杨燃；张保华；付志新；裘丽红；谢洁
术前影像学评估对于结肠癌临床治疗决策具有重要价值.随着影像学技术的不断发展,综合影像学检查方法将成为结肠癌术前评估的主要方式,其临床价值明显提高.该文对结肠癌术前影像学评估的研究进展作一综述.
作者：农理红 刊期： 2017年第02期
目的 探讨功能性消化不良(FD)患者外周血浆神经肽S受体-1(NPSR1)、降钙素基因相关肽(CGRP)、白介素6(IL-6)的水平变化与精神心理因素的关系.方法 选取136例FD患者,其中餐后不适综合征(PDS)组77例,上腹痛综合征(EPS)组59例,以同期40名健康人作为对照组,采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对FD患者的焦虑、抑郁情况进行评估,采用ELISA法检测血浆中NPSR1、IL-6、CGRP的浓度,分析FD不同亚型NPSR1、IL-6、CGRP及其与焦虑、抑郁之间的相关性.结果 PDS组、EPS组的焦虑、抑郁评分均高于对照组(P＜0.01),PDS组焦虑评分高于EPS组(P＜0.01).PDS组中,SAS评分与SDS评分呈正相关(P＜0.05).FD组中,NPSR1水平与焦虑评分呈负相关(P＜0.01);PDS组中,NPSR1水平与焦虑评分呈负相关(P＜0.05).结论 FD患者存在明显焦虑、抑郁,精神心理因素与FD的发生密切相关,在PDS组患者中更明显,焦虑、抑郁对FD的发生起促进作用,它在FD不同亚型的发病中所起的作用存在差异.NPSR1参与调节FD患者的焦虑情绪,PDS组患者的焦虑情绪影响NPSR1的分泌,对焦虑或抑郁的FD患者进行药物治疗及心理治疗等综合治疗措施,能提高疗效,改善患者的生活质量.
作者：黄更珍；贺国斌；周晓晴；陈福敏；杜宗汉；陈杰；张耀丹 刊期： 2017年第02期
目的 探讨重复性经颅磁刺激(rTMS)对脑卒中患者运动功能的改善作用.方法 收集2013-06 ～2015-07该院康复科住院治疗的脑卒中患者100例,随机将患者分为rTMS组和对照组各50例.对照组接受常规药物、针灸及运动等康复治疗.rTMS组在对照组基础上使用rTMS治疗.比较两组治疗前、治疗后的运动功能(Fugl-Meyer)评分、神经功能缺损(NIHSS)评分及日常生活能力(FIM)评分变化情况.结果 治疗后,两组Fugl-Meyer、FIM评分比治疗前显著提高,NIHSS评分则显著降低(P＜0.05);治疗后,rTMS组Fugl-Meyer、FIM评分比对照组显著提高,NIHSS评分显著降低(P＜0.05).两组治疗期间均无明显的不良反应发生.结论 rTMS对脑卒中患者的肢体运动功能有良好的改善作用,因此可作为一种无创性、新型的安全治疗手段.
作者：刘春敏 刊期： 2017年第02期
网球肘是前臂腕伸肌过度使用而造成的疾病,又称肱骨外上髁炎.目前,网球肘的确切病因仍然不是十分清楚.临床上治疗该疾病有保守治疗和手术治疗两种方法.通常保守治疗包括行为休息、功能练习、局部使用非甾体类药、激素注射、肉毒杆素注射、自体血液制品注射、体外冲击波、电刺激疗法、针灸疗法、激光疗法等,尤其是体外冲击波治疗网球肘具有比较广阔的前景.而手术治疗则通常应用于顽固性网球肘的治疗.该文就网球肘病因、诊断及治疗现状进行综述.
