方来英
在北京市成为国家联系公立医院改革试点城市以来,北京医改,特别有关公立医院改革的一举一动备受关注,其中包括来自国际社会的关切.今年两会前,外交部联合北京外办组织美联社、路透社、法新社等境外媒体的20余位驻京记者采访团,深入北京友谊医院,专题采访北京市公立医院改革.外媒记者对北京医改的兴奋点在哪儿?对他们的提问,北京市医院管理局有关领导和京城医疗机构管理者又将如何回应?“财政投入”关注度高世界上各国政府每年都会投入资金到医疗卫生领域,保障公民享受基本医疗卫生服务.不少外媒记者追问,三年医改,中国GDP当中有多少投入到医疗卫生“大盘子”,包括医院预算,全球大多数国家医院总收入的10％来自政府财政,剩余部分取自其他领域,北京友谊医院的具体情况到底如何?
作者：丁珠林 刊期： 2012年第04期
日前,重庆市、山西省、贵州省卫生厅局纪检组与北京大学医学部纪委组成联合调查组,对部分地区卫生系统医德医风教育专题开展了调研.结果显示:服务态度比较生、冷;与患者的交流和沟通不到位;过度检查、不合理用药等问题依然存在.面临的新形势医德医风的基本内容包括:一是救死扶伤,全心全意为人民服务;二是尊重患者的权利,为患者保守医疗秘密;三是文明礼貌,优质服务,构建和谐医患关系;四是遵纪守法,廉洁行医;五是因病施治,规范医疗服务行为;六是顾全大局,团结协作,和谐共事;七是严谨求实,努力提高专业技术水平.这七点基本内容是对“防病治病,救死扶伤,实行革命的人道主义,全心全意为人民服务”这一社会主义医德基本原则的好诠释,是新形势下卫生行业医务人员工作的标杆和准则.
作者：王朝君 刊期： 2012年第04期
目前,传染病医院的改扩建、新建项目越来越多.只有加强和完善传染病救活体系,才能更好地保护人民的身体健康和生命安全,促进经济和社会的协调发展.传染病医院的建筑组成与综合医院相同,但其功能除了内科,也应该包括产科、儿科、外科、中医、预防等功能建设,特别是对于艾滋病机会性感染者的分娩、手术以及禽流感儿童的救治功能.我国目前的传染病医院相对较少,除了少数大的中心城市传染病院的布局、结构、功能比较完善外,全国绝大多数的传染病院包括省级传染病医院,主要功能仍然局限在内科,没有儿科,缺乏外科,不能救治复杂危重的患者,保障救活能力非常有限.合并其他疾病或情况的感染病患者只能在综合性医院诊治,而这些综合性医院,除了传染科能够按照国家规范进行改扩建,其余的学科包括产科、儿科、外科、手术室、介入病房、危重病房等等均没有按照规范路径进行建造,也无法进行满足传染病隔离需求的改造,交叉感染的局面非常严重且无法避免.
作者：许戈良 刊期： 2012年第04期
医药分开是深层次、战略性、事关全局的改革任务,不仅关系到公立医院补偿机制的完善,而且事关公立医院改革的成败.公立医院改革试点工作至今未能取得突破性进展,与医药分开的政策内涵模糊直接相关.本文所说的医药分开,不是机构上分开,不是业务上分开,是经济上分开.这一关于医药分开政策内涵的论述由卫生部提出,曾在医药卫生行业引发热烈讨论,但如今已很少有人提及.医药分开的政策目标是切断医院运行与药品销售之间的利益链条,只有在经济上实现医药分开,才能终达成这一目标.我国公立医院长期沿袭在计划经济体制下形成的、以医药合一为主要特征的药品供应模式,无法建立充分竞争、公开透明、分工制衡的运行机制,早在上个世纪九十年代,就形成了以损害患者利益为代价、覆盖整个医药卫生行业的既得利益坚冰.
