韦艳琴；兰月文；黎利娟；林小英
目的：探讨降钙素原（PCT）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及血清淀粉样蛋白（SAA）对局部和全身细菌感染的鉴别价值。方法通过测定局部细菌感染患者92例、全身细菌感染患者120例及非感染患者34例的PCT、hs-CRP和SAA值，分析PCT、hs-CRP和SAA在各感染组间的关系，并应用ROC曲线及logistic回归方程进行分析。结果局部细菌感染组、全身细菌感染组及非感染组间PCT、hs-CRP和SAA差异有统计学意义（ P＜0.05）。局部细菌感染组与全身细菌感染组间PCT、hs-CRP和SAA差异有统计学意义（ P＜0.05）。全身细菌感染组PCT、hs-CRP和SAA浓度水平高于其他两组，局部细菌感染组高于非感染组。 PCT用于诊断全身细菌感染及其与局部细菌感染加以鉴别的敏感度、特异度、曲线下面积（ AUC）明显高于hs-CRP和SAA。采用logistic回归分析，回归方程式为：log（p／1－p）＝0.117＋0.16×PCT＋0.01×hs-CRP，方程中PCT的偏回归系数（ B）为大，表明PCT对局部感染与全身细菌感染有较高的鉴别诊断效能。结论血清PCT、hs-CRP和SAA可用于全身细菌感染性疾病的诊断。与hs-CRP和SAA相比，PCT是一个较好的全身细菌感染的诊断指标，有效地对局部感染和全身细菌感染加以鉴别，且对判断病情轻重及预后有较好的价值，可以指导临床早期用药。
作者：朱星成；王冬菊 刊期： 2016年第02期
目的：探讨恩替卡韦抗病毒治疗对HBV-DNA阳性的原发性肝癌（ HCC）患者术后转归的影响。方法将60例HBV-DNA阳性HCC根治术后患者随机分为观察组35例和对照组25例，两组均常规给予抗炎及保肝药物治疗，另观察组于根治术后1～2周开始服用恩替卡韦分散片（0.5 mg／d）抗乙肝病毒治疗，疗程均＞48周，对照组未行抗病毒治疗。比较两组患者治疗前后肝功能、HBV-DNA定量、AFP及无瘤生存率等情况。结果（1）观察组3个月、6个月HBV-DNA载量、AFP水平下降较对照组显著（P＜0.01）。（2）观察组1个、6个月ALT、AST、ALP、GGT水平均有所下降，而对照组1个月未见明显变化，6个月反而有所升高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。（3）随访3年，死亡19例，其中观察组6例，对照组13例，两组无瘤生存率比较差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论恩替卡韦抗病毒治疗能有效降低病毒载量，改善肝癌根治术后肝脏功能，降低复发率，延长生存时间，具有较好的临床效果。
作者：林青；李民杰；李海强；韦刚 刊期： 2016年第02期
干眼是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害而致眼部不适的一类疾病。泪膜不稳定是引起干眼的一个重要原因。检测泪膜稳定性的传统方法是侵犯性泪膜破裂时间，具有一定的局限性。泪膜检测的新技术如泪膜镜、泪膜干涉成像仪、角膜活体共焦显微镜及角膜地形图摄像系统具有较小的侵犯性及较好的稳定性、重复性。该文对泪膜稳定性的几种检测方法的临床应用作一综述，以便更好地为干眼症的诊断、治疗提供可靠依据。
作者：蓝倩倩；满平仪(综述)；曾思明(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：探讨基层医院多发性创伤的临床特点及救治措施，提高急诊救治多发伤的成功率。方法回顾性分析2010-02～2014-09宾阳县人民医院收治的66例多发性创伤患者的临床资料。结果本组抢救成功56例，成功率为84.85％，死亡10例，病死率为15.15％。3种不同ISS评分者病死率比较差异有统计学意义（ P＜0.01）。合并有颅脑损伤者病死率为23.33％，高于未合并颅脑损伤者的8.33％，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论多发性创伤致病因素多种多样，创伤程度ISS评分对多发性创伤患者预后评估具有一定指导价值，临床上对合并颅脑损伤的多发性创伤患者应加以重视。