作者：李富林；黄宇；尹东 刊期： 2017年第02期
目的 研究博莱霉素(BLM)诱导的硬皮病小鼠真皮组织中水通道蛋白(AQP)3的表达,探讨AQP3在硬皮病中可能的作用机制.方法 将BALB/c小鼠分为PBS组和BLM组,每组各30只,以PBS或BLM皮下注射小鼠背部,1次/d,连续28 d,分别于第7、14、28天注射完毕后处死PBS组及BLM组小鼠各10只,比较皮肤组织中的羟脯氨酸、H2 O2和真皮AQP3 mRNA及AQP3蛋白水平.结果 注射28 d后,BLM组和PBS组小鼠皮肤中的羟脯氨酸含量分别为(3028.900±485.021)和(1484.500±247.071)(μg/g湿重),H2O2分别为(30.919 ±8.278)和(6.357 ±2.337)(μmol/gprot),真皮AQP3 mRNA分别为(2.090±0.382)和(1.005 ±0.122),western blots检测真皮AQP3蛋白的相对灰度值为(2.285±0.552)和1,羟脯氨酸、H2 O2、AQP3 mRNA及AQP3蛋白在两组之间的差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 AQP3在硬皮病小鼠真皮中表达增高,可能与其转运H2O2的功能有关.
作者：罗婧莹；赵敬军 刊期： 2017年第02期
目的 研究脑损伤指数(craniocerebral injury idex,CCII,即GCS评分/CT计分比值)对重型颅脑损伤(severe craniocerebral injury,SCCu昏迷患者的应用及其对预后评估的价值.方法 回顾性分析90例SCCI昏迷患者的临床资料,获取GCS评分及对患者头颅CT图像进行Rotterdam CT计分,并分析CCII与患者的病情严重程度及预后的关系.结果 预后良好组患者的CCII较预后不良组高,GCS评分6～8分组较3～5分组的CCII明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).患者的CCII与患者GOS预后评分呈正相关(rp=0.932,P=0.000).GOS预后评分各组患者之间的CCII从好到差的不同预后呈逐渐递减的趋势,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 CCII有助于评估患者病情、预后及指导临床诊治,具有良好的临床应用价值.
作者：张艺滨；王建群；陈良鑫；王超英 刊期： 2017年第02期
目的 比较奥沙利铂(L-OHP)及紫杉醇(PTX)分别联合5-氟尿嘧啶(5-Fu)化疗方案在胃癌根治术后的应用效果及安全性.方法 选取2010-06～ 2013-05该院收治的66例胃癌根治术后患者作为研究对象,按入院顺序编号半随机分为A、B两组各33例.A组采用奥沙利铂联合5-Fu术后辅助化疗方案,B组采用紫杉醇联合5-Fu方案,均随访2年,统计肿瘤复发率、转移率、患者无瘤生存率、总生存率及毒副反应发生率.结果 A组、B组术后1年、2年肿瘤复发、转移率比较差异无统计学意义(P＞0.05).A、B组术后1年、2年无瘤生存率、总体生存率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).A组Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞减少,恶心、呕吐,周围神经毒性、发热、肝功能异常发生率略高于B组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 奥沙利铂与紫杉醇分别联合5-Fu在胃癌根治术后辅助化疗中均有确切疗效,患者均可耐受,安全性较高.
作者：卞俊杰；田国防 刊期： 2017年第02期
目的 分析老年性阿尔茨海默病(AD)与血管性痴呆(VD)患者的行为和精神症状,旨在为两种疾病的鉴别诊断提供参考依据.方法 前瞻性选取神经内科2013-01 ～ 2016-02收治的49例AD患者和同期收治的55例VD患者为研究对象,并采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分、阿尔茨海默病病理行为评分表(BEHAVE-AD)评分及世界卫生组织-加利福尼亚大学听觉词语学习测验(WHO-UCLA AVLT)评分对两组患者的精神和行为症状进行评估.结果 AD组在攻击行为、行为紊乱发生率明显高于VD组(P＜0.01),但情感障碍发生率明显低于VD组(P＜0.01).AD组妄想和偏执、攻击行为、恐惧和焦虑、行为紊乱BEHAVE-AD评分虽高于VD组,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);VD组幻觉、情感障碍及日夜节律紊乱BEHAVE-AD评分虽高于AD组,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组MMSE评分比较,AD患者在记忆力、语言方面均明显低于VD组(P＜0.01),而在注意力方面明显高于VD组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);AD组虽在定向力、空间感方面高于VD组,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组WHO-UCLA AVLT评分比较,VD组延时记忆和长时记忆分值较AD组明显偏高(P＜0.01).结论 AD和VD患者均存在精神和行为症状的异常表现,且存在一定差异,对两组疾病的鉴别诊断有一定的参考价值.
