王贺；邢智远；孙风波；张新明；成枫；亓玉琴
越来越多的证据表明,维生素D与支气管哮喘(简称“哮喘”)密切相关,该文从维生素D影响哮喘的免疫机制、维生素D与哮喘的关系以及维生素D对哮喘急性发作的影响等方面进行综述.
作者：程鹏岭；宋颖芳 刊期： 2016年第10期
目的 比较标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果.方法 对60例重型颅脑损伤手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析.其中30例患者采用标准大骨瓣减压术治疗(标准大骨瓣组),30例患者采用常规骨瓣开颅术治疗(常规骨瓣组),比较两组患者的临床疗效.结果 标准大骨瓣组临床疗效优于常规骨瓣组(P＜0.05).术后6个月随访,两组患者神经功能缺损(NIHSS)评分显著下降,日常生活活动能力(ADL)评分显著升高,差异有统计学意义(P＜0.01);术后6个月,标准大骨瓣组NIHSS评分显著低于常规骨瓣组,ADL评分显著高于常规骨瓣组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效优于常规骨瓣开颅术.
作者：马一鸣；蒋东霖 刊期： 2016年第10期
目的 观察腹腔镜经腹腔腹膜前网片修补术(TAPP)治疗腹股沟疝的疗效及术后近期生活质量.方法 选择2013-10 ～2015-10来该院就诊的80例腹股沟疝患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例.观察组行腹腔镜TAPP,对照组行开放式无张力腹股沟疝修补术.观察两组手术成功率、术后复发率、并发症及患者生活质量变化情况.结果 观察组手术成功率和术后并发症发生率分别为100.00％和10.00％,与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后复发率为2.50％,显著低于对照组的15.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后生活质量总评分为(89.23±5.61)分,显著高于对照组的(76.63±4.95)分,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 腹腔镜TAPP治疗腹股沟疝可获得满意的手术成功率,能显著改善患者生活质量,且术后复发率低.
作者：任同良 刊期： 2016年第10期
目的 探讨老年动脉硬化合并糖尿病介入术后药物治疗的效果.方法 选取2010-12 ～2013-12收治的老年动脉硬化合并糖尿病患者78例为研究对象,均给予介入手术治疗,根据患者术后治疗方法不同分为对照组(术后给予氯吡格雷治疗)和研究组(术后给予氯吡格雷联合西洛他唑治疗),每组39例.观察两组1年后手术成功率、保肢率、症状缓解率、不良症状和血管踝臂指数(ABI).结果 (1)78例患者介入手术成功率为100.00％,手术后1年内保肢率为93.59％.(2)研究组术后1年后截肢率、间歇性跛行率、静息痛发生率均低于对照组(P＜0.05).(3)治疗前,两组患者的ABI值差异不大,治疗1年后两组患者的ABI值均得到不同程度改善,研究组ABI值高于对照组(P＜0.05).结论 介入治疗用于老年动脉硬化合并糖尿病的临床综合疗效较好,术后给予氯吡格雷联合西洛他唑治疗可有效控制患者不良症状发生率,显著提高临床综合疗效.
作者：郭彤 刊期： 2016年第10期
1 病例介绍病例1,患者女,20岁,因“左侧胸痛3d”于2016-04-11入院.患者3d前无明显诱因下出现左侧胸痛,伴有胸闷、轻微呼吸困难,在我院急诊科行胸片提示“左侧气胸,左肺压缩50％”,予胸腔闭式引流术后9d,胸管持续有气体逸出,转入我科诊治.
作者：罗金龙；周一凡；钟永泷；李柏钧；于美钢 刊期： 2016年第10期
目的 了解梧州市区首次发生登革热流行的临床特征.方法 对该院收治的60例登革热患者的临床资料进行回顾性分析.结果 在60例患者中,属本土发病患者47例(78.33％),输入性患者13例(22.67％),全组患者呈急性发热起病,热程3～7d,平均4.92 d,出现皮疹36例(60.00％),白细胞(WBC)减少56例(93.33％)例,中性粒细胞(NEUT)减少55例(91.67％),血小板(PLT)减少45例(75.00％),无红细胞压积(HCT)升高病例;重症登革热发生率为8.33％,全组患者平均住院(4.13±1.75)d,全部临床治愈出院.结论 地处亚热带的广西各地,可能存在着登革热隐性感染者或隐性疫源,应该重视和加强监测;及时定点集中治疗、密切监测、防蚊灭蚊是有效治疗患者和控制疫情的重要措施.