作者：李宪法 刊期： 2012年第04期
绩效考核评价体系是一项系统工程.绩效考核的目的在于改进绩效、推进工作、提高效率.此次,北京市医管局对市属大医院实行的绩效考核不仅是今年市医管局的重点工作,更是市医管局管理所属医院的重要抓手.特别是将医院绩效考核结果作为医院绩效工资发放的依据,直接与院长、书记的收入捆绑挂钩,考核结果作为医院院长和党委书记选拔任用、培养教育、管理监督、激励约束的重要依据的设计,在全国卫生系统也是首次.我理解,开展绩效考核还有一个重要考量,就是推动医院干部任用制度改革,按照市医管局绩效考核办法规定,院长、书记的提拔,干部人选的确定都要参考绩效成绩,医院年度绩效考核不合格的,医院院长和党委书记将被医管局进行诫勉谈话;连续两年不合格,将予以免职.让绩效考核这个“指挥棒”引导院长将更多的精力用在医院管理上,向职业化管理迈进.从这个层面看,可谓新突破.
作者：伍冀湘 刊期： 2012年第04期
河北省石家庄市第一医院刘琼芳,用忠诚与信念、智慧与生命、追求与奉献,书写了一名共产党员不倒的一生,诠释了当代医务人员的先进和优秀,她的精神被称为“当代的医生之魂”.在研讨会上,刘琼芳的事迹与精神再次引起与会人员强烈的共鸣.事迹回放——她以高尚的医德、高超的医术赢得患者信赖,被誉为“咱老百姓的好医生”.刘琼芳生前是河北省石家庄市第一医院干部病房主任医师.从医50多年来,刘琼芳未发生过一起医疗纠纷和事故;虽然她自己因病先后做过4次手术,但仍始终工作在第一线;她以高尚的医德、高超的医术赢得患者信赖、同行尊敬和社会赞誉,被誉为“咱老百姓的好医生”.
作者：魏萍 刊期： 2012年第04期
刘琼芳同志用忠诚与信念、智慧与生命、追求与奉献,书写了一名共产党员不倒的一生,诠释了当代医务人员的先进和优秀,她的精神体现的就是当代的医生之魂.一个行业、一支队伍关健的是“精、气、神”,而“精、气、神”的内在驱动力,就是这个行业、这支队伍的核心价值体系.我认为,医疗卫生行业核心价值体系主要体现在卫生职业精神上.刘琼芳同志之所以能够成为医务人员的优秀楷模,根本的是她有着崇高的职业精神追求,她用生命擦亮了“医生”这个神圣的称谓,她的医德修炼已经达到令人敬仰的境界!所以说,当前我们石家庄正在学习、研究的职业精神,就叫刘琼芳精神.
作者：闫纯锴 刊期： 2012年第04期
刘琼芳医生的事迹总体来看是很平凡的,她与众不同之处是在平凡的岗位上展现了不平凡的人生境界.这种人生境界为在医改攻坚阶段从硬件建设过渡到软件建设,贯彻十七届六中全会提出的推动文化大发展、大繁荣提供了文化精神榜样与氛围.刘琼芳的人生轨迹说明,她的价值观就是在平凡的岗位上做自己该做的事,当我们把刘琼芳上升为一个榜样,把她的价值观上升为 种文化精神,必将引领医疗行业,甚至整个社会的进一步发展.
作者：赵美娟 刊期： 2012年第04期
我认为,市医管局对市属医院实施的绩效考核办法所要达到的目的有四:一是明确各医院应承担或完成的任务与目标,即要做什么;二是通过一系列的支持、督导,确保任务的完成,即怎么做;三是对任务、目标的完成情况进行客观评价,即做得怎么样;四是提高各医院完成任务的能力,即怎么做得更好.一句话就是要致力建立机制,让大家朝着一个方向努力达成目标.从这个角度来看,绩效考核办法和考核指标无疑就是一个抓手,是医院管理者从粗放管理向精细化管理转化的助推器.
