苟小军；王凤珍
自2012年始,笔者将肛瘘灌注疗法进行改进,增加瘘管内壁微创处理及在灌注液中添加低浓度肾上腺素,施治500例各类肛瘘的患者,取得满意疗效,现报告如下.临床资料:本组男394例,女106例;年龄14～66岁;病程1个月至31年,平均2.4年.黏膜下低位肛瘘32例,黏膜下高位肛瘘12例,括约肌间低位肛瘘224例,括约肌间高位肛瘘136例,括约肌外低位肛瘘17例,括约肌外高位肛瘘79例.
作者：曹元太 刊期： 2017年第01期
近年来,我们采用自动痔疮套扎术(RPH)治疗老年痔病患者(以非环状Ⅱ、Ⅲ期内痔为主)40例,取得满意疗效,现报告如下.临床资料:本组男21例,女19例;年龄60～91岁,平均72岁.其中混合痔33例,内痔7例,均以出血及痔核脱出为主要临床症状.治疗方法:采用连发式痔套扎器.适度扩肛,暴露观察痔核的分布、数目和大小.将外源负压抽吸系统与负压吸引接头相连接,插入肛门镜,暴露并观察需处理的内痔核,将套扎器枪头对准需处理痔核上方的直肠黏膜和痔核交界处(距齿状线2～3cm),组织被吸入套扎器枪头内,适当抖动枪头,持续吸引30 s左右,当负压达到或超过-0.08 MPa时,扣动棘轮,将胶圈释放于被套扎组织基底部.同法处理其他位置内痔核.根据肛缘曲张静脉团回纳程度及皮赘大小,对遗留的有影响的外痔部分,予行外痔切除或者外痔切除低位结扎.术后将太宁栓2枚置入肛内,常规抗感染、止血治疗3～5 d.
作者：翟柏枝；季利江 刊期： 2017年第01期
随着内镜技术的发展,对早期结直肠癌及癌前病变的治疗已不仅局限于外科手术,内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)及内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)应用于治疗结直肠早期癌及癌前病变.EMR是由Deyhle等[1]在1973年首先报道的黏膜下注射生理盐水切除结肠无蒂息肉的方法发展而来,现已广泛应用于临床实践中.
作者：燕东；杨熊飞；张维胜；王涛 刊期： 2017年第01期
韩青科系河南省及豫西地区著名肛肠病专家,原洛阳市第二中医院肛肠科主任,洛阳市肛肠病研究所所长,临证60余载,吾等有幸,侍诊于旁,亲聆教诲,受益匪浅.现将随诊期间韩老所治结肠炎经验加以总结,供同道参考.1 辨证论治1.1 虚寒型结肠炎 见凉即痛,腹痛肠鸣,便秘多沫,喜食热饮,畏寒怕冷,甚者夏穿冬衣,舌苔薄白,脉沉细无力.多由过食生冷,外受寒邪所致.治则:温中散寒,健脾止泻.处方用附子理中汤加四君子汤加减:炙党参30 g,炙黄芪30 g,炒白术20 g,茯苓20 g,炒山药60 g,制附子15 g,肉桂8 g,干姜20 g,车前子15 g,诃子肉10 g,姜枣为引.
作者：王健；韩生先；刘俊强 刊期： 2017年第01期
为探讨直肠黏膜环切并侧方缝合悬吊治疗直肠黏膜内脱垂的疗效,回顾性分析86例直肠黏膜内脱垂患者行直肠黏膜环切术加直肠黏膜分段纵行缝合术治疗的临床资料.结果显示,86例中,治愈77例(89.5％),有效8例(9.3％),无效1例(1.2％),有效率为98.8％.无出血、感染、直肠阴道瘘等并发症.结果表明,直肠黏膜环切术加直肠黏膜侧方悬吊术治疗直肠黏膜内脱垂疗效可靠,操作简便,术后恢复快.
