朱星成；王冬菊
目的：观察早期肠内营养应用于食道癌术后患者的临床效果。方法选取2013-08～2015-08住院的50例食道癌患者为研究对象，按照营养治疗方式的不同分为对照组（20例）和观察组（30例）。对照组采用静滴营养液，观察组采用早期肠内营养支持治疗，观察比较两种营养治疗方式的效果。结果观察组的肛门首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间均少于对照组；观察组的血浆白蛋白、血浆转铁蛋白、淋巴计数、体重等均高于对照组；观察组的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论早期肠内营养应用于食道癌术后患者中效果显著，安全可靠，在促进肠道功能恢复上具有重要意义，值得在临床上推广。
作者：韦艳琴；兰月文；黎利娟；林小英 刊期： 2016年第02期
目的：探讨建立兔上颌窦黏液纤毛传输途径模型的方法和可行性。方法以10只大白兔20侧上颌窦为研究对象，局麻下开放上颌窦前壁骨窗，大1 cm ×0.8 cm，用鼻内窥镜观察亚甲蓝在上颌窦窦腔内的传输途径，时间为1.5 h。结果局麻下能顺利实验，1 cm ×0.8 cm大的上颌窦前壁骨窗能够满足实验操作需要。亚甲蓝在兔上颌窦窦腔内由底壁向上颌窦自然开口的前下缘方向传输，并经该部传到鼻腔。结论可以利用兔上颌窦代替人上颌窦进行与黏液纤毛传输系统相关的实验研究。
作者：许成利；龚建古；梁建平；陆秋天；彭璐 刊期： 2016年第02期
目的：观察急性心肌梗死（AMI）患者外周血白细胞介素-22（IL-22）及白细胞介素-22 mRNA （IL-22mRNA）水平在AMI后心室重塑过程中的动态变化，初步探讨IL-22在心室重塑中的作用。方法选取2015-01～2015-12在该院住院诊断为急性ST段抬高型心肌梗死并经冠脉造影证实的患者60例作为研究组，经冠脉造影排除冠心病的住院患者30例作为对照组。通过超声心动图检查比较不同时期左心室功能；酶联免疫吸附法（ ELISA）测定患者冠状动脉造影术后2 h、2周、4周血浆中IL-22的水平；实时荧光定量反转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cell，PBMC）中IL-22mRNA表达水平。结果与同时点对照组相比，研究组左心室功能出现不同程度下降及心室重塑；血清IL-22水平及IL-22mRNA表达水平随时间变化呈现上升趋势，且均高于同时点对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 IL-22在AMI患者外周血中呈现动态变化，可能参与AMI后的心室重塑过程。
作者：石磊；刘世欢；刘伶；施莹；吉庆伟；陆政德；赵宣亮；曾涛；薛焱；邓学兴；林英忠 刊期： 2016年第02期
目的：探讨32 P内放疗治疗复发性囊性高级别脑胶质瘤的疗效。方法回顾性分析该院2007-02～2012-02复发囊性高级别脑胶质瘤28例的临床资料，其中12例术后行常规治疗（对照组），16例术后行32 P内放疗（治疗组），比较两组治疗效果。结果2年生存率治疗组为75.0％，对照组为25.0％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）；2年复发率治疗组为37.5％，对照组为83.3％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论复发囊性胶质瘤再次手术后结合32 P内放疗较常规治疗措施效果好。
作者：惠志强；孔祥颜；许鹏 刊期： 2016年第02期
目的：观察负压封闭引流技术在肠外瘘患者的应用效果，解决肠外瘘患者的换药难题。方法将该院收治的肠外瘘患者38例分为对照组（18例）和观察组（20例）。对照组采用自制的引流管双套管行持续冲洗负压引流，观察组采用自制的引流敷料填塞伤口或瘘口行封闭式持续负压吸引。比较两组每日换药次数、伤口或瘘口愈合时间、住院时间。结果观察组的每日换药次数、伤口或瘘口愈合时间、住院总天数明显少于对照组（ P＜0.05）。结论自制的引流敷料结合负压吸引技术用于肠外瘘患者可缩短患者伤口愈合时间、减少换药次数及缩短住院周期。
