应亚珍
目前,传染病医院的改扩建、新建项目越来越多.只有加强和完善传染病救活体系,才能更好地保护人民的身体健康和生命安全,促进经济和社会的协调发展.传染病医院的建筑组成与综合医院相同,但其功能除了内科,也应该包括产科、儿科、外科、中医、预防等功能建设,特别是对于艾滋病机会性感染者的分娩、手术以及禽流感儿童的救治功能.我国目前的传染病医院相对较少,除了少数大的中心城市传染病院的布局、结构、功能比较完善外,全国绝大多数的传染病院包括省级传染病医院,主要功能仍然局限在内科,没有儿科,缺乏外科,不能救治复杂危重的患者,保障救活能力非常有限.合并其他疾病或情况的感染病患者只能在综合性医院诊治,而这些综合性医院,除了传染科能够按照国家规范进行改扩建,其余的学科包括产科、儿科、外科、手术室、介入病房、危重病房等等均没有按照规范路径进行建造,也无法进行满足传染病隔离需求的改造,交叉感染的局面非常严重且无法避免.
作者：许戈良 刊期： 2012年第04期
过去的三年,是新医改各个工作项目全线推进的三年.也正是随着改革的深化,医改逐渐从扩大“盘子”的增量改革,进入到频频触碰敏感机制和体制的存量改革,这标志着医改已经步入“深水区”,也预示着下一步的任务将更加艰巨和复杂.时值全国人民代表大会和全国人民政治协商会议召开之机,医药卫生界的代表、委员们齐聚北京,纷纷就各自关注的改革内容建言献策,本刊就部分热点话题进行了总结和梳理.
作者：姜天一 刊期： 2012年第04期
发生药品不良反应,究竟应由谁来对患者受到的损害承担责任?长期以来一直存在争议,不同的人有不同的理解.有人认为,药品不良反应是合格药品在正常用法、用量下出现的意外,应该属于不可抗力,其相关主体均不需要承担任何责任;也有人认为,既然是医院开出的药,患者因服药造成了损害后果,两者间具有因果关系,理应由医院承担此责;司法实践中也出现过一些法院依据公平原则判决医院承担相应赔偿责任的案例.那么,发生药品不良反应后,医院是否都需承担赔偿责任呢?其用药主体各自又应负有怎样的法定义务呢?
作者：徐青松；肖洁汶 刊期： 2012年第04期
刘琼芳事迹让人触动、感动.她就像一个邻家的大姐,让人感觉和蔼可亲.当前,全行业都在讨论职业精神建设,但是如何能做好这件事呢?我认为,应该把职业精神普通化,不要把它拔高,变成什么刘琼芳精神.就是说,所有的医生都能像刘琼芳一样看病待人,让全行业都形成这样的风气.因为所有的医生只要能像刘琼芳那样,就都能做到.刘琼芳就是这样一个普通的医生,尤其是她说的几句话:“你要对家属理解,对患者要安慰.”设身处地,我们医生也都会有生病的时候,我们医生的家人也都有生病的时候,如果真能像刘琼芳一样体谅和体贴患者,不只是医患关系,而是医生能带动全社会的风气,真正起到医生群体本应有的先进作用.反过来说,如果医疗卫生行业推出一个典型,大家都学他,但是又遥不可及,那样是不现实的,效果也不会好.
作者：丛亚丽 刊期： 2012年第04期
市医管局是政府出资人的代表,与医疗集团的总院长的角色不同,它不是代替院长进行医院管理,而是代表政府对医院的行为给予指导帮助,使政府举办的公立医院在具体管理医院的过程中取得政府所希望出现的效果.长期以来,多个部门同时承担了公立医院办医职责,难以对公立医院运行发展设置统一清晰的目标,以致机构臃肿、效率低下、责任不清、管理粗放似乎成了公立医院的通病.客观地讲,医院的运行管理基本上都是在各个医院院长和书记这个层上实现的,公立医院在任务完成的过程中,应该怎么样去发展,如何体现政府在民生方面,在医疗卫生方面所要达到的公平、可及、高效的目标,在各个医院院长书记作出决定的时候,往往带有自己的理解,并没有到位.
