许春梅；刘天奇；陈彦红；莫祥兰；胡巧；黄瑛
目的：观察经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果。方法选取2013-05～2014-05佛山市中医院收治的45例胸腰椎爆裂性骨折患者，随机分为观察组（23例）和对照组（22例），对照组予经损伤椎体后路钉棒固定；观察组在对照组治疗的基础上行椎弓根植骨，比较两组患者术后3个月的损伤节段椎体Cobb角、固定并发症发生率、疼痛视觉模拟评分（ VAS）、功能障碍指数（ CODI）、骨折愈合情况及椎体高度压缩率。结果术后3个月，观察组患者的损伤节段椎体Cobb角、椎体高度压缩率、VAS及CODI均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组骨折愈合率（82.60％）明显高于对照组（54.55％），差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组内固定并发症发生率为8.70％，对照组为9.10％，两组比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论经椎弓根植骨能有效降低胸腰椎爆裂性骨折患者椎体不愈合率，临床疗效较好，值得推广应用。
作者：彭智浩 刊期： 2016年第02期
干眼是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害而致眼部不适的一类疾病。泪膜不稳定是引起干眼的一个重要原因。检测泪膜稳定性的传统方法是侵犯性泪膜破裂时间，具有一定的局限性。泪膜检测的新技术如泪膜镜、泪膜干涉成像仪、角膜活体共焦显微镜及角膜地形图摄像系统具有较小的侵犯性及较好的稳定性、重复性。该文对泪膜稳定性的几种检测方法的临床应用作一综述，以便更好地为干眼症的诊断、治疗提供可靠依据。
作者：蓝倩倩；满平仪(综述)；曾思明(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：探讨超声挤压征和（或）浸润征在肝脏良恶性微小病变鉴别诊断中的价值。方法对164例共178个经穿刺或手术病理证实直径≤2.0 cm的肝内实质性病变进行二维及彩色多普勒血流显像分析，以肿块挤压征和（或）浸润征作为诊断肝脏微小恶性病变的指标。结果肝脏微小恶性肿瘤挤压征和（或）浸润征检出率（75.24％，79／105）明显高于肝脏良性病变（4.11％，3／73）（P＜0.05）。以有挤压征和（或）浸润征诊断肝脏微小恶性病变的敏感度为75.24％，特异度为95.89％，准确性为83.71％，Kappa值为0.679，ROC曲线下面积为0.846（95％CI＝0.786～0.906）。结论超声挤压征和（或）浸润征在肝脏微小病变的良恶性鉴别诊断中有较大的价值，可为肝脏恶性肿瘤的筛查提供重要的参考。
作者：许春梅；刘天奇；陈彦红；莫祥兰；胡巧；黄瑛 刊期： 2016年第02期
目的：观察急性心肌梗死（AMI）患者外周血白细胞介素-22（IL-22）及白细胞介素-22 mRNA （IL-22mRNA）水平在AMI后心室重塑过程中的动态变化，初步探讨IL-22在心室重塑中的作用。方法选取2015-01～2015-12在该院住院诊断为急性ST段抬高型心肌梗死并经冠脉造影证实的患者60例作为研究组，经冠脉造影排除冠心病的住院患者30例作为对照组。通过超声心动图检查比较不同时期左心室功能；酶联免疫吸附法（ ELISA）测定患者冠状动脉造影术后2 h、2周、4周血浆中IL-22的水平；实时荧光定量反转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cell，PBMC）中IL-22mRNA表达水平。结果与同时点对照组相比，研究组左心室功能出现不同程度下降及心室重塑；血清IL-22水平及IL-22mRNA表达水平随时间变化呈现上升趋势，且均高于同时点对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 IL-22在AMI患者外周血中呈现动态变化，可能参与AMI后的心室重塑过程。
