姜天一
医改已经进入深水区,国家投入了大量的物力财力,为政府举办的基层医疗结构添置了不少硬件设施,但是基层医生在向国家要政策要待遇的时候不能忘记提高自身素质,尤其是专业素质.一个村卫生室室长在QQ上找我咨询一个问题,说输抗生素后患者说浑身像被绳子绑住一样,难受极了.我问输的什么药,他说是同时输了头孢呋辛、左氧、克林霉素、替硝唑.我真有些吃惊,这是很典型的滥用抗生素的行为,抗生素一般两联用药比较常见,三联就不多,没想到这位室长还来个四联用药,出现不良反应也就不奇怪.滥用抗生素不但加重患者的经济负担,更重要的是会带来更多的副作用.这位室长年龄并不算大,才40来岁,但医疗专业知识竟然如此欠缺.
作者：刘立红 刊期： 2013年第11期
上海自贸区到底有什么内容,我用4,5,6,7几个数字简单概括一下.6:即六大领域的开放,即金融服务、航运服务、商贸服务、专业服务、文化服务和社会服务这6个领域的开放和改革.4:是四大自由,第一大自由是货物和商品的自由和便利化.按照要求,要把一线放开,把二线管住,只要在自贸区以内,货物和商品从一个仓库到另外一个仓库不需要重复报税审批和检验.第二是金融和货币的自由,就是加大人民币国际化以及银行利率市场化改革.第三是资金流动和投资的自由,从而实现投资的开放和资本项目的自由.第四是人的自由,要实现使得住在自贸区的人与住在国外是一样的,一样的自由和幸福.
作者：芮萌 刊期： 2013年第11期
当下医生面临的问题与困惑是,可提供的诊疗服务与患者对治疗预期的矛盾.特别是在临床诊疗技术快速发展,总结性、前瞻性研究文献等信息逐步透明,患者对诊疗效果充满高度的期许,医疗资源的分布不均衡、医疗保障的两极分化背景下,这种矛盾不断加大.毕竟任何诊疗手段都存在风险,医生尽可能在改善疗效的情况下降低并发症的发生、减少合并症的恶化.而患者的要求则是低花费、彻底治愈、无并发症.
作者：张立军 刊期： 2013年第11期
针对医务工作者的暴力行为不只发生在中国,早在一个世纪前的1892年,《美国医学会杂志》就曾报道过美国第一例发生在工作场所针对医生的攻击.由于患婴死亡,婴儿的父母认定孩子的死是医生的责任,于是袭击了他.而第二例则涉及两位医生,在一场复杂的产科分娩术正进行到关键时刻,产妇的丈夫持枪冲进手术室威胁他们,若他的妻子死于分娩就要杀死他们.
作者：马克·西格勒 刊期： 2013年第11期
为何会出现针对医务工作者的暴力事件?了解暴力行为背后的原因对阻止这种行为至关重要.如果暴力行为广为传播,将会造成医务工作者和普通人群的关系危机.首先应界定如下概念代理困境:患者为主体,医生是患者的代理,病人如何确信医生能够设身处地的为他们着想,并提供优的治疗?所谓代理困境是从经济学引伸出的概念.退出:将医生或医务人员替换为更能代表病人利益者,是摆脱代理困境的一种策略.
作者：尼尔·芒罗 刊期： 2013年第11期
江北区是重庆市的公立医院改革试点区.江北区因其医院治理改革的领先地位、总会计师制度的创新探索和人事制度改革的开拓力度等特色,在全国改革中具有较强的典型性.同时,试点在改革中遇到的瓶颈和困难也有普遍意义.[背景]作为重庆市主城核心区之一,江北区的卫生资源相较其他城区较充沛,医疗服务能力辐射全市,医疗服务需求旺盛,资源利用效率也较高.重庆市红十字会医院(江北区人民医院)(以下简称红十字会医院)是一家综合性二级甲等医院,是江北区西医药科、教、研中心,担负着江北区主要医疗急救和医疗服务工作.江北区中医院是二级甲等中医院,是重庆市医保定点医院.
作者：王虎峰 刊期： 2013年第11期
在我国老年群体中,很多人需要养老托老结合长期的医疗服务,方可生存.在这样的国情下,整合闲置医疗资源,开办功能融合的新型医疗机构,是社会养老托老的好办法.我国老年群体不仅数量庞大,他们中90％以上的需长期服药维持健康,并定期门诊复诊,其中近30％ ～ 40％需要反复住院治疗.大约有近10％的老年人必须长期在有完备医疗条件的环境中度过自己的余生,医疗机构若承担这10％老年人的长期住院医疗,一方面会给医院的正常运行带来巨大压力,导致医院功能错位;另一方也给财政、医保基金增加负荷,同时还明显增加患者的家庭经济负担.综合性医院大多专业性很深很强,但各专科之间的实战技能覆盖面窄,需住院治疗的老年患者基本是一身多病、多系统性疾病.