作者：马恒军；王跃振；朱杰；李意平；陈佰清；李岩 刊期： 2017年第01期
2015年10月至2016年7月,我们采用艾盐包热熨气海、关元、中极穴预防混合痔术后尿潴留,取得满意效果,现报告如下.临床资料:行混合痔外切内扎术的118例患者中,男60例,女58例;年龄17～72岁,平均(44.83±11.79)岁.将其随机分为观察组和对照组,每组59例.观察组中,男32例,女27例;年龄25～66岁,平均(46.07±11.91)岁.对照组中,男28例,女31例;年龄17～72岁,平均(43.59±11.64)岁.2组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者均采用腰麻,麻醉用药及剂量无差异.
作者：朱孟琳；白克运 刊期： 2017年第01期
患者男,41岁.形体肥胖,多毛体质.因骶尾部肿痛流脓反复发作20年余,疼痛加重7d而就诊,门诊以“尾部窦道继发感染骶部脓肿”收住院.患者自诉20年前尾部肿痛,诊为“肛周脓肿”并行脓肿切开引流术,术后遗留一外口,时溃时愈,时有脓液流出.7d前不明原因而致溃口上缘突起一肿块,肿块逐渐增大,疼痛逐渐加重,静脉滴注消炎药(具体不祥)其效不佳.局部检查:尾骨左侧缘有一窦道外口,外口边缘发硬;外口上缘微肿,逐渐扩延至左侧骶部,尤以骶部肿势明显,肿块中央微软,按之有波动感,周围微硬.骶尾部X线片示:骶尾部骨质未见异常改变.
作者：解丽珍；张艳明；鲁玉玲 刊期： 2017年第01期
为评价自动痔疮套扎器联合术后中药坐浴治疗混合痔的临床疗效,将60例混合痔患者随机分为2组,每组30例.对照组采用混合痔内痔结扎外痔切除联合术后中药坐浴治疗,治疗组采用自动痔疮套扎器联合术后中药坐浴治疗.分别于术后24 h及术后3个月对2组疗效进行对比.结果显示,总有效率治疗组高于对照组(P＜0.05),术后肛门疼痛、创面渗血、创面水肿等并发症发生率治疗组低于对照组(P＜0.05).结果表明,自动痔疮套扎器联合术后中药坐浴治疗混合痔有效率高,术后并发症发生率低.
作者：王超；刘剑 刊期： 2017年第01期
患者男,32岁.因“反复便时肛门肿物脱出伴出血5月余,加重7d”入院.入院见排便时肛门肿物脱出,便后滴血,色鲜红,排便1次/d,质可.专科查体:肛缘环状赘皮增生伴皮下静脉曲张,镜检示3、5、7、11点位直肠下段黏膜呈樱桃状隆起.腰俞穴麻醉下行直肠黏膜套扎加外剥内扎术,术后回病房后患者出现呕吐、下腹部及胃脘部隐痛,次日腹部阵发性痉挛性疼痛加剧、腹胀.查体肠鸣音减弱,行腹部X线平片示腹部广泛小肠及结肠积气.腹部CT示:不完全性肠梗阻.予以禁饮禁食、抗感染、护胃、补液等治疗后,腹部疼痛及胀气好转明显,复查腹部X线平片:肠积气减少,予患者少量流质饮食,减少液体输入量,好转出院.
作者：吴志均；史冰花；蒋尚玲；李红燕；何涛宏；刘世茹 刊期： 2017年第01期
为探讨腹部药熨疗法对老年肛肠病患者术后便秘的治疗效果,将84例肛肠病术后便秘患者随机分为对照组和观察组,每组42例.对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上应用腹部药熨疗法对老年肛肠病患者术后排便情况进行干预,并与对照组进行疗效比较.结果显示,观察组患者的术后排便情况均优于对照组(P＜0.05).结果表明,应用腹部药熨疗法可有效改善肛肠病术后老年患者的排便情况,显著降低术后便秘的发生.
作者：张凤琴；姚文俊 刊期： 2017年第01期
为探讨环状混合痔治疗彻底、肛门功能保护好、痛苦轻、疗程短的手术方法,将环状混合痔患者168例随机分为2组,每组84例.治疗组采用保护肛垫悬吊缝合术治疗,对照组采用传统分段外剥内扎术治疗.比较2组患者的临床疗效、术后疼痛、术后并发症及创面愈合时间.结果显示,采用保护肛垫悬吊缝合术同采用分段外剥内扎术治疗环状混合痔相比,其临床治愈率无明显统计学差异(P＞0.05).但治疗组患者在创面愈合时间、术后疼痛及其它并发症方面优于对照组(P＜0.05).结果表明,保护肛垫悬吊缝合术治疗环状混合痔可以更好地保护肛垫及其功能,减少术后并发症.
