殷旭东；李敬
孕妇，32岁，孕2产1，因“停经39＋2周，见红4 h”于2015-09-03入院。患者4年前足月顺产一女婴，入院前未做常规孕期检查。查体：体温37℃，脉搏68次／min，呼吸20次／min，血压120／80 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa）。神志清，精神可，自主体位，查体合作。双肺呼吸运动度相等，语颤正常，扣清音，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，无异常搏动，心浊音界正常，心律齐，规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，浅表淋巴结未触及肿大。产科检查：腹部膨隆，宫高34 cm，腹围103 cm，胎方位ROA，胎心率144次／min。宫口容指松，宫颈未完全消失，胎膜未破。 B超：宫内见一胎儿，双顶径9.2 cm，头围32.9 cm，腹围34.9 cm，股骨7 cm，胎儿心率145次／min，羊水5 cm，胎盘成熟度Ⅲ级，胎盘左侧缘实质内探及一边界清晰的椭圆形低回声团块，大小约11.2 cm ×6.6 cm ×7.2 cm，向羊膜腔突出，团块内部回声欠均匀，可见较粗大的血流信号。超声提示晚期妊娠，单活胎，胎盘实质性占位，考虑胎盘绒毛膜血管瘤。心电图未见异常。辅助检查：白细胞9.1×109／L，红细胞4.09×1012／L，血红蛋白81 g／L，血小板101×109／L。入院第2天，于硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中娩1男活婴，1 min阿氏评分10分，体重3200 g。术中见胎盘胎膜娩出完整，脐带附着于胎盘边缘处，胎盘左侧缘有一12 cm ×7 cm ×7 cm实性包块，多条血管樊伏其上，该包块包膜完整，表面光滑，质软，色泽微紫色，剖面呈紫红色，鱼肉样。考虑胎盘绒毛膜血管瘤可能性较大。术后病理：胎盘绒毛膜血管瘤。术后给予抗生素预防感染、补液治疗。6d后痊愈出院。
作者：马乐池；于伟明 刊期： 2016年第02期
慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛综合征（ CP／CPPS）是CP中常见的类型，其病因复杂，随着研究的深入，学者们发现精神心理因素与CP／CPPS关系紧密，精神心理因素影响着CP／CPPS的发生、发展和治疗。该文就CP／CPPS患者精神心理障碍的表现及其与CP／CPPS两者关系及心理治疗作一回顾性综述。
作者：李佩丰(综述)；刘刚(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：探讨超声挤压征和（或）浸润征在肝脏良恶性微小病变鉴别诊断中的价值。方法对164例共178个经穿刺或手术病理证实直径≤2.0 cm的肝内实质性病变进行二维及彩色多普勒血流显像分析，以肿块挤压征和（或）浸润征作为诊断肝脏微小恶性病变的指标。结果肝脏微小恶性肿瘤挤压征和（或）浸润征检出率（75.24％，79／105）明显高于肝脏良性病变（4.11％，3／73）（P＜0.05）。以有挤压征和（或）浸润征诊断肝脏微小恶性病变的敏感度为75.24％，特异度为95.89％，准确性为83.71％，Kappa值为0.679，ROC曲线下面积为0.846（95％CI＝0.786～0.906）。结论超声挤压征和（或）浸润征在肝脏微小病变的良恶性鉴别诊断中有较大的价值，可为肝脏恶性肿瘤的筛查提供重要的参考。
作者：许春梅；刘天奇；陈彦红；莫祥兰；胡巧；黄瑛 刊期： 2016年第02期
