王世凯；黄莉；何冰；谭卫红；薛林涛；成俊萍；覃捷
目的：探讨老年人高血压的临床特点和治疗方案。方法将该院高血压科2011-06～2012-12住院的老年人原发性高血压患者随机抽取180例作为观察组，另随机抽取同期中青年高血压患者100例作为对照组，比较两组患者的临床特点。结果两组患者临床表现、糖脂代谢紊乱、脉压、血压波动、血压昼夜节律、伴随疾病和并发症、体位性低血压、降压药物种类间差异均有统计学意义（ P＜0.01）。结论老年人高血压以收缩压增高为主、脉压增大、血压波动大、易出现体位性低血压、血压昼夜节律消失、常与多种疾病并存、并发症多等临床特点，应以老年人病理生理特点和个体差异制定治疗方案。
作者：王敏臣；杨晓清 刊期： 2014年第09期
目的：探讨冠状动脉内注射半剂量替罗非班对老年急诊经皮冠状动脉介入治疗（ PCI ）心肌梗死患者术中慢血流的有效性及安全性。方法98例老年急诊PCI术中出现慢血流的心肌梗死患者，随机分为A组和B组，各49例，分别于冠状动脉内给予5μg/kg和10μg/kg替罗非班，比较两组患者血浆C-反应蛋白、血清肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白I、心血管事件和术后3d内出血情况。结果入组时和术后第3天，两组患者血浆C-反应蛋白、血清肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白I差异无统计学意义（ P＞0.05）。两组患者主要心血管事件发生率差异无统计学意义（ P＞0.05）。两组患者无血红蛋白、血球压积和血小板计数下降，也未见过敏性反应等。 A组患者出现轻度出血2例（4.08％），B组3例（6.12％），两组比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论冠状动脉内注射半剂量替罗非班对老年急诊PCI心肌梗死患者术中慢血流临床疗效确切，具有安全高效和不良反应少等优点，值得在临床上推广应用。
作者：梁鹍 刊期： 2014年第09期
精子是一种隐蔽抗原，可引起机体产生抗精子抗体。抗精子抗体能够影响生殖细胞的结合、胚胎着床等过程，进而导致免疫性不孕不育。近年来，与免疫性不孕不育密切相关的抗精子抗体所结合的精子表面抗原及其抗原表位已成为抗精子抗体检测及避孕疫苗的主要研究对象之一。该文对与免疫性不孕不育相关的精子表面抗原及其抗原表位的筛选和鉴定，以及当前精子抗原表位研究所面临的难点作一简要的综述。
作者：谭树红；秦瑛键；张朝晖(综述)；刘永明(审校) 刊期： 2014年第09期
目的：观察宫颈环形电切术（ LEEP）治疗宫颈病变的临床疗效。方法选择宫颈病变患者278例行阴道镜下活检后，采用LEEP治疗，观察手术时间、出血量和治疗效果。结果278例患者手术均成功。手术时间5～20 min，平均7.5 min；术中出血量为10～60 ml，平均12.8 ml。治愈257例，好转13例，无效8例，总有效率为97.1％。结论 LEEP治疗宫颈病变安全有效，可提高治愈率。
作者：欧世贤 刊期： 2014年第09期
鼻咽癌颈部淋巴结转移癌治疗后复发是鼻咽癌治疗后复发的常见类型之一，其复发后的确诊及再治疗是鼻咽癌治疗过程中的重要环节，其治疗效果必然影响到患者的生存和生活质量。该文对鼻咽癌治疗后颈部淋巴结转移癌复发的影响因素、诊断、治疗现状和研究进展作一综述。
作者：张政(综述)；司勇锋(审校) 刊期： 2014年第09期
目的观察1％盐酸麻黄碱滴鼻液对高压氧治疗患者血压的影响，为高压氧治疗患者正确使用麻黄碱提供参考。方法将60例行高压氧治疗的患者按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。进舱治疗前观察组滴1％盐酸麻黄碱滴鼻液（每侧鼻腔3滴），对照组不滴药，分别于治疗前、加压20 min、稳压吸氧25 min、稳压吸氧50 min、减压结束前、治疗结束后30 min测量患者坐位右侧上肢血压，观察两组血压变化，并进行统计学分析。结果加压20 min、稳压吸氧25 min、稳压吸氧50 min、减压结束前、治疗结束后30 min，观察组的收缩压和舒张压与对照组比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）。治疗过程两组血压均随时间呈先升高后下降趋势，与治疗前比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。但组间与时点之间不存在交互作用，即滴药与不滴药对血压的影响是一致的。结论对血压正常的高压氧治疗患者，进舱前少量（每侧鼻腔3滴）滴1％盐酸麻黄碱滴鼻液对血压无影响。