作者：封国生 刊期： 2012年第04期
过去的三年,是新医改各个工作项目全线推进的三年.也正是随着改革的深化,医改逐渐从扩大“盘子”的增量改革,进入到频频触碰敏感机制和体制的存量改革,这标志着医改已经步入“深水区”,也预示着下一步的任务将更加艰巨和复杂.时值全国人民代表大会和全国人民政治协商会议召开之机,医药卫生界的代表、委员们齐聚北京,纷纷就各自关注的改革内容建言献策,本刊就部分热点话题进行了总结和梳理.
作者：姜天一 刊期： 2012年第04期
目前,在我国尚无国际公认的有关患者问题的全国权威统计数据,但医疗质量和医疗安全问题形势无疑是十分严峻的,面临的挑战将会是新一轮卫生改革发展如何满足百姓需求难突破的难题之一.为此,笔者建议应由卫生部牵头组建“国家医疗安全中心”,使之成为控制医疗风险,提高患者安全的政府领导机构.具体负责设定全国患者安全目标;监查、公布全国患者安全目标的达成情况;进一步强化政府和各级卫生、医疗机构在管理患者安全方面的职责.推行全国统一的患者医疗安全的目标和标准,建立医疗安全的全国性管理平台,目的是形成公开、客观、理性的医疗安全和质量监督机制,促进医疗安全和质量的可持续提高,让医疗服务的安全和质量处在人们能接受的水平上,提高医疗系统的效率和质量控制能力,保障新一轮医改的顺利实施.主要工作内容建议如下:1研究制订医疗风险管理专业人员培训与执业标准,开展医院风险管理及患者安全的科学研究和评估.明确政府对患者安全的保证体系的职责.
作者：陈海啸 刊期： 2012年第04期
新农合筹资从初的人均30元,已经提高到人均近300元.在新农合低起点的筹资水平下,对中西部地区实行统一的定额筹资标准,既有必要性,也具有可操作性.但随着筹资水平的快速提高,在原有筹资增长模式下,中西部地区实行单一(定额)标准的做法显得与各地筹资能力、基金需求不相适应.基于这一问题,研究者从新农合制度持续、健康运行和筹资公平性的目标出发,提出以“内在增长、统一比例、差别额度”为基本特征(概括为“差别化筹资”)的新农合长效筹资机制.
作者：应亚珍 刊期： 2012年第04期
落实科学发展观,实现以人为本,是认真实践党的根本宗旨的根本要求,是巩固党的执政地位的需要.如何实践好、贯彻好以人为本这个思想,从卫生部门的实际来看,笔者认为,要从建设卫生文化切入.什么是文化?文化是人类精神生产和精神文化及其产品的总称.文化包涵了人们的思想观念、价值取向、道德准则和行为方式.它具有文化悦民、文化育民、文化富民、文化聚民、文化励民的功能和作用.我们讲建设卫生文化,就是以构建社会主义核心价值体系为目标,以促进卫生事业又好又快发展为落脚点,以服务人民群众健康为根本宗旨,至于卫生精神就是我们大力倡导的“救死扶伤,实现革命的人道主义”.
作者：朱振强；颜秋雨 刊期： 2012年第04期
发生药品不良反应,究竟应由谁来对患者受到的损害承担责任?长期以来一直存在争议,不同的人有不同的理解.有人认为,药品不良反应是合格药品在正常用法、用量下出现的意外,应该属于不可抗力,其相关主体均不需要承担任何责任;也有人认为,既然是医院开出的药,患者因服药造成了损害后果,两者间具有因果关系,理应由医院承担此责;司法实践中也出现过一些法院依据公平原则判决医院承担相应赔偿责任的案例.那么,发生药品不良反应后,医院是否都需承担赔偿责任呢?其用药主体各自又应负有怎样的法定义务呢?
作者：徐青松；肖洁汶 刊期： 2012年第04期
自2009年开始,为了深化医改,浙江省围绕基层人才发展问题,从人员编制、绩效工资考核、人才培养培训等方面入手推进基层医疗卫生机构综合改革,并在2011年进一步深化,目前已经取得阶段性成效.推进纳编工作看竞争性用人要发展人才,解决编制一直是各地的“老大难”问题.浙江省在2007年和2009年分别出台了城市和农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)人员编制标准的文件,编制标准为每万服务人口13 ～ 15名编制.至2011年6月,全省90个县(市、区)全面完成乡镇卫生院(社区卫生服务中心)定性定编工作,新增编制48026名,总编制达到81330名.
