王其燕；王媚媚；王妍珂；陈治历；劳妍；黄冬敏；彭克芳
宫腔镜检查具有准确率高、创伤小、快速、便捷等优点,已成为妇科门诊常用的检查方法,然而仍有很大一部分患者因不能耐受疼痛而导致检查失败,因此如何缓解官腔镜检查手术疼痛受到越来越多人的关注.经皮神经电刺激是一种以治疗疼痛为主的无损伤性的治疗方法,该文就经皮神经电刺激用于官腔镜检查术后止痛的研究概况进行综述.
作者：许莉莉 刊期： 2018年第12期
目的 探讨无首剂肝素抗凝在高出血风险急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患儿实施连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中的有效性和安全性.方法 选择22例行CRRT治疗的高出血风险急性肾损伤患儿,随机分为无首剂肝素抗凝组(11例,行CRRT 33例次)和无肝素组(11例,行CRRT 38例次).两组均采用持续性静脉-静脉血液透析滤过模式,监测治疗前后血肌酐、凝血功能指标变化.记录患者生命体征、血滤器凝血情况及临床出血事件.结果 两组患儿治疗后血肌酐均显著下降,无首剂肝紊抗凝组下降明显高于无肝素组[(80.2±8.5)％ vs (70.3±10.5)％,P＜0.05];无首剂肝素抗凝组平均治疗时间为(18.2±6.6)h,无肝素组为(10.5±3.5)h,差异有统计学意义(P＜0.05).与治疗前比较,两组患者治疗后凝血功能均无明显变化(均P＞0.05).两组患者治疗过程中生命体征稳定,均无出血事件发生.结论 高出血风险急性肾损伤患者行CRRT时,无首剂肝素抗凝模式安全、有效.
作者：李广波；厉洪江；刘翠华 刊期： 2018年第12期
目的 探讨牛磺熊去氧胆酸治疗重度黄疸型乙型病毒性肝炎的疗效.方法 将80例重度黄疸型乙型病毒性肝炎患者随机分为干预组和对照组,每组40例.对照组给予恩替卡韦抗病毒及还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷保肝类药物常规治疗.干预组在常规治疗的基础上,给予牛磺熊去氧胆酸胶囊250 mg口服,2次/d.时间均为14 d.观察两组患者治疗前后总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及碱性磷酸酶(ALP)变化情况.结果 两组患者的TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP水平治疗后较治疗前均明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);干预组较对照组降低更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).应用牛磺熊去氧胆酸患者仅1例出现轻微上腹部不适症状.结论 牛磺熊去氧胆酸辅助治疗重度黄疸型乙型病毒性肝炎可明显降低TBIL、DBIL、ALT、AST及ALP水平.
作者：王新亭；张传雷；陈晓琦；冀爱英；陈欣菊；袁媛 刊期： 2018年第12期
目的 探讨盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿临床效果及对免疫功能的影响.方法 将2016.～02 ～ 2017-09收治的126例支原体肺炎患儿随机分为两组,对照组在常规对症治疗基础上加用阿奇霉素静脉滴注,研究组在对照组基础上加用盐酸氨溴索.观察两组患儿肺啰音消失时间、体温恢复正常时间、咳嗽消失时间及免疫功能改善情况,评价两组临床疗效.结果 研究组患儿肺哕音消失时间、体温恢复正常时间、咳嗽消失时间均明显短于对照组(P＜0.05).研究组显效36例,有效23例,无效4例.对照组显效24例,有效27例,无效12例.研究组疗效优于对照组(P＜0.01).两组患儿治疗前CD3+、CD4+、CD8+水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05),治疗后均有所提高,研究组较对照组改善更为明显(P＜0.05).结论 盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿临床疗效显著,并明显改善患儿免疫功能.
作者：黎海英 刊期： 2018年第12期
随着我国人口老龄化,原发性骨质疏松已经成为威胁老年人健康的常见病、多发病,并已受到越来越多的关注和重视.然而,继发性骨质疏松的发病率、诊断率和筛查、干预治疗却一直未得到应有的重视.继发性骨质疏松在住院患者和门诊患者中多见,一项调查显示,住院患者骨密度异常率为78.51％,门诊患者骨密度异常率为75.00％,然而接受骨密度检测的绝经后女性占同期住院绝经后妇女的比例不足3％,接受骨密度检测70岁以上男性占同期住院70岁以上男性比例不足1％.因此,在临床医务人员中开展防范骨质疏松风险因素的知识教育和提高骨质疏松预防与干预治疗的意识在现阶段显得尤为迫切和重要.该文阐述住院患者骨质疏松高危人群的疾病因素与相关药物,加强对高危人群的评估、筛查、干预,以期引起临床医务人员的重视,从而降低继发性骨质疏松和骨质疏松骨折发病率.