作者：石磊；刘世欢；刘伶；施莹；吉庆伟；陆政德；赵宣亮；曾涛；薛焱；邓学兴；林英忠 刊期： 2016年第02期
病例1男，35岁，未婚。因头痛、精神异常约6个月，于2013-02-28入院。病程中伴记忆力下降、精神亢奋、偏执，时有躁狂表现。入院前曾在精神科住院治疗，诊断为“精神分裂症”，治疗后症状仍有加重。在外院行脑脊液检查提示脑脊液淡红色（考虑合并穿刺损伤），蛋白2490 mg／L，血清梅毒螺旋体特异抗体凝集法（ TPPA）阳性，考虑脑器质性精神病转入我院，入院时查体：神智清醒，记忆力、计算力下降，四肢减反射活跃，病理征阴性。入院后查血RPR（＋）、TPPA（＋），腰椎穿刺测颅内压190 mmH2 O，细胞数5×106／L、葡萄糖2.59 mmol／L、氯化物141.7 mmol／L、微量蛋白316 mg／L、脑脊液TPPA （＋），简易精神智能状态量表（ MMSE）评分20分，头颅磁共振检查提示颅内未见明显异常。脑电图检查提示轻度异常，以慢ɑ波为主。入院后给予青霉素治疗2周后出院，头痛、精神异常等症状明显好转。
作者：钟德芳；韦仕荣；高玉娟；蒙仁玖 刊期： 2016年第02期
目的：观察50％硫酸镁湿敷治疗术中急性压疮Ⅰ、Ⅱ期的疗效。方法将2014-01～2014-12行脊柱后路内固定手术而引起急性压疮的患者47例，根据患者床位数的奇偶数分组，将奇数分为观察组，偶数分为对照组，观察组25例，对照组22例。观察组采用50％硫酸镁溶液湿敷；对照组采用传统方法处理。结果观察组较对照组皮肤康复时间明显缩短，该组患者受压皮肤除Ⅱ期压疮外，均在40 min内恢复正常；对照组患者受压皮肤恢复较慢，解除压力40 min开始有效，于术后1 d有17例Ⅰ期压疮患者皮肤恢复正常。结论50％硫酸镁湿敷治疗急性压疮疗效显著。
作者：许连航；黎晓燕；许家丽 刊期： 2016年第02期
剖宫产瘢痕妊娠（ cesarean scar pregnancy，CSP）是一种比较少见的异位妊娠，随着剖宫产率的增加，其发生率呈现了增长的趋势，并引起了产科医师的关注。该文对其临床研究的进展情况作一简要的介绍。
作者：梁婵玉(综述)；谭毅(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：比较采用羟基铬处理的牛心包片与涤纶片进行先天性室间隔缺损修补术的临床价值及实用性。方法选取2013-04～2014-04该院收治的先天性窒间隔缺损患者50例，以2013-04～2013-12就诊的25例为牛心包组，2014-01～2014-04就诊的25例为涤纶组。牛心包组将提前准备好的2～3岁的牛心包应用戊二醛进行固定制备后，采用手术方法对相应的缺损进行修补。涤纶组采用涤纶片修补术进行修补。对术后患者进行1～3年随访。结果50例患者中大部分在手术治疗后生命体征稳定，精神状态良好，症状基本消失，无发热、咳嗽、消化道症状等并发症发生。牛心包组的不良反应发生率为12.0％，涤纶组的不良反应发生率为40.0％，两组比较差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论羟基铬处理的牛心包片对先天性室间隔修补较涤纶片效果好，并发症较少。
作者：邓海青；杜正隆；凌毅；钟齐庆；谢常平 刊期： 2016年第02期
胸椎病变越来越受到重视，脊柱肿瘤、结核、骨折、脱位、椎间盘突出、后纵韧带骨化等造成的椎管相对狭窄，常需手术治疗。如何选择更为合适的手术入路将是每一位骨科医师所面临的难题。该文对近年来较常用的胸椎手术路径的研究进展作一综述。