作者：莫穆隆；钟大明；周甦；程璐宁；梁柱石 刊期： 2016年第10期
目的 探讨盐酸利托君联合黄体酮胶丸治疗先兆早产的临床效果.方法 选取该院2013-08 ～2015-02收治的108例先兆早产患者作为研究对象,将所有患者采取随机数字表法分成实验组(54例)和对照组(54例),对照组予以盐酸利托君治疗,实验组予以盐酸利托君联合黄体酮胶丸治疗,观察对比两组患者保胎成功率、药物起效时间以及住院时间、药物不良反应等情况,并比较两组新生儿存活率、新生儿体重、新生儿Apgar评分.结果 实验组保胎成功率为98.15％,对照组为94.44％,两组保胎成功率均较高,差异无统计学意义(P＞0.05);实验组患者药物起效时间及住院时间均比对照组短(P＜0.05);实验组患者药物总不良反应率为1.85％,对照组为3.70％,两组患者服药不良反应均较少,但差异无统计学意义(P＞0.05);两组保胎成功,新生儿均存活,无一例死亡,实验组新生儿体重及Apgar评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 盐酸利托君治疗先兆早产效果良好,保胎成功率高,不良反应少,联合黄体酮胶丸保胎成功率更高,药物起效时间短,患者住院时间短,恢复快,新生儿体重及Apgar评分更佳.
作者：黄丹丹 刊期： 2016年第10期
目的 观察Ensite3000三维标测系统指导下对无器质性心脏病的心房颤动患者行射频消融术的疗效及安全性.方法 回顾性分析2013-07～ 2015-05行房颤消融术的患者共36例,其中阵发性房颤30例,持续性房颤6例.所有患者在Ensite3000三维标测系统指导下行消融治疗,对房颤消融术的成功率、复发率及并发症发生情况进行总结分析.结果 36例均成功完成手术,即刻成功率为100％.随访3～12个月,复发房颤3例,复发左房房速3例,手术成功率为83.3％.发生并发症3例.结论 Ensite3000三维标测系统指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动短至中期疗效确切,具有较高成功率,安全性高.
作者：李庆宽；覃绍明；卢志红；刘伶；林英忠 刊期： 2016年第10期
目的 观察急性ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗前应用替罗非班的临床效果.方法 选择该院2012-06～2015-06收治的1 13例急性ST段抬高心肌梗死患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组57例和对照组56例.观察组于冠状造影后立即应用替罗非班0.5 mg静脉注射,然后行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI).对照组冠状造影后行急诊PCI,于第1次球囊扩张后冠脉内注射替罗非班0.5 mg.比较两组梗死相关血管TIMIⅢ级患者所占比例、住院期间心血管事件发生率、出血发生率.结果 观察组梗死相关血管TIMIⅢ级患者所占比例为42.1％ (24/57),高于对照组的23.2％(13/56),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组和对照组出血发生率分别为5.3％ (3/57)和7.1％(4/56),差异无统计学意义(P＞0.05).两组住院期间再梗死、心源性休克、心力衰竭、死亡等心血管事件发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 急性ST段抬高心肌梗死患者于急诊介入治疗前应用替罗非班可在一定程度上恢复术前血流,梗死相关血管TIMIⅢ级患者所占比例更高,且安全性好,不增加出血事件与住院期间心血管事件,值得借鉴.
作者：宋新华 刊期： 2016年第10期
近年来随着脑血管支架在临床上的应用越来越广泛,支架植入术围手术期并发症成为每个神经介入医师和患者所关心的问题.围手术期脑出血是为严重的并发症,一旦发生致死率极高.该文就脑血管支架植入术围手术期脑出血的发生机制以及预防方法作一综述.
