孙霞蔚；张艺滨
目的 分析重症手足口病患儿合并心衰的危险因素及米力农联合美托洛尔治疗效果.方法 收集2012-04～2015-04该院收治的98例重症手足口病患儿的临床资料,其中并发心衰15例,无心衰83例,分析重症手足口病合并心衰的相关危险因素,观察米力农联合美托洛尔治疗重症手足口病合并心衰患儿的临床效果.结果 多因素分析结果显示,呼吸急促、心率上升、血压上升、EV71感染为重症手足口病患儿发生心衰的独立危险因素(P＜0.05);治疗后,患儿心输出量(CO)、左心室射血分数(LVEF)上升,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 呼吸急促、血流动力学改变、EV71感染为重症手足口病患儿发生心衰的独立危险因素,采用米力农联合美托洛尔治疗重症手足口病合并心衰患儿,可改善其心功能,提升机体免疫功能.
作者：王丽君 刊期： 2016年第10期
目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者发生急性期急性肺损伤(ALI)的相关危险因素.方法 选取114例SAP患者为研究对象,根据其发生急性期ALI的情况分成损伤组(n=36)和非损伤组(n=78).回顾性分析两组患者的临床资料,对单因素分析后存在显著性差异的指标行非条件Logistic回归分析.结果 (1)两组患者性别、病因、平均住院天数、血糖浓度及慢性疾病史等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05);损伤组年龄、病程、Ranson评分均显著高于非损伤组(P＜0.01);且损伤组器官受累≥2个、腹腔感染率、机械通气治疗率、合并全身炎症反应综合征(SIRS)率均显著高于非损伤组(P＜0.01);APACHEⅡ评分＜8分率、吸烟史率则显著低于非损伤组(P＜0.01).(2)非条件Logistic回归方程显示年龄、病程、合并SIRS、器官受累情况、机械通气治疗、腹腔感染、Ranson评分等均为SAP患者发生急性期ALI的独立危险因素(P＜0.05);吸烟及APACHEⅡ＜8分则为SAP患者发生急性期ALI的保护因素(P＜0.05).结论 年龄、病程、器官受累情况、机械通气治疗、腹腔感染、Ranson评分、合并SIRS等均为SAP患者发生急性期ALI的独立危险因素,需引起临床重视.
作者：章小山 刊期： 2016年第10期
目的 观察高病毒载量HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者应用替诺福韦(TDF)和恩替卡韦(ETV)治疗48周的临床疗效和安全性.方法 选取该院收治的高病毒载量HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者80例,随机分成两组,每组40例.TDF组应用TDF,300 mg顿服,1次/d;ETV组应用ETV0.5 mg顿服,1次/d.观察治疗4、12、24、48周时HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率、ALT水平等.结果 TDF组治疗4、12、24和48周时HBV-DNA转阴率分别是62.5％、77.5％、95.0％、100％,ETV组分别是25.0％、55.0％、72.5％、95.0％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗4、12周时HBeAg转阴率差异无统计学意义(P＞0.05).TDF组治疗24、48周时HBeAg转阴率(65.0％、77.5％)高于ETV组(37.5％、50.0％),P＜O.05.两组在ALT复常率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TDF治疗高病毒载量HBeAg阳性CHB疗效较ETV好,值得临床推广应用.
作者：王贺；邢智远；孙风波；张新明；成枫；亓玉琴 刊期： 2016年第10期
目的 分析新生儿院内感染败血症的临床特点、病原菌、药敏特点,探讨其防治措施,以指导临床早期用药.方法 回顾性分析新生儿重症监护病房(NICU)的19例新生儿院内感染败血症的临床资料、致病菌及治疗效果.结果 新生儿院内感染败血症临床表现不典型,以反应差为主要表现,辅助检查中C-反应蛋白为敏感指标,致病菌中革兰阴性菌占63.2％,以肺炎克雷伯菌为主,革兰阳性菌占36.8％.未发现一例真菌性败血症.19例中治愈11例(57.9％),好转4例(21.1％),死亡4例(21.1％).结论 加强新生儿护理,严格无菌操作,做好手卫生,加强物表消毒,减少与患儿不必要的接触等可有效降低院内感染机会.合理使用抗菌素,严防院内感染的发生.严密监测生命征,早期识别新生儿院内感染败血症并发感染性休克以及快速足量扩容(1h之内)是降低病死率的关键.
