骨髓增生异常综合征的免疫治疗进展

静脉滴注大剂量丙种球蛋白与地塞米松联用治疗吉兰-巴雷综合征53例疗效观察

目的:观察静脉滴注大剂量丙种球蛋白(intravenous immuneglobulin,IVIG)与地塞米松联用治疗吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome, GBS)的疗效.方法:选择GBS患者107例,随机分为治疗组53例,对照组54例.治疗组采用IVIG,0.4 g/(kg·d),连用5日;同时静脉滴注地塞米松10 mg/d,7日后减量至7.5 mg/d,然后逐渐减量,15～20日内停药.对照组单纯应用地塞米松治疗,剂量同治疗组.结果:①治疗组神经功能在短期内迅速恢复,且开始恢复的时间较对照组明显提前(P<0.01);②治疗组的治愈率为77%,对照组为50%,前者明显高于后者(P<0.01);③治疗组住院时间[(17±8)日]明显短于对照组[(31±10)日](P<0.01).结论:IVIG与地塞米松联用治疗GBS的近期疗效优于单纯用肾上腺皮质激素治疗者,可明显缩短病程及住院时间.

作者：崔才三；李现亮 刊期： 2006年第04期

脾血管肉瘤合并自发性脾破裂1例报告

1 病例报告患者女,54岁.因左上腹疼痛16 h伴恶心,呕吐胃内容物2次于2004-12-04入院.患者于12月3日晚餐后约2 h突然感到左上腹疼痛,为持续性隐痛,腹痛随体位改变而加剧,伴恶心、呕吐胃内容物2次,无畏寒、发热,无腹胀、腹泻.当晚未予任何处理,次晨10时腹痛仍未缓解来我院求诊.患者无暴饮暴食史,绝经6年.体格检查:体温36℃ ,脉搏96次/分,呼吸20次/分,血压120/75 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).急性痛苦面容,面色略显苍白,营养中等,神清合作,坐位及行走时腹痛均不明显,躺卧时左上腹疼痛较剧烈.皮肤、巩膜无黄染,无出血点及淤斑,全身浅表淋巴结无肿大.肺部听诊无异常.心界不大,心率96次/分,心律整齐,无杂音.

作者：李华芝 刊期： 2006年第04期

思考病例(123)一等奖获奖名单

作者： 刊期： 2006年第04期

肺吸虫病伴发肺结核52例分析

目的:探讨肺吸虫病伴发肺结核的临床特点,提高对肺吸虫病伴发肺结核的认识.方法:对52例肺吸虫病伴发肺结核患者的病史、临床表现、诊断、治疗与转归等情况进行数理分析.结果及结论:52例肺吸虫病伴发肺结核患者,平均38岁,男多于女(2∶ 1);40例(77%)为疫区居住的农民;50例(96%)有食半生石蟹、醉蟹、腌蟹或烤石蟹史,其余有饮溪流生水史.痰虫卵检查48例找到肺吸虫虫卵,占92%(48/52),其余4例痰肺吸虫虫卵检查阴性者在粪便检查时找到肺吸虫虫卵.痰抗酸杆菌涂片检查100%阳性.误诊率21%(11/52).病原学检查特异度高,结合病史及病原学检查可尽早明确诊断.

作者：包森和；卢积良；苏金亮；周云飞；陈高梁 刊期： 2006年第04期

黄芪注射液与卡托普利联合治疗早期糖尿病肾病的临床观察

作者： 刊期： 2006年第04期

人感染猪链球菌病49例报告

目的:报告人感染猪链球菌病49例,探讨人感染猪链球菌病的诊治经验.方法:对49例人感染猪链球菌病病人的一般资料、临床表现、治疗等进行数理分析.结果与结论:49例均有宰杀、切割、清洗病死猪(肉)等病原直接接触史.起病急骤,临床主要表现为不同程度的畏寒、发热,伴头痛、头晕、全身不适、乏力、气促、腹痛、腹泻、昏迷等全身中毒症状,12例在感染性休克的基础上并发DIC、ARDS.49例中普通型25例,脑膜炎型15例,休克型5例,混合型4例.分离病原菌鉴定为猪链球菌2型.用青霉素、头孢曲松钠、头孢噻肟钠等治疗2～3周,7例死亡(休克型4例、混合型3例),42例复查血培养和脑脊液无菌生长,治愈出院.猪链球菌对青霉素,第1～3代头孢菌素、红霉素等药物均敏感,病程2～3周,大多预后良好.该组病例未见人传人的病例.