作者：招友；马广斌；黄永吉；赵宁；严冬雪(综述)；谭毅(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：探讨降钙素原（PCT）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及血清淀粉样蛋白（SAA）对局部和全身细菌感染的鉴别价值。方法通过测定局部细菌感染患者92例、全身细菌感染患者120例及非感染患者34例的PCT、hs-CRP和SAA值，分析PCT、hs-CRP和SAA在各感染组间的关系，并应用ROC曲线及logistic回归方程进行分析。结果局部细菌感染组、全身细菌感染组及非感染组间PCT、hs-CRP和SAA差异有统计学意义（ P＜0.05）。局部细菌感染组与全身细菌感染组间PCT、hs-CRP和SAA差异有统计学意义（ P＜0.05）。全身细菌感染组PCT、hs-CRP和SAA浓度水平高于其他两组，局部细菌感染组高于非感染组。 PCT用于诊断全身细菌感染及其与局部细菌感染加以鉴别的敏感度、特异度、曲线下面积（ AUC）明显高于hs-CRP和SAA。采用logistic回归分析，回归方程式为：log（p／1－p）＝0.117＋0.16×PCT＋0.01×hs-CRP，方程中PCT的偏回归系数（ B）为大，表明PCT对局部感染与全身细菌感染有较高的鉴别诊断效能。结论血清PCT、hs-CRP和SAA可用于全身细菌感染性疾病的诊断。与hs-CRP和SAA相比，PCT是一个较好的全身细菌感染的诊断指标，有效地对局部感染和全身细菌感染加以鉴别，且对判断病情轻重及预后有较好的价值，可以指导临床早期用药。
作者：朱星成；王冬菊 刊期： 2016年第02期
目的：观察负压封闭引流技术在肠外瘘患者的应用效果，解决肠外瘘患者的换药难题。方法将该院收治的肠外瘘患者38例分为对照组（18例）和观察组（20例）。对照组采用自制的引流管双套管行持续冲洗负压引流，观察组采用自制的引流敷料填塞伤口或瘘口行封闭式持续负压吸引。比较两组每日换药次数、伤口或瘘口愈合时间、住院时间。结果观察组的每日换药次数、伤口或瘘口愈合时间、住院总天数明显少于对照组（ P＜0.05）。结论自制的引流敷料结合负压吸引技术用于肠外瘘患者可缩短患者伤口愈合时间、减少换药次数及缩短住院周期。
作者：邓丽彩；张馨；罗小红；黄秀荣；李雷 刊期： 2016年第02期
目的：观察紧急钻颅联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴脑疝的临床疗效。方法选取2012-01～2014-12于该院接受手术治疗的特重型颅脑损伤伴脑疝患者64例，随机分为A组和B组各32例，A组行紧急钻颅、标准大骨瓣减压术及顺序硬脑膜剪开术， B组行标准大骨瓣减压和一次性硬脑膜剪开术，观察两组术中急性脑膨出发生率、瞳孔变化情况以及术后6个月的预后情况。结果 A组发生急性脑膨出7例（21.88％），B组18例（56.25％），A组急性脑膨出发生率明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 A组瞳孔恢复正常10例（31.25％），缩小18例（56.25％），无变化4例（12.50％）；B组恢复正常5例（15.63％），缩小13例（40.63％），无变化14例（43.75％），A组瞳孔恢复情况明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 A组死亡2例（6.25％），植物生存2例（6.25％），重度残疾8例（25.00％），轻度残疾8例（25.00％），恢复良好12例（37.50％）；B组死亡6例（18.75％），植物生存5例（15.63％），重度残疾9例（28.13％），轻度残疾7例（21.88％），恢复良好5例（15.63％），A组术后6个月恢复情况明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论紧急钻颅联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴脑疝减压效果显著，能够显著降低术中急性脑膨出的发生率，明显改善患者预后，降低患者病死率及致残率。
作者：韩晓明；柴峰；周文江；景兆德；徐步轩；王勇；邵文泽 刊期： 2016年第02期