作者：黄可赞 刊期： 2016年第02期
目的：观察早期肠内营养应用于食道癌术后患者的临床效果。方法选取2013-08～2015-08住院的50例食道癌患者为研究对象，按照营养治疗方式的不同分为对照组（20例）和观察组（30例）。对照组采用静滴营养液，观察组采用早期肠内营养支持治疗，观察比较两种营养治疗方式的效果。结果观察组的肛门首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间均少于对照组；观察组的血浆白蛋白、血浆转铁蛋白、淋巴计数、体重等均高于对照组；观察组的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论早期肠内营养应用于食道癌术后患者中效果显著，安全可靠，在促进肠道功能恢复上具有重要意义，值得在临床上推广。
作者：韦艳琴；兰月文；黎利娟；林小英 刊期： 2016年第02期
目的：探讨建立兔上颌窦黏液纤毛传输途径模型的方法和可行性。方法以10只大白兔20侧上颌窦为研究对象，局麻下开放上颌窦前壁骨窗，大1 cm ×0.8 cm，用鼻内窥镜观察亚甲蓝在上颌窦窦腔内的传输途径，时间为1.5 h。结果局麻下能顺利实验，1 cm ×0.8 cm大的上颌窦前壁骨窗能够满足实验操作需要。亚甲蓝在兔上颌窦窦腔内由底壁向上颌窦自然开口的前下缘方向传输，并经该部传到鼻腔。结论可以利用兔上颌窦代替人上颌窦进行与黏液纤毛传输系统相关的实验研究。
作者：许成利；龚建古；梁建平；陆秋天；彭璐 刊期： 2016年第02期
目的：观察玻璃体腔注射雷珠单抗治疗黄斑区脉络膜新生血管（ choroidal neovascularization， CNV）的疗效及安全性。方法对26例26眼经光学相干断层扫描（ optical coherence tomography，OCT）及眼底血管荧光造影（ fundus fluoresceine angiography，FFA）确诊为黄斑区CNV（包括年龄相关性黄斑变性、高度近视性黄斑病变以及中心性渗出性脉络膜视网膜病变）的患者进行玻璃体腔内注射0.5 mg／0.05 ml雷珠单抗，随访3个月，观察患者佳矫正视力（ best-corrected visual acuity，BCVA）、黄斑区结构改变及不良反应。在随访期间，经OCT检查发现黄斑区神经上皮层仍有层间积液或视网膜下液、CNV未见明显缩小、FFA检查发现仍有荧光素渗漏者需行再次注射雷珠单抗。结果所有患者第一次治疗前BCVA（ ETDRS字母表）的平均字母数为（17.65±13.96）个，3个月后的平均字母数为（34.23±16.36）个，3个月后与第一次治疗前的视力差异具有统计学意义（P＜0.05）。所有患者第一次治疗前黄斑中心凹厚度（central macular thickness，CMT）为（310.84±113.13）μm，随访第3个月时为（198.76±46.90）μm，前后相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。术中、术后及随访期间未见眼部及全身不良反应。结论玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗黄斑区CNV安全有效。
作者：陈丽妃；李敏；吴学今 刊期： 2016年第02期
目的：探讨神经外科术后出现颅内感染的相关危险因素及其护理干预措施，以期为临床有效预防和治疗术后颅内感染提供理论依据。方法采用回顾性研究方法，对该院神经外科采用手术治疗的患者的临床资料进行调查，将术后出现颅内感染的患者设定为观察组，将术后未出现颅内感染的患者设定为对照组。对比观察两组患者术前、术中及术后等多方面的资料并进行统计学分析。结果742例患者术后颅内感染的发病率为4.85％（36／742）。术前因素中患者年龄大、术前合并症多、术前GCS评分低是发生颅内感染的危险因素（ P＜0.05）；术中因素中手术次数多、手术过程持续时间长、开颅手术例数比例多、微创手术例数比例少，以及术中出血量多是发生颅内感染的危险因素（ P＜0.05）；术后因素中术后放置引流管时间长、术后引流量多、昏迷时间长、护理满意度低是发生颅内感染的危险因素（ P＜0.05）。结论导致神经外科术后出现颅内感染的相关危险因素比较多，应该对神经外科行颅脑手术的患者在围手术期给予针对性的护理干预，进行早期预防、早期治疗，从而降低术后颅内感染的发病率，提高术后颅内感染的治疗有效率。