作者：秦柱贵 刊期： 2016年第10期
目的 观察高病毒载量HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者应用替诺福韦(TDF)和恩替卡韦(ETV)治疗48周的临床疗效和安全性.方法 选取该院收治的高病毒载量HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者80例,随机分成两组,每组40例.TDF组应用TDF,300 mg顿服,1次/d;ETV组应用ETV0.5 mg顿服,1次/d.观察治疗4、12、24、48周时HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率、ALT水平等.结果 TDF组治疗4、12、24和48周时HBV-DNA转阴率分别是62.5％、77.5％、95.0％、100％,ETV组分别是25.0％、55.0％、72.5％、95.0％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗4、12周时HBeAg转阴率差异无统计学意义(P＞0.05).TDF组治疗24、48周时HBeAg转阴率(65.0％、77.5％)高于ETV组(37.5％、50.0％),P＜O.05.两组在ALT复常率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TDF治疗高病毒载量HBeAg阳性CHB疗效较ETV好,值得临床推广应用.
作者：王贺；邢智远；孙风波；张新明；成枫；亓玉琴 刊期： 2016年第10期
目的 探讨动脉粥样硬化伴斑块形成的相关危险因素.方法 随机选取2013-12～2014-12到该院体检的300例体检者,根据颈动脉内膜-中层厚度(IMT)和斑块的形态分为颈动脉粥样硬化伴斑块形成组(斑块组)194例和颈动脉粥样硬化无斑块形成组(无斑块组)106例.每例患者均记录患者的性别、年龄、吸烟指数、饮酒指数、体重指数(BMI)、血压(SBP)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白a[LP(a)]、血尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)等,以及有无高血压、糖尿病病史,应用SPSS17.0软件对斑块组和非斑块组进行单因素分析及Logistic回归分析,比较其可干预的危险因素(排除性别、年龄、遗传等不可干预的因素)与颈动脉粥样硬化的关联程度.结果 两组SBP、FBG、TC、LDL、LP(a)差异有统计学意义(P均＜0.05);其中影响颈动脉粥样硬化因素LDL(OR=9.392)、FBG(OR=2.328)具有统计学意义(P＜0.05).结论 颈动脉粥样硬化是多种危险因素共同作用的结果,其中LDL和FBG是预防动脉硬化优先考虑的独立危险可控制因素.
作者：罗松平；朱虹；林磊；丁志杰；段宝民 刊期： 2016年第10期
目的 了解原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的临床、免疫学和病理学特点.方法 回顾性分析44例PBC患者的一般资料、临床特点、生化检查、免疫学检查、自身抗体和病理的结果.结果 44例PBC患者男女比例1:7.8,发病年龄为(57.68±10.71)岁,首次发病诊断分别为肝功能异常(23例,52.27％)、肝硬化(11例,25.00％)、自身免疫性肝炎(2例,4.55％)等;临床表现主要为乏力(25例,56.82％),皮肤瘙痒(17例,38.64％),黄疸(16例,36.36％),口干、眼干(15例,34.09％)等.PBC重叠自身免疫性肝炎(AIH)7例(15.91％),合并其他自身免疫性疾病25例(56.82％),生化检查显示碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽(GGT)水平升高,IgM升高明显,自身抗体中以ANA、AMA、AMA-M2阳性者为主.肝活检25例,17例可见肝小叶内散在点、片状坏死,20例汇管区碎屑状坏死,21例汇管区淋巴细胞浸润,11例细小胆管增生,16例纤维组织增生,6例假小叶形成,6例胆管上皮变性,7例胆管炎性细胞浸润,3例肝小叶内及汇管区见肉芽肿形成,5例小叶间胆管消失,3例羽毛状变性,2例胆栓形成,6例小叶间胆管炎.结论 PBC女性多见,发病和临床表现无特异性,肝功能检查以肝汁淤积为主,AMA、AMA-M2阳性可诊断.肝组织学改变小叶间胆管炎、胆管数目减少,汇管区淋巴细胞聚集、肉芽肿形成、细小胆管增生,以及肝细胞羽毛状变性是主要病理特点.