目的：探讨曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者的疗效。方法选择2013-01～2014-06在驻马店市中心医院心内科住院的，诊断为缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者，按纽约心脏病协会（ NYHA）心功能分级标准在Ⅲ～Ⅳ级患者共60例（男42例，女18例），随机分为治疗组和对照组各30例。在给予血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ ARB）、β受体阻滞剂、洋地黄、利尿剂等常规抗心衰药物治疗的同时，治疗组加用曲美他嗪，对照组给予谷维素治疗。随访6个月，比较两组患者心脏彩色超声各指标改善情况及运动耐量情况。结果治疗组心脏超声指标左室收缩末径（LVESD）、左室舒张末径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、6 min步行试验改善均明显好于对照组（P＜0.05），服药期间无明显不良反应发生。结论曲美他嗪可明显改善缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者心功能，提高生活质量。
作者：高毅娜；刘豪 刊期： 2016年第02期
目的：观察紧急钻颅联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴脑疝的临床疗效。方法选取2012-01～2014-12于该院接受手术治疗的特重型颅脑损伤伴脑疝患者64例，随机分为A组和B组各32例，A组行紧急钻颅、标准大骨瓣减压术及顺序硬脑膜剪开术， B组行标准大骨瓣减压和一次性硬脑膜剪开术，观察两组术中急性脑膨出发生率、瞳孔变化情况以及术后6个月的预后情况。结果 A组发生急性脑膨出7例（21.88％），B组18例（56.25％），A组急性脑膨出发生率明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 A组瞳孔恢复正常10例（31.25％），缩小18例（56.25％），无变化4例（12.50％）；B组恢复正常5例（15.63％），缩小13例（40.63％），无变化14例（43.75％），A组瞳孔恢复情况明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 A组死亡2例（6.25％），植物生存2例（6.25％），重度残疾8例（25.00％），轻度残疾8例（25.00％），恢复良好12例（37.50％）；B组死亡6例（18.75％），植物生存5例（15.63％），重度残疾9例（28.13％），轻度残疾7例（21.88％），恢复良好5例（15.63％），A组术后6个月恢复情况明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论紧急钻颅联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴脑疝减压效果显著，能够显著降低术中急性脑膨出的发生率，明显改善患者预后，降低患者病死率及致残率。
作者：韩晓明；柴峰；周文江；景兆德；徐步轩；王勇；邵文泽 刊期： 2016年第02期
目的：观察50％硫酸镁湿敷治疗术中急性压疮Ⅰ、Ⅱ期的疗效。方法将2014-01～2014-12行脊柱后路内固定手术而引起急性压疮的患者47例，根据患者床位数的奇偶数分组，将奇数分为观察组，偶数分为对照组，观察组25例，对照组22例。观察组采用50％硫酸镁溶液湿敷；对照组采用传统方法处理。结果观察组较对照组皮肤康复时间明显缩短，该组患者受压皮肤除Ⅱ期压疮外，均在40 min内恢复正常；对照组患者受压皮肤恢复较慢，解除压力40 min开始有效，于术后1 d有17例Ⅰ期压疮患者皮肤恢复正常。结论50％硫酸镁湿敷治疗急性压疮疗效显著。
作者：许连航；黎晓燕；许家丽 刊期： 2016年第02期
胸椎病变越来越受到重视，脊柱肿瘤、结核、骨折、脱位、椎间盘突出、后纵韧带骨化等造成的椎管相对狭窄，常需手术治疗。如何选择更为合适的手术入路将是每一位骨科医师所面临的难题。该文对近年来较常用的胸椎手术路径的研究进展作一综述。
作者：招友；马广斌；黄永吉；赵宁；严冬雪(综述)；谭毅(审校) 刊期： 2016年第02期
干眼是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害而致眼部不适的一类疾病。泪膜不稳定是引起干眼的一个重要原因。检测泪膜稳定性的传统方法是侵犯性泪膜破裂时间，具有一定的局限性。泪膜检测的新技术如泪膜镜、泪膜干涉成像仪、角膜活体共焦显微镜及角膜地形图摄像系统具有较小的侵犯性及较好的稳定性、重复性。该文对泪膜稳定性的几种检测方法的临床应用作一综述，以便更好地为干眼症的诊断、治疗提供可靠依据。