作者：邓丽彩；张馨；罗小红；黄秀荣；李雷 刊期： 2016年第02期
目的：比较采用羟基铬处理的牛心包片与涤纶片进行先天性室间隔缺损修补术的临床价值及实用性。方法选取2013-04～2014-04该院收治的先天性窒间隔缺损患者50例，以2013-04～2013-12就诊的25例为牛心包组，2014-01～2014-04就诊的25例为涤纶组。牛心包组将提前准备好的2～3岁的牛心包应用戊二醛进行固定制备后，采用手术方法对相应的缺损进行修补。涤纶组采用涤纶片修补术进行修补。对术后患者进行1～3年随访。结果50例患者中大部分在手术治疗后生命体征稳定，精神状态良好，症状基本消失，无发热、咳嗽、消化道症状等并发症发生。牛心包组的不良反应发生率为12.0％，涤纶组的不良反应发生率为40.0％，两组比较差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论羟基铬处理的牛心包片对先天性室间隔修补较涤纶片效果好，并发症较少。
作者：邓海青；杜正隆；凌毅；钟齐庆；谢常平 刊期： 2016年第02期
目的：观察紧急钻颅联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴脑疝的临床疗效。方法选取2012-01～2014-12于该院接受手术治疗的特重型颅脑损伤伴脑疝患者64例，随机分为A组和B组各32例，A组行紧急钻颅、标准大骨瓣减压术及顺序硬脑膜剪开术， B组行标准大骨瓣减压和一次性硬脑膜剪开术，观察两组术中急性脑膨出发生率、瞳孔变化情况以及术后6个月的预后情况。结果 A组发生急性脑膨出7例（21.88％），B组18例（56.25％），A组急性脑膨出发生率明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 A组瞳孔恢复正常10例（31.25％），缩小18例（56.25％），无变化4例（12.50％）；B组恢复正常5例（15.63％），缩小13例（40.63％），无变化14例（43.75％），A组瞳孔恢复情况明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 A组死亡2例（6.25％），植物生存2例（6.25％），重度残疾8例（25.00％），轻度残疾8例（25.00％），恢复良好12例（37.50％）；B组死亡6例（18.75％），植物生存5例（15.63％），重度残疾9例（28.13％），轻度残疾7例（21.88％），恢复良好5例（15.63％），A组术后6个月恢复情况明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论紧急钻颅联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴脑疝减压效果显著，能够显著降低术中急性脑膨出的发生率，明显改善患者预后，降低患者病死率及致残率。
作者：韩晓明；柴峰；周文江；景兆德；徐步轩；王勇；邵文泽 刊期： 2016年第02期
目的：为掌握广西地区成人社区获得性肺炎（ CAP）的病原学构成情况，比较广西农村和城市CAP的病原学构成特点，推进广西地区CAP的规范化诊疗。方法收集2008-01～2010-12广西14所县市级医院的889例CAP患者，进行病原学调查，并根据地域分为城市地区（城市组331例）和农村地区（农村组578例），比较病原学构成比差异。结果研究期CAP病例中阳性422例患者入选，共检出486株病原菌，前五位的病原菌为肺炎支原体（138／486，28.40％）、流感嗜血杆菌（88／486，18.11％）、肺炎链球菌（77／486，15.84％）、肺炎克雷伯杆菌（53／486，10.91％）和肺炎衣原体（43／486，8.94％）。农村组肺炎支原体、铜绿假单胞菌感染的CAP比例高于城市组（41.12％vs 19.72％和5.58％vs 1.73％），而肺炎链球菌、嗜肺军团菌感染低于城市组（8.1％ vs 21.11％和3.05％ vs 7.96％）。城市组细菌（除外嗜肺军团菌）多见（183例，占63.3％），农村组则以非典型病原体多见（104例，占52.8％）。结论广西成人CAP病原学以肺炎支原体常见，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌也是常见菌群。广西农村地区以非典型病原菌为主，城市则以细菌常见。