目的：为掌握广西地区成人社区获得性肺炎（ CAP）的病原学构成情况，比较广西农村和城市CAP的病原学构成特点，推进广西地区CAP的规范化诊疗。方法收集2008-01～2010-12广西14所县市级医院的889例CAP患者，进行病原学调查，并根据地域分为城市地区（城市组331例）和农村地区（农村组578例），比较病原学构成比差异。结果研究期CAP病例中阳性422例患者入选，共检出486株病原菌，前五位的病原菌为肺炎支原体（138／486，28.40％）、流感嗜血杆菌（88／486，18.11％）、肺炎链球菌（77／486，15.84％）、肺炎克雷伯杆菌（53／486，10.91％）和肺炎衣原体（43／486，8.94％）。农村组肺炎支原体、铜绿假单胞菌感染的CAP比例高于城市组（41.12％vs 19.72％和5.58％vs 1.73％），而肺炎链球菌、嗜肺军团菌感染低于城市组（8.1％ vs 21.11％和3.05％ vs 7.96％）。城市组细菌（除外嗜肺军团菌）多见（183例，占63.3％），农村组则以非典型病原体多见（104例，占52.8％）。结论广西成人CAP病原学以肺炎支原体常见，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌也是常见菌群。广西农村地区以非典型病原菌为主，城市则以细菌常见。
作者：蒋玲玉；秦志强；高兴华；陈显源；罗英琳；蒋靖生；陆明智；龚继荣；侯玉荣；黄立新；黄文；黄君杏；陈民生；何文真；朱江风 刊期： 2016年第02期
目的：探讨莫沙必利联合胆石通治疗老年人功能性便秘的疗效。方法随机选取64例老年人功能性便秘患者（年龄≥60岁），根据患者病情和意愿分为观察组和对照组各32例。观察组采用莫沙必利联合胆石通治疗，对照组采用莫沙比利治疗。治疗2周后进行随访。结果观察组显效26例，有效5例，无效1例；对照组显效12例，有效10例，无效10例。观察组出现轻微腹痛2例，轻度腹泻1例，无皮疹症状；对照组明显腹痛3例，重度腹泻1例，出现皮疹2例。结论莫沙必利联合胆石通治疗老年人功能性便秘疗效肯定，患者依从性较高，值得临床推广。
作者：殷旭东；李敬 刊期： 2016年第02期
目的：观察玻璃体腔注射雷珠单抗治疗黄斑区脉络膜新生血管（ choroidal neovascularization， CNV）的疗效及安全性。方法对26例26眼经光学相干断层扫描（ optical coherence tomography，OCT）及眼底血管荧光造影（ fundus fluoresceine angiography，FFA）确诊为黄斑区CNV（包括年龄相关性黄斑变性、高度近视性黄斑病变以及中心性渗出性脉络膜视网膜病变）的患者进行玻璃体腔内注射0.5 mg／0.05 ml雷珠单抗，随访3个月，观察患者佳矫正视力（ best-corrected visual acuity，BCVA）、黄斑区结构改变及不良反应。在随访期间，经OCT检查发现黄斑区神经上皮层仍有层间积液或视网膜下液、CNV未见明显缩小、FFA检查发现仍有荧光素渗漏者需行再次注射雷珠单抗。结果所有患者第一次治疗前BCVA（ ETDRS字母表）的平均字母数为（17.65±13.96）个，3个月后的平均字母数为（34.23±16.36）个，3个月后与第一次治疗前的视力差异具有统计学意义（P＜0.05）。所有患者第一次治疗前黄斑中心凹厚度（central macular thickness，CMT）为（310.84±113.13）μm，随访第3个月时为（198.76±46.90）μm，前后相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。术中、术后及随访期间未见眼部及全身不良反应。结论玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗黄斑区CNV安全有效。
作者：陈丽妃；李敏；吴学今 刊期： 2016年第02期