作者：蓝倩倩；满平仪(综述)；曾思明(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：比较采用羟基铬处理的牛心包片与涤纶片进行先天性室间隔缺损修补术的临床价值及实用性。方法选取2013-04～2014-04该院收治的先天性窒间隔缺损患者50例，以2013-04～2013-12就诊的25例为牛心包组，2014-01～2014-04就诊的25例为涤纶组。牛心包组将提前准备好的2～3岁的牛心包应用戊二醛进行固定制备后，采用手术方法对相应的缺损进行修补。涤纶组采用涤纶片修补术进行修补。对术后患者进行1～3年随访。结果50例患者中大部分在手术治疗后生命体征稳定，精神状态良好，症状基本消失，无发热、咳嗽、消化道症状等并发症发生。牛心包组的不良反应发生率为12.0％，涤纶组的不良反应发生率为40.0％，两组比较差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论羟基铬处理的牛心包片对先天性室间隔修补较涤纶片效果好，并发症较少。
作者：邓海青；杜正隆；凌毅；钟齐庆；谢常平 刊期： 2016年第02期
目的：探讨降钙素原（PCT）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及血清淀粉样蛋白（SAA）对局部和全身细菌感染的鉴别价值。方法通过测定局部细菌感染患者92例、全身细菌感染患者120例及非感染患者34例的PCT、hs-CRP和SAA值，分析PCT、hs-CRP和SAA在各感染组间的关系，并应用ROC曲线及logistic回归方程进行分析。结果局部细菌感染组、全身细菌感染组及非感染组间PCT、hs-CRP和SAA差异有统计学意义（ P＜0.05）。局部细菌感染组与全身细菌感染组间PCT、hs-CRP和SAA差异有统计学意义（ P＜0.05）。全身细菌感染组PCT、hs-CRP和SAA浓度水平高于其他两组，局部细菌感染组高于非感染组。 PCT用于诊断全身细菌感染及其与局部细菌感染加以鉴别的敏感度、特异度、曲线下面积（ AUC）明显高于hs-CRP和SAA。采用logistic回归分析，回归方程式为：log（p／1－p）＝0.117＋0.16×PCT＋0.01×hs-CRP，方程中PCT的偏回归系数（ B）为大，表明PCT对局部感染与全身细菌感染有较高的鉴别诊断效能。结论血清PCT、hs-CRP和SAA可用于全身细菌感染性疾病的诊断。与hs-CRP和SAA相比，PCT是一个较好的全身细菌感染的诊断指标，有效地对局部感染和全身细菌感染加以鉴别，且对判断病情轻重及预后有较好的价值，可以指导临床早期用药。
作者：朱星成；王冬菊 刊期： 2016年第02期
目的：进一步了解贵港市妇幼保健院普通儿科住院病例临床情况，为做好该地区儿童疾病医疗和预防保健工作提供科学依据。方法对该院普通儿科2012-01-01～2014-12-31出院的7981例电子病案资料进行回顾性统计分析。结果7981例住院儿童中男5340例（66.90％），女2641例（33.10％），男∶女＝2.02∶1，男性明显多于女性。0～12月患儿多，共5531例，占全部病例的69.30％。疾病构成比前5位顺位是支气管肺炎、支气管炎、小儿肠炎、咽扁桃腺炎、地中海贫血。平均住院时间为4.01 d，84.28％的患儿住院时间不足7 d。按季节顺位是夏2772例（34.73％）、春2103例（26.35％）、冬1604例（20.10％）、秋1502例（18.82％）。按出院月份构成比前3位顺位是4月（12.10％）、5月（11.97％）、6月（10.27％）。治愈率为91.20％，病死率0.03％。结论三年间儿科住院病例临床特点：（1）男性明显多于女性；（2）12个月以内的婴儿为主；（3）呼吸、消化系统感染性疾病为主；（4）住院时间短；（5）夏季病例较多秋季病例较少，按月份顺位前3位分别是4月、5月及6月，应引起临床医师及医院管理者的高度重视。
作者：段捷华；余冬林；张俊华；覃睿 刊期： 2016年第02期