作者：倪之虹；杨继闽；邱胜民 刊期： 2017年第01期
患者男,43岁.因肛门插入胡萝卜不能排出伴肛门坠胀,不能排气6h入院.因患痔有肿物脱出肛门外,听信民间偏方,在痔疮脱出后将胡萝卜插入肛门后排不出来,伴肛门坠胀,肛门不能排气,无恶心、呕吐.查体:左下腹部能触及包块,轻度压痛,无肌肉紧张,无反跳痛,未叩及移动性浊音,肠鸣音稍亢进.肛门外观不平整,整个一圈均可见跨齿状线肿物脱出于肛门外,水肿明显,不能还纳.指检:能触及异物远端边缘,质硬.指尖无血染.
作者：许天殊；林超宇；于进 刊期： 2017年第01期
通过调查天祝县医院肛肠外科围手术期使用抗生素的情况,进行抗生素使用合理性分析.对940例肛肠外科手术患者围手术期预防性使用抗生素品种、类别、使用次数等实际情况进行调查,对抗生素使用的合理性进行探讨.结果显示,940例中,围手术期间共使用25种抗生素,抗生素使用率100％,其中喹诺酮类居首,其次为头孢菌素类、氨基糖苷类和硝咪唑类、克林霉素类、呋喃类,临床使用率分别为27.18％、22.65％、20.12％、15.83％、9.11％、5.11％.围手术期预防用药率为89.1％,主要为单一抗生素的应用,联合用药比率为24％.患者发生院内感染3例.没有用药指征过度应用抗生素占9％,不合理用药率2.1％,表现为联合使用抗生素、疗程长、用量大等.结果表明,肛肠外科围手术期虽存在抗生素不合理使用的情况,但整体使用情况较为合理.
作者：孙金山 刊期： 2017年第01期
笔者采用中药坐浴加龙珠软膏外涂治疗炎性外痔48例,取得满意效果,现报告如下.临床资料:本组男27例,女21例;年龄18～60岁;病程2周至2年32例,2年以上16例.药物组成及用法:大黄50 g,黄柏30 g,连翘30g,白及30 g,赤芍30 g,丹皮30 g,苦参30 g,苍术30 g,五倍子30 g,芒硝30 g,泽泻30 g,百部30 g,花椒30 g,冰片30 g,荆芥30 g,防风30 g.上述诸药煎煮取液2 000 mL,于便后和睡前先熏洗后坐浴,每次30 min,于每次坐浴完毕后肛门局部涂擦龙珠软膏.疗程7～10 d.
作者：刘洋 刊期： 2017年第01期
2010-2014年,我们采用内口切开外口扩大开窗引流加管腔内灌注0.1％利凡诺甘油治疗复杂性肛瘘148例,取得满意疗效,现报告如下.临床资料:本组男94例,女54例;年龄25～71岁;病程1～15年,平均3年.其中低位复杂性肛瘘105例,高位复杂性肛瘘42例,蹄铁型肛瘘1例.治疗方法:患者取侧卧位,常规消毒铺巾,骶麻.
作者：任浩敏；任书桥；李豆豆 刊期： 2017年第01期
回顾性分析TNM分期对直肠/肛管癌患者结肛吻合术术后近期临床疗效的影响,将行结肛吻合术的直肠/肛管癌患者138例依据TNM分期分为4组,A组(Ⅰ期)21例,B组(Ⅱ期)42例,C组(Ⅲ期)39例,D组(Ⅳ期)36例,比较4组患者术前、术中及术后情况.结果显示,4组患者术前和术中情况差异无统计学意义(P＞0.05),4组患者在住院时间、首次进食时间、下床活动时间、拔除引流管时间、拔除尿管时间和拔除胃管时间差异无统计学意义(P＞0.05),4组患者均未发生吻合口漏和肠梗阻等严重并发症.B组和C组各1例肛周感染,D组2例肺部感染.A、B、C3组的首次排便时间、首次排气时间早于D组(P＜0.05),A、B、C3组组间差异无统计学意义(P＞0.05).结果表明,结肛吻合术应用于直肠/肛管癌患者的根治性手术,术后近期疗效安全可靠.Ⅳ期直肠/肛管癌患者在行结肛吻合术等姑息性治疗后会存在一定程度的排便、排气时间延长.术后并发症及TNM分期与行结肛吻合术疗效无明确相关性.