作者：刘海燕；袁顺清；葛琪容 刊期： 2006年第04期

胃溃疡合并穿孔的急诊处理

1 引言急性穿孔是胃溃疡严重的并发症.由于溃疡病变向深度发展使得胃壁变薄,有时候再遇到胃内压突然增加,溃疡可向腹腔内穿破,胃内容物流入腹腔,称为胃溃疡合并穿孔.如果不及时处理,胃内容物会污染整个腹腔,产生严重的急性弥漫性腹膜炎,进而给患者带来严重后果.

作者：高明；吕永添 刊期： 2006年第04期

血清巨噬细胞移动抑制因子与类风湿关节炎疾病活动的关系——附58例检测报告

目的:观察类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者血清巨噬细胞移动抑制因子(macrophage migration inhibitory factor,MIF)水平与疾病活动程度的关系.方法:选取58例RA患者,根据疾病活动评分分为低度活动组14例、中度活动组33例和高度活动组11例,用ELISA法检测血清中MIF的表达,以15名正常人作对照,并检测RA患者血清中的RF,抗环瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide,CCP)抗体及C-反应蛋白,观察其与MIF的关系.结果:与对照组比较,MIF在RA低、中、高度活动组的表达均有所增高(P＜0.05～0.01),MIF与RA疾病活动评分及RF、C-反应蛋白均呈正相关关系(r =0.72～0.86,P＝0～0.014;r=0.91,P＜0.01;r=0.83,P＜0.01),与抗CCP抗体则无相关关系(r=0.56,P＞0.05).结论:在RA疾病活动时MIF水平增高,并能反映疾病活动的程度,可以作为临床观察RA疾病活动的指标之一.

作者：李娟；赵毅；曹艳艳 刊期： 2006年第04期

儿童疟疾27例误诊分析

随着疟疾发病率的逐渐下降,以及因多数患儿临床表现的不典型,造成该病的误诊误治有所增加,笔者就其收治的27例疟疾患儿的误诊原因作分析,供临床医师参考,以期提高对疟疾的警惕性,减少误诊.

作者：李亚彬；叶玉兰 刊期： 2006年第04期

临床常见诊疗错误汇编(275)

3年癫癎频发作寻觅病因低血糖--1例低血糖性抽搐误诊为原发性癫癎3年的教训患者女,54岁.因凌晨反复抽搐伴意识不清3年余入院.3年多来,患者间断在凌晨1～3时许于睡眠中突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、头颈后仰,迅即意识丧失.均经当地门诊给予输注含糖液及肌内注射苯巴比妥、地西泮等处理病情得以缓解.缓解后一切如常,无任何后遗症.

作者：薛洪申；席连英；任敏；熊敏；廖明；刘鸿涛；刘金军；荆有森；段荣；张文鸿 刊期： 2006年第04期

败血症142例临床分析

目的:探讨败血症病原菌的变迁及对常用抗菌药的耐药情况,以指导临床合理使用抗生素.方法:对142例败血症患者的血培养结果及临床资料进行总结分析.结果:142例败血症患者血培养共分离出致病菌158株:革兰阳性菌76株(48%), 革兰阴性菌69株(44%),真菌13株(8%),占前3位的致病菌分别为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌.2001～2003年每年的菌种变化不大.革兰阳性球菌存在普遍耐药现象,耐药率逐年上升,并且发现1株凝固酶阴性葡萄球菌对去甲万古霉素耐药,未发现对替考拉宁耐药的菌株;革兰阴性杆菌耐药率也逐年上升,但对头孢哌酮钠-舒巴坦的耐药率低.根据药敏结果选用抗生素治疗,142例治愈98例(69%),死亡33例(23%),自动出院11例.结论:随着抗生素的广泛应用,革兰阳性菌和革兰阴性菌的耐药率都有增高的趋势,提示败血症的治疗要根据药敏结果指导临床合理用药.

作者：曲亚丽；龚五星；蔡月明；凌文辉 刊期： 2006年第04期

HBV DNA定量检测在慢性HBV感染的诊断和疗效评定中的价值

1 引言乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)的慢性感染有不同的临床表现阶段,可为HBV的无症状携带状态,或发展为慢性肝炎,甚至发展为肝硬化、肝细胞癌.在中国,HBsAg阳性率约为10%,广东地区HBsAg阳性率高达17%,全国HBV无症状携带者超过1.2亿,HBeAg阳性者约占32%,乙型病毒性肝炎患者的年发病率为230/10万.

作者：钟英强；许哲 刊期： 2006年第04期

关于医学名词英文缩略语的启事

作者： 刊期： 2006年第04期

气管导管固定器在经口气管插管病人中的应用

在抢救呼吸衰竭病人或全身麻醉手术中经常采用经口气管插管,插管成功后一般用胶布将气管导管固定在口腔内.但这种固定方式不太牢固,病人很容易自行将导管拔出,而且受病人汗液或口腔分泌物的浸润,胶布容易松动,气管导管易向口腔内滑落或向外脱出.我科2002年1月～2003年11月,经口气管插管98例患者,均采用胶布固定10例出现导管意外脱出,17例出现导管向口腔内滑落过深导致单侧肺通气,这些情况对病人是十分危险的.自2003年12月～2005年6月,我科应用大连产气管导管固定器于62例需经口气管插管的患者,效果满意.

