从临床的角度就HCV感染的自然发展转归和抗病毒治疗方面的研究进展作一简要介绍.

作者：谭德明 刊期： 2006年第04期

气管导管固定器在经口气管插管病人中的应用

在抢救呼吸衰竭病人或全身麻醉手术中经常采用经口气管插管,插管成功后一般用胶布将气管导管固定在口腔内.但这种固定方式不太牢固,病人很容易自行将导管拔出,而且受病人汗液或口腔分泌物的浸润,胶布容易松动,气管导管易向口腔内滑落或向外脱出.我科2002年1月～2003年11月,经口气管插管98例患者,均采用胶布固定10例出现导管意外脱出,17例出现导管向口腔内滑落过深导致单侧肺通气,这些情况对病人是十分危险的.自2003年12月～2005年6月,我科应用大连产气管导管固定器于62例需经口气管插管的患者,效果满意.

作者：张玉国 刊期： 2006年第04期

微小核糖核酸与肿瘤发生

微小核糖核酸 (microribonucleic acids,miRNAs)是指含有19～25个核苷酸的小核糖核酸分子,近年研究发现其与肿瘤的发生密切相关,该文综述近年miRNAs与肿瘤关系的研究,为临床研究提供理论基础.

作者：郭晓强；刘海燕 刊期： 2006年第04期

执业医师、医师晋升、研究生入学考试辅导试题撷英(五十三)——血液系统疾病专题(上)

题目A型题:(第1题～第15题) 请从A、B、C、D、E中选出一个佳答案.1.阵发性睡眠性血红蛋白尿易转变为下列哪种疾病?A. 急性白血病或再生障碍性贫血(再障);B. 自身免疫溶血性贫血;C. 冷凝集素综合征;D. 阵发性冷性血红蛋白尿;E. 慢性粒细胞白血病(慢粒).

作者：邹外一 刊期： 2006年第04期

非选择性精氨酸加压素受体拮抗药与心力衰竭

1 引言心力衰竭晚期的病人,水钠潴留明显,临床治疗只能靠应用利尿药来减轻容量负荷,但长期应用利尿药会导致神经内分泌系统激活,并对肾脏造成损害,而且普遍存在的利尿药耐药现象也是个难题.近期对精氨酸加压素(arginine vasopressin,AVP)在心力衰竭中的作用的研究日益增多.研究显示:在心力衰竭的患者中,AVP水平升高,且升高的程度与心力衰竭的严重程度呈正比.AVP受体拮抗药在动物实验以及小规模的临床试验中,显示其能够增加重症心力衰竭病人水分的清除,并可纠正病人的低钠血症.这些拮抗药主要包括选择性的AVP受体拮抗药和非选择性的AVP受体拮抗药.本文主要介绍后者.

作者：李震花；葛志明 刊期： 2006年第04期

恶性血液病患者化学治疗后粒细胞缺乏伴医院感染的特点——附231例次分析

目的:探讨恶性血液病患者化学治疗后出现粒细胞缺乏伴医院感染的特点,以指导治疗方案的选择.方法:对165例恶性血液病患者,化学治疗后出现粒细胞缺乏伴医院感染231例次的感染部位、病原体、抗感染治疗方案和疗效进行数理分析.结果:恶性血液病患者化学治疗后出现粒细胞缺乏伴医院感染的部位以呼吸道常见;病原体以细菌为主;广谱抗菌药的降阶梯治疗对控制感染的有效率及降低与感染相关的病死率均有明显效果.结论:恶性血液病患者化学治疗后出现粒细胞缺乏伴医院感染,常见的是呼吸道细菌感染,使用广谱抗菌药可以有效控制感染,降低与感染相关的病死率.

作者：何慧清；许晓军；任志娟；邱大发；林淑华；郭子文；古滔华 刊期： 2006年第04期

CC类趋化因子配体5水平与慢性乙型病毒性肝炎患者肝脏炎症程度的关系——附64例检测分析

目的:探讨慢性乙型病毒性肝炎(慢乙肝)患者肝组织CC类趋化因子配体5(CC chemokine ligand 5,CCL5)水平与肝脏炎症程度的关系.方法:64例慢乙肝患者和10名正常人的肝组织标本按照炎症(G)分级标准分为G0～G4,用免疫组织化学染色定性及图像分析系统定量检测肝组织趋化因子CCL5的表达情况,并用Spearman等级相关分析进行相关性分析.结果:10名正常人的肝组织炎症分级均为G0,慢乙肝组则分别为G115例、G220例、G317例、G412例.慢乙肝组肝组织CCL5的表达明显高于正常对照组(P=0.000);G0～G4者肝组织CCL5的表达阳性单位(positive unit,PU)分别为(3.7±1.5),(15.0±5.7),(21.6±5.9),(30.3±8.2)和(40.9±12.3),慢乙肝患者的肝组织CCL5的表达程度与肝组织炎症分级之间呈显著的正相关(r=0.865,P=0.000).结论:CCL5在慢乙肝肝脏炎症的发生中具有重要作用.

作者：尉秀清；文卓夫；郑丰平；马会慧；姚集鲁 刊期： 2006年第04期