作者：颜晓东 刊期： 2018年第12期
目的 探讨肝硬化门脉高压伴食管、胃底静脉曲张破裂出血行经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗的术中针对性护理方法.方法 选择在2016-01 ～2017-10行TIPS术的84例患者,按照随机数字表分为对照组和观察组,各42例.对照组实施TIPS术常规护理,观察组实施心理、体位、症状等针对性护理,比较两组的护理效果.结果 观察组的护理满意度、介人手术操作时间、术后住院时间等指标均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在TIPS介人手术治疗中实施针对性护理,利于医生进行手术操作,可提高护理满意度和患者舒适度,有效缩短手术时间和术后住院时间.
作者：庞谩；黄万昌；陈容；黄桂传；陈丽霞；熊小军 刊期： 2018年第12期
骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量减少、骨脆性增加和骨结构破坏为特征并伴随骨强度减低的代谢性疾病.该文通过文献复习,分析现行4种主要的骨质疏松症院外健康教育方法的特点及应用现状,以期对不同的人群提供适宜的指导,为医务人员能有针对性地开展骨质疏松症院外健康教育提供理论依据.
作者：周樊华；甘霖；沈霖；朱艳琼 刊期： 2018年第12期
目的 探讨尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)术后复发再手术治疗的手术方式及效果.方法 对10例尿毒症SHPT术后复发患者的临床资料进行回顾性分析,对比患者手术前后症状、血清全段甲状旁腺素(iPTH)、血钙血磷等变化,总结其手术效果及手术并发症等临床资料.结果 10例患者行颈部遗留甲状旁腺全切和自体前臂移植甲状旁腺切除术,术后患者骨痛及皮肤瘙痒症状消失,与术前比较,术后血iPTH、血钙、血磷水平均显著降低(P＜0.05).随访6个月,无复发.结论 尿毒症SHPT术后复发再手术治疗效果良好,术前定位应联合各种影像学定位,术前手术医生与影像学医生充分沟通,手术应切除全部残留甲状旁腺组织,避免SHPT反复发作.
作者：廖丹；郑厚普；张梦蝶；曾琳；夏可义；傅汉锟；王宇坤；郭璐；曾鸿孟 刊期： 2018年第12期
目的 探讨哌拉西林他唑巴坦钠药物抗体的发生频率及其导致免疫性溶血反应的情况.方法 应用微柱凝胶技术对临床上使用哌拉西林他唑巴坦钠治疗的患者,采集血样进行直接抗球蛋白试验(DAT),并对DAT阳性者进行哌拉西林他唑巴坦钠药物抗体检测,对药物抗体阳性者收集实验室数据及临床资料,分析其诱导免疫溶血反应的情况.结果 纳入该研究的125例被检者中,DAT阳性74例(59.2％),其中检出哌拉西林他唑巴坦钠药物抗体34例(27.2％),4例患者出现症状较轻的血管外溶血反应.结论 临床上使用哌拉西林他唑巴坦钠治疗过程中,机体可产生相关药物抗体而引起药源性免疫溶血反应.
作者：阳子骥；莫柱宁；焦伟；罗瑞献；黎海澜；叶冬梅 刊期： 2018年第12期
目的 建立不同妊娠期妇女甲状腺功能的参考区间.方法 收集469例不同妊娠期妇女的血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)数据,采用中位数(M)及百分位数(P2.5～P97.5)建立95％参考区间.结果 孕早期1组:FT3 3.98～7.49 pmol/L、FT4 8.04 ～ 20.32 pmol/L、TSH0.14～3.65 mIU/L;孕早期2组:FT3 3.91 ～ 6.43 pmol/L、FT4 8.1～ 15.42 pmol/L、TSH 0.06 ～5.12 mIU/L;孕中期:FT3 4.03～5.96 pmol/L、FT4 6.71 ～ 14.12 pmol/L、TSH 0.18～4.72 mIU/L;孕晚期:FT33.96 ～6.08 pmoL/L、FTT4 6.74 ～ 14.26 pmol/L、TSH 0.84～4.98 mIU/L.采用本标准和美国甲状腺协会指南标准筛查临床甲减的检出率分别是0％ (0/469)和1.1％(5/469),指南标准检出率高于本标准的检出率(P =0.025).本标准和指南标准筛查亚临床甲减的检出率分别是1.7％(8/469)和10.0％ (47/469),指南标准检出率高于本标准的检出率(P=0.000).结论 建立妊娠期特异性参考值区间,可准确、及时诊断妊娠期甲状腺功能异常.
