汪正光；张牧城；黄嵘；方向群；张曲矗
目的 探讨持续颅内压(ICP)监测在重型颅脑创伤患者行单侧去骨瓣减压术中的应用与护理.方法 对该科2015-01 ～ 2016-01期间收治的16例重型颅脑损伤去骨瓣减压术后持续ICP监测患者实施标准护理,包括ICP管道护理,及时准确监测ICP数值,避免影响ICP相关因素(体位管理、气道管理、镇静镇痛和排便管理).结果 16例患者平均ICP监测时间6.7d,均有不同程度的ICP升高,根据不同ICP分组采取不同的处理措施.ICP值异常波动,不仅与颅高压有关,还与侧脑室引流管受压、呼吸不畅、烦躁等有关.结论 去骨瓣减压术患者持续ICP监测采取正确的护理措施有助于及时发现病情变化,了解术后脑水肿及颅内再出血情况,可及时指导治疗及调整治疗措施,有效降低并发症的发生率.
作者：孙霞蔚；张艺滨 刊期： 2016年第10期
目的 探讨介入治疗大咯血的临床价值.方法 回顾分析27例大咯血患者经保守治疗无效后行介入治疗的临床资料,包括支气管扩张5例、肺癌10例和肺结核12例.采用明胶海绵和聚乙烯醇(PVA)颗粒进行支气管动脉栓塞治疗.结果 27例患者出血明显减少;2例患者1周后再次出现大咯血,治疗失败;治疗有效率为92.6％ (25/27).结论 支气管动脉栓塞术是治疗急性大咯血安全、方便、有效的治疗方法.
作者：胡锴；黄涛；魏林 刊期： 2016年第10期
目的 了解原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的临床、免疫学和病理学特点.方法 回顾性分析44例PBC患者的一般资料、临床特点、生化检查、免疫学检查、自身抗体和病理的结果.结果 44例PBC患者男女比例1:7.8,发病年龄为(57.68±10.71)岁,首次发病诊断分别为肝功能异常(23例,52.27％)、肝硬化(11例,25.00％)、自身免疫性肝炎(2例,4.55％)等;临床表现主要为乏力(25例,56.82％),皮肤瘙痒(17例,38.64％),黄疸(16例,36.36％),口干、眼干(15例,34.09％)等.PBC重叠自身免疫性肝炎(AIH)7例(15.91％),合并其他自身免疫性疾病25例(56.82％),生化检查显示碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽(GGT)水平升高,IgM升高明显,自身抗体中以ANA、AMA、AMA-M2阳性者为主.肝活检25例,17例可见肝小叶内散在点、片状坏死,20例汇管区碎屑状坏死,21例汇管区淋巴细胞浸润,11例细小胆管增生,16例纤维组织增生,6例假小叶形成,6例胆管上皮变性,7例胆管炎性细胞浸润,3例肝小叶内及汇管区见肉芽肿形成,5例小叶间胆管消失,3例羽毛状变性,2例胆栓形成,6例小叶间胆管炎.结论 PBC女性多见,发病和临床表现无特异性,肝功能检查以肝汁淤积为主,AMA、AMA-M2阳性可诊断.肝组织学改变小叶间胆管炎、胆管数目减少,汇管区淋巴细胞聚集、肉芽肿形成、细小胆管增生,以及肝细胞羽毛状变性是主要病理特点.
作者：王海霞；张彩彩；宋其双 刊期： 2016年第10期
目的 分析重症手足口病患儿合并心衰的危险因素及米力农联合美托洛尔治疗效果.方法 收集2012-04～2015-04该院收治的98例重症手足口病患儿的临床资料,其中并发心衰15例,无心衰83例,分析重症手足口病合并心衰的相关危险因素,观察米力农联合美托洛尔治疗重症手足口病合并心衰患儿的临床效果.结果 多因素分析结果显示,呼吸急促、心率上升、血压上升、EV71感染为重症手足口病患儿发生心衰的独立危险因素(P＜0.05);治疗后,患儿心输出量(CO)、左心室射血分数(LVEF)上升,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 呼吸急促、血流动力学改变、EV71感染为重症手足口病患儿发生心衰的独立危险因素,采用米力农联合美托洛尔治疗重症手足口病合并心衰患儿,可改善其心功能,提升机体免疫功能.
