王秀香；谢芳；韩定英；吴洁；邹超英；李玉梅；吴小琼；徐曼；罗学丽；刘小英；郑楚玲
近年来，随着材料科学和经皮介入技术的发展并日臻成熟，将颅内支架成形术应用于缺血性脑血管病的预防和治疗成为临床研究的热点之一，为颅内动脉粥样硬化性狭窄的患者带来了一种新的治疗方法，其微创性得到越来越多患者的认可，但其疗效及安全性也越来越受重视。该文就颅内支架内成形术的发展历程、病例的选择以及近期远期并发症的防治进展作一综述。
作者：秦柱贵(综述)；钟维章(审校) 刊期： 2015年第08期
目的：了解甘肃省三级甲等医院健康教育工作现状，为制定医院健康教育策略提供科学依据。方法采用随机抽样的方法，利用自制调查问卷对甘肃省17家三级甲等医院健康教育工作现状进行调查。结果仅有5．88％的医院设有专门的健康教育科，64．71％的医院没有明确医院健康教育经费，医院负责健康教育专兼职人员只有1～2人的所占比例为35．29％，有57．14％的医院没有制定医院健康教育工作制度，41．17％的医院没有单独的医院健康教育计划。有64．71％的医院对医护人员健康教育知识和技能进行评估；有94．12％的被调查单位门诊大厅设有专人负责健康咨询服务，在单位门户网站设置健康教育专栏的医院占58．82％，门诊大厅、候诊场所配备电子化健康教育设施的占88．24％，设健康咨询门诊的医院占82．35％；35．29％的医院没有每年组织健康教育理论技能培训，70．59％医院派出学习健康教育培训的人次数在1～5人次。结论甘肃省三级甲等医院健康教育工作不容乐观。卫生计生行政部门及医院要从制度上加强医院健康教育工作，同时要细化监督评估体系，确保医院健康教育落到实处。
作者：高华；郑访江；邱玉梅；李丹琳；敬战萍；张晓岚；张彩云；建强 刊期： 2015年第08期
高血压脑出血（ hypertensive intracerebral hemorrhage ，HICH）患者颅内血肿继发性脑水肿以及继发性脑血管痉挛等病理生理改变是导致预后欠理想的一个重要因素。其预后尚欠缺临床指标。肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（ TRAIL）是继肿瘤坏死因子（ TNF）后发现的具有诱导细胞凋亡能力的细胞因子配体，在多种组织和细胞中广泛表达。其与HICH形成过程有一定的联系。但是TRAIL及其受体与HICH之后发生的机体各种病理生理改变以及预后的关系尚不明确。该文对HICH患者外周血中TRAIL及其受体的研究进展作一综述。
作者：张祎(综述)；蒋广元(审校) 刊期： 2015年第08期
目的：观察右美托咪定对不同年龄患者顺行性遗忘作用的影响。方法选择美国麻醉医师学会（ ASA）Ⅰ～Ⅱ级、年龄18～84岁，在腰硬联合麻醉下复合右美托咪定行下腹部（剖宫产术除外）手术患者120例，其中男73例，女47例。根据患者年龄的不同分为四组：A组（23±4）岁， B组（36±3）岁， C组（65±3）岁，D组（75±5）岁。所有患者均给予右美托咪定负荷量1μg／kg，泵入10 min之后以0．2μg? kg－1? h－1剂量维持。术后24 h回访患者并评定右美托咪定的顺行性遗忘作用。结果 A组和B组右美托咪定顺行性遗忘作用无明显不同（P＞0．05），而C组与D组较前两组右美托咪定顺行性遗忘作用比较明显（P＜0．05），并随年龄的增大明显增加（ P＜0．05）。结论右美托咪定具有一定的顺行性遗忘作用，且对老年患者更为明显。
作者：胡志超；孔莉；许鹏程；李颖；董晓辉 刊期： 2015年第08期
目的：探讨椎前筋膜缝合预防颈椎前路减压融合内固定术后咽部不适感的效果。方法选择2012－07～2014－06在该院行手术治疗的颈椎病患者62例，半随机分为实验组和对照组各31例。实验组术中缝合椎前筋膜，对照组术中不缝合椎前筋膜。术后对两组患者咽部不适感及持续时间进行比较分析。结果两组患者术后JOA改善率之间差异无统计学意义（P＞0．05）；实验组术后咽部不适感发生率低于对照组（P＜0．01），实验组患者咽部不适感持续时间短于对照组（ P＜0．01）；两组患者术后其他并发症发生率之间差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论椎前筋膜缝合预防颈椎前路术后咽部不适感效果明显。