作者：蒋玲玉；秦志强；高兴华；陈显源；罗英琳；蒋靖生；陆明智；龚继荣；侯玉荣；黄立新；黄文；黄君杏；陈民生；何文真；朱江风 刊期： 2016年第02期
目的：探讨在自然分娩过程中使用“单扩法”气囊仿生助产术的临床疗效。方法将符合纳入标准的80例产妇随机分为观察组和对照组各40例，观察组在宫口开大≥5 cm时采用“单扩法”气囊仿生助产术助产，对照组采取自然分娩。记录比较两组产妇的产程时间、分娩方式、会阴情况、产后出血情况及新生儿窒息率。结果观察组第一产程、第二产程及总产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。观察组产妇产后2 h内平均出血量少于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。两组分娩方式、会阴情况及新生儿窒息率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论“单扩法”气囊仿生助产术可以明显缩短产程时间，降低并发症发生率，对母婴无不良影响，值得临床应用推广。
作者：姚娟娟；董林红；邓月桂；蒙朝霞；覃莹莹 刊期： 2016年第02期
目的：探讨降钙素原（PCT）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及血清淀粉样蛋白（SAA）对局部和全身细菌感染的鉴别价值。方法通过测定局部细菌感染患者92例、全身细菌感染患者120例及非感染患者34例的PCT、hs-CRP和SAA值，分析PCT、hs-CRP和SAA在各感染组间的关系，并应用ROC曲线及logistic回归方程进行分析。结果局部细菌感染组、全身细菌感染组及非感染组间PCT、hs-CRP和SAA差异有统计学意义（ P＜0.05）。局部细菌感染组与全身细菌感染组间PCT、hs-CRP和SAA差异有统计学意义（ P＜0.05）。全身细菌感染组PCT、hs-CRP和SAA浓度水平高于其他两组，局部细菌感染组高于非感染组。 PCT用于诊断全身细菌感染及其与局部细菌感染加以鉴别的敏感度、特异度、曲线下面积（ AUC）明显高于hs-CRP和SAA。采用logistic回归分析，回归方程式为：log（p／1－p）＝0.117＋0.16×PCT＋0.01×hs-CRP，方程中PCT的偏回归系数（ B）为大，表明PCT对局部感染与全身细菌感染有较高的鉴别诊断效能。结论血清PCT、hs-CRP和SAA可用于全身细菌感染性疾病的诊断。与hs-CRP和SAA相比，PCT是一个较好的全身细菌感染的诊断指标，有效地对局部感染和全身细菌感染加以鉴别，且对判断病情轻重及预后有较好的价值，可以指导临床早期用药。
作者：朱星成；王冬菊 刊期： 2016年第02期
目的：观察有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者的有效性与安全性。方法选取2008-01～2015-01该院接受机械通气治疗的重症呼吸衰竭老年患者90例，根据机械通气方案的不同分为研究组与对照组各45例，分别进行有创无创序贯机械通气及持续有创机械通气。观察两组患者呼吸及血气指标、应激反应程度、临床效果等。