高毅娜；刘豪
目的：探讨神经外科术后出现颅内感染的相关危险因素及其护理干预措施，以期为临床有效预防和治疗术后颅内感染提供理论依据。方法采用回顾性研究方法，对该院神经外科采用手术治疗的患者的临床资料进行调查，将术后出现颅内感染的患者设定为观察组，将术后未出现颅内感染的患者设定为对照组。对比观察两组患者术前、术中及术后等多方面的资料并进行统计学分析。结果742例患者术后颅内感染的发病率为4.85％（36／742）。术前因素中患者年龄大、术前合并症多、术前GCS评分低是发生颅内感染的危险因素（ P＜0.05）；术中因素中手术次数多、手术过程持续时间长、开颅手术例数比例多、微创手术例数比例少，以及术中出血量多是发生颅内感染的危险因素（ P＜0.05）；术后因素中术后放置引流管时间长、术后引流量多、昏迷时间长、护理满意度低是发生颅内感染的危险因素（ P＜0.05）。结论导致神经外科术后出现颅内感染的相关危险因素比较多，应该对神经外科行颅脑手术的患者在围手术期给予针对性的护理干预，进行早期预防、早期治疗，从而降低术后颅内感染的发病率，提高术后颅内感染的治疗有效率。
作者：赵先晓；陈向习；何秋琼；温梦丹；罗福燕 刊期： 2016年第02期
目的：探讨曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者的疗效。方法选择2013-01～2014-06在驻马店市中心医院心内科住院的，诊断为缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者，按纽约心脏病协会（ NYHA）心功能分级标准在Ⅲ～Ⅳ级患者共60例（男42例，女18例），随机分为治疗组和对照组各30例。在给予血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ ARB）、β受体阻滞剂、洋地黄、利尿剂等常规抗心衰药物治疗的同时，治疗组加用曲美他嗪，对照组给予谷维素治疗。随访6个月，比较两组患者心脏彩色超声各指标改善情况及运动耐量情况。结果治疗组心脏超声指标左室收缩末径（LVESD）、左室舒张末径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、6 min步行试验改善均明显好于对照组（P＜0.05），服药期间无明显不良反应发生。结论曲美他嗪可明显改善缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者心功能，提高生活质量。
作者：高毅娜；刘豪 刊期： 2016年第02期
目的：探讨恩替卡韦抗病毒治疗对HBV-DNA阳性的原发性肝癌（ HCC）患者术后转归的影响。方法将60例HBV-DNA阳性HCC根治术后患者随机分为观察组35例和对照组25例，两组均常规给予抗炎及保肝药物治疗，另观察组于根治术后1～2周开始服用恩替卡韦分散片（0.5 mg／d）抗乙肝病毒治疗，疗程均＞48周，对照组未行抗病毒治疗。比较两组患者治疗前后肝功能、HBV-DNA定量、AFP及无瘤生存率等情况。结果（1）观察组3个月、6个月HBV-DNA载量、AFP水平下降较对照组显著（P＜0.01）。（2）观察组1个、6个月ALT、AST、ALP、GGT水平均有所下降，而对照组1个月未见明显变化，6个月反而有所升高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。（3）随访3年，死亡19例，其中观察组6例，对照组13例，两组无瘤生存率比较差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论恩替卡韦抗病毒治疗能有效降低病毒载量，改善肝癌根治术后肝脏功能，降低复发率，延长生存时间，具有较好的临床效果。
作者：林青；李民杰；李海强；韦刚 刊期： 2016年第02期