作者：马耀军；王永宏；赵斌强；张兵兵 刊期： 2015年第08期
目的：探寻在髋关节前外侧（ OCM）入路中筋膜穿支血管与肌间隙及神经界面的关系。方法解剖经甲醛溶液常规防腐固定处理33侧髋部，均无肢体畸形及手术史。探查髂前上棘至大转子外侧凸处连线附近血管穿筋膜点并探明该血管与臀中肌阔筋膜张肌肌间隙的位置及臀上神经的关系；观察在2011－06～2013－06间在我科行87台髋关节前外侧入路手术中发现筋膜穿支血管及其与臀中肌阔筋膜张肌肌间隙的位置关系。结果臀中肌与阔筋膜张肌肌间隙所在附近筋膜表面血管位置较为恒定。在尸体标本中约91％（30例）的标本在肌间隙中部可见穿支血管，穿支血管均来自肌间隙深面。在髋关节置换手术中发现有筋膜穿支血管的约为90．8％（79例），血管均来自肌间隙深面。臀上神经入肌点与筋膜穿支血管短距离为（5．62±1．18） cm，安全范围与股骨长度及髂嵴高点与大转子外侧凸处的距离均有明显相关关系，相关系数分别为0．84、0．61。结论筋膜穿支血管与臀中肌阔筋膜张肌肌间隙关系恒定，在髋关节置换OCM入路中采用筋膜穿支血管定位准确，安全。
作者：黄宇；孙晓彤；尹东；黄晓；覃文杰 刊期： 2015年第08期
目的：探讨在视网膜脱离手术疗效评价中应用光学相干断层扫描（OCT）的价值。方法对50例50眼裂孔源性视网膜脱离波及黄斑部患者进行冷凝、巩膜外垫压＋环扎和放出视网膜下液手术，手术前及手术后1w、1M、3M、6M、12M进行OCT 检查，定量检测黄斑中心凹下积液高度、黄斑部视网膜神经上皮厚度。结果随访时间为13～21（16．26±2．59）个月，平均黄斑中心凹下积液高度手术前为（735．88±532．86）μm，手术后1 w为（150．54±188．43）μm，两者差异有统计学意义（t ＝7．3231， P＜0．05）；平均黄斑部视网膜神经上皮厚度手术前为（132．12±56．89）μm，手术后1 w为（109．18±40．93）μm ，两者差异有统计学意义（t＝2．3142， P＜0．05）；手术后1w 间接检眼镜下视网膜复位47例（94％），OCT仅显示15例（30％）黄斑中心凹下积液高度为0，此时33例脱盲（矫正视力≥0．05）（66．0％）；手术后12 M OCT显示47例（94．0％）黄斑中心凹下积液高度为0，此时48例脱盲（96．0％）。结论 OCT能定量测量黄斑中心凹下积液高度，客观评价视网膜脱离手术后疗效，为视网膜脱离手术后的治疗提供依据。
作者：赵昕；李敏；吕明良；沈朝兰；伍宇；杨捷；陈丽妃；李莉；蒋莉 刊期： 2015年第08期
目的：探讨宫颈糜烂样改变妇女的人乳头瘤病毒（ HPV）感染情况。方法采用回顾性分析方法，选择宫颈糜烂样改变妇女211例为观察组，选择宫颈光滑者605例为对照组，观察两组HPV感染情况。结果宫颈糜烂样改变的妇女HPV感染率为15．17％，宫颈光滑的妇女HPV感染率为16．03％，两组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论宫颈糜烂样改变不会增加宫颈HPV感染的机会，提示宫颈糜烂样改变与HPV感染无直接关系。
作者：王秀香；谢芳；韩定英；吴洁；邹超英；李玉梅；吴小琼；徐曼；罗学丽；刘小英；郑楚玲 刊期： 2015年第08期
目的：探讨综合护理在外伤性颅内血肿清除术围手术期护理中的应用。方法选取2012－05～2014－05该院行外伤性颅内血肿清除术的患者92例，随机分为对照组和观察组各46例，对照组采用常规护理，观察组采用综合护理，比较两组患者治疗总有效率和护理满意度。结果观察组总有效率（95．65％）高于对照组（80．43％），护理满意度（91．30％）高于对照组（73．91％），差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论综合护理有助于提高外伤性颅内血肿清除术患者治疗效果，提高护理满意度，值得在临床中推广应用。