作者：詹李彬；陈国燊 刊期： 2016年第10期
目的 探讨介入治疗大咯血的临床价值.方法 回顾分析27例大咯血患者经保守治疗无效后行介入治疗的临床资料,包括支气管扩张5例、肺癌10例和肺结核12例.采用明胶海绵和聚乙烯醇(PVA)颗粒进行支气管动脉栓塞治疗.结果 27例患者出血明显减少;2例患者1周后再次出现大咯血,治疗失败;治疗有效率为92.6％ (25/27).结论 支气管动脉栓塞术是治疗急性大咯血安全、方便、有效的治疗方法.
作者：胡锴；黄涛；魏林 刊期： 2016年第10期
目的 探讨盐酸利托君联合黄体酮胶丸治疗先兆早产的临床效果.方法 选取该院2013-08 ～2015-02收治的108例先兆早产患者作为研究对象,将所有患者采取随机数字表法分成实验组(54例)和对照组(54例),对照组予以盐酸利托君治疗,实验组予以盐酸利托君联合黄体酮胶丸治疗,观察对比两组患者保胎成功率、药物起效时间以及住院时间、药物不良反应等情况,并比较两组新生儿存活率、新生儿体重、新生儿Apgar评分.结果 实验组保胎成功率为98.15％,对照组为94.44％,两组保胎成功率均较高,差异无统计学意义(P＞0.05);实验组患者药物起效时间及住院时间均比对照组短(P＜0.05);实验组患者药物总不良反应率为1.85％,对照组为3.70％,两组患者服药不良反应均较少,但差异无统计学意义(P＞0.05);两组保胎成功,新生儿均存活,无一例死亡,实验组新生儿体重及Apgar评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 盐酸利托君治疗先兆早产效果良好,保胎成功率高,不良反应少,联合黄体酮胶丸保胎成功率更高,药物起效时间短,患者住院时间短,恢复快,新生儿体重及Apgar评分更佳.
作者：黄丹丹 刊期： 2016年第10期
目的 利用分类树模型法分析重症患者急性肾损伤的相关影响因素,为临床预防急性肾损伤提供参考依据.方法 选取2012-03～2014-01该院重症医学科住院的314例患者为研究对象.记录患者的相关临床资料,采用Exhaustive CHAID分类树模型法分析重症患者出现急性肾损伤的主要影响因素.结果 分类树模型从34个候选变量中筛选出4个重要解释变量,分别是格拉斯哥昏迷评分、休克、使用羟乙基淀粉和血糖.结论 采用分类树模型分析重症患者急性肾损伤主要相关影响因素是可行的.格拉斯哥昏迷评分、休克和血糖升高是重症患者急性肾损伤发生的危险因素.
作者：汪正光；张牧城；黄嵘；方向群；张曲矗 刊期： 2016年第10期
骨肉瘤(osteosarcoma,OS)是一种常见的恶性骨肿瘤,多年来一直威胁着人类的生命.从早期的截肢手术治疗到新辅助化疗联合保肢手术治疗,再到现在的综合治疗,人们一直在为解决这一世界级难题而不断努力.该文对OS目前常用的治疗方法、新的研究方法以及新的治疗策略进行综述.
作者：贾斌；李朝旭；孔祥芸 刊期： 2016年第10期
目的 探讨高通量透析对维持性血液透析(M HD)患者钙磷代谢及甲状旁腺激素的影响.方法 选择2013-02 ～ 2014-12该院行MHD治疗的62例患者作为研究对象,将患者按随机数字表法分为高通量组32例和低通量组30例,分别给予高通量和低通量血液透析治疗,比较两组透析前及透析后1个月、6个月时血钙、血磷及甲状旁腺激素的水平变化.结果 与透析前相比较,透析后1个月和6个月时高通量组血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素水平均明显下降(P＜0.05),而低通量组所有指标均未出现明显变化(P＞0.05).与低通量组比较,透析后1个月、6个月时高通量组血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素水平均明显较低(P＜0.05).结论 高通量血液透析能有效降低MHD患者甲状旁腺激素的水平及改善磷代谢紊乱.
作者：苏小霞；李洪波 刊期： 2016年第10期
目的 观察腹腔镜经腹腔腹膜前网片修补术(TAPP)治疗腹股沟疝的疗效及术后近期生活质量.方法 选择2013-10 ～2015-10来该院就诊的80例腹股沟疝患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例.观察组行腹腔镜TAPP,对照组行开放式无张力腹股沟疝修补术.观察两组手术成功率、术后复发率、并发症及患者生活质量变化情况.结果 观察组手术成功率和术后并发症发生率分别为100.00％和10.00％,与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后复发率为2.50％,显著低于对照组的15.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后生活质量总评分为(89.23±5.61)分,显著高于对照组的(76.63±4.95)分,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 腹腔镜TAPP治疗腹股沟疝可获得满意的手术成功率,能显著改善患者生活质量,且术后复发率低.