作者：孔磊；傅桂芬；谢金萍；许立民；黄剑平；宋献丽 刊期： 2014年第09期
目的：观察异丙嗪联合丹参川芎嗪治疗眩晕症的临床疗效。方法选择2011-02～2013-04该院收治的114例眩晕症患者随机分为治疗组和对照组各57例。治疗组给予盐酸异丙嗪，联合丹参川芎嗪治疗；对照组单用盐酸异丙嗪治疗。比较两组的临床疗效、症状消失时间、得分情况以及不良反应。结果治疗3 d后，治疗组临床疗效高于对照组（P＜0.05）。治疗组的眩晕、植物神经症状、耳蜗综合征、前庭功能受损等症状消失时间均明显快于对照组（P＜0.01），症状得分明显低于对照组（P＜0.01）。两组不良反应均较轻微，采取相应措施后均消失。结论异丙嗪联合丹参川芎嗪治疗眩晕症的临床疗效显著，具有推广价值。
作者：王君 刊期： 2014年第09期
1病例介绍患者，男，63岁，因“鼻塞、全身骨痛2月”于2012-12-18入院。查体：右侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，较大者约2×2 cm，质中，活动可，无明显压痛，全身其他部位浅表淋巴结未触及明显肿大。耳鼻喉专科检查：眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3 mm，对光反射灵敏，眼球活动自如。双侧外耳道通畅，乳突无压痛，左耳听力减退。双侧鼻腔欠通畅，双鼻黏膜稍充血、水肿，鼻甲稍肿大，鼻道内见少量黏性分泌物，右侧鼻腔上颌窦开口处可见肿物，无出血、溃疡。副鼻窦区无明显压痛。口咽黏膜完整，无充血、肿胀、溃疡、假膜及异物。左侧鼻咽部黏膜局部充血，右侧鼻咽部、后鼻孔可见肿物，无出血、溃疡。实验室检查：EB病毒抗体测定弱阳性。 PET／CT全身扫描结果：（1）右侧鼻腔及鼻咽部右顶后壁占位，代谢增高，考虑恶性肿瘤、鼻咽癌可能，并累及右侧筛窦、右侧上颌窦致骨质破坏；（2）右侧颈部多发结节，代谢增高，考虑淋巴结转移；（3）全身多处骨高代谢灶，考虑骨转移；（4）两肺少许陈旧性病灶，左侧冠状动脉硬化；（5）脊柱退行性变。电子鼻咽镜检查：右侧上颌窦、鼻腔肿物。活检病理报告示右侧鼻咽部上皮下多见蓝染的小圆形肿瘤细胞侵润性生长，可见菊形团及坏死灶，见图1。免疫组化结果：CK、LCA、34βE12、P63（-）， CD56、Syn（＋），TTF-1（部分＋），Ki-67（＋约60％～80％）。综合以上结果，符合小细胞性神经内分泌癌诊断。予行调强放疗， PGTVnx （鼻咽部、蝶窦、筛窦）为70 Gy／33次、PGTVnd （颈部局部肿大淋巴结）为70 Gy／33次、PCTV1（上颈部淋巴结引流区）为62 Gy／33次、PCTV2／CTVnd（下颈部淋巴结引流区）为56 Gy／33次；于放疗结束后行紫杉醇＋顺铂方案辅助化疗1周期（紫杉醇240 mg静滴，第1天；顺铂65 mg静滴，第2、3天）。后因个人原因拒绝后续化疗。于末次化疗结束后1个月返院复查，患者诉鼻塞、全身骨痛症状好转；鼻咽镜检查示右侧鼻腔较多分泌物，鼻腔通畅，鼻咽部黏膜水肿，鼻腔及鼻咽部未见新生物；鼻咽部磁共振检查示鼻咽部放疗后改变，与治疗前片子对比，原右侧鼻腔及鼻咽部、筛窦等病灶明显缩小。
作者：黄凤巧；杨建均；农惠惠；徐子海 刊期： 2014年第09期
目的：评价两组玻璃化冷冻保护剂对卵裂期胚胎的冷冻效果。方法以体外受精-胚胎移植周期患者受精后第3天废弃胚胎为实验对象，共102枚胚胎入选，随机分为乙二醇＋丙二醇（ EG＋PROH）组52枚，乙二醇＋二甲基亚砜（ EG＋DMSO）组50枚。比较观察两组玻璃化冷冻保护剂对卵裂期胚胎冷冻解冻后胚胎的复苏效果。结果玻璃化冻融后两组在复苏率上无显著差异，但在完整胚胎复苏率和卵裂球复苏率上EG＋PROH组显著高于EG＋DMSO组（ P＜0.05）。结论对于卵裂期胚胎的玻璃化冷冻，选用EG＋PROH作为冷冻保护剂可取得较好的效果。