作者：王国敬 刊期： 2012年第04期
公立医院改革之路该怎么走?破除以药补医这个深水区该怎么办?怎样找回医生的价值?该不该为大医院扩张踩刹车?今年两会期间,一系列医改焦点话题引起了代表委员的格外关注,观点之鲜明,交锋之激烈,前所罕见.面对这些热点问题,拥有全国政协委员和卫生部部长双重身份的陈竺日前坦诚地发表了自己的看法.“发展、公卫靠政府,诊疗、运行靠医保”对于公立医院的支持,陈竺认为,政府直接拨款其实是一个小头,目前大约占到10％.大家应该看到,医保也是政府对公立医院的投入,而且是更主要的投入方式.
作者：韩璐；崔芳 刊期： 2012年第04期
市属医院的年度绩效考核指标体系由定量考核指标和定性考核指标两部分构成.定量考核主要是对市属医院的运营绩效进行定量分析和评价,主要从社会满意、管理力度、运营效率、发展态势四个维度进行.定量考核指标依据其功能作用分为两类:一类集中反映影响市属医院绩效水平的决定性因素,占百分制定量考核的60％,包含第三方的社会满意度调查、预约就诊率、医疗纠纷发生率、人次均费用控制率等考核内容;另一类是反映医院运行情况的基础因素,占定量考核分值的40％.各单位可根据指标作分解和细化工作,进行逐级的绩效考核.
作者：韦江 刊期： 2012年第04期
作为一个履新的院长,我有很大的压力.同时,又有更多的责任感和动力.这个动力来源于想把医院管理得更好,能够在前任的基础上,带领医院的全体员工迈上一个新的台阶.医院首先是一个为社会服务的系统,院长就是医院这个系统的领导者和组织者.医院还是一个特殊的服务业,病人是一群特殊的消费者.医疗不同于其他服务业的特点就在于它的顾客非病即伤,一般都承受着很大的压力;医疗护理是患者“需要”而非“想要”的服务;医疗服务从本质上来说具有隐私性……病人需要的医疗服务是要亲身体验的.在这个过程中,提供医疗服务的物质资源和人力资源如果闲置,服务价值就会流失.而资源能否合理利用,完全取决于医院全体员工是否能够被充分调动,发挥主观能动性和才干.
作者：倪鑫 刊期： 2012年第04期
要把医疗卫生工作和医改引向正确轨道,探索新时期医疗卫生工作的路子和解决医改中的深层次问题,就必须弘扬医疗卫生职业精神,构建一种健康向上的价值体系.必须从物质和精神两个层面去解决问题,必须从矛盾的两个层面去思考和解决问题. 方面要解决服务质量和服务态度问题,另一方面要为医疗卫生机构找到正确的出路.我认为,在此基础上,亟须加强医疗卫生队伍的技术培养和职业精神教育.只有体制机制问题解决了,并加以正确的思想引导,良好医德医风的提倡,才能使医疗卫生工作走上良性循环的道路.
作者：马祯贵 刊期： 2012年第04期
医生应该是让人值得信赖的人.刘琼芳就是一位值得信赖的人,她的目光慈祥而又略带忧郁,可以想象,目光的注视对于医生来说是何等的重要.因为,医务工作者面对的不仅是一个患有疾病的生物体,而且是一个具有丰富社会关系和多重社会价值的人.医生注视患者、倾听患者、抚摸患者、鼓励患者,无形中就会减轻患者的病痛,对患者的康复起到很好的作用.医学人文精神核心是增进人类健康、减轻患者痛苦.也有人认为,这样的说法是不是太主观,没有证据.其实不然,信仰、信赖与治疗是有关系的,比如神经生物学,积极的心态对肌体是有影响的,如果在无助的情况下,你的精神力量支撑是多么的重要,无形中会支撑你坚强地生活.
作者：张大庆 刊期： 2012年第04期
中国卫生杂志
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