作者：任同良 刊期： 2016年第10期
1 病例介绍患者,女性,67岁,退休职工,因“反复发作心悸3年,再发伴胸闷、气急1h”于2015-10-05 14:30分入院.近3年来患者反复出现阵发性心悸发作,但未伴有胸闷、气急症状,每次发作数分钟后自行缓解,缓解后因无特殊不适,故未就诊作进一步检查.平素生活规律,否认“高血压、心脏病、传染病及遗传病”史,未长期服用特殊药,偶因受凉感冒后予口服或静脉输注相关药物治疗,无手术及外伤史,无输血史.
作者：李斌 刊期： 2016年第10期
目的 探讨神经外科昏迷患者实施早期针灸联合运动疗法的临床疗效及促醒作用,为临床昏迷患者的催醒治疗提供参考.方法 选择该院2014-03～2015-08收治的神经外科昏迷患者74例,按随机数字表法分为对照组和观察组各37例,入院后均给予西医常规治疗及护理,观察组患者加用针灸联合运动疗法进行促醒干预,对比两组患者的治疗效果及促醒率.结果 治疗3个月后,观察组治疗的总有效率显著高于对照组(83.78％ vs 62.16％),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗后促醒率显著高于对照组(78.38％vs 54.05％),平均促醒时间少于对照组[(15.22±5.43)d vs(28.92±6.68)d],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 神经外科昏迷患者采用早期针灸联合运动疗法治疗能够促进脑神经功能的修复,促进患者早日苏醒,促醒作用显著,治疗效果良好,值得临床推广使用.
作者：陆建华 刊期： 2016年第10期
目的 探讨电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果.方法 该院2012-05 ～2015-04采用电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石56例.所有患者术前不预先留置双J管.先F8.0/9.8输尿管硬镜置入患侧输尿管,观察输尿管情况留置导丝,沿导丝置入输尿管鞘,将输尿管软镜经鞘或直接沿导丝入镜至肾盂,观察肾盂及各肾盏并定位结石.然后进行钬激光碎石,尽可能将结石粉末化,直径＞3mm的结石尽可能用套石篮取出.结果 56例成功完成输尿管软镜钬激光碎石术.其中51例一次成功放置输尿管鞘,输尿管鞘放置成功率为91.0％ (51/56),一次进镜成功率为96.4％(54/56),2例输尿管狭窄输尿管软镜无法上行,留置双J管1～2周后再次输尿管软镜手术成功.手术时间40～240 min,平均76 min.围手术期未发生严重并发症.术后3个月随诊,结石清除率为92.8％(52/56).结论 电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石视野清晰、安全有效.
作者：王诗建；陈善苗；刘守磊；罗晓；卢红荪；李耀军；王伟 刊期： 2016年第10期
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是病死率高的恶性肿瘤.微小核糖核酸(micro-ribonucleic acid,miRNA)是一种由18 ～23个碱基组成的非编码单链小分子RNA,其独特的生物学特性可能使之成为NSCLC的分子诊断和治疗新靶点.该文就miRNA在NSCLC诊断与治疗中的研究概况进行综述.
作者：韦思尊；冯洁 刊期： 2016年第10期
目的 建立舌侧矫治技术整体内收上前牙的三维有限元模型,为进一步探讨舌侧矫治技术整体内收上前牙的生物力学特征奠定基础.方法 利用志愿者的CT扫描数据及舌侧托槽等实体数据通过一系列专用软件的运行,建立包含上颌骨、牙槽骨、牙周膜、牙(拔除左右第一双尖牙)、舌侧托槽、有牵引钩(不同长度)的舌侧弓丝及上颌腭侧微种植体在内的整体上颌三维有限元模型.结果 建立了牵引钩长度分别为2 mm、4 mm、6 mm、8mm、10 mm的五个上颌有限元模型,每个模型均包括42个实体模型.结论 所建立的舌侧矫治技术整体内收上前牙阶段具有不同长度牵引钩的整体三维有限元模型,几何相似性强,临床模拟度较高,为后续的模拟加力研究创造了条件.
作者：刘代斌；方志欣；周嫣；黄敏方 刊期： 2016年第10期
目的 观察Ensite3000三维标测系统指导下对无器质性心脏病的心房颤动患者行射频消融术的疗效及安全性.方法 回顾性分析2013-07～ 2015-05行房颤消融术的患者共36例,其中阵发性房颤30例,持续性房颤6例.所有患者在Ensite3000三维标测系统指导下行消融治疗,对房颤消融术的成功率、复发率及并发症发生情况进行总结分析.结果 36例均成功完成手术,即刻成功率为100％.随访3～12个月,复发房颤3例,复发左房房速3例,手术成功率为83.3％.发生并发症3例.结论 Ensite3000三维标测系统指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动短至中期疗效确切,具有较高成功率,安全性高.