目的：探讨输尿管镜下自制刀具尿道内切开术＋扩张术治疗尿道狭窄的效果、手术并发症及可行性。方法采用经尿道输尿管镜下自制刀具尿道内切开术＋扩张术治疗17例尿道狭窄（长度0.2～1.0 cm）患者，观察其术中出血量、术后并发症及效果。结果17例患者均顺利完成手术，效果满意，术中出血量少，术后尿线及排尿时间较术前有明显改善，无严重并发症发生。结论输尿管镜下自制刀具（用直径1.2 mm气压弹道碎石杆自行打制，于碎石杆头打磨成刀片状）尿道内切开术＋扩张术治疗尿道狭窄是一种安全、微创且行之有效的方法，比较适合基层医院使用。
作者：黄新云 刊期： 2016年第02期
目的：探讨建立兔上颌窦黏液纤毛传输途径模型的方法和可行性。方法以10只大白兔20侧上颌窦为研究对象，局麻下开放上颌窦前壁骨窗，大1 cm ×0.8 cm，用鼻内窥镜观察亚甲蓝在上颌窦窦腔内的传输途径，时间为1.5 h。结果局麻下能顺利实验，1 cm ×0.8 cm大的上颌窦前壁骨窗能够满足实验操作需要。亚甲蓝在兔上颌窦窦腔内由底壁向上颌窦自然开口的前下缘方向传输，并经该部传到鼻腔。结论可以利用兔上颌窦代替人上颌窦进行与黏液纤毛传输系统相关的实验研究。
作者：许成利；龚建古；梁建平；陆秋天；彭璐 刊期： 2016年第02期
目的：探讨基层医院多发性创伤的临床特点及救治措施，提高急诊救治多发伤的成功率。方法回顾性分析2010-02～2014-09宾阳县人民医院收治的66例多发性创伤患者的临床资料。结果本组抢救成功56例，成功率为84.85％，死亡10例，病死率为15.15％。3种不同ISS评分者病死率比较差异有统计学意义（ P＜0.01）。合并有颅脑损伤者病死率为23.33％，高于未合并颅脑损伤者的8.33％，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论多发性创伤致病因素多种多样，创伤程度ISS评分对多发性创伤患者预后评估具有一定指导价值，临床上对合并颅脑损伤的多发性创伤患者应加以重视。
作者：黄可赞 刊期： 2016年第02期
目的：探讨32 P内放疗治疗复发性囊性高级别脑胶质瘤的疗效。方法回顾性分析该院2007-02～2012-02复发囊性高级别脑胶质瘤28例的临床资料，其中12例术后行常规治疗（对照组），16例术后行32 P内放疗（治疗组），比较两组治疗效果。结果2年生存率治疗组为75.0％，对照组为25.0％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）；2年复发率治疗组为37.5％，对照组为83.3％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论复发囊性胶质瘤再次手术后结合32 P内放疗较常规治疗措施效果好。
作者：惠志强；孔祥颜；许鹏 刊期： 2016年第02期
目的：观察有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者的有效性与安全性。方法选取2008-01～2015-01该院接受机械通气治疗的重症呼吸衰竭老年患者90例，根据机械通气方案的不同分为研究组与对照组各45例，分别进行有创无创序贯机械通气及持续有创机械通气。观察两组患者呼吸及血气指标、应激反应程度、临床效果等。结果研究组撤机成功率、呼吸机相关性肺炎、再插管率、病死率明显低于对照组（P＜0.05）；研究组心率、呼吸、pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）明显优于对照组（P＜0.01）；研究组肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、肾素（R）、血管紧张素（ AT） II水平与对照组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）；研究组患者的总机械通气时间、住院时间、有创通气时间、住ICU时间、胸片征象消失时间、氧合指数（ PaO2／FiO2）恢复正常时间均明显短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者，具有较好的临床效果，并发症少，病死率低，值得推广。
作者：李红建 刊期： 2016年第02期