作者：王世凯；黄莉；何冰；谭卫红；薛林涛；成俊萍；覃捷 刊期： 2014年第09期
1病例介绍患者，男，49岁，因右侧髋膝关节及脊柱疼痛8 d入院。患者入院前10 d曾经从事重体力劳动，随后出现右侧髋关节、膝关节及脊柱疼痛，以髋关节疼为主，疼痛呈锥刺性，无游走。无发热及头痛，无晨僵及肢体活动障碍。在家曾自服“布洛芬”，止痛效果欠佳，并感渐进性加重，遂疑“关节炎”加服阿莫西林治疗，无明显缓解。为明确诊断来骨外科就诊。查体：体温36.9℃，脉搏75次／min，呼吸18次／min，血压120／70 mmHg。神志清，精神可。右下肢跛行步态。右侧髋关节压痛，“4”字试验阳性，应力试验阳性。余未见异常。辅助检查：（1）影像学检查。髋关节核磁共振未见明显异常。（2）实验室检查。类风湿因子RF38.4（正常值0～20） U／ml，C反应蛋白22.13（正常值0～8） mg／L。风湿因子抗链“O”、血常规及血沉正常。遂初步诊断：关节滑膜炎。给予青霉素、大活络丸、腰痛宁等药物抗炎，活血化瘀、止痛治疗。禁止负重，持续右下肢牵引等。患者感疼痛稍减轻。但入院第11 d突然出现发热，体温骤然升至39℃，轻微头痛，无头晕及乏力，无咳嗽及咳痰，无恶心、呕吐及腹痛、腹泻。遂给予地塞米松5 mg后体温缓慢将至正常。第12天15：00又升至38℃以上，遂查血常规示中性粒细胞比率44.5％，淋巴细胞比率48.6％，淋巴细胞数3.28×109／L。以“急性上呼吸道感染”给予阿昔洛韦及布洛芬、吲哚美辛治疗，体温控制不理想，又给予地塞米松5 mg，体温渐降至36.4℃。第13天查感染六项（包括支原体、衣原体、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等）、胸部CT、脑电图、肝功、肾功、心肌酶、尿常规等均正常，血常规示中性粒细胞比率30.10％，淋巴细胞比率64.12％，为明确发热原因请感染性疾病科会诊。追问病史，患者诉发病前4个月曾有牧羊史，且入院前15 d曾有过3 d反复发热病史，会诊医师结合其症状、体征考虑“疑似布氏杆菌病”转入感染性疾病科给予四环素（0.5 g／次，每间隔6 h服一次）治疗，并及早抽血进行血培养找布氏杆菌。此后4 d，上午体温正常，下午15：00左右，体温均会升高到39℃以上，但髋、膝关节及脊柱疼痛减轻，住院第16天体温恢复正常，未再发热。第18天血培养显示布氏杆菌培养呈阳性。初步明确“布氏杆菌病”的诊断。给予多西环素（2次／d，0.1 g／次）及利福平（1次／d，0.6g／次）治疗5d后，症状明显缓解，病情好转出院。出院后继续服用多西环素及利福平3周，复查肝功正常，无明显不适症状。至服药6周时，患者临床症状消失，未再发热且肝功正常停药。
作者：陈晓辉 刊期： 2014年第09期
目的：观察灯盏细辛注射液治疗脑梗死的疗效和安全性。方法将60例脑梗死患者随机分为观察组（30例）和对照组（30例），两组均采用一般治疗，观察组加用灯盏细辛注射液，对照组加用藻酸双酯钠注射液，两组治疗周期均为25 d，治疗结束后判定疗效，并对治疗前后血液流变学指标水平进行比较分析。结果观察组临床疗效优于对照组（ P＜0.05）；全血比黏度（高切）、全血比黏度（低切）、血浆比黏度等血液流变学指标水平显著优于治疗前及对照组（ P＜0.05）。结论灯盏细辛注射液治疗急性脑梗死安全有效，可显著改善各项血液流变学指标。
作者：杨福海；钟有安 刊期： 2014年第09期
目的：观察不同剂量阿托伐他汀对老年早期糖尿病肾病（ DN）患者外周血单个核细胞中核因子-κB（NF-κB）P65（ser536）的磷酸化水平、血清炎症因子水平（hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β）及尿白蛋白排泄率（ UAER）的影响。方法将72例2型糖尿病早期DN老年患者，半随机分为两组，分别给予阿托伐他汀钙片10 mg/d（ DN1组，37例）和20 mg/d（ DN2组，35例），疗程16周。测定两组患者治疗前和治疗16周后外周血NF-κB P65的磷酸化水平、血清炎症因子水平、UAEA、血脂（ TC、TG、DHL-C、LDL-C）。结果两组患者治疗后外周血NF-κB P65水平、血清炎症因子水平、TC及LDL-C均较治疗前降低（ P＜0.01或P＜0.05），以DN2组降低更显著。 DN2组治疗后UAER较治疗前显著降低（ P＜0.01）， DN1组无显著下降（ P＞0.05）。结论阿托伐他汀在降低血脂的同时可降低外周血NF-κB P65的活性、血清炎症因子hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β水平，改善患者炎症状态，减少尿蛋白，且呈剂量依赖性。