作者：杨燃；张保华；付志新；裘丽红；谢洁 刊期： 2017年第02期
目的 观察国产超能剪在腹腔镜腹股沟疝修补术中临床应用效果.方法 回顾性分析2012-07 ～ 2014-07该中心分别采用国产超能剪、进口超声刀以及电钩电剪电钳在腹腔镜腹股沟疝修补术271例的应用资料,分为三组,其中超能剪组92例,超声刀组90例,电钩电剪电钳组(简称电钳组)89例.手术方式包括完全腹膜外修补术(totally extraperitoneal,TEP)、经腹腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)、腹腔内网片置入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM);观察记录三组不同手术方式的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率等指标.结果 超能剪组手术时间少于超声刀组、电钳组,差异有统计学意义(P＜0.05);而术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率三组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 国产超能剪在腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用是安全可行的,能缩短手术时间,部分功能优于进口超声刀、电钩、电剪及电钳.
作者：李林德；冯泽荣；吴鸿根；邓洪强；吴东波；刘杨桦；何纯刚；刘超 刊期： 2017年第02期
目的 观察小剂量低分子肝素钙(low-molecular-weight heparin calcium,LMWH)、利伐沙班(rivaroxaban)结合常规预防方法预防高龄髋部骨折(包括股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折)患者下肢深静脉血栓形成的疗效.方法 选2014-01～ 2015-02高龄(均≥75岁)髋部骨折患者106例,用随机数字表法随机分为小剂量LMWH组56例和利伐沙班组50例,观察两组预防下肢深静脉血栓形成的有效率及并发症的发生率.结果 预防下肢深静脉血栓形成有效率小剂量LMWH组为89.3％,利伐沙班组为90.0％ (P ＞0.05);出现切口大渗血的发生率小剂量LMWH组为0.0％,利伐沙班组为10.0％(P＜0.05);引起凝血酶原时间延长的发生率小剂量LMWH组为1.8％,利伐沙班组为6.0％(P＞0.05).结论 两组结合常规预防方法预防高龄髋部骨折患者下肢深静脉血栓形成均有良好疗效,而小剂量LMWH组切口大渗血并发症发生率比利伐沙班组低.
作者：李德剑；陈武；刘昌生；黄永森；杨小平；黎忠文；赵凤 刊期： 2017年第02期
目的 研究滤泡树突状细胞肉瘤(FDCS)的临床病理特点及免疫表型,探讨EB病毒感染与FDCS的关系.方法 复习6例FDCS临床病理资料,进行光镜观察、免疫组织化学及EB病毒小RNA(EBER)原位杂交分析.结果 6例患者中,男性5例,女性1例,平均年龄34岁.肿瘤发生于淋巴结3例,脾脏、腹膜后及盆腔各1例;形态学上,1例为炎性假瘤样型,5例为普通型;肿瘤细胞均不同程度表达滤泡树突状细胞抗原,Ki-67肿瘤细胞阳性率为2％～30％.炎性假瘤样型FDCS细胞EBER阳性,而普通型阴性;患者手术治疗后,随访10～132个月,2例分别于手术后10个月、16个月复发,1例术后112个月在其他部位淋巴结出现普通型FDCS.复发或再发者再予手术治疗,辅以化疗,均带瘤生存.结论 FDCS组织形态及免疫表型变异较大,预后差异明显.
作者：黄永塔；莫祥兰 刊期： 2017年第02期
目的 探讨影响广西田东县农村社区高血压规范化管理实施效果的因素,为有针对性地实施农村社区规范化管理及进一步提高管理效果提供依据.方法 随机抽取该院所辖农村社区高血压患者103例,按照高血压全国社区规范化管理的要求,进行为期12个月的规范化管理,分析与血压控制效果相关的影响因素.结果 经规范化管理后,研究对象收缩压、舒张压均低于规范化管理前,血压控制率高于规范化管理前,差异有统计学意义(P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示,本地户籍(OR=10.258)与规范化管理前接受降压治疗(OR=86.947)是影响血压控制效果的促进因素,左室肥厚(OR=0.103)与膳食偏咸(OR=0.011)是影响血压控制效果的限制因素.结论 规范化管理可显著降低高血压人群血压水平,提高血压控制率,应加强农村社区高血压患者的高血压健康教育,根据患者实际情况调整治疗方案.