孕妇，32岁，孕2产1，因“停经39＋2周，见红4 h”于2015-09-03入院。患者4年前足月顺产一女婴，入院前未做常规孕期检查。查体：体温37℃，脉搏68次／min，呼吸20次／min，血压120／80 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa）。神志清，精神可，自主体位，查体合作。双肺呼吸运动度相等，语颤正常，扣清音，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，无异常搏动，心浊音界正常，心律齐，规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，浅表淋巴结未触及肿大。产科检查：腹部膨隆，宫高34 cm，腹围103 cm，胎方位ROA，胎心率144次／min。宫口容指松，宫颈未完全消失，胎膜未破。 B超：宫内见一胎儿，双顶径9.2 cm，头围32.9 cm，腹围34.9 cm，股骨7 cm，胎儿心率145次／min，羊水5 cm，胎盘成熟度Ⅲ级，胎盘左侧缘实质内探及一边界清晰的椭圆形低回声团块，大小约11.2 cm ×6.6 cm ×7.2 cm，向羊膜腔突出，团块内部回声欠均匀，可见较粗大的血流信号。超声提示晚期妊娠，单活胎，胎盘实质性占位，考虑胎盘绒毛膜血管瘤。心电图未见异常。辅助检查：白细胞9.1×109／L，红细胞4.09×1012／L，血红蛋白81 g／L，血小板101×109／L。入院第2天，于硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中娩1男活婴，1 min阿氏评分10分，体重3200 g。术中见胎盘胎膜娩出完整，脐带附着于胎盘边缘处，胎盘左侧缘有一12 cm ×7 cm ×7 cm实性包块，多条血管樊伏其上，该包块包膜完整，表面光滑，质软，色泽微紫色，剖面呈紫红色，鱼肉样。考虑胎盘绒毛膜血管瘤可能性较大。术后病理：胎盘绒毛膜血管瘤。术后给予抗生素预防感染、补液治疗。6d后痊愈出院。
作者：马乐池；于伟明 刊期： 2016年第02期
病例1男，35岁，未婚。因头痛、精神异常约6个月，于2013-02-28入院。病程中伴记忆力下降、精神亢奋、偏执，时有躁狂表现。入院前曾在精神科住院治疗，诊断为“精神分裂症”，治疗后症状仍有加重。在外院行脑脊液检查提示脑脊液淡红色（考虑合并穿刺损伤），蛋白2490 mg／L，血清梅毒螺旋体特异抗体凝集法（ TPPA）阳性，考虑脑器质性精神病转入我院，入院时查体：神智清醒，记忆力、计算力下降，四肢减反射活跃，病理征阴性。入院后查血RPR（＋）、TPPA（＋），腰椎穿刺测颅内压190 mmH2 O，细胞数5×106／L、葡萄糖2.59 mmol／L、氯化物141.7 mmol／L、微量蛋白316 mg／L、脑脊液TPPA （＋），简易精神智能状态量表（ MMSE）评分20分，头颅磁共振检查提示颅内未见明显异常。脑电图检查提示轻度异常，以慢ɑ波为主。入院后给予青霉素治疗2周后出院，头痛、精神异常等症状明显好转。
作者：钟德芳；韦仕荣；高玉娟；蒙仁玖 刊期： 2016年第02期
目的：为掌握广西地区成人社区获得性肺炎（ CAP）的病原学构成情况，比较广西农村和城市CAP的病原学构成特点，推进广西地区CAP的规范化诊疗。方法收集2008-01～2010-12广西14所县市级医院的889例CAP患者，进行病原学调查，并根据地域分为城市地区（城市组331例）和农村地区（农村组578例），比较病原学构成比差异。结果研究期CAP病例中阳性422例患者入选，共检出486株病原菌，前五位的病原菌为肺炎支原体（138／486，28.40％）、流感嗜血杆菌（88／486，18.11％）、肺炎链球菌（77／486，15.84％）、肺炎克雷伯杆菌（53／486，10.91％）和肺炎衣原体（43／486，8.94％）。农村组肺炎支原体、铜绿假单胞菌感染的CAP比例高于城市组（41.12％vs 19.72％和5.58％vs 1.73％），而肺炎链球菌、嗜肺军团菌感染低于城市组（8.1％ vs 21.11％和3.05％ vs 7.96％）。城市组细菌（除外嗜肺军团菌）多见（183例，占63.3％），农村组则以非典型病原体多见（104例，占52.8％）。结论广西成人CAP病原学以肺炎支原体常见，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌也是常见菌群。广西农村地区以非典型病原菌为主，城市则以细菌常见。
作者：蒋玲玉；秦志强；高兴华；陈显源；罗英琳；蒋靖生；陆明智；龚继荣；侯玉荣；黄立新；黄文；黄君杏；陈民生；何文真；朱江风 刊期： 2016年第02期