作者：李建英；郭进；谭文芳；余文珊 刊期： 2014年第09期
目的：探讨腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中创面采用双极电凝和缝合两种止血方法对术后卵巢分泌性激素的影响。方法选取单侧卵巢巧克力囊肿施行腹腔镜手术的患者80例，应用随机数字表法分成电凝组40例，缝合组40例，术中创面分别采用双极电凝和缝合两种止血方法。对所有患者术前，术后1个月、3个月、6个月分别抽血检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2），对两组以上指标进行比较，以评判手术对卵巢分泌性激素的影响。结果（1）电凝组：术后1个月E2水平较术前明显降低，FSH、LH较术前明显升高，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月，E2水平稍升高，FSH、LH稍降低，与术前比较差异仍有统计学意义（ P＜0.05）；术后6个月E2值、FSH、LH值已逐渐恢复至术前水平（ P＞0.05）。（2）缝合组：术后1个月E 2水平较术前降低，FSH、LH较术前升高，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月，E 2水平稍升高，FSH 、LH稍降低，但与术前比较差异无统计学意义（ P＞0.05）；术后6个月E2、FSH、LH值已恢复至术前水平，差异无统计学意义（ P＞0.05）。术后同一时间同一指标，电凝组对卵巢性激素分泌的影响均大于缝合组，发生卵巢储备功能减退人数多，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中无论使用双极电凝法或缝合法止血均对卵巢分泌性激素造成影响，尤以电凝止血法影响更为显著。卵巢分泌性激素功能在术后半年内可基本恢复正常。
作者：刘媛媛；赵仁峰 刊期： 2014年第09期
目的：探讨肺不典型腺瘤样增生（ AAH）的64排容积CT表现及其鉴别诊断。方法回顾性分析经手术病理确诊的AAH 12例64排容积CT影像资料，与同期确诊的76例局限性磨玻璃密度结节（ GGO）患者的CT资料对比，对病灶的部位、大小、形态、边缘征象、内部结构和邻近结构关系进行评价。结果 AAH以纯GGO多见，GGO良性组纯磨玻璃密度结节和混合密度结节均可见，GGO恶性组以混合密度结节为主，分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征AAH与良、恶性GGO间比较差异均有统计学意义（ P＜0.05），空泡征、细支气管充气征AAH与良、恶性GGO间比较差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论 AAH以纯GGO为主，直径多＜10 mm，无毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征，分析GGO内部实性成分有助于良、恶性的鉴别诊断，但终确诊仍需组织病理学。
作者：孙贞超；李家德 刊期： 2014年第09期
目的：探讨冠心病（CHD）患者血清中同型半胱氨酸（HCY）、胱抑素C（CysC）、N-末端脑利钠肽前体（ NT-proBNP）水平变化及临床意义。方法应用日立7100全自动生化分析仪及FIA8000免疫分析仪，分别检测52例冠心病患者和52名健康体检者血清中HCY、CysC及NT-proBNP的含量，并对结果进行统计学分析。结果冠心病患者血清中HCY、CysC及NT-proBNP含量均显著高于健康体检者，两者差异具有统计学意义（ P＜0.01）；心肌梗死组与无心肌梗死组HCY、NT-proBNP水平两者比较差异具有统计学意义（ P＜0.05或P＜0.01），CysC含量两者之间差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论联合检测血清中HCY、CysC及NT-proBNP水平，对临床诊断与治疗冠心病具有一定的指导意义。