结果研究组撤机成功率、呼吸机相关性肺炎、再插管率、病死率明显低于对照组（P＜0.05）；研究组心率、呼吸、pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）明显优于对照组（P＜0.01）；研究组肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、肾素（R）、血管紧张素（ AT） II水平与对照组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）；研究组患者的总机械通气时间、住院时间、有创通气时间、住ICU时间、胸片征象消失时间、氧合指数（ PaO2／FiO2）恢复正常时间均明显短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者，具有较好的临床效果，并发症少，病死率低，值得推广。
作者：李红建 刊期： 2016年第02期
干眼是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害而致眼部不适的一类疾病。泪膜不稳定是引起干眼的一个重要原因。检测泪膜稳定性的传统方法是侵犯性泪膜破裂时间，具有一定的局限性。泪膜检测的新技术如泪膜镜、泪膜干涉成像仪、角膜活体共焦显微镜及角膜地形图摄像系统具有较小的侵犯性及较好的稳定性、重复性。该文对泪膜稳定性的几种检测方法的临床应用作一综述，以便更好地为干眼症的诊断、治疗提供可靠依据。
作者：蓝倩倩；满平仪(综述)；曾思明(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：探讨恩替卡韦抗病毒治疗对HBV-DNA阳性的原发性肝癌（ HCC）患者术后转归的影响。方法将60例HBV-DNA阳性HCC根治术后患者随机分为观察组35例和对照组25例，两组均常规给予抗炎及保肝药物治疗，另观察组于根治术后1～2周开始服用恩替卡韦分散片（0.5 mg／d）抗乙肝病毒治疗，疗程均＞48周，对照组未行抗病毒治疗。比较两组患者治疗前后肝功能、HBV-DNA定量、AFP及无瘤生存率等情况。结果（1）观察组3个月、6个月HBV-DNA载量、AFP水平下降较对照组显著（P＜0.01）。（2）观察组1个、6个月ALT、AST、ALP、GGT水平均有所下降，而对照组1个月未见明显变化，6个月反而有所升高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。（3）随访3年，死亡19例，其中观察组6例，对照组13例，两组无瘤生存率比较差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论恩替卡韦抗病毒治疗能有效降低病毒载量，改善肝癌根治术后肝脏功能，降低复发率，延长生存时间，具有较好的临床效果。
作者：林青；李民杰；李海强；韦刚 刊期： 2016年第02期
目的：探讨莫沙必利联合胆石通治疗老年人功能性便秘的疗效。方法随机选取64例老年人功能性便秘患者（年龄≥60岁），根据患者病情和意愿分为观察组和对照组各32例。观察组采用莫沙必利联合胆石通治疗，对照组采用莫沙比利治疗。治疗2周后进行随访。结果观察组显效26例，有效5例，无效1例；对照组显效12例，有效10例，无效10例。观察组出现轻微腹痛2例，轻度腹泻1例，无皮疹症状；对照组明显腹痛3例，重度腹泻1例，出现皮疹2例。结论莫沙必利联合胆石通治疗老年人功能性便秘疗效肯定，患者依从性较高，值得临床推广。
作者：殷旭东；李敬 刊期： 2016年第02期
目的：系统评价结肠癌完整结肠系膜切除术（ CME）术后复发率和生存率情况。方法全面检索维普、CNKI、万方、PubMed、Medline、OVID、Embase、Cochrane、ISI Web of Knowledge平台等近8年来公开发表的有关CME与传统结肠癌手术比较的文献，按标准严格筛选后，评估文献质量并提取完整数据资料，后用Review Manager5.1软件进行系统评价。结果终共纳入5篇非随机对照试验文献，共有病例1804例，其中CME组558例，对照组1246例。 CME术后5年内复发率约为9.99％，Meta分析结果显示，CME组术后无瘤生存率、总体生存率高于传统手术组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论 CME符合肿瘤学治疗原则，安全、可行，术后远期疗效确切，有望成为结肠癌全新的手术操作标准。