目的：探讨超声挤压征和（或）浸润征在肝脏良恶性微小病变鉴别诊断中的价值。方法对164例共178个经穿刺或手术病理证实直径≤2.0 cm的肝内实质性病变进行二维及彩色多普勒血流显像分析，以肿块挤压征和（或）浸润征作为诊断肝脏微小恶性病变的指标。结果肝脏微小恶性肿瘤挤压征和（或）浸润征检出率（75.24％，79／105）明显高于肝脏良性病变（4.11％，3／73）（P＜0.05）。以有挤压征和（或）浸润征诊断肝脏微小恶性病变的敏感度为75.24％，特异度为95.89％，准确性为83.71％，Kappa值为0.679，ROC曲线下面积为0.846（95％CI＝0.786～0.906）。结论超声挤压征和（或）浸润征在肝脏微小病变的良恶性鉴别诊断中有较大的价值，可为肝脏恶性肿瘤的筛查提供重要的参考。
作者：许春梅；刘天奇；陈彦红；莫祥兰；胡巧；黄瑛 刊期： 2016年第02期
干眼是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害而致眼部不适的一类疾病。泪膜不稳定是引起干眼的一个重要原因。检测泪膜稳定性的传统方法是侵犯性泪膜破裂时间，具有一定的局限性。泪膜检测的新技术如泪膜镜、泪膜干涉成像仪、角膜活体共焦显微镜及角膜地形图摄像系统具有较小的侵犯性及较好的稳定性、重复性。该文对泪膜稳定性的几种检测方法的临床应用作一综述，以便更好地为干眼症的诊断、治疗提供可靠依据。
作者：蓝倩倩；满平仪(综述)；曾思明(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：探讨降钙素原（PCT）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及血清淀粉样蛋白（SAA）对局部和全身细菌感染的鉴别价值。方法通过测定局部细菌感染患者92例、全身细菌感染患者120例及非感染患者34例的PCT、hs-CRP和SAA值，分析PCT、hs-CRP和SAA在各感染组间的关系，并应用ROC曲线及logistic回归方程进行分析。结果局部细菌感染组、全身细菌感染组及非感染组间PCT、hs-CRP和SAA差异有统计学意义（ P＜0.05）。局部细菌感染组与全身细菌感染组间PCT、hs-CRP和SAA差异有统计学意义（ P＜0.05）。全身细菌感染组PCT、hs-CRP和SAA浓度水平高于其他两组，局部细菌感染组高于非感染组。 PCT用于诊断全身细菌感染及其与局部细菌感染加以鉴别的敏感度、特异度、曲线下面积（ AUC）明显高于hs-CRP和SAA。采用logistic回归分析，回归方程式为：log（p／1－p）＝0.117＋0.16×PCT＋0.01×hs-CRP，方程中PCT的偏回归系数（ B）为大，表明PCT对局部感染与全身细菌感染有较高的鉴别诊断效能。结论血清PCT、hs-CRP和SAA可用于全身细菌感染性疾病的诊断。与hs-CRP和SAA相比，PCT是一个较好的全身细菌感染的诊断指标，有效地对局部感染和全身细菌感染加以鉴别，且对判断病情轻重及预后有较好的价值，可以指导临床早期用药。
作者：朱星成；王冬菊 刊期： 2016年第02期
目的：比较采用羟基铬处理的牛心包片与涤纶片进行先天性室间隔缺损修补术的临床价值及实用性。方法选取2013-04～2014-04该院收治的先天性窒间隔缺损患者50例，以2013-04～2013-12就诊的25例为牛心包组，2014-01～2014-04就诊的25例为涤纶组。牛心包组将提前准备好的2～3岁的牛心包应用戊二醛进行固定制备后，采用手术方法对相应的缺损进行修补。涤纶组采用涤纶片修补术进行修补。对术后患者进行1～3年随访。结果50例患者中大部分在手术治疗后生命体征稳定，精神状态良好，症状基本消失，无发热、咳嗽、消化道症状等并发症发生。牛心包组的不良反应发生率为12.0％，涤纶组的不良反应发生率为40.0％，两组比较差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论羟基铬处理的牛心包片对先天性室间隔修补较涤纶片效果好，并发症较少。
作者：邓海青；杜正隆；凌毅；钟齐庆；谢常平 刊期： 2016年第02期