作者：王丽君 刊期： 2016年第10期
目的 观察进展期胃癌根治术(毕Ⅱ式)对幽门螺旋杆菌(Hp)感染的影响及药物干预的临床效果.方法 103例可行根治性远端胃癌切除术的胃癌患者,采用胃镜活组织病理、13C尿素呼气试验(UBT)检测Hp感染,在进行胃癌根治手术(毕Ⅱ式)术后继续监测Hp感染状态,同时胃镜观察吻合口、残余胃组织,诊断是否存在吻合口炎、吻合口糜烂、吻合口溃疡、慢性胃炎及糜烂、胃黏膜肠化等病理改变,随访患者消化道症状.对术后4周仍存在Hp感染者60例随机分为两组,对照组30例给予临床观察,实验组30例给予根除Hp治疗;术后随访观察3年,术后每6个月随访胃镜、CT,记录消化道症状和胃镜结果,检查肿瘤是否复发转移.结果 该组胃癌患者术前Hp感染率为73.8％ (76/103),术后4周残胃Hp感染率58.3％ (60/103),术后6个月Hp持续感染率为41.7％ (43/103),术后6个月内残胃吻合口溃疡发生率为11.7％(12/103),吻合口炎发生率为80.0％ (82/103).其中,实验组(抗Hp治疗组)Hp根除率高于对照组(P＜0.05);实验组残胃炎发生率低于对照组(P＜0.05),实验组残胃癌复发率、吻合口溃疡发生率与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05);胃癌术后Hp持续阳性患者残胃癌发生率与Hp阴性患者相比有增加,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 进展期胃癌根治术后残胃Hp感染率下降,对于术后残胃Hp感染持续阳性者,抗Hp治疗可改善其症状,是否降低残胃复发率及残胃癌发生率,仍需扩大病例进行观察总结.
作者：钟晓刚；王晓通；殷舞；韩亚民；麦威；黄顺荣 刊期： 2016年第10期
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是病死率高的恶性肿瘤.微小核糖核酸(micro-ribonucleic acid,miRNA)是一种由18 ～23个碱基组成的非编码单链小分子RNA,其独特的生物学特性可能使之成为NSCLC的分子诊断和治疗新靶点.该文就miRNA在NSCLC诊断与治疗中的研究概况进行综述.
作者：韦思尊；冯洁 刊期： 2016年第10期
骨肉瘤(osteosarcoma,OS)是一种常见的恶性骨肿瘤,多年来一直威胁着人类的生命.从早期的截肢手术治疗到新辅助化疗联合保肢手术治疗,再到现在的综合治疗,人们一直在为解决这一世界级难题而不断努力.该文对OS目前常用的治疗方法、新的研究方法以及新的治疗策略进行综述.
作者：贾斌；李朝旭；孔祥芸 刊期： 2016年第10期
目的 分析肾脏疾病在老年人中的临床表现和病理特点.方法 收集60岁以上老年肾脏病患者51例,对其临床表现及肾活检病理进行分析.结果 51例老年肾脏病患者中,原发性肾小球疾病33例,继发性肾脏疾病18例.临床表现为肾病综合征(NS)28例,肾炎综合征10例,慢性肾功能衰竭(CRF)5例,急性肾损伤(AKI)4例,肾病综合征合并急性肾损伤4例.老年原发性肾小球疾病常见的病理类型为膜性肾病(17例),其次是IgA肾病(5例),系膜增生性肾小球肾炎(4例).在继发性肾脏疾病中,常见的诊断是乙型肝炎病毒相关性肾炎(4例),其次为ANCA相关性血管炎肾损害和肾淀粉样变(各3例).结论 老年原发性肾小球疾病多见,且以膜性肾病为主.老年继发性肾脏病以乙型肝炎病毒相关性肾炎、血管炎肾损害和肾淀粉样变多见.肾病综合征是老年肾脏病患者常见的肾活检适应证.对病因不明的老年肾脏病患者,应及早行肾脏病理活检,有助于明确诊断及治疗.