作者：王立秋；张凤侠；刘方鹤；郑英泽；徐明辉 刊期： 2018年第12期
目的 观察术前应用呼吸训练器对风心瓣膜置换术后患者肺功能和血气指标的影响.方法 选择该院2017-01 ～ 2018-05拟行开胸瓣膜置换术的60例患者,随机分为观察组和对照组各30例,对照组采用腹式呼吸锻炼和有效咳嗽训练,观察组采用呼吸训练器训炼.比较两组训练后1周、术后第2天、术后第7天肺功能指标情况、气管拔管时间、监护时间、住院天数及并发症发生率.结果 观察组在应用呼吸器训练1周、术后第2天以及术后第7天的肺功能指标明显好于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的气管拔管时间、监护时间、住院时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 术前应用呼吸训练器能够有效改善风心瓣膜置换术后患者的肺功能和血气指标,降低术后并发症的发生率,提高治疗效果.
作者：王其燕；王媚媚；王妍珂；陈治历；劳妍；黄冬敏；彭克芳 刊期： 2018年第12期
目的 探讨微粒皮种植在治疗糖尿病溃疡过程中,溃疡肉芽组织基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9的动态变化.方法 对18例糖尿病溃疡患者进行微粒皮种植治疗,在治疗前和治疗后7d、14 d分别采集创面肉芽组织.用酶联免疫法检测肉芽组织中MMP-2、MMP-9浓度,同时观察溃疡愈合情况.结果 微粒皮种植治疗后7d、14 d的溃疡面积在各观察时间点均较治疗前缩小(P＜0.05);该组肉芽组织MMP-2浓度逐渐下降,在治疗后第14天时降至低(P ＜0.05);MMP-9从治疗后逐渐降低,但各时点与治疗前相比,差异均无统计学意义;肉芽组织中MMP-2的浓度与溃疡面积大小呈正相关关系(r=0.385,P＜0.05).结论 微粒皮种植治疗可降低糖尿病溃疡肉芽组织中MMP的浓度,MMP-2的浓度可能是影响糖尿病皮肤溃疡愈合的相关因素.
作者：戚世玲；朱定衡；底大可；吉苏云；敖贤；黄桃源；何仁亮 刊期： 2018年第12期
目的 观察加味青娥丸对尾吊小鼠发生废用性骨质疏松模型骨显微结构的影响和β-catenin及Diekkopf-1(DKK-1)mRNA表达水平的影响,探讨加味青娥丸防治模拟失重状态下快速骨丢失的部分机制.方法 96只8周龄SPF级C57BL/6小鼠随机分为对照组(control组)、尾吊组(HLS组)、尾吊+加味青娥丸组(HLS+ Qing'E组)、尾吊+雌二醇组(HLS+ estradiol组),每组24只.control组及HLS组小鼠每天灌服生理盐水0.5 ml,HIS+ Qing'E组给予加味青娥丸配制成的0.5 ml混悬液,HLS+ estradiol组每天灌服补佳乐溶液0.5ml,具体实验给药剂量按人与动物体表面积换算法计算.各组小鼠统一条件喂养3个月后,以micro-CT检测并经三维重建获得骨组织微观结构,免疫组化及RT-PCR检测下肢股骨头内骨组织局部β-catenin和DKK-1及其mRNA的表达,ELISA法检测循环血中Ⅰ型原胶原氨基端肽(PINP)的水平.结果 与HLS组比较,control组、HLS+ Qing'E组及HLS+ estradiol组小鼠骨体积分数(BV/TV)、骨小梁数目(Tb.N)、骨小梁厚度(Tb.Th)显著增高(P＜0.05),结构模型指数(SMI)、骨小梁间隙(Tb.Sp)、骨表面积体积比(BS/BV)明显降低(P＜0.05).与HLS组比较,control组、HLS+ Qing'E组及HLS+ estradiol组小鼠骨组织局部β-cateninmRNA的表达水平明显增高(P＜0.05),而DKK-1 mRNA表达水平明显降低(P＜0.05).与HLS组比较,其他三组循环血中HNP水平明显增高(P＜0.05).结论 加味青娥丸能够防治尾吊小鼠发生废用性骨质疏松,其部分疗效机制可能与其增强骨组织局部β-catenin mRNA表达,抑制DKK-1 mRNA水平有关.