目的：探讨基层医院多发性创伤的临床特点及救治措施，提高急诊救治多发伤的成功率。方法回顾性分析2010-02～2014-09宾阳县人民医院收治的66例多发性创伤患者的临床资料。结果本组抢救成功56例，成功率为84.85％，死亡10例，病死率为15.15％。3种不同ISS评分者病死率比较差异有统计学意义（ P＜0.01）。合并有颅脑损伤者病死率为23.33％，高于未合并颅脑损伤者的8.33％，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论多发性创伤致病因素多种多样，创伤程度ISS评分对多发性创伤患者预后评估具有一定指导价值，临床上对合并颅脑损伤的多发性创伤患者应加以重视。
作者：黄可赞 刊期： 2016年第02期
剖宫产瘢痕妊娠（ cesarean scar pregnancy，CSP）是一种比较少见的异位妊娠，随着剖宫产率的增加，其发生率呈现了增长的趋势，并引起了产科医师的关注。该文对其临床研究的进展情况作一简要的介绍。
作者：梁婵玉(综述)；谭毅(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：系统评价结肠癌完整结肠系膜切除术（ CME）术后复发率和生存率情况。方法全面检索维普、CNKI、万方、PubMed、Medline、OVID、Embase、Cochrane、ISI Web of Knowledge平台等近8年来公开发表的有关CME与传统结肠癌手术比较的文献，按标准严格筛选后，评估文献质量并提取完整数据资料，后用Review Manager5.1软件进行系统评价。结果终共纳入5篇非随机对照试验文献，共有病例1804例，其中CME组558例，对照组1246例。 CME术后5年内复发率约为9.99％，Meta分析结果显示，CME组术后无瘤生存率、总体生存率高于传统手术组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论 CME符合肿瘤学治疗原则，安全、可行，术后远期疗效确切，有望成为结肠癌全新的手术操作标准。
作者：汪龙；李雷；麦威；钟秋蓉 刊期： 2016年第02期
目的：探讨输尿管镜下自制刀具尿道内切开术＋扩张术治疗尿道狭窄的效果、手术并发症及可行性。方法采用经尿道输尿管镜下自制刀具尿道内切开术＋扩张术治疗17例尿道狭窄（长度0.2～1.0 cm）患者，观察其术中出血量、术后并发症及效果。结果17例患者均顺利完成手术，效果满意，术中出血量少，术后尿线及排尿时间较术前有明显改善，无严重并发症发生。结论输尿管镜下自制刀具（用直径1.2 mm气压弹道碎石杆自行打制，于碎石杆头打磨成刀片状）尿道内切开术＋扩张术治疗尿道狭窄是一种安全、微创且行之有效的方法，比较适合基层医院使用。
作者：黄新云 刊期： 2016年第02期
目的：通过验证miR-1284可能的靶基因，从而探讨miR-1284影响胃癌发生发展可能的分子作用机制。方法采用生物信息学软件预测miR-1284可能的靶基因。以慢病毒介导miR-1284过表达转染胃癌MGC-803细胞为miR-1284组（ LV-miR-1284组），转染空载体慢病毒载体的细胞为阴性对照组，未转染慢病毒载体的细胞为空白对照组。运用荧光定量PCR检测各组EIF4A1基因的表达，Western blot法检测各组EIF4A1蛋白的表达，通过双荧光素酶对EIF4A1进行靶基因验证。结果与阴性对照组和空白对照组比较， miR-1284组的EIF4A1基因和蛋白的表达量下降，双荧光素酶示miR-1284能与靶基因EIF4A1的3′UTR的结合。结论 miR-1284通过作用其靶基因EIF4A1发挥生物功能学作用。
作者：詹泽栩；韦尉元；曹稳珑；余晗；肖强；谢玉波 刊期： 2016年第02期
慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛综合征（ CP／CPPS）是CP中常见的类型，其病因复杂，随着研究的深入，学者们发现精神心理因素与CP／CPPS关系紧密，精神心理因素影响着CP／CPPS的发生、发展和治疗。该文就CP／CPPS患者精神心理障碍的表现及其与CP／CPPS两者关系及心理治疗作一回顾性综述。