作者：李庆宽；覃绍明；卢志红；刘伶；林英忠 刊期： 2016年第10期
1 病例介绍病例1,患者女,20岁,因“左侧胸痛3d”于2016-04-11入院.患者3d前无明显诱因下出现左侧胸痛,伴有胸闷、轻微呼吸困难,在我院急诊科行胸片提示“左侧气胸,左肺压缩50％”,予胸腔闭式引流术后9d,胸管持续有气体逸出,转入我科诊治.
作者：罗金龙；周一凡；钟永泷；李柏钧；于美钢 刊期： 2016年第10期
目的 观察进展期胃癌根治术(毕Ⅱ式)对幽门螺旋杆菌(Hp)感染的影响及药物干预的临床效果.方法 103例可行根治性远端胃癌切除术的胃癌患者,采用胃镜活组织病理、13C尿素呼气试验(UBT)检测Hp感染,在进行胃癌根治手术(毕Ⅱ式)术后继续监测Hp感染状态,同时胃镜观察吻合口、残余胃组织,诊断是否存在吻合口炎、吻合口糜烂、吻合口溃疡、慢性胃炎及糜烂、胃黏膜肠化等病理改变,随访患者消化道症状.对术后4周仍存在Hp感染者60例随机分为两组,对照组30例给予临床观察,实验组30例给予根除Hp治疗;术后随访观察3年,术后每6个月随访胃镜、CT,记录消化道症状和胃镜结果,检查肿瘤是否复发转移.结果 该组胃癌患者术前Hp感染率为73.8％ (76/103),术后4周残胃Hp感染率58.3％ (60/103),术后6个月Hp持续感染率为41.7％ (43/103),术后6个月内残胃吻合口溃疡发生率为11.7％(12/103),吻合口炎发生率为80.0％ (82/103).其中,实验组(抗Hp治疗组)Hp根除率高于对照组(P＜0.05);实验组残胃炎发生率低于对照组(P＜0.05),实验组残胃癌复发率、吻合口溃疡发生率与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05);胃癌术后Hp持续阳性患者残胃癌发生率与Hp阴性患者相比有增加,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 进展期胃癌根治术后残胃Hp感染率下降,对于术后残胃Hp感染持续阳性者,抗Hp治疗可改善其症状,是否降低残胃复发率及残胃癌发生率,仍需扩大病例进行观察总结.
作者：钟晓刚；王晓通；殷舞；韩亚民；麦威；黄顺荣 刊期： 2016年第10期
目的 探讨持续颅内压(ICP)监测在重型颅脑创伤患者行单侧去骨瓣减压术中的应用与护理.方法 对该科2015-01 ～ 2016-01期间收治的16例重型颅脑损伤去骨瓣减压术后持续ICP监测患者实施标准护理,包括ICP管道护理,及时准确监测ICP数值,避免影响ICP相关因素(体位管理、气道管理、镇静镇痛和排便管理).结果 16例患者平均ICP监测时间6.7d,均有不同程度的ICP升高,根据不同ICP分组采取不同的处理措施.ICP值异常波动,不仅与颅高压有关,还与侧脑室引流管受压、呼吸不畅、烦躁等有关.结论 去骨瓣减压术患者持续ICP监测采取正确的护理措施有助于及时发现病情变化,了解术后脑水肿及颅内再出血情况,可及时指导治疗及调整治疗措施,有效降低并发症的发生率.
作者：孙霞蔚；张艺滨 刊期： 2016年第10期
目的 了解梧州市区首次发生登革热流行的临床特征.方法 对该院收治的60例登革热患者的临床资料进行回顾性分析.结果 在60例患者中,属本土发病患者47例(78.33％),输入性患者13例(22.67％),全组患者呈急性发热起病,热程3～7d,平均4.92 d,出现皮疹36例(60.00％),白细胞(WBC)减少56例(93.33％)例,中性粒细胞(NEUT)减少55例(91.67％),血小板(PLT)减少45例(75.00％),无红细胞压积(HCT)升高病例;重症登革热发生率为8.33％,全组患者平均住院(4.13±1.75)d,全部临床治愈出院.结论 地处亚热带的广西各地,可能存在着登革热隐性感染者或隐性疫源,应该重视和加强监测;及时定点集中治疗、密切监测、防蚊灭蚊是有效治疗患者和控制疫情的重要措施.
作者：莫穆隆；钟大明；周甦；程璐宁；梁柱石 刊期： 2016年第10期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