作者：帅波；沈霖；杨艳萍；马陈；徐晓娟；卢芙蓉；廖奕 刊期： 2018年第12期
慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia,CLL)是西方国家常见的B细胞恶性肿瘤之一.我国虽然缺乏确切的流行病学数据,但随着人口老龄化及诊断水平的提高,CLL发病率有逐年增长趋势.其特征是成熟B淋巴细胞在骨髓、淋巴结、血液、脾脏、肝脏及其他器官聚集.经传统免疫化疗后,部分CLL患者可获得长期无进展生存(progression-free survival,PFS),但对于复发/难治、存在高危细胞遗传学等因素的患者其预后仍较差.近年来层出不穷的新型药物可改善此类患者的预后.该文就依鲁替尼、idelalisib两种B细胞受体(B-cell receptor,BCR)信号通路抑制剂在CLL中应用的临床研究进展作一综述.
作者：高丹 刊期： 2018年第12期
目的 探讨金双歧联合美沙拉嗪治疗儿童活动期炎症性肠病(IBD)的临床效果.方法 将40例确诊为活动期IBD的患儿分为两组,每组20例.对照组服用美沙拉嗪治疗,观察组服用金双歧和美沙拉嗪联合治疗.均持续治疗2个月,对比两组患者肠道菌群分布、血清C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、白介素-23(IL-23)表达及Th17细胞水平,统计两组临床疗效及不良反应发生情况.结果 对照组治疗后肠道大肠杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌及肠球菌数量均无明显变化.观察组治疗后双歧杆菌、乳酸杆菌数量明显增加,肠球菌数量明显减少(P＜0.05).两组治疗后血清中CRP、ESR、IL-23水平及Th17细胞水平均明显下降,且观察组明显低于对照组(P＜0.05).观察组显效10例,有效9例,无效1例.对照组显效5例,有效8例,无效7例.观察组疗效优于对照组(P＜0.05).观察组不良反应发生率仅为5％,明显优于对照组的35％ (P ＜0.05).结论 金双歧联合美沙拉嗪在儿童活动期IBD治疗中效果显著,可有效抑制炎症反应,恢复肠道微生态平衡,调节免疫功能,减少美沙拉嗪的胃肠道副作用,提高临床疗效,安全性高.
作者：林萌；陈贤娥 刊期： 2018年第12期
目的 探讨内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的临床效果.方法 将该院2017-05～2018-05收治的92例垂体瘤患者,根据手术方法不同分为对照组和研究组,对照组行经鼻蝶显微镜垂体瘤切除术治疗,研究组行内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗.对比两组患者的临床疗效及两组患者内分泌激素水平及术后并发症发生情况.结果 研究组的临床疗效优于对照组(P＜0.01),同时研究组的术后并发症总发生率显著低于对照组(P＜0.01);治疗后研究组血管紧张素、肾素、去甲肾上腺素等内分泌激素水平低于对照组(P＜0.01).结论 内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤患者的效果更佳,患者内分泌激素水平的影响相对较低,治疗有效率高,不良反应少,值得进一步推广.
作者：孔令常；张龙洲 刊期： 2018年第12期
目的 评估游离股前外侧皮瓣修复小腿大面积软组织合并主干血管缺损的疗效.方法 回顾性分析该院2013-08～ 2017-09收治的15例严重小腿软组织合并主干血管缺损患者的临床资料.所有患者均一期清创、骨折复位固定;1例不全断肢患者急诊行游离皮瓣移植并桥接血管以恢复血供;14例患者一期采用负压封闭引流技术(VSD)覆盖创面,二期移植股前外侧皮瓣桥接动、静脉并覆盖创面.皮瓣切取面积15 cm×10 cm ～30 cm×12 cm.结果 患者全部获得随访;术后2例患者发生静脉栓塞,经及时探查后血管复通;1例因局部感染创面延迟愈合;末次随访时所有皮瓣及肢体血运良好,供区无严重并发症发生,患肢外观及功能恢复满意.结论 应用股前外侧皮瓣在覆盖小腿创面的同时能修复保留肢体的主干血管,可改善肢体外观,增加远端血供.