作者：张玉国 刊期： 2006年第04期

骨髓增生异常综合征的免疫治疗进展

骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome, MDS)是一组起源于骨髓造血干或祖细胞的恶性克隆性疾病.造血细胞发育异常导致髓内无效造血,患者骨髓增生而外周血细胞减少.近年来研究发现多种免疫机制异常在其发病中起重要作用,免疫治疗MDS取得一定的疗效.该文综述了近年来MDS的免疫治疗研究进展.

作者：吴凌云；李晓；浦权 刊期： 2006年第04期

丙型病毒性肝炎的临床转归与抗病毒治疗

1 引言自1989年丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)基因被发现,并确认HCV是输血后丙型病毒性肝炎的病原体以来,对于HCV及其感染的认识不断深化,针对HCV的抗病毒治疗也积累了丰富的经验.现仅从临床的角度就HCV感染的自然发展转归和抗病毒治疗方面的研究进展作一简要介绍.

作者：谭德明 刊期： 2006年第04期

氯吡格雷对缺血性心肌病患者心功能的影响

目的:探讨氯吡格雷对缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)患者心功能的影响.方法:缺血性心肌病伴心力衰竭患者40例,分为氯吡格雷组和对照组各20例,对照组应用现代心力衰竭治疗模式治疗,氯吡格雷组应用现代心力衰竭治疗模式加用口服氯吡格雷(75 mg/d)治疗.采用UCG评价两组治疗前及治疗4周后的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF),并比较两组心功能分级的改变. 结果:治疗后,对照组LVEF由0.42±0.08增加至0.49±0.09,氯吡格雷组则由0.42±0.07增加至0.58±0.09,两组治疗后的LVEF比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前心功能分级比较差异无统计学意义,治疗后氯吡格雷组的心功能分级(Ⅰ级13例,Ⅱ级7例)比对照组(Ⅰ级6例,Ⅱ级14例)明显改善,差异有统计学意义(均为P<0.05).结论:氯吡格雷可以改善ICM患者的心功能.

作者：任宏生；朱兴雷；张兴华；许法运；张绪洪；王勇；唐元升；苑海涛 刊期： 2006年第04期

执业医师、医师晋升、研究生入学考试辅导试题撷英(五十三)——血液系统疾病专题(上)

题目A型题:(第1题～第15题) 请从A、B、C、D、E中选出一个佳答案.1.阵发性睡眠性血红蛋白尿易转变为下列哪种疾病?A. 急性白血病或再生障碍性贫血(再障);B. 自身免疫溶血性贫血;C. 冷凝集素综合征;D. 阵发性冷性血红蛋白尿;E. 慢性粒细胞白血病(慢粒).

作者：邹外一 刊期： 2006年第04期

反复尿频、尿急、尿痛、夜尿增多——思考病例(124)讨论部分

1 病历摘要详见本刊2006年第1期第50页.2 临床讨论总结本例有以下特点:①中年妇女,病程3年余;②无明显诱因反复出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染表现及全身症状如腰部不适,时伴发热、恶寒,头晕、乏力,夜尿增多;多次作尿培养示有同种致病菌生长,无按正规疗程行抗感染治疗;③入院体温37.6℃,精神疲倦,双肾区及肋脊角叩痛(+);④血常规:白细胞升高,血清肌酐异常,血钠降低,ESR升高,C-反应蛋白10 mg/L(偏高);尿培养:大肠埃希菌大于108/L.双肾B超:双肾大小不等,左肾实质变薄,提示轻度萎缩.

作者：田锦鹰；陈国姿；黄桃园 刊期： 2006年第04期

肺结核的诊断与治疗进展——呼吸系统疾病(8)

1 引言肺结核是我国的乙类呼吸道传染病.自1882年Koch发现其病原体--结核分支杆菌(结核杆菌)以来,其临床治愈率达到85%以上.其发病机制主要以免疫反应为主导,伴随炎症反应.其病理变化以炎症的变质、渗出和增生3种基本变化为主,并具有一定诊断特征的结核结节(结核性肉芽肿)及干酪性坏死.典型的临床表现为咳嗽、咯痰、咯血等呼吸道感染症状和午后潮热、食欲不振、疲乏及盗汗等结核性中毒症状.

作者：谭守勇 刊期： 2006年第04期