作者：赵先晓；陈向习；何秋琼；温梦丹；罗福燕 刊期： 2016年第02期
目的：为掌握广西地区成人社区获得性肺炎（ CAP）的病原学构成情况，比较广西农村和城市CAP的病原学构成特点，推进广西地区CAP的规范化诊疗。方法收集2008-01～2010-12广西14所县市级医院的889例CAP患者，进行病原学调查，并根据地域分为城市地区（城市组331例）和农村地区（农村组578例），比较病原学构成比差异。结果研究期CAP病例中阳性422例患者入选，共检出486株病原菌，前五位的病原菌为肺炎支原体（138／486，28.40％）、流感嗜血杆菌（88／486，18.11％）、肺炎链球菌（77／486，15.84％）、肺炎克雷伯杆菌（53／486，10.91％）和肺炎衣原体（43／486，8.94％）。农村组肺炎支原体、铜绿假单胞菌感染的CAP比例高于城市组（41.12％vs 19.72％和5.58％vs 1.73％），而肺炎链球菌、嗜肺军团菌感染低于城市组（8.1％ vs 21.11％和3.05％ vs 7.96％）。城市组细菌（除外嗜肺军团菌）多见（183例，占63.3％），农村组则以非典型病原体多见（104例，占52.8％）。结论广西成人CAP病原学以肺炎支原体常见，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌也是常见菌群。广西农村地区以非典型病原菌为主，城市则以细菌常见。
作者：蒋玲玉；秦志强；高兴华；陈显源；罗英琳；蒋靖生；陆明智；龚继荣；侯玉荣；黄立新；黄文；黄君杏；陈民生；何文真；朱江风 刊期： 2016年第02期
目的：进一步了解贵港市妇幼保健院普通儿科住院病例临床情况，为做好该地区儿童疾病医疗和预防保健工作提供科学依据。方法对该院普通儿科2012-01-01～2014-12-31出院的7981例电子病案资料进行回顾性统计分析。结果7981例住院儿童中男5340例（66.90％），女2641例（33.10％），男∶女＝2.02∶1，男性明显多于女性。0～12月患儿多，共5531例，占全部病例的69.30％。疾病构成比前5位顺位是支气管肺炎、支气管炎、小儿肠炎、咽扁桃腺炎、地中海贫血。平均住院时间为4.01 d，84.28％的患儿住院时间不足7 d。按季节顺位是夏2772例（34.73％）、春2103例（26.35％）、冬1604例（20.10％）、秋1502例（18.82％）。按出院月份构成比前3位顺位是4月（12.10％）、5月（11.97％）、6月（10.27％）。治愈率为91.20％，病死率0.03％。结论三年间儿科住院病例临床特点：（1）男性明显多于女性；（2）12个月以内的婴儿为主；（3）呼吸、消化系统感染性疾病为主；（4）住院时间短；（5）夏季病例较多秋季病例较少，按月份顺位前3位分别是4月、5月及6月，应引起临床医师及医院管理者的高度重视。
作者：段捷华；余冬林；张俊华；覃睿 刊期： 2016年第02期
胸椎病变越来越受到重视，脊柱肿瘤、结核、骨折、脱位、椎间盘突出、后纵韧带骨化等造成的椎管相对狭窄，常需手术治疗。如何选择更为合适的手术入路将是每一位骨科医师所面临的难题。该文对近年来较常用的胸椎手术路径的研究进展作一综述。
作者：招友；马广斌；黄永吉；赵宁；严冬雪(综述)；谭毅(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：探讨曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者的疗效。方法选择2013-01～2014-06在驻马店市中心医院心内科住院的，诊断为缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者，按纽约心脏病协会（ NYHA）心功能分级标准在Ⅲ～Ⅳ级患者共60例（男42例，女18例），随机分为治疗组和对照组各30例。在给予血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ ARB）、β受体阻滞剂、洋地黄、利尿剂等常规抗心衰药物治疗的同时，治疗组加用曲美他嗪，对照组给予谷维素治疗。随访6个月，比较两组患者心脏彩色超声各指标改善情况及运动耐量情况。结果治疗组心脏超声指标左室收缩末径（LVESD）、左室舒张末径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、6 min步行试验改善均明显好于对照组（P＜0.05），服药期间无明显不良反应发生。结论曲美他嗪可明显改善缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者心功能，提高生活质量。