作者：凌飞燕 刊期： 2015年第08期
骨不连是骨折后常见的并发症，特别是由于各种工伤、交通事故和高能量损伤情况的增多，使得复杂骨折事故越来越多，导致骨不连发生的几率也大为增加。数十年来，随着各种新式内外固定材料、显微外科技术及创新的植骨材料的普及，尤其是分子生物学技术的应用，骨不连的治疗取得了突破性进展。该文结合近几年国内外相关文献对骨不连的治疗方法作一综述。
作者：赵子星(综述)；李宏宇(审校) 刊期： 2015年第08期
辐射抵抗的三个主要机制为内在辐射敏感性、肿瘤细胞增殖和乏氧。磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）／蛋白激酶B（AKT）信号通路是肿瘤细胞的存活通路之一，该通路的激活与辐射抵抗密切相关。该文就PI3K／AKT信号通路与辐射抵抗机制作一综述。
作者：秦俭；陆合明(综述)；陈甲信(审校) 刊期： 2015年第08期
急性心肌梗死是急性心肌缺血坏死，是临床较常见的危急重症。心电图一直都是诊断急性心肌梗死的重要依据，但在临床工作中，发现存在少数心电图基本正常的急性心肌梗死。为提高认识，现将本人收集的1例及通过中知网、万方数据库搜集的7例（共8例）心电图正常的急性心肌梗死分析如下。
作者：徐太军 刊期： 2015年第08期
为了更有效地监测和指导脓毒症尤其是严重脓毒症和感染性休克的救治，近年来各国医学界做了多项研究，认为血乳酸清除率是一个适宜的指标。该文就其在脓毒症中的应用研究进展作一概述。
作者：刘健(综述)；李宁(审校) 刊期： 2015年第08期
目的：观察微创股骨近端防旋髓内钉（ proximal femoral nail anti－rotation，PFNA）内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效，并分析其不良反应及评估其安全性。方法选择该院2012－01～2013－01收治的股骨粗隆间骨折患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组30例，观察组采用微创PFNA内固定治疗，对照组采用动力髋螺钉系统（ dynamic hip screw ，DHS）治疗，随访1年，比较两组患者疗效，评估Harris髋关节评分以评估患者髋关节功能恢复情况，并统计两组并发症发生率。结果观察组手术时间、出血量、负重时间、骨折愈合时间分别为（69．7±17．4）min、（317．9±81．3）ml、（96．4±11．3）d、（18．5±3．1）w，均明显优于对照组的（89．4±19．1）min、（476．3±89．5）ml、（113．3±12．5）d、（21．9±3．2）w，差异有统计学意义（P＜0．01）；观察组Harris髋关节评分优19例（63．3％），良7例（23．3％），一般3例（10．0％），差1例（3．3％），明显优于对照组（P＜0．01）；观察组术后出现髋内翻1例（3．3％），延迟愈合1例（3．3％），并发症发生率为6．7％，对照组髋内翻1例（3．3％），延迟愈合1例（3．3％），骨折不愈合1例（3．3％），并发症发生率为10．0％，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论微创股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效较佳，且术后并发症少，较为安全。
作者：刘欣；李全修；吕海波 刊期： 2015年第08期
作者：《中国临床新医学》杂志编辑部 刊期： 2015年第08期