作者：毛羽 刊期： 2012年第04期
医生应该是让人值得信赖的人.刘琼芳就是一位值得信赖的人,她的目光慈祥而又略带忧郁,可以想象,目光的注视对于医生来说是何等的重要.因为,医务工作者面对的不仅是一个患有疾病的生物体,而且是一个具有丰富社会关系和多重社会价值的人.医生注视患者、倾听患者、抚摸患者、鼓励患者,无形中就会减轻患者的病痛,对患者的康复起到很好的作用.医学人文精神核心是增进人类健康、减轻患者痛苦.也有人认为,这样的说法是不是太主观,没有证据.其实不然,信仰、信赖与治疗是有关系的,比如神经生物学,积极的心态对肌体是有影响的,如果在无助的情况下,你的精神力量支撑是多么的重要,无形中会支撑你坚强地生活.
作者：张大庆 刊期： 2012年第04期
陕西省副省长郑小明：“让大多数人在县里得到救治”要把医改的制度框架全面地建立起来,大概需要三个阶段:第一阶段是乡村、社区、基层这个层次;第二个阶段是县一级;第三个阶段是城市这个层次.近年来我们采取多项重大措施,基本上完成了第一阶段基层的医改任务,初步实现了看小病、做预防的目标,已经向第二个阶段县级这一个层次进行推进.第一,为什么要改县县这个区域覆盖很多人,也是基础的,提供的是基本医疗服务,就是我们医改所说的保基本,应是公益性的,也应由政府推动来实现.我们的医改就是要在县级这个区域里实现小病不出乡镇,大病不出县城,预防在基层,90％的人在县里得到救治的目标.要实现这样的目标就必须推进县级医改,这也是我们为什么改县的原因.
作者： 刊期： 2012年第04期
目前,在我国尚无国际公认的有关患者问题的全国权威统计数据,但医疗质量和医疗安全问题形势无疑是十分严峻的,面临的挑战将会是新一轮卫生改革发展如何满足百姓需求难突破的难题之一.为此,笔者建议应由卫生部牵头组建“国家医疗安全中心”,使之成为控制医疗风险,提高患者安全的政府领导机构.具体负责设定全国患者安全目标;监查、公布全国患者安全目标的达成情况;进一步强化政府和各级卫生、医疗机构在管理患者安全方面的职责.推行全国统一的患者医疗安全的目标和标准,建立医疗安全的全国性管理平台,目的是形成公开、客观、理性的医疗安全和质量监督机制,促进医疗安全和质量的可持续提高,让医疗服务的安全和质量处在人们能接受的水平上,提高医疗系统的效率和质量控制能力,保障新一轮医改的顺利实施.主要工作内容建议如下:1研究制订医疗风险管理专业人员培训与执业标准,开展医院风险管理及患者安全的科学研究和评估.明确政府对患者安全的保证体系的职责.
作者：陈海啸 刊期： 2012年第04期
刘琼芳告诉同事“患者需要安慰,家属需要理解,医患需要沟通”的这句话,在现阶段意味深长、意义深刻,是对医生职业精神的好诠释.作为医改主体的医务人员,必须要有足够的思想准备,用良好的职业素养来参与医改工作,为医改顺利进行创造良好的内外环境.近年来,基层医院的医疗工作量大,医、教、研、防任务繁重,医务人员的压力大,心情浮躁,身心疲惫,容易急功近利.在这种情景和环境下,需要刘琼芳式的好医生出现,以此来凝炼医生职业精神,凝聚医改动力.在医患双方中,医务人员是主导方.正如卫生部原部长高强同志说的,在构建和谐医患关系中,医疗机构和医务人员是主导方面,我们要眼睛向内,正视和克服自身的不足.
作者：李燕申 刊期： 2012年第04期
一是要正确处理公立医院改革与解决“看病难、看病贵”问题的关系.“看病难、看病贵”的成因是多方面的,国家把解决这一问题作为医改的近期目标,提出了五项重点改革措施.可以看出,五项改革在解决“看病难、看病贵”问题上都在发挥积极作用,公立医院改革只是其中一个方面,所以不能把解决“看病难、看病贵”问题,简单地归结到公立医院改革,必须同步推进五项改革才能取得实效.二是要正确处理发挥政府主导作用与调动院长积极性的关系.政府必须要落实其“规划、决策、保障、监管”四个方面宏观管理的职责,这是公立医院改革的前提和基础,是“外加推力”的具体体现.同时,又必须“内增活力”,按照公立医院管理委员会领导下的院长负责制的制度要求,必须界定清楚管委会和院长的责任,并加强绩效考核,充分调动医院院长和医务人员的积极性,发挥医务人员的主力军作用,才能使公立医院改革稳步向前顺利推进.否则,改革的“主力军”就会变成“阻力军”,改革就难以取得满意的效果.