作者：王海霞；张彩彩；宋其双 刊期： 2016年第10期
目的 探讨高通量透析对维持性血液透析(M HD)患者钙磷代谢及甲状旁腺激素的影响.方法 选择2013-02 ～ 2014-12该院行MHD治疗的62例患者作为研究对象,将患者按随机数字表法分为高通量组32例和低通量组30例,分别给予高通量和低通量血液透析治疗,比较两组透析前及透析后1个月、6个月时血钙、血磷及甲状旁腺激素的水平变化.结果 与透析前相比较,透析后1个月和6个月时高通量组血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素水平均明显下降(P＜0.05),而低通量组所有指标均未出现明显变化(P＞0.05).与低通量组比较,透析后1个月、6个月时高通量组血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素水平均明显较低(P＜0.05).结论 高通量血液透析能有效降低MHD患者甲状旁腺激素的水平及改善磷代谢紊乱.
作者：苏小霞；李洪波 刊期： 2016年第10期
目的 探讨电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果.方法 该院2012-05 ～2015-04采用电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石56例.所有患者术前不预先留置双J管.先F8.0/9.8输尿管硬镜置入患侧输尿管,观察输尿管情况留置导丝,沿导丝置入输尿管鞘,将输尿管软镜经鞘或直接沿导丝入镜至肾盂,观察肾盂及各肾盏并定位结石.然后进行钬激光碎石,尽可能将结石粉末化,直径＞3mm的结石尽可能用套石篮取出.结果 56例成功完成输尿管软镜钬激光碎石术.其中51例一次成功放置输尿管鞘,输尿管鞘放置成功率为91.0％ (51/56),一次进镜成功率为96.4％(54/56),2例输尿管狭窄输尿管软镜无法上行,留置双J管1～2周后再次输尿管软镜手术成功.手术时间40～240 min,平均76 min.围手术期未发生严重并发症.术后3个月随诊,结石清除率为92.8％(52/56).结论 电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石视野清晰、安全有效.
作者：王诗建；陈善苗；刘守磊；罗晓；卢红荪；李耀军；王伟 刊期： 2016年第10期
目的 探讨采用微信平台进行延续护理对门诊缝合器包皮环切术后患者的效果.方法 将222例在该院门诊手术室行缝合器包皮环切术后的患者随机分为观察组和对照组各111例,对照组采用门诊包皮环切术后常规护理,观察组在对照组的基础上加全天候微信平台的方式,以患者的需求为中心,给患者予心理安抚、答疑及相关知识的健康教育.比较两组患者术后对医护嘱的依从性、并发症发生率、脱钉(愈合)时间及护理满意度.结果 术后远程微信随访护理指导1个月,观察组阴茎水肿发生率低于对照组,观察组脱钉时间短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组阴茎伤口裂开出血及感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组依从性及护理满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 利用微信平台延续护理能够有效提高门诊缝合器包皮环切术后患者遵医行为及护理满意度,降低水肿的发生率,缩短脱钉时间.
作者：梁静云；吴东波；吴艳；阳敏；林延双；胡琼燕 刊期： 2016年第10期
目的 分析伤寒误诊为病毒性脑膜炎的原因.方法 分别对7例误诊为病毒性脑膜炎的伤寒患者及9例病毒性脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 16例患者均以发热、头痛为主要表现.伤寒患者中发热时表现头痛5例,寒颤4例,肌肉酸痛5例,相对缓脉4例,7例患者高体温均＞39℃,血C-反应蛋白(CRP)均值85.21 mg/L,血沉(ESR)均值54.67 mm/h,颅内压均值166 mmH2O,脑脊液(CSF)有核细胞数均值2.86×106/L.病毒性脑膜炎患者中持续头痛7例,肌肉酸痛1例,颈抵抗6例,无寒颤及相对缓脉患者,血CRP均值26.10 mg/L,ESR均值39.99 mm/h,颅内压均值229.44 mmH2O,CSF有核细胞数均值85×106/L.结论 伤寒症状不典型,与病毒性脑膜炎有较多相似点,缺乏对病情的全面分析是误诊误治的主要原因.伤寒更易表现为高热(＞39℃)、寒颤、肌肉酸痛、相对缓脉等,CRP及ESR增高更明显,而颈抵抗、高颅压、CSF有核细胞数增高等少见.