作者：黄新根；曾芳兰；吴梅香 刊期： 2014年第09期
目的：探讨急诊介入与择期介入对左室急性心肌梗死治疗的影响。方法选取86例左室急性心肌梗死患者，根据患者出现相应临床症状到行经皮冠脉介入治疗（PCI）的时间分为急诊组（n＝29）、延迟1组（n＝27）及延迟2组（n＝30），测定住院期间及治疗后6个月的左室射血分数（LVEF）及左室舒张末期内径（LVEDD）。结果急诊及延迟1组LVEF及LVEDD改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05），而延迟2组改善无明显差异。结论左室急性心肌梗死的急诊介入及2周前延迟介入对心脏功能均有所改善。
作者：孙勇 刊期： 2014年第09期
目的：探讨分娩球联合抚触对初产妇分娩的影响。方法选择头位无妊娠并发症，可下床活动，宫口开大3 cm的初产妇400例，按入院单双号顺序分观察组200例，对照组200例。观察组采用分娩球联合抚触，对照组单纯应用分娩球。观察两组产妇产程时间、疼痛程度、分娩方式、产后2h出血量、新生儿Apgar评分等情况。结果观察组第一产程及总产程时间、疼痛程度与对照组比较差异有统计学意义（ P＜0.05），而两组分娩方式、第二、三产程时间、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论分娩球联合抚触应用于初产妇分娩能减轻疼痛，促进产程进展，缩短产程时间，值得在临床推广应用。
作者：窦志瑛；梁燕芳；黄梅；钟斌；骆书秀；禤丽萍 刊期： 2014年第09期
目的：探讨中山市农村已婚妇女的妇科病患病情况及其影响因素，为开展有效的农村妇女保健工作提供科学依据。方法在中山市随机抽取4个镇，每个镇按6％的比例，共抽取2680名50岁以下已婚妇女进行问卷调查和妇科体格检查，并对该市妇科病的患病情况、妇女保健需求情况以及影响因素进行分析。结果中山市农村已婚妇女的妇科病总患病率为51.3％，妇科病排前三位的分别是阴道炎（35.8％）、宫颈炎（27.4％）和盆腔炎（13.9％）；多因素Logistic回归分析显示，文化程度（OR＝0.451）、保健知识获取（OR＝0.318）、人工流产（ OR＝2.091）和定期妇检（ OR＝0.920）是妇科疾病的主要影响因素；在保健需求方面，已婚妇女认为有必要定期进行妇科病普查（占92.0％）；在普查者中，近3年内定期接受妇科检查、乳腺检查和宫颈涂片检查者分别占81.0％、51.0％和73.0％。在保健知识获取途径中，排前3位的是报刊书籍（占50.1％）、电视（占46.1％）以及同事或亲友介绍（占21.5％）。结论中山市农村已婚妇女的妇科病患病率和保健需求较高，文化程度、保健知识获取、人工流产和定期妇检是其主要影响因素，应该加强农村已婚妇女的健康教育工作，有效提高农村地区妇女健康管理的水平。
作者：罗晔；王娇艳；余雪强；黄翔；赖秀娟；伍肖玲；周志衡 刊期： 2014年第09期
目的：总结术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗体会。方法回顾性分析该院2009-01～2013-06收治的30例腹部手术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果应用生长抑素等保守治疗30例术后早期炎性肠梗阻患者，均治愈出院，肠梗阻解除时间3～7 d，平均4.5 d。结论术后早期炎性肠梗阻常见于腹部手术后1个月内，治疗方法以保守治疗为主，生长抑素能明显缩短术后早期炎性肠梗阻的治疗时间，值得基层医院推广应用。
作者：温钦；何暖坚；廖伟明；梁永辉 刊期： 2014年第09期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第09期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