作者：孙朝昆 刊期： 2013年第11期
北京市朝阳区金盏乡曹各庄村有一所圣泽峰老年公寓,是经北京市民政部门批准兴办的一所集养老、度假、疗养、康复、保健、娱乐、休闲等服务为一体的综合性民办慈善机构,床位300张.公寓目前的医务室,按照社区卫生服务机构的待遇,成为基本医疗保险定点机构,可以开些基本药物,处理小伤小病,遇到大病,这里负责转诊大医院,这是许多老人选择这里的重要因素.但目前也遇到了两个难题.护理人员难寻觅据该老年公寓的李青护士反映,护理人员资源匮乏是当下养老机构普遍遇到的难题.由于工作非常辛苦,脏活累活多、工资低等原因,很多人不愿从事老人护理工作,这就给人员招聘带来了很大的困难.另外,一部分应聘人员经过培训上岗后不辞而别的现象也时有发生.
作者：张方飞 刊期： 2013年第11期
在经历30多年的持续高速增长后,中国经济开始出现增速放缓的趋势,而长期以来一味追求GDP增长,不顾环境代价的发展模式,已经让我们付出了严重的环境恶化代价,甚至威胁到人们的健康.人民的幸福显然是一个比物质增长和GDP增长更为根本和长远的发展目标,而健康则是人们幸福的重要的组成部分和基础.追求健康应当成为中国社会发展的更长期目标,成为中国社会发展的升级转型版.
作者：蔡江南 刊期： 2013年第11期
自贸区试验田外资独立医疗机构的机遇在哪里?我想谈几点想法.第一,医疗卫生服务分为两部分,一是公共服务,包括社会医疗保险,公共卫生服务,基本的医疗服务,公益性比较强,一方面政府不愿意承认这是产业,另外企业也不大愿意涉足这些部门.二是三级医院所从事的医疗服务.包括社保覆盖的项目和非社会医疗保险覆盖的项目.我个人理解,自贸区目前开放的政策主要还是集中在第二部分的非医保覆盖的项目.我们通过搜索发现,外经贸部和原卫生部联合发文允许设立外商投资医疗机构的提法,已经不是第一次.但据说到目前为止还没有批准过一家,因此这个文件暂时还悬在空中,现在放到上海市这28平方公里来做,希望在这里有所突破.
作者：左学金 刊期： 2013年第11期
近日,中国消费者协会发布的《2013年中国老年消费者权益保护调查报告》显示,99.6％的老年人选择居家养老(含自己独居以及与儿女住在一起),只有0.4％的受访者选择专业养老机构养老.养老形式仍较为传统目前,我国老年人养老形式仍较为传统,本次调查受访者中99.6％的老年人选择居家养老(合自己独居占60.5％以及与儿女住在一起占39.1％),只有0.4％的受访者选择专业养老机构养老.但是受访者中只有38.5％的老年人有选择专业养老机构的意愿,这说明随着社会的发展和养老机构的普及,加之很多城市进入老龄化,我国老年人的传统养老观念也在随之改变.
作者：王朝君 刊期： 2013年第11期
在大陆时常能听到针对医疗人员的暴力行为的报道.我的研究发现,这些暴力行为大多是从本已紧张的医患关系以及不信任中爆发的.那么,是什么导致目前医患关系的紧张以及不信任呢?我认为一个主要原因就是政府对公立医院的医生设置了低工资以及奖金机制.相关调查表明,公立医院所有的花销中仅有10％政府提供,而民营医院在中国医疗行业的作用微乎其微.据北京一家公立医院医生告知,目前,住院医师基本工资大约在2400元;主治医师、副主任医师、主任医师分别为2700元、3200元和3500元.奖金部分存在很大的差异,更像个谜,缺乏透明信息,不同医生、科室和医院情况不同.有位医生透露,一般情况下奖金部分可以达到基本工资的3倍,甚至是10倍.
作者：范瑞平 刊期： 2013年第11期
自贸区试验对于医疗投资界的意义和影响,与医疗相关的有3条.生物医药外包.我个人认为这个意义不大.生物医药外包本身这个行业包括化学药生产领域,在中国蓬勃发展了若干年.它发展的原动力是利用中国高素质人才跟国外人才之间的价格差,其次是中国政府对它没有太多的限制发展起来.所以,我觉得如果说用税收等优惠政策鼓励这个行业发展意义不是很大.用钱去烧的行业往往后是没有好下场,竞争力来自于政府的补贴,用政府的钱撑下来的公司并不是真正意义上市场发展起来的公司.对投资人来讲,不会由于这个政策突然去投资这个行业.
作者：胡旭波 刊期： 2013年第11期
面对已经破土动工的养老院,村医刘贵芳心中充满期待.刘贵芳所在的河北省广平县南阳堡村,是个拥有3600多口人的大村,人口居住分散.60岁以上的老年人就有500多位,其中大都是空巢老人.平日里,刘贵芳在为乡亲们提供健康保障的同时,还照顾村里患慢性病的72位空巢老人.随着进城务工的年轻人越来越多,空巢老人的生活和健康管理越来越成问题.今年年初,同乡张庄村的空巢老人张大召,孩子出去打工,突发疾病死在家中4天无人知晓.这一惨剧深深刺痛了刘贵芳.