作者：李佩丰(综述)；刘刚(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：观察玻璃体腔注射雷珠单抗治疗黄斑区脉络膜新生血管（ choroidal neovascularization， CNV）的疗效及安全性。方法对26例26眼经光学相干断层扫描（ optical coherence tomography，OCT）及眼底血管荧光造影（ fundus fluoresceine angiography，FFA）确诊为黄斑区CNV（包括年龄相关性黄斑变性、高度近视性黄斑病变以及中心性渗出性脉络膜视网膜病变）的患者进行玻璃体腔内注射0.5 mg／0.05 ml雷珠单抗，随访3个月，观察患者佳矫正视力（ best-corrected visual acuity，BCVA）、黄斑区结构改变及不良反应。在随访期间，经OCT检查发现黄斑区神经上皮层仍有层间积液或视网膜下液、CNV未见明显缩小、FFA检查发现仍有荧光素渗漏者需行再次注射雷珠单抗。结果所有患者第一次治疗前BCVA（ ETDRS字母表）的平均字母数为（17.65±13.96）个，3个月后的平均字母数为（34.23±16.36）个，3个月后与第一次治疗前的视力差异具有统计学意义（P＜0.05）。所有患者第一次治疗前黄斑中心凹厚度（central macular thickness，CMT）为（310.84±113.13）μm，随访第3个月时为（198.76±46.90）μm，前后相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。术中、术后及随访期间未见眼部及全身不良反应。结论玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗黄斑区CNV安全有效。
作者：陈丽妃；李敏；吴学今 刊期： 2016年第02期
胸椎病变越来越受到重视，脊柱肿瘤、结核、骨折、脱位、椎间盘突出、后纵韧带骨化等造成的椎管相对狭窄，常需手术治疗。如何选择更为合适的手术入路将是每一位骨科医师所面临的难题。该文对近年来较常用的胸椎手术路径的研究进展作一综述。
作者：招友；马广斌；黄永吉；赵宁；严冬雪(综述)；谭毅(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：探讨建立兔上颌窦黏液纤毛传输途径模型的方法和可行性。方法以10只大白兔20侧上颌窦为研究对象，局麻下开放上颌窦前壁骨窗，大1 cm ×0.8 cm，用鼻内窥镜观察亚甲蓝在上颌窦窦腔内的传输途径，时间为1.5 h。结果局麻下能顺利实验，1 cm ×0.8 cm大的上颌窦前壁骨窗能够满足实验操作需要。亚甲蓝在兔上颌窦窦腔内由底壁向上颌窦自然开口的前下缘方向传输，并经该部传到鼻腔。结论可以利用兔上颌窦代替人上颌窦进行与黏液纤毛传输系统相关的实验研究。
作者：许成利；龚建古；梁建平；陆秋天；彭璐 刊期： 2016年第02期
目的：观察经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果。方法选取2013-05～2014-05佛山市中医院收治的45例胸腰椎爆裂性骨折患者，随机分为观察组（23例）和对照组（22例），对照组予经损伤椎体后路钉棒固定；观察组在对照组治疗的基础上行椎弓根植骨，比较两组患者术后3个月的损伤节段椎体Cobb角、固定并发症发生率、疼痛视觉模拟评分（ VAS）、功能障碍指数（ CODI）、骨折愈合情况及椎体高度压缩率。结果术后3个月，观察组患者的损伤节段椎体Cobb角、椎体高度压缩率、VAS及CODI均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组骨折愈合率（82.60％）明显高于对照组（54.55％），差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组内固定并发症发生率为8.70％，对照组为9.10％，两组比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论经椎弓根植骨能有效降低胸腰椎爆裂性骨折患者椎体不愈合率，临床疗效较好，值得推广应用。
作者：彭智浩 刊期： 2016年第02期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
