正畸牵引上颌左侧中切牙残根后即刻种植

摘要：目的:对中切牙龋坏折断至龈下的患者行正畸牵引后即刻种植延期修复,观察其1年的临床治疗效果.材料与方法:19岁男性患者,2014年5月左上前牙松动1周余就诊.临床检查上颌左侧中切牙颈部斜折,牙冠Ⅲ°松动,唇侧断缘位于龈下3～5mm,残根根管粗大,根管充填物松动,牙根壁薄,根管壁腐质松软,残根叩痛(±),松动(-).上颌右侧中切牙牙冠远中切角至近中颈部斜折,舌侧开髓孔白色充填物,叩痛(-),松动(-).前牙 Ⅱ度深覆(牙合),Ⅱ度深覆盖.唇侧牙龈为薄型生物型,唇系带附着点低,中位笑线.CBCT显示:上颌左侧中切牙残根粗大,骨内长度约13mm,根尖暗影.折缘以下4mm左右根管内壁密度降低,折缘至根尖部唇侧骨板菲薄,厚度均不足1mm;腭侧骨板厚度为1～3mm,根尖距鼻底不足4mm.上颌右侧中切牙已做根管治疗,根尖无暗影.诊断为上颌左侧中切牙冠颈部病理性斜折,慢性根尖炎;上颌右侧中切牙冠斜折、根管治疗后.治疗方法为上颌左侧中切牙完善根管治疗,1个月后正畸牵引上颌左侧中切牙残根冠向移动,4个月后微创拔出残根后即刻植入Straumann(R)软组织水平种植体,同时唇侧骨壁与种植体的间隙植入Bio-Oss(R)骨替代材料.术后5个月制作临时修复体牙龈塑形,2个月后制作烤瓷永久修复.结果:种植后7个月完成烤瓷永久修复,上颌右侧中切牙粘接固位,上颌左侧中切牙舌侧螺丝固位.修复后6个月、12个月复查,种植体周围软组织健康,修复体协调,CBCT显示种植体周骨组织稳定,患者对治疗修复效果非常满意.结论:针对唇舌及根部骨量不足的患者,通过正畸冠向牵引残根后微创即刻种植,种植体可获得好的初始稳定性,并维持软硬组织稳定,获得满意的修复效果.本例患者长期临床效果有待进一步的临床观察.