作者：姜天一 刊期： 2013年第11期
近几年,随着收入水平和消费水平的提高,健康服务市场需求越来越大,包括许多中高端收入人群对健康、健康管理、健康促进和健康咨询方面的需求越来越多,为了适应这一需求,国家出台了《意见》.《意见》提出了八项主要任务,分为不同层次,其中,大力发展医疗服务应该是健康服务业的基础、核心和关键领域,健康养老服务是重点,健康保险、健康咨询、中医药医疗保健、健康服务相关产业、人力资源体制等是保障.
作者： 刊期： 2013年第11期
早在1941年巴基斯坦的人口普查时,卡拉奇还只是一个有着43万人口的渔村,今天,这个城市已发展成为拥有1800万人口的巴基斯坦的经济中心、唯一的不冻港,创造了巴基斯坦过半的GDP.然而,人口过密、贫困、资源不足的卡拉奇,因事故频发、高危行为、暴徒心态,被美国《外交政策》杂志称为世界上危险的地方.在卡拉奇有阿巴西沙黑德医院、卡拉奇市民医院和真纳医学中心组成的创伤中心.阿巴西沙黑德医院是一家拥有850张床位的医院;卡拉奇市民医院的床位在1800张;真纳医学中心(JPMC)是一家有1200张床位的医院,也是卡拉奇繁忙的创伤中心.
作者：Jahanzeb Effendi 刊期： 2013年第11期
尽管目前自贸区只是在上海市浦东区的4个加起来的28平方公里土地上做的试验,但是它的意义绝不仅限于浦东、限于上海,它是着眼于中国的整个战略.自贸区是在制度上,尤其是在政府管理经济方式上的一场大的革命.要判断自贸区这块试验田可能对医疗健康行业带来的机遇和影响,我们必须关注出台的各项规定和动态.比如,自贸区目前提出的正面清单和负面清单的内容.根据我的理解,在正面清单上有两点值得特别关注:第一,允许设立外资独资的医疗机构,包括医院、诊所、康复,甚至是养老,范围可以很大.但是目前只允许在自贸区之内设立机构,不允许设立分支机构.第二,允许设立外资专业的医疗保险机构.另外,从正面和负面的清单与医疗健康行业有关的项目上,我看到还有几个可能推动医疗健康方面的内容.
作者：蔡江南 刊期： 2013年第11期
今年2月,福建省三明市在薪酬改革方面进行了积极探索,实行公立医院院长、医生年薪制.根据测算,实行药品零差率销售后,三明市22家市、县级公立医院每年将减少9200多万元收入.那么,药品加成取消后,如何调动医务人员的积极性?三明市在县级以上医疗机构试行院长、医生、技师年薪制,对二级(含二级)以上公立医院的在职聘用临床医师类、技师类医务人员,按照级别和岗位,实行不同等级年薪制.院长年薪院长年薪按照医院诊疗量、类别(综合类、中医类)、等级来综合设定若干类(待进行考评时确定).年薪由基本年薪和绩效年薪构成,其中基本年薪即档案工资,包括岗位工资、薪级工资、基础性绩效工资.
作者：王朝君 刊期： 2013年第11期
医患冲突,是个复杂的社会现象.发生在哈尔滨医科大学附属第一医院的王浩事件就是一个典型.爷爷带着17岁的孙子曾6次从外地坐夜车来这里看病.之前在这家医院,他们辗转从风湿免疫科到骨科,再回到风湿免疫科,多次反复患者才被确诊为强直性脊柱炎.之后,患者选择了一种生物制剂进行治疗,结果出现肺结核症状.按照当时的制度,他必须先治疗结核,然后才能继续强直性脊柱炎的治疗.结果因为强直性脊柱炎病情加重,爷爷带着孙子再次来到哈医大一院就诊.医生要求他先到胸科医院做肺部CT检查,结果发现患者忘带病历手册,被要求回去取.待取回病历后已过中午,诊室已换其他的医生,并且没有让他进诊室.
作者：丛亚丽 刊期： 2013年第11期
希望一分为二看目前自贸区的政策,包括很多改革亮点.有一类是我们已经在做,或者说是我们主动要做的.还有一类其实是我们没想做,但是逼着我们现在要去做的.有些事是被逼出来的.比如说负面清单.其实,所谓的负面清单全世界都有,但像我们国家推出1800多项的负面清单很少.潜在投资者要用负面清单赚到以前没有赚到的钞票,估计不太可能.国家工商行政管理总局和商务部都说在区内要发新的营业执照,要进行新的审批流程,时间会加快.有人提出一些问题,比如现在是不是1元钱就能注册一个公司,4天就能拿到一个营业执照?理论上存在这种可能,但实际上不可能.
作者：倪峰 刊期： 2013年第11期
中国卫生杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国卫生杂志社