作者：高毅娜；刘豪 刊期： 2016年第02期
慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛综合征（ CP／CPPS）是CP中常见的类型，其病因复杂，随着研究的深入，学者们发现精神心理因素与CP／CPPS关系紧密，精神心理因素影响着CP／CPPS的发生、发展和治疗。该文就CP／CPPS患者精神心理障碍的表现及其与CP／CPPS两者关系及心理治疗作一回顾性综述。
作者：李佩丰(综述)；刘刚(审校) 刊期： 2016年第02期
目的：探讨32 P内放疗治疗复发性囊性高级别脑胶质瘤的疗效。方法回顾性分析该院2007-02～2012-02复发囊性高级别脑胶质瘤28例的临床资料，其中12例术后行常规治疗（对照组），16例术后行32 P内放疗（治疗组），比较两组治疗效果。结果2年生存率治疗组为75.0％，对照组为25.0％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）；2年复发率治疗组为37.5％，对照组为83.3％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论复发囊性胶质瘤再次手术后结合32 P内放疗较常规治疗措施效果好。
作者：惠志强；孔祥颜；许鹏 刊期： 2016年第02期
目的：通过验证miR-1284可能的靶基因，从而探讨miR-1284影响胃癌发生发展可能的分子作用机制。方法采用生物信息学软件预测miR-1284可能的靶基因。以慢病毒介导miR-1284过表达转染胃癌MGC-803细胞为miR-1284组（ LV-miR-1284组），转染空载体慢病毒载体的细胞为阴性对照组，未转染慢病毒载体的细胞为空白对照组。运用荧光定量PCR检测各组EIF4A1基因的表达，Western blot法检测各组EIF4A1蛋白的表达，通过双荧光素酶对EIF4A1进行靶基因验证。结果与阴性对照组和空白对照组比较， miR-1284组的EIF4A1基因和蛋白的表达量下降，双荧光素酶示miR-1284能与靶基因EIF4A1的3′UTR的结合。结论 miR-1284通过作用其靶基因EIF4A1发挥生物功能学作用。
作者：詹泽栩；韦尉元；曹稳珑；余晗；肖强；谢玉波 刊期： 2016年第02期
目的：观察紧急钻颅联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴脑疝的临床疗效。方法选取2012-01～2014-12于该院接受手术治疗的特重型颅脑损伤伴脑疝患者64例，随机分为A组和B组各32例，A组行紧急钻颅、标准大骨瓣减压术及顺序硬脑膜剪开术， B组行标准大骨瓣减压和一次性硬脑膜剪开术，观察两组术中急性脑膨出发生率、瞳孔变化情况以及术后6个月的预后情况。结果 A组发生急性脑膨出7例（21.88％），B组18例（56.25％），A组急性脑膨出发生率明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 A组瞳孔恢复正常10例（31.25％），缩小18例（56.25％），无变化4例（12.50％）；B组恢复正常5例（15.63％），缩小13例（40.63％），无变化14例（43.75％），A组瞳孔恢复情况明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 A组死亡2例（6.25％），植物生存2例（6.25％），重度残疾8例（25.00％），轻度残疾8例（25.00％），恢复良好12例（37.50％）；B组死亡6例（18.75％），植物生存5例（15.63％），重度残疾9例（28.13％），轻度残疾7例（21.88％），恢复良好5例（15.63％），A组术后6个月恢复情况明显优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论紧急钻颅联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤伴脑疝减压效果显著，能够显著降低术中急性脑膨出的发生率，明显改善患者预后，降低患者病死率及致残率。