作者：刘小聪；邵思南；张燕林 刊期： 2016年第10期
目的 利用分类树模型法分析重症患者急性肾损伤的相关影响因素,为临床预防急性肾损伤提供参考依据.方法 选取2012-03～2014-01该院重症医学科住院的314例患者为研究对象.记录患者的相关临床资料,采用Exhaustive CHAID分类树模型法分析重症患者出现急性肾损伤的主要影响因素.结果 分类树模型从34个候选变量中筛选出4个重要解释变量,分别是格拉斯哥昏迷评分、休克、使用羟乙基淀粉和血糖.结论 采用分类树模型分析重症患者急性肾损伤主要相关影响因素是可行的.格拉斯哥昏迷评分、休克和血糖升高是重症患者急性肾损伤发生的危险因素.
作者：汪正光；张牧城；黄嵘；方向群；张曲矗 刊期： 2016年第10期
目的 观察腹腔镜经腹腔腹膜前网片修补术(TAPP)治疗腹股沟疝的疗效及术后近期生活质量.方法 选择2013-10 ～2015-10来该院就诊的80例腹股沟疝患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例.观察组行腹腔镜TAPP,对照组行开放式无张力腹股沟疝修补术.观察两组手术成功率、术后复发率、并发症及患者生活质量变化情况.结果 观察组手术成功率和术后并发症发生率分别为100.00％和10.00％,与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后复发率为2.50％,显著低于对照组的15.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后生活质量总评分为(89.23±5.61)分,显著高于对照组的(76.63±4.95)分,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 腹腔镜TAPP治疗腹股沟疝可获得满意的手术成功率,能显著改善患者生活质量,且术后复发率低.
作者：任同良 刊期： 2016年第10期
快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)也称为快通道外科(fast-track surgery,FTS),是指采用一系列有循证医学证据证实的围手术期多模式优化的措施,以减少患者创伤应激,达到快速康复的目的.ERAS技术已广泛应用于结直肠癌患者,该文就近年来ERAS技术对结直肠癌患者应激反应、免疫、胰岛素抵抗等作用的研究进展作一综述.
作者：李林德；吴东波 刊期： 2016年第10期
1 病例介绍患者,女性,67岁,退休职工,因“反复发作心悸3年,再发伴胸闷、气急1h”于2015-10-05 14:30分入院.近3年来患者反复出现阵发性心悸发作,但未伴有胸闷、气急症状,每次发作数分钟后自行缓解,缓解后因无特殊不适,故未就诊作进一步检查.平素生活规律,否认“高血压、心脏病、传染病及遗传病”史,未长期服用特殊药,偶因受凉感冒后予口服或静脉输注相关药物治疗,无手术及外伤史,无输血史.
作者：李斌 刊期： 2016年第10期
目的 观察高病毒载量HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者应用替诺福韦(TDF)和恩替卡韦(ETV)治疗48周的临床疗效和安全性.方法 选取该院收治的高病毒载量HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者80例,随机分成两组,每组40例.TDF组应用TDF,300 mg顿服,1次/d;ETV组应用ETV0.5 mg顿服,1次/d.观察治疗4、12、24、48周时HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率、ALT水平等.结果 TDF组治疗4、12、24和48周时HBV-DNA转阴率分别是62.5％、77.5％、95.0％、100％,ETV组分别是25.0％、55.0％、72.5％、95.0％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗4、12周时HBeAg转阴率差异无统计学意义(P＞0.05).TDF组治疗24、48周时HBeAg转阴率(65.0％、77.5％)高于ETV组(37.5％、50.0％),P＜O.05.两组在ALT复常率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TDF治疗高病毒载量HBeAg阳性CHB疗效较ETV好,值得临床推广应用.