作者：汪龙；李雷；麦威；钟秋蓉 刊期： 2016年第02期
目的：探讨神经外科术后出现颅内感染的相关危险因素及其护理干预措施，以期为临床有效预防和治疗术后颅内感染提供理论依据。方法采用回顾性研究方法，对该院神经外科采用手术治疗的患者的临床资料进行调查，将术后出现颅内感染的患者设定为观察组，将术后未出现颅内感染的患者设定为对照组。对比观察两组患者术前、术中及术后等多方面的资料并进行统计学分析。结果742例患者术后颅内感染的发病率为4.85％（36／742）。术前因素中患者年龄大、术前合并症多、术前GCS评分低是发生颅内感染的危险因素（ P＜0.05）；术中因素中手术次数多、手术过程持续时间长、开颅手术例数比例多、微创手术例数比例少，以及术中出血量多是发生颅内感染的危险因素（ P＜0.05）；术后因素中术后放置引流管时间长、术后引流量多、昏迷时间长、护理满意度低是发生颅内感染的危险因素（ P＜0.05）。结论导致神经外科术后出现颅内感染的相关危险因素比较多，应该对神经外科行颅脑手术的患者在围手术期给予针对性的护理干预，进行早期预防、早期治疗，从而降低术后颅内感染的发病率，提高术后颅内感染的治疗有效率。
作者：赵先晓；陈向习；何秋琼；温梦丹；罗福燕 刊期： 2016年第02期
病例1男，35岁，未婚。因头痛、精神异常约6个月，于2013-02-28入院。病程中伴记忆力下降、精神亢奋、偏执，时有躁狂表现。入院前曾在精神科住院治疗，诊断为“精神分裂症”，治疗后症状仍有加重。在外院行脑脊液检查提示脑脊液淡红色（考虑合并穿刺损伤），蛋白2490 mg／L，血清梅毒螺旋体特异抗体凝集法（ TPPA）阳性，考虑脑器质性精神病转入我院，入院时查体：神智清醒，记忆力、计算力下降，四肢减反射活跃，病理征阴性。入院后查血RPR（＋）、TPPA（＋），腰椎穿刺测颅内压190 mmH2 O，细胞数5×106／L、葡萄糖2.59 mmol／L、氯化物141.7 mmol／L、微量蛋白316 mg／L、脑脊液TPPA （＋），简易精神智能状态量表（ MMSE）评分20分，头颅磁共振检查提示颅内未见明显异常。脑电图检查提示轻度异常，以慢ɑ波为主。入院后给予青霉素治疗2周后出院，头痛、精神异常等症状明显好转。
作者：钟德芳；韦仕荣；高玉娟；蒙仁玖 刊期： 2016年第02期
剖宫产瘢痕妊娠（ cesarean scar pregnancy，CSP）是一种比较少见的异位妊娠，随着剖宫产率的增加，其发生率呈现了增长的趋势，并引起了产科医师的关注。该文对其临床研究的进展情况作一简要的介绍。
作者：梁婵玉(综述)；谭毅(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：探讨输尿管镜下自制刀具尿道内切开术＋扩张术治疗尿道狭窄的效果、手术并发症及可行性。方法采用经尿道输尿管镜下自制刀具尿道内切开术＋扩张术治疗17例尿道狭窄（长度0.2～1.0 cm）患者，观察其术中出血量、术后并发症及效果。结果17例患者均顺利完成手术，效果满意，术中出血量少，术后尿线及排尿时间较术前有明显改善，无严重并发症发生。结论输尿管镜下自制刀具（用直径1.2 mm气压弹道碎石杆自行打制，于碎石杆头打磨成刀片状）尿道内切开术＋扩张术治疗尿道狭窄是一种安全、微创且行之有效的方法，比较适合基层医院使用。
作者：黄新云 刊期： 2016年第02期
胸椎病变越来越受到重视，脊柱肿瘤、结核、骨折、脱位、椎间盘突出、后纵韧带骨化等造成的椎管相对狭窄，常需手术治疗。如何选择更为合适的手术入路将是每一位骨科医师所面临的难题。该文对近年来较常用的胸椎手术路径的研究进展作一综述。
作者：招友；马广斌；黄永吉；赵宁；严冬雪(综述)；谭毅(审校) 刊期： 2016年第02期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