作者：李立定 刊期： 2017年第02期
目的 探讨P16、P53、Beclin-1三种蛋白在宫颈鳞癌组织及宫颈正常组织中的表达及临床病理意义.方法 应用免疫组化SP法检测宫颈正常组织组40例及宫颈鳞癌组织组43例P16、P53和Beclin-1蛋白表达水平.结果 宫颈鳞癌组织中P16及P53表达阳性率分别为100.0％和86.0％,高于宫颈正常组织的5.0％和5.0％(P均＜0.05),其表达强度与宫颈鳞癌组织呈正相关.而Beclin-1在宫颈鳞癌组织中表达阳性率为55.8％,正常宫颈组织为85.0％ (P ＜0.01),表达强度与宫颈鳞癌组织呈负相关.结论 P16、P53蛋白及Beclin-1蛋白与宫颈鳞癌的发生发展相关,P16和P53的表达随宫颈上皮恶变的进展而增加,而Beclin-1在宫颈恶性病变中的表达明显下调.
作者：张欣宁；吴海燕；刘永珠 刊期： 2017年第02期
目的 观察镍钛记忆合金环抱器在多发性肋骨骨折治疗中的应用效果.方法 选取该院2012-08 ～ 2014-08多发性肋骨骨折患者62例,抽签随机分为观察组和对照组各31例,观察组采用镍钛记忆合金环抱器内固定治疗,对照组采用保守治疗,比较两组患者的治疗效果、围术期恢复情况和并发症发生率.结果 观察组疗效优于对照组(P＜0.01);观察组导管滞留时间、机械通气时间、下床活动时间、骨折愈合时间、胸痛持续时间、平均住院时间均短于对照组(P＜0.05);观察组并发症发生率为3.23％,低于对照组的32.26％ (P＜0.01).结论 镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折安全可靠,疗效好,术中给患者带来的创伤小,术后恢复较快,能帮助促进骨折愈合,值得临床上应用推广.
作者：刘朋涛；于苗子；李贺鹏；许海伟 刊期： 2017年第02期
1 病例介绍患者,男,60岁,因“发现右肺占位性病变1周”入院.无发热、畏寒、消瘦、盗汗、胸痛、胸闷、心悸、气短、咳嗽、咳痰等症状.1年前因“反复痰中带血半年,胸痛1月”于2015-05-08到我院行肺部CT检查,结果显示“右肺上叶见斑片状高密度模糊影,以磨玻璃病变为主,考虑右上肺感染,建议治疗后复查”,并于我院行正规抗炎治疗1周后复查肺部CT(2015-05-15)无明显变化后出院,出院后行诊断性抗结核治疗1月后复查肺部CT仍无明显好转故停药,后又间断口服头孢类、甲硝唑等药物治疗约1月后痰中带血及胸痛均缓解,于2015-09-09复查肺部CT(图1)考虑右肺上叶感染性病变大致同前,仍以磨玻璃病变为主,建议随访;患者因经济原因中断复查,此次入院前一周于外院行肺部CT示右上肺占位性病变,建议进一步检查.入院时查体:体温36.6℃,脉搏58次/min,呼吸19次/min,血压148/78 mmHg,双肺未闻及啰音,心腹未见异常.辅助检查:2016-05-29行肺部增强CT(图2),见右上肺一直径约1.2 cm大小结节状软组织影,边缘毛糙,周边见结节状及斑点状高密度影,增强扫描右上肺结节软组织影不均匀轻度强化,考虑结核并结核球形成可能性大,不排除其他,建议进一步检查.