作者：魏金海 刊期： 2012年第04期
作为刘琼芳母校的代表,我们被刘琼芳医生那平凡、朴实、忘我、坚守的事迹深深感动,并为优秀校友自豪.我认为研究、凝炼和宣传其无私奉献、执着追求中的精神信仰,是我们这个时代必须要做的.医师职业原本具有“世袭”现象,但近年在渐渐淡出人们的视野.我们看到的是现职医生弃医从商或转其他行业的不少,医生多数不愿子女从医,子女也不愿意从医的现象渐浓.可以说,中国自古就形成的医师“悬壶济世”、“妙心仁心”、“不为良相,便为良医”的美善形象已遭到严重破坏.
作者：夏丹 刊期： 2012年第04期
在全党深入学习贯彻党的十七届六中全会精神、全社会推进社会主义核心价值体系建设的形势下,《中国卫生》杂志社组织这次研讨会,探讨如何构建、培育和弘扬体现社会主义核心价值观的医疗卫生职业精神,如何以职业精神引领广大医疗卫生工作者爱岗敬业、恪尽职守,积极推动医药卫生体制改革,适逢其时,很有意义.研讨会的主题很好,“弘扬医疗卫生职业精神,为医改提供强大精神动力”,重点落在了“精神”上.刘琼芳同志用一生的无私奉献诠释了新时期医疗卫生职业精神的内涵.刘琼芳同志的事迹,又一次展示了卫生工作者一切为了人的生命健康的伟大而平凡的情怀.
作者：陈啸宏 刊期： 2012年第04期
医患关系,每年都是各地各级两会的热门焦点报道话题,可惜,一些现职医管工作者对于医管工作的现行规范和事件处理机制是“毫无感觉”的.如有人大代表说,上世纪七八十年代“是全民医保,看病不用自己掏钱”.这个描述与当时的实情差之甚远.“全民医保”就是在今天,也还是一个奋斗目标,远没实现.至于“看病不用自己掏钱”的人,可能只是当时的极少数享受公费医疗的人群,也就是今天我们所说的“既得利益集团”,而于广大的城镇居民和农村居民而言,“看病贵”的压力依然存在.只要问问50岁以上的当年身处底层“体制外”的人,就会清楚当时的状况.
作者：胡晓翔 刊期： 2012年第04期
日前,重庆市、山西省、贵州省卫生厅局纪检组与北京大学医学部纪委组成联合调查组,对部分地区卫生系统医德医风教育专题开展了调研.结果显示:服务态度比较生、冷;与患者的交流和沟通不到位;过度检查、不合理用药等问题依然存在.面临的新形势医德医风的基本内容包括:一是救死扶伤,全心全意为人民服务;二是尊重患者的权利,为患者保守医疗秘密;三是文明礼貌,优质服务,构建和谐医患关系;四是遵纪守法,廉洁行医;五是因病施治,规范医疗服务行为;六是顾全大局,团结协作,和谐共事;七是严谨求实,努力提高专业技术水平.这七点基本内容是对“防病治病,救死扶伤,实行革命的人道主义,全心全意为人民服务”这一社会主义医德基本原则的好诠释,是新形势下卫生行业医务人员工作的标杆和准则.
作者：王朝君 刊期： 2012年第04期
进行医药分开改革,首先要明确医药分开的政策内涵,说清楚什么是医药分开.几年来,不同政府部门、利益集团对医药分开各说各话,争论的焦点集中在分业还是分开管理上.医药分业是发达国家普遍采用的药事管理制度,强调医师拥有处方权,药师拥有发药调剂杈,在医师和药师之间形成分工制衡机制以确保药品的合理使用;医药分开管理不涉及处方杈和调剂权的分离,强调切断医院运行与药品销售之间的经济利益联系,治理医药购销中的商业贿赂,减轻患者的医药费用负担.分业的首要任务是调整医师和药师的业务分工,建立医师和药师分工制衡的医疗服务模式;分开管理的首要任务是调整药品购销各方的经济利益关系,建立有利于治理商业贿赂、缓解看病贵的药品供应管理模式.