作者：韩晓明；柴峰；周文江；景兆德；徐步轩；王勇；邵文泽 刊期： 2016年第02期
目的：观察经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果。方法选取2013-05～2014-05佛山市中医院收治的45例胸腰椎爆裂性骨折患者，随机分为观察组（23例）和对照组（22例），对照组予经损伤椎体后路钉棒固定；观察组在对照组治疗的基础上行椎弓根植骨，比较两组患者术后3个月的损伤节段椎体Cobb角、固定并发症发生率、疼痛视觉模拟评分（ VAS）、功能障碍指数（ CODI）、骨折愈合情况及椎体高度压缩率。结果术后3个月，观察组患者的损伤节段椎体Cobb角、椎体高度压缩率、VAS及CODI均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组骨折愈合率（82.60％）明显高于对照组（54.55％），差异有统计学意义（ P＜0.05）；观察组内固定并发症发生率为8.70％，对照组为9.10％，两组比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论经椎弓根植骨能有效降低胸腰椎爆裂性骨折患者椎体不愈合率，临床疗效较好，值得推广应用。
作者：彭智浩 刊期： 2016年第02期
目的：探讨输尿管镜下自制刀具尿道内切开术＋扩张术治疗尿道狭窄的效果、手术并发症及可行性。方法采用经尿道输尿管镜下自制刀具尿道内切开术＋扩张术治疗17例尿道狭窄（长度0.2～1.0 cm）患者，观察其术中出血量、术后并发症及效果。结果17例患者均顺利完成手术，效果满意，术中出血量少，术后尿线及排尿时间较术前有明显改善，无严重并发症发生。结论输尿管镜下自制刀具（用直径1.2 mm气压弹道碎石杆自行打制，于碎石杆头打磨成刀片状）尿道内切开术＋扩张术治疗尿道狭窄是一种安全、微创且行之有效的方法，比较适合基层医院使用。
作者：黄新云 刊期： 2016年第02期
目的：比较采用羟基铬处理的牛心包片与涤纶片进行先天性室间隔缺损修补术的临床价值及实用性。方法选取2013-04～2014-04该院收治的先天性窒间隔缺损患者50例，以2013-04～2013-12就诊的25例为牛心包组，2014-01～2014-04就诊的25例为涤纶组。牛心包组将提前准备好的2～3岁的牛心包应用戊二醛进行固定制备后，采用手术方法对相应的缺损进行修补。涤纶组采用涤纶片修补术进行修补。对术后患者进行1～3年随访。结果50例患者中大部分在手术治疗后生命体征稳定，精神状态良好，症状基本消失，无发热、咳嗽、消化道症状等并发症发生。牛心包组的不良反应发生率为12.0％，涤纶组的不良反应发生率为40.0％，两组比较差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论羟基铬处理的牛心包片对先天性室间隔修补较涤纶片效果好，并发症较少。
作者：邓海青；杜正隆；凌毅；钟齐庆；谢常平 刊期： 2016年第02期
目的：探讨莫沙必利联合胆石通治疗老年人功能性便秘的疗效。方法随机选取64例老年人功能性便秘患者（年龄≥60岁），根据患者病情和意愿分为观察组和对照组各32例。观察组采用莫沙必利联合胆石通治疗，对照组采用莫沙比利治疗。治疗2周后进行随访。结果观察组显效26例，有效5例，无效1例；对照组显效12例，有效10例，无效10例。观察组出现轻微腹痛2例，轻度腹泻1例，无皮疹症状；对照组明显腹痛3例，重度腹泻1例，出现皮疹2例。结论莫沙必利联合胆石通治疗老年人功能性便秘疗效肯定，患者依从性较高，值得临床推广。
作者：殷旭东；李敬 刊期： 2016年第02期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