作者：王贺；邢智远；孙风波；张新明；成枫；亓玉琴 刊期： 2016年第10期
目的 探讨电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果.方法 该院2012-05 ～2015-04采用电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石56例.所有患者术前不预先留置双J管.先F8.0/9.8输尿管硬镜置入患侧输尿管,观察输尿管情况留置导丝,沿导丝置入输尿管鞘,将输尿管软镜经鞘或直接沿导丝入镜至肾盂,观察肾盂及各肾盏并定位结石.然后进行钬激光碎石,尽可能将结石粉末化,直径＞3mm的结石尽可能用套石篮取出.结果 56例成功完成输尿管软镜钬激光碎石术.其中51例一次成功放置输尿管鞘,输尿管鞘放置成功率为91.0％ (51/56),一次进镜成功率为96.4％(54/56),2例输尿管狭窄输尿管软镜无法上行,留置双J管1～2周后再次输尿管软镜手术成功.手术时间40～240 min,平均76 min.围手术期未发生严重并发症.术后3个月随诊,结石清除率为92.8％(52/56).结论 电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石视野清晰、安全有效.
作者：王诗建；陈善苗；刘守磊；罗晓；卢红荪；李耀军；王伟 刊期： 2016年第10期
目的 探讨Child-Pugh A级肝癌患者癌旁肝组织病理改变与术后肝功能衰竭发生的相关性.方法 回顾性分析93例于该院行肝癌根治术的Child-Pugh A级患者癌旁肝组织的病理改变与术后肝功能衰竭发生的相关性及其与术前、术后主要的血清肝功能生化指标的相关性.结果 93例中有18例术后发生肝衰竭,该组病例癌旁肝组织的各项病理学指标以及Knodell总分均与非肝衰竭组间存在统计学差异(P＜0.001);术前血清前白蛋白、γ谷氨转肽酶(γ-GT)及碱性磷酸酶(ALP)的表达量在肝衰竭与非肝衰竭组间存在统计学差异(P值分别为0.010、0.000、0.002);癌旁肝组织Knodell总分与术前前白蛋白、γ-GT、ALP相关(P值分别为0.011、0.001、0.026),与术后第7天γ-GT及ALP相关(P值分别为0.004、0.015).结论 Child-PughA级肝癌患者癌旁肝组织的病理学损害程度以及术前血清γ-GT、ALP高表达和前白蛋白低表达均与术后肝功能衰竭的发生密切相关.
作者：殷舞；杨建荣；唐耘天；宋怀宇；李碧锦；许宇彪；林昌荣 刊期： 2016年第10期
目的 探讨采用微信平台进行延续护理对门诊缝合器包皮环切术后患者的效果.方法 将222例在该院门诊手术室行缝合器包皮环切术后的患者随机分为观察组和对照组各111例,对照组采用门诊包皮环切术后常规护理,观察组在对照组的基础上加全天候微信平台的方式,以患者的需求为中心,给患者予心理安抚、答疑及相关知识的健康教育.比较两组患者术后对医护嘱的依从性、并发症发生率、脱钉(愈合)时间及护理满意度.结果 术后远程微信随访护理指导1个月,观察组阴茎水肿发生率低于对照组,观察组脱钉时间短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组阴茎伤口裂开出血及感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组依从性及护理满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 利用微信平台延续护理能够有效提高门诊缝合器包皮环切术后患者遵医行为及护理满意度,降低水肿的发生率,缩短脱钉时间.