作者： 刊期： 2012年第04期
新农合筹资从初的人均30元,已经提高到人均近300元.在新农合低起点的筹资水平下,对中西部地区实行统一的定额筹资标准,既有必要性,也具有可操作性.但随着筹资水平的快速提高,在原有筹资增长模式下,中西部地区实行单一(定额)标准的做法显得与各地筹资能力、基金需求不相适应.基于这一问题,研究者从新农合制度持续、健康运行和筹资公平性的目标出发,提出以“内在增长、统一比例、差别额度”为基本特征(概括为“差别化筹资”)的新农合长效筹资机制.
作者：应亚珍 刊期： 2012年第04期
北京大学中国社会科学调查中心邱泽奇教授的研究显示,老百姓对就医的总体满意度只有60.3％,对医疗服务的满意度是57.5％.另据权威统计,80％以上的医疗纠纷是由医疗服务态度差引起的.这说明了什么问题?首先我觉得,现在有一部分医生思想准备不够,没有认识到医生是一个劳动(包括脑力劳动)强度高、风险大、要有个人牺牲精神的职业.他们只是想当然地以为医生从事公益事业,有社会地位,有较高的收入,而没有考虑究竟该怎么做医生,所以无法承受住市场经济和物质利益的诱惑.归根到底,就是缺乏正确的人生观、价值观和世界观.
作者：王振义 刊期： 2012年第04期
刘琼芳同志平凡而伟大.我们提倡向刘琼芳同志学习,应该学习她的六种精神:学习她持之不已、忠诚事业的政治品质;学习她心为民、服务群众的宗旨意识;学习她精益求精、一丝不苟的敬业精神;学习她艰苦奋斗、扎根基层的实干作风;学习她生命不息、鸿鹄之志的人生境界;学习她舍己忘我、无私奉献的高尚情操.“修医德”是构建和谐医患关系的关键.“修医德”就是要加强卫生工作者的道德修养.河北省推进“修医德”行动,提出全方位提升卫生工作者的职业道德水平,把“一切为了人民健康”的宗旨入心、入脑,付诸行动,努力做到让人民群众满意.
作者：高春秋 刊期： 2012年第04期
绩效考核评价体系是一项系统工程.绩效考核的目的在于改进绩效、推进工作、提高效率.此次,北京市医管局对市属大医院实行的绩效考核不仅是今年市医管局的重点工作,更是市医管局管理所属医院的重要抓手.特别是将医院绩效考核结果作为医院绩效工资发放的依据,直接与院长、书记的收入捆绑挂钩,考核结果作为医院院长和党委书记选拔任用、培养教育、管理监督、激励约束的重要依据的设计,在全国卫生系统也是首次.我理解,开展绩效考核还有一个重要考量,就是推动医院干部任用制度改革,按照市医管局绩效考核办法规定,院长、书记的提拔,干部人选的确定都要参考绩效成绩,医院年度绩效考核不合格的,医院院长和党委书记将被医管局进行诫勉谈话;连续两年不合格,将予以免职.让绩效考核这个“指挥棒”引导院长将更多的精力用在医院管理上,向职业化管理迈进.从这个层面看,可谓新突破.
作者：伍冀湘 刊期： 2012年第04期
自2009年开始,为了深化医改,浙江省围绕基层人才发展问题,从人员编制、绩效工资考核、人才培养培训等方面入手推进基层医疗卫生机构综合改革,并在2011年进一步深化,目前已经取得阶段性成效.推进纳编工作看竞争性用人要发展人才,解决编制一直是各地的“老大难”问题.浙江省在2007年和2009年分别出台了城市和农村社区卫生服务中心(乡镇卫生院)人员编制标准的文件,编制标准为每万服务人口13 ～ 15名编制.至2011年6月,全省90个县(市、区)全面完成乡镇卫生院(社区卫生服务中心)定性定编工作,新增编制48026名,总编制达到81330名.
作者：王国敬 刊期： 2012年第04期
中国卫生杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国卫生杂志社