目的：系统评价结肠癌完整结肠系膜切除术（ CME）术后复发率和生存率情况。方法全面检索维普、CNKI、万方、PubMed、Medline、OVID、Embase、Cochrane、ISI Web of Knowledge平台等近8年来公开发表的有关CME与传统结肠癌手术比较的文献，按标准严格筛选后，评估文献质量并提取完整数据资料，后用Review Manager5.1软件进行系统评价。结果终共纳入5篇非随机对照试验文献，共有病例1804例，其中CME组558例，对照组1246例。 CME术后5年内复发率约为9.99％，Meta分析结果显示，CME组术后无瘤生存率、总体生存率高于传统手术组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论 CME符合肿瘤学治疗原则，安全、可行，术后远期疗效确切，有望成为结肠癌全新的手术操作标准。
作者：汪龙；李雷；麦威；钟秋蓉 刊期： 2016年第02期
目的：探讨恩替卡韦抗病毒治疗对HBV-DNA阳性的原发性肝癌（ HCC）患者术后转归的影响。方法将60例HBV-DNA阳性HCC根治术后患者随机分为观察组35例和对照组25例，两组均常规给予抗炎及保肝药物治疗，另观察组于根治术后1～2周开始服用恩替卡韦分散片（0.5 mg／d）抗乙肝病毒治疗，疗程均＞48周，对照组未行抗病毒治疗。比较两组患者治疗前后肝功能、HBV-DNA定量、AFP及无瘤生存率等情况。结果（1）观察组3个月、6个月HBV-DNA载量、AFP水平下降较对照组显著（P＜0.01）。（2）观察组1个、6个月ALT、AST、ALP、GGT水平均有所下降，而对照组1个月未见明显变化，6个月反而有所升高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。（3）随访3年，死亡19例，其中观察组6例，对照组13例，两组无瘤生存率比较差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论恩替卡韦抗病毒治疗能有效降低病毒载量，改善肝癌根治术后肝脏功能，降低复发率，延长生存时间，具有较好的临床效果。
作者：林青；李民杰；李海强；韦刚 刊期： 2016年第02期
目的：探讨32 P内放疗治疗复发性囊性高级别脑胶质瘤的疗效。方法回顾性分析该院2007-02～2012-02复发囊性高级别脑胶质瘤28例的临床资料，其中12例术后行常规治疗（对照组），16例术后行32 P内放疗（治疗组），比较两组治疗效果。结果2年生存率治疗组为75.0％，对照组为25.0％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）；2年复发率治疗组为37.5％，对照组为83.3％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论复发囊性胶质瘤再次手术后结合32 P内放疗较常规治疗措施效果好。
作者：惠志强；孔祥颜；许鹏 刊期： 2016年第02期
目的：探讨基层医院多发性创伤的临床特点及救治措施，提高急诊救治多发伤的成功率。方法回顾性分析2010-02～2014-09宾阳县人民医院收治的66例多发性创伤患者的临床资料。结果本组抢救成功56例，成功率为84.85％，死亡10例，病死率为15.15％。3种不同ISS评分者病死率比较差异有统计学意义（ P＜0.01）。合并有颅脑损伤者病死率为23.33％，高于未合并颅脑损伤者的8.33％，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论多发性创伤致病因素多种多样，创伤程度ISS评分对多发性创伤患者预后评估具有一定指导价值，临床上对合并颅脑损伤的多发性创伤患者应加以重视。
作者：黄可赞 刊期： 2016年第02期
白细胞介素-22（ IL-22）是一种新型的细胞因子，其与多种慢性炎症及自身免疫性疾病密切相关。近年来，IL-22在心血管疾病中的研究不断取得新进展，其与冠心病、病毒性心肌炎、心力衰竭等病情的进展及转归关系密切，该文就IL-22与心血管相关疾病关系的研究进展作一综述。
作者：施莹；刘伶；吉庆伟；石磊(综述)；林英忠(审校) 刊期： 2016年第02期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