作者：梁静云；吴东波；吴艳；阳敏；林延双；胡琼燕 刊期： 2016年第10期
目的 观察西药联合杀胚消癥方治疗早期异位妊娠的临床效果.方法 选取100例早期异位妊娠患者随机分为实验组(50例)和对照组(50例),分别接受不同的治疗方法.观察两组用药后的治疗效果、用药前以及第7、14天血中β-HCG水平、β-HCG水平降至正常水平所需时间并进行统计学分析.结果 对照组治疗有效率为90.0％,实验组治疗有效率为98.0％,两组比较差异具有统计学意义(x2=5.67,P＜0.05).两组治疗前以及治疗1周后,血中β-HCG水平差异无统计学意义(P＞0.05).治疗2周后,对照组患者血中β-HCG水平为(419.8±202.4) mIU/ml,实验组患者血中β-HCG水平为(320.6±201.3) mIU/ml,差异具有统计学意义(t=2.46,P＜0.05).对照组血中β-HCG水平降至正常水平所需时间为(18.9 ±3.2)d,实验组血中3-HCG水平降至正常水平所需时间为(14.1±3.1)d,两组比较差异具有统计学意义(t=7.62,P＜0.01).结论 西药联合杀胚消癥方治疗早期异位妊娠,比单纯西药治疗效果更好,血中β-HCG水平下降更快,康复时间更短.
作者：王冰玉 刊期： 2016年第10期
目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者发生急性期急性肺损伤(ALI)的相关危险因素.方法 选取114例SAP患者为研究对象,根据其发生急性期ALI的情况分成损伤组(n=36)和非损伤组(n=78).回顾性分析两组患者的临床资料,对单因素分析后存在显著性差异的指标行非条件Logistic回归分析.结果 (1)两组患者性别、病因、平均住院天数、血糖浓度及慢性疾病史等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05);损伤组年龄、病程、Ranson评分均显著高于非损伤组(P＜0.01);且损伤组器官受累≥2个、腹腔感染率、机械通气治疗率、合并全身炎症反应综合征(SIRS)率均显著高于非损伤组(P＜0.01);APACHEⅡ评分＜8分率、吸烟史率则显著低于非损伤组(P＜0.01).(2)非条件Logistic回归方程显示年龄、病程、合并SIRS、器官受累情况、机械通气治疗、腹腔感染、Ranson评分等均为SAP患者发生急性期ALI的独立危险因素(P＜0.05);吸烟及APACHEⅡ＜8分则为SAP患者发生急性期ALI的保护因素(P＜0.05).结论 年龄、病程、器官受累情况、机械通气治疗、腹腔感染、Ranson评分、合并SIRS等均为SAP患者发生急性期ALI的独立危险因素,需引起临床重视.
作者：章小山 刊期： 2016年第10期
近年来随着脑血管支架在临床上的应用越来越广泛,支架植入术围手术期并发症成为每个神经介入医师和患者所关心的问题.围手术期脑出血是为严重的并发症,一旦发生致死率极高.该文就脑血管支架植入术围手术期脑出血的发生机制以及预防方法作一综述.
作者：秦柱贵 刊期： 2016年第10期
目的 探讨老年动脉硬化合并糖尿病介入术后药物治疗的效果.方法 选取2010-12 ～2013-12收治的老年动脉硬化合并糖尿病患者78例为研究对象,均给予介入手术治疗,根据患者术后治疗方法不同分为对照组(术后给予氯吡格雷治疗)和研究组(术后给予氯吡格雷联合西洛他唑治疗),每组39例.观察两组1年后手术成功率、保肢率、症状缓解率、不良症状和血管踝臂指数(ABI).结果 (1)78例患者介入手术成功率为100.00％,手术后1年内保肢率为93.59％.(2)研究组术后1年后截肢率、间歇性跛行率、静息痛发生率均低于对照组(P＜0.05).(3)治疗前,两组患者的ABI值差异不大,治疗1年后两组患者的ABI值均得到不同程度改善,研究组ABI值高于对照组(P＜0.05).结论 介入治疗用于老年动脉硬化合并糖尿病的临床综合疗效较好,术后给予氯吡格雷联合西洛他唑治疗可有效控制患者不良症状发生率,显著提高临床综合疗效.
作者：郭彤 刊期： 2016年第10期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