目的：探讨莫沙必利联合胆石通治疗老年人功能性便秘的疗效。方法随机选取64例老年人功能性便秘患者（年龄≥60岁），根据患者病情和意愿分为观察组和对照组各32例。观察组采用莫沙必利联合胆石通治疗，对照组采用莫沙比利治疗。治疗2周后进行随访。结果观察组显效26例，有效5例，无效1例；对照组显效12例，有效10例，无效10例。观察组出现轻微腹痛2例，轻度腹泻1例，无皮疹症状；对照组明显腹痛3例，重度腹泻1例，出现皮疹2例。结论莫沙必利联合胆石通治疗老年人功能性便秘疗效肯定，患者依从性较高，值得临床推广。
作者：殷旭东；李敬 刊期： 2016年第02期
目的：观察急性心肌梗死（AMI）患者外周血白细胞介素-22（IL-22）及白细胞介素-22 mRNA （IL-22mRNA）水平在AMI后心室重塑过程中的动态变化，初步探讨IL-22在心室重塑中的作用。方法选取2015-01～2015-12在该院住院诊断为急性ST段抬高型心肌梗死并经冠脉造影证实的患者60例作为研究组，经冠脉造影排除冠心病的住院患者30例作为对照组。通过超声心动图检查比较不同时期左心室功能；酶联免疫吸附法（ ELISA）测定患者冠状动脉造影术后2 h、2周、4周血浆中IL-22的水平；实时荧光定量反转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cell，PBMC）中IL-22mRNA表达水平。结果与同时点对照组相比，研究组左心室功能出现不同程度下降及心室重塑；血清IL-22水平及IL-22mRNA表达水平随时间变化呈现上升趋势，且均高于同时点对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 IL-22在AMI患者外周血中呈现动态变化，可能参与AMI后的心室重塑过程。
作者：石磊；刘世欢；刘伶；施莹；吉庆伟；陆政德；赵宣亮；曾涛；薛焱；邓学兴；林英忠 刊期： 2016年第02期
目的：观察玻璃体腔注射雷珠单抗治疗黄斑区脉络膜新生血管（ choroidal neovascularization， CNV）的疗效及安全性。方法对26例26眼经光学相干断层扫描（ optical coherence tomography，OCT）及眼底血管荧光造影（ fundus fluoresceine angiography，FFA）确诊为黄斑区CNV（包括年龄相关性黄斑变性、高度近视性黄斑病变以及中心性渗出性脉络膜视网膜病变）的患者进行玻璃体腔内注射0.5 mg／0.05 ml雷珠单抗，随访3个月，观察患者佳矫正视力（ best-corrected visual acuity，BCVA）、黄斑区结构改变及不良反应。在随访期间，经OCT检查发现黄斑区神经上皮层仍有层间积液或视网膜下液、CNV未见明显缩小、FFA检查发现仍有荧光素渗漏者需行再次注射雷珠单抗。结果所有患者第一次治疗前BCVA（ ETDRS字母表）的平均字母数为（17.65±13.96）个，3个月后的平均字母数为（34.23±16.36）个，3个月后与第一次治疗前的视力差异具有统计学意义（P＜0.05）。所有患者第一次治疗前黄斑中心凹厚度（central macular thickness，CMT）为（310.84±113.13）μm，随访第3个月时为（198.76±46.90）μm，前后相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。术中、术后及随访期间未见眼部及全身不良反应。结论玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗黄斑区CNV安全有效。
作者：陈丽妃；李敏；吴学今 刊期： 2016年第02期
目的：观察负压封闭引流技术在肠外瘘患者的应用效果，解决肠外瘘患者的换药难题。方法将该院收治的肠外瘘患者38例分为对照组（18例）和观察组（20例）。对照组采用自制的引流管双套管行持续冲洗负压引流，观察组采用自制的引流敷料填塞伤口或瘘口行封闭式持续负压吸引。比较两组每日换药次数、伤口或瘘口愈合时间、住院时间。结果观察组的每日换药次数、伤口或瘘口愈合时间、住院总天数明显少于对照组（ P＜0.05）。结论自制的引流敷料结合负压吸引技术用于肠外瘘患者可缩短患者伤口愈合时间、减少换药次数及缩短住院周期。
作者：邓丽彩；张馨；罗小红；黄秀荣；李雷 刊期： 2016年第02期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