作者：吴健；罗旭超；邹永根；黄天宇；周鑫 刊期： 2018年第12期
1病例介绍患者,男,25岁.因“四肢乏力伴左腰部胀痛1年余”于2018-03-28人院.患者1年前无明显诱因出现四肢乏力,以下肢乏力为主,伴有间断左侧腰部胀痛.2018-03-28于当地医院就诊,查血压、血钾正常,增强CT检查提示左侧肾上腺区肿物,大小约6.2 cm×5.8 cm ×3.5 cm,为求进一步诊治,人我院治疗.查体:生命体征正常,体态无明显异常,皮肤黏膜、皮肤色泽正常,无痤疮及紫纹形成.双侧脊肋区平坦,双肾区无压痛,双肾下极未及,双肾区无叩击痛,腹部未触及包块.化验:血常规、生化、凝血功能、术前四项、儿茶酚胺、皮质醇节律、高血压立卧位四项等内分泌检查均无异常.肾上腺增强CT(见图1)示:左侧肾上腺可见一低密度占位病变,大小约4.1cm×3.0cm,密度不均,内见斑片状钙化影,与膈肌分界模糊增强,扫描后呈轻度均匀强化.腹膜后见多发淋巴结,较大者长径约1.5cm,增强扫描后呈轻度强化.对侧肾上腺形态及密度未见异常.考虑副神经节瘤与结核鉴别.人院诊断:左侧肾上腺区肿物:副神经节瘤?结核?完善术前检查后,全麻下行3D后腹腔镜下左侧肾上腺肿物切除术.
作者：杨帆；谢无为；谭万龙 刊期： 2018年第12期
静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)是妇科手术后的并发症,主要包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)以及肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE).DVT是指红细胞、血小板以及纤维蛋白在静脉内形成血栓,并阻塞静脉回流进而造成静脉壁的炎性改变.当DVT的血栓脱落,随血液运行至肺部则形成PTE.由于DVT以及PTE是静脉血栓栓塞疾病过程中的两个阶段,因此预防DVT对于防止PTE这种起病急骤且病死率极高的术后并发症非常重要.由于手术后妇女的激素水平、血液浓度以及血脂代谢紊乱等机体内环境变化较大,及易诱发VTE,一旦阻塞肺部血管,将威胁患者生命.为寻找预防妇科术后静脉栓塞有效、简便的方法,该文对目前妇科手术后深静脉血栓的预防和治疗进展作一综述.
作者：蒋志峰 刊期： 2018年第12期
目的 评价晶星900光学生物测量仪测量近视患者眼轴长度(AL)及中央角膜厚度(CCT)的准确性.方法 选取在广西视光中心就诊的近视患者48例(96眼),年龄18 ～45(26.38 ±6.03)岁,等效球镜-(1.0～6.75)D.采用晶星900和A超测量AL,用晶星900、A超和Pentacam测量CCT,应用配对t检验比较不同方法测量结果的差异,采用Pearson相关分析评估不同仪器测量结果的相关性,Bland-Altman分析评价不同方法测量结果的一致性.结果 晶星900和A超测得的AL分别为(25.21 ±1.18)mm和(25.09± 1.17)mm,差异有统计学意义(P＜0.01),两者间呈正相关关系(r =0.982,P＜0.01),95％一致性界限为(-0.31～0.10)mm.晶星900、A超和Pentacam测得的CCT分别为(532.55 ±24.09)μm、(530.03±23.39) μm和(537.64±23.75)μm,差异均有统计学意义(P均＜0.01),Pearson相关分析显示晶星900测得的AL与A超(r=0.985,P＜0.01)、Pentacam(r=0.956,P＜0.01)的结果呈正相关关系,其三者测量CCT的95％界限:A超与晶星900为(-10.6 ～6.0) μm、晶星900与pentacam为(-14.7 ～8.4)μm、A超与Pentacam为(-14.8 ～5.2)μm.结论 晶星900与A超所测AL相关性好;晶星900与A超、Pentacam所测量CCT均有明显相关性,其中晶星900与金标准的A超所测得的CCT一致性较好.晶星900可以作为近视患者AL和CCT的非接触式测量工具之一.
作者：王英；肖信；黄惠瑶；卢海燕；洪华丽 刊期： 2018年第12期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