目的：了解护理实习生对艾滋病相关知识、职业防护掌握程度以及工作意愿等，为护理部制定培训内容提供依据。方法采用自制问卷，对2013年度在该医院实习的4所院校103名护理专业学生进行问卷调查。结果35．0％认为艾滋病窗口期没有传染性，12．6％认为艾滋病可以治愈，68．9％不知道什么是标准防护，46．4％害怕护理艾滋病病人，44．7％不愿意到艾滋病科从事护理工作。结论实习生对艾滋病知识的了解仍存在缺陷、职业防护观念薄弱，对从事艾滋病护理工作意愿有待改善。
作者：黄国爱；梁青莲；韦彩云；农秋棉 刊期： 2015年第08期
1病例介绍患者，女，39岁。因“体检发现两肺弥漫性病变6个月”于2015－03－12入院。6个月前体检发现两肺弥漫间质改变，当时无任何症状。在当地医院就诊行支气管镜术等检查，诊断“特发性间质性肺炎”，并予醋酸泼尼松30 mg 1次／d口服治疗至今，治疗后复查胸部影像学，病变未见缓解。既往体健，曾从事厨师及红木家具打磨工作，无烟酒嗜好。入院查体：体温36．7℃，脉搏97次／min，呼吸22次／min，血压155／91 mmHg。满月脸，未见皮疹，两肺无啰音。无关节畸形。入院诊断：（1）间质性肺疾病；（2）高血压病。实验室检查：血、尿常规正常，血沉33 mm／h ，肝肾功能、血电解质、血糖、免疫球蛋白均正常，自身免疫抗体、乙肝表面抗原及HIV抗体阴性。心电图正常。胸部CT检查见图1。电子支气管镜检查：镜下所见正常，左下肺基底段经支气管肺活检组织病理学改变见图2。后诊断：肺泡微石症（ pulmonary alveolar microlithiasis ，PAM）。确诊后于2015－03－18出院。嘱其出院后家族成员到医院进行X线胸片检查，随访未发现异常。
作者：秦志强；陈桂荣；韦海明 刊期： 2015年第08期
目的：比较不同剂量乙肝免疫球蛋白（ HBIG）联合乙肝疫苗阻断乙肝病毒母婴传播的疗效。方法将HBsAg阳性孕妇分娩的新生儿124例分为双阳组60例和单阳组64例。双阳组按家长的意愿分为双阳大剂量组30例和双阳小剂量组30例，单阳组亦分为单阳大剂量组和单阳小剂量组各32例。新生儿出生后6 h内，大剂量组予肌注HBIG 200 U，小剂量组予肌注HBIG 100 U；同时联合应用乙肝疫苗。一周岁时检测HBV血清学标志物（乙肝五项）。结果在双阳组中大剂量和小剂量HBIG的乙肝母婴阻断率分别为93．3％和83．3％；在单阳组中大剂量和小剂量HBIG的乙肝母婴阻断率分别为100．0％和96．9％，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论孕妇HBsAg阳性时，新生儿出生后要及时注射HBIG，用量100 U或200 U均可。
作者：谢若欣；杨洁芳；霍乐颍 刊期： 2015年第08期
目的：探讨介入栓塞化疗联合调强放疗对晚期宫颈癌的近期疗效。方法入组41例宫颈癌患者，肿瘤分期Ⅱ期患者11例，Ⅲ期患者16例，Ⅳ期患者14例，均进行介入栓塞化疗及调强放疗。观察治疗后患者的近期有效率、获益率及治疗前后肿瘤直径变化情况。结果各肿瘤分期患者总有效率为46．3％，获益率为85．4％，各期肿瘤大小治疗后较治疗前均有显著缩小（ P＜0．05）。结论介入栓塞化疗联合调强放疗是晚期宫颈癌有效的治疗方法，近期疗效显著。
作者：余雷；陈燕浩；刘智勇；易小宇；覃汉德 刊期： 2015年第08期
目的：探讨产科护士在接转诊危重孕产妇时的护理措施。方法回顾性分析转诊危重孕产妇主要病种、原因、治疗结果及护理措施。结果转诊病种主要有妊娠合并高血压疾病、妊娠合并前置胎盘、产后出血、妊娠合并胎膜早破先兆早产，妊娠合并内科疾病等。本组250例中，行剖宫产147例，阴道分娩68例，足月儿70例，早产儿105例；治愈61例，好转14例，产后出血15例，放弃保胎引产10例，新生儿死亡5例，孕产妇死亡3例，自动出院1例。结论转院医院转院前做好必要的处置与准备，接诊医院开通绿色通道，安排好人员、床位，准备好抢救仪器、血制品、药物等是保证转诊危重孕产妇安全交接的重要措施。
作者：兰惠英 刊期： 2015年第08期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