作者：吴春生 刊期： 2017年第01期
患者女,43岁.因“肛周肿胀2年余,加重伴疼痛半年余”就诊.2年前无明显原因肛周肿胀,半年前自觉症状加重,体温不高,肛周肿块较前增大,伴疼痛,偶有便后不尽感及肛门下坠感,无大便带血,大便后肛门内无肿物脱出,无肛门潮湿感.自发病以来,排便1～2次/d,排尿正常,无腹胀、恶心、呕吐等不适,体重无明显下降.婚育史:适龄结婚,配偶体健,G1P1L1,15年前经阴道分娩1女.月经史:平素月经规律,14岁初潮,量中等,无痛经.专科检查:截石位,肛门位置正常,肛门外观无异常.指诊肛门括约肌紧张度正常,直肠下段未触及明显硬性肿物,1点位至2点位距离肛缘约2.5 cm处可触及一肿块,大小2 cm×2 cm,触痛明显,退指指套无染血.肛镜未见明显异常.门诊以“肛周脓肿”将其收入院.
作者：严力维；辛学知；许媛慧 刊期： 2017年第01期
2011年6月至2015年5月,我们采用一次性根治术治疗小儿肛周脓肿50例,取得满意疗效,现报告如下.临床资料:本组男39例,女11例;年龄45d至5岁;病程2～5 d.膀胱截石位,肛周脓肿位于前侧9例,占18％;后侧24例,占48％;右侧5例,占10％;左侧12例,占24％.治疗方法:采用一期根治术.基础麻醉,患儿取侧卧位,常规消毒铺巾.将食指伸入肛内探查脓肿的位置及范围,在脓肿波动或局部肿胀明显处作放射状切口,用小血管钳钝性分离脓腔,排尽脓液,分离腔内间隔,用刮匙轻柔搔刮脓腔壁,清除腔内腐败坏死组织.寻找内口并切开,如位置较高可行挂线术.切开内外口之间的组织,穿入探针引入橡皮筋,并切开之间的皮肤、皮下组织,勿切断肌层,橡皮筋松紧适度后结扎.每次排便后用1∶100稀释碘伏液冲洗肛门部创面.创口局部用湿润烧伤膏油纱条换药至愈.
作者：赵路明；牛超；李红霞 刊期： 2017年第01期
为探讨直肠黏膜柱状缝合加部分耻骨直肠肌松解术治疗中重度直肠前突的疗效,对55例中重度直肠前突患者采用经肛门直肠黏膜柱状缝合,并行部分耻骨直肠肌松解治疗.结果显示,55例患者中,治愈43例,有效12例.住院时间7～10d,平均8.6d.经1～3年随访,未见复发.结果表明,该术式痛苦小,恢复快,住院时间短,操作简单,疗效确切.
作者：万开成；冯建文；程超；阳梅 刊期： 2017年第01期
为观察消痔灵注射治疗内痔的疗效,将160例内痔患者随机分为治疗组和对照组各80例.治疗组采用消痔灵注射治疗,对照组采用化痔栓纳肛治疗,2组均以7d为1个疗程,观察2组患者疗效及治疗前后症状积分.结果显示,2组治愈率、总有效率均有显著性差异(P＜0.01),治疗组在便血、肛门坠痛、脱垂等方面均优于对照组(P＜0.05).结果表明,消痔灵注射治疗内痔的疗效优于化痔栓纳肛,疗效显著.
作者：徐俊娜；卢桂梅 刊期： 2017年第01期
中国肛肠病杂志
主管:中华中医药学会
主办：中华中医药学会肛肠分会,山东中医药学会