作者：黄华生；钟德芳；韦仕荣；潘鹏克 刊期： 2016年第10期
目的 探讨Child-Pugh A级肝癌患者癌旁肝组织病理改变与术后肝功能衰竭发生的相关性.方法 回顾性分析93例于该院行肝癌根治术的Child-Pugh A级患者癌旁肝组织的病理改变与术后肝功能衰竭发生的相关性及其与术前、术后主要的血清肝功能生化指标的相关性.结果 93例中有18例术后发生肝衰竭,该组病例癌旁肝组织的各项病理学指标以及Knodell总分均与非肝衰竭组间存在统计学差异(P＜0.001);术前血清前白蛋白、γ谷氨转肽酶(γ-GT)及碱性磷酸酶(ALP)的表达量在肝衰竭与非肝衰竭组间存在统计学差异(P值分别为0.010、0.000、0.002);癌旁肝组织Knodell总分与术前前白蛋白、γ-GT、ALP相关(P值分别为0.011、0.001、0.026),与术后第7天γ-GT及ALP相关(P值分别为0.004、0.015).结论 Child-PughA级肝癌患者癌旁肝组织的病理学损害程度以及术前血清γ-GT、ALP高表达和前白蛋白低表达均与术后肝功能衰竭的发生密切相关.
作者：殷舞；杨建荣；唐耘天；宋怀宇；李碧锦；许宇彪；林昌荣 刊期： 2016年第10期
目的 利用分类树模型法分析重症患者急性肾损伤的相关影响因素,为临床预防急性肾损伤提供参考依据.方法 选取2012-03～2014-01该院重症医学科住院的314例患者为研究对象.记录患者的相关临床资料,采用Exhaustive CHAID分类树模型法分析重症患者出现急性肾损伤的主要影响因素.结果 分类树模型从34个候选变量中筛选出4个重要解释变量,分别是格拉斯哥昏迷评分、休克、使用羟乙基淀粉和血糖.结论 采用分类树模型分析重症患者急性肾损伤主要相关影响因素是可行的.格拉斯哥昏迷评分、休克和血糖升高是重症患者急性肾损伤发生的危险因素.
作者：汪正光；张牧城；黄嵘；方向群；张曲矗 刊期： 2016年第10期
目的 比较血管介入与单纯药物对粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者控压水平及心功能的改善作用.方法 选择2012-01～2015-07收治的87例ARAS患者作为研究对象,根据患者意愿分为介入组45例和单纯药物组42例.比较两组治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血清肌酐(Cr)、心功能分级、左室舒张末径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)及高血压治愈率、肾功能改善率.结果 两组治疗前SBP、DBP、Cr、心功能分级、LVEDD、LVEF比较差异无统计学意义(P均＞0.05),治疗后SBP、DBP均降低,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05),但治疗后两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);Cr治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05).介入组治疗后心功能分级、LVEDD分别降低至(2.2±0.4)、(52.5 ±4.6) mm,低于治疗前及单纯药物组治疗后;LVEF升高至(53.3±4.1)％,高于治疗前及单纯药物组治疗后,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组高血压治愈率与肾功能改善率无明显差异(P＞0.05).结论 与单纯药物治疗相比,介入治疗在血压控制与肾功能改善方面虽无明显优势,但心功能改善更佳,可减少心脑血管不良事件,进而发挥预防心血管并发症作用.
作者：唐亮宇；王树源；谭少玲；苏荣斌 刊期： 2016年第10期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