作者：周慧会；刘琳；杨明炜；向志雄；张宏伟 刊期： 2017年第02期
目的 比较观察后路颈椎管扩大成形钛板固定术与传统单开门椎管扩大成形术治疗发育性颈椎管狭窄症的临床疗效.方法 回顾分析49例发育性颈椎管狭窄症患者的临床资料,随机分为两组,其中观察组25例采用钛板固定,对照组24例采用丝线悬挂,对比分析两组患者手术情况,术后症状改善情况JOA评分,末次随访术后椎板开门角度,脊髓后移距离,术后测量颈椎曲度的改变,轴性症状发生率,以及观察手术时间、术中出血量对比情况.结果 经术后6个月～3年的随访,观察组术后6个月JOA评分改善率为(62.5±16.0)％,对照组为(59.2±9.8)％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组椎板开门角度为(43.6±3.5)°,对照组为(40.5±4.1)°,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组末次随访时脊髓平均后移距离(2.97±1.8)mm,对照组为(2.96±1.7)mm,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后6个月颈椎曲度为(18.6±4.8)°,与术前(18.3±4.8)°比较差异无统计学意义(P＞0.05);对照组术后6个月颈椎曲度为(17.0±5.6)°,与术前(19.9±6.2)°比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后6个月轴性症状发生率为12.0％,明显低于对照组的41.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者无一例出现C5神经根麻痹.结论 后路颈椎管扩大成形钛板固定术与传统单开门椎管扩大成形术皆为治疗发育性颈椎管狭窄症的有效术式,但后路颈椎管扩大成形钛板固定术更能降低术后再关门及术后轴性症状的发生率,是治疗发育性颈椎管狭窄症的一种有效治疗术式.
作者：欧裕福；李新；韦敏克；韦建勋；梁斌；丘德赞 刊期： 2017年第02期
目的 探讨孟鲁司特钠联合特布他林治疗儿童咳嗽变异性哮喘伴肺炎支原体感染的可行性.方法 将98例儿童咳嗽变异性哮喘伴肺炎支原体感染的患儿随机分为观察组和对照组各49例.对照组给予特布他林治疗,观察组在对照组的基础上给予孟鲁司特钠治疗,疗程12周,比较两组临床疗效以及临床不适症状等.结果 观察组显效35例,有效11例,无效3例,对照组显效25例,有效13例,无效11例.观察组疗效优于对照组(P＜0.01);且临床症状改善时间短于对照组(P＜0.01).结论 儿童咳嗽变异性哮喘伴肺炎支原体感染患儿采用孟鲁司特钠联合特布他林治疗,能有效改善临床症状及体征,疗效确切,安全性高,不良反应少,具有一定可行性.
作者：李宁 刊期： 2017年第02期
胆囊泥沙样结石是比较常见的一种疾病,病因有多种,有症状的患者往往需要治疗.传统的治疗方法有内科、外科治疗,内镜的微创治疗将是一种新的、有希望的治疗方法.该文对其诊治的研究进展作一综述.
作者：罗显克；陆秀萍；陆正峰 刊期： 2017年第02期
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)胰岛素抵抗与超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血尿酸(SUA)和血脂代谢之间的关系.方法 收集T2DM患者共128例,测定患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FIns)、SUA、hs-CRP及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)等水平,按HOMA-IR水平的四分位间距进行分组,比较和分析组间各指标测定值.结果 各组间hs-CRP、SUA、TG、HDL-C水平比较差异有统计学意义(P＜0.05),Pearson相关性分析显示HO-MA-IR水平与hs-CRP、SUA、TG水平呈正相关,与HDL-C水平呈负相关(P＜0.05).多重线性回归分析显示hs-CRP、SUA、HDL-C进入方程,方程式为y=53.284+0.237X1+0.098X2-1.618X3.结论 hs-CRP、SUA、HDL-C与T2DM胰岛素抵抗严重程度密切相关.
作者：刘凌霞 刊期： 2017年第02期
1 病例介绍患者,女,21岁,因反复贫血、乏力、头晕4年余于2016-09-20收入我院治疗,以往多次入当地诊所及医院就诊,予纠正贫血、营养、补液等对症治疗,症状缓解出院,具体病因并未明确.查体:生命体征平稳,贫血容貌,心肺(-),全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,腹平软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常,约4次/min.
作者：刘书昊；潘运龙 刊期： 2017年第02期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
