孔磊；傅桂芬；谢金萍；许立民；黄剑平；宋献丽
目的：观察不同剂量阿托伐他汀对老年早期糖尿病肾病（ DN）患者外周血单个核细胞中核因子-κB（NF-κB）P65（ser536）的磷酸化水平、血清炎症因子水平（hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β）及尿白蛋白排泄率（ UAER）的影响。方法将72例2型糖尿病早期DN老年患者，半随机分为两组，分别给予阿托伐他汀钙片10 mg/d（ DN1组，37例）和20 mg/d（ DN2组，35例），疗程16周。测定两组患者治疗前和治疗16周后外周血NF-κB P65的磷酸化水平、血清炎症因子水平、UAEA、血脂（ TC、TG、DHL-C、LDL-C）。结果两组患者治疗后外周血NF-κB P65水平、血清炎症因子水平、TC及LDL-C均较治疗前降低（ P＜0.01或P＜0.05），以DN2组降低更显著。 DN2组治疗后UAER较治疗前显著降低（ P＜0.01）， DN1组无显著下降（ P＞0.05）。结论阿托伐他汀在降低血脂的同时可降低外周血NF-κB P65的活性、血清炎症因子hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β水平，改善患者炎症状态，减少尿蛋白，且呈剂量依赖性。
作者：李建英；郭进；谭文芳；余文珊 刊期： 2014年第09期
microRNA（ miRNA）是一类长约18～25个核苷酸的小分子非编码RNA，它通过与靶基因3＇端非翻译序列结合促进靶基因降解或抑制翻译过程，从而抑制靶基因表达。近研究表明，miRNA在血管和心脏中高度表达，参与调节心脏发育、心律失常、高血压、心肌梗死、心力衰竭等心血管生理病理过程。该文回顾总结有关miRNA在急性心肌梗死诊断及预后中的研究进展。
作者：龚国平(综述)；王虹(审校) 刊期： 2014年第09期
1病例介绍患者，女，85岁，因车祸致左上肢疼痛、出血、活动受限2 h入院。患者于2013-07-10行走时不慎被助动车撞倒，即感左上肢疼痛难忍、肿胀、左肘及左肩部活动受限。遂被120急救车送我院就诊。急诊X线检查：“左肱骨近端粉碎性骨折”，给予伤处加压包扎后，拟“左肱骨近端粉碎性骨折、左肘部皮肤撕脱伤伴血管神经肌腱损伤”收住入院。入院时查体：体温36.3℃，脉搏80次／min，呼吸18次／min，血压100／60 mmHg ，神志清，头颈、胸、腹部无明显外伤。专科检查：左肩部肿胀，压痛明显，皮肤擦伤严重，部分血性渗出，骨擦感（＋），左上臂前侧至左肘窝、左前臂有一约15 cm不规则挫裂伤，皮瓣逆行掀起，肌腱等组织外露，活动性出血，重度污染。辅助检查：头胸腹CT示（1）颅内、胸部、上腹部未见明显外伤性改变；（2）右侧基底节区腔梗；（3）两肺慢性肺炎；（4）肝硬化（血吸虫性？），肝脏右叶实质密度不均匀减低。血象：白细胞14.9×109／L，红细胞2.65×1012／L，血红蛋白84 g／L，红细胞压积26.2％，血小板93×109／L，于当日急诊拟在臂丛神经阻滞麻醉下行左上肢清创及血管神经肌腱探查术并拟择期再行骨折内固定手术。患者入手术室后开放静脉，常规监测生命体征，给予鼻导管吸氧，血压100／70 mmHg，脉搏76次／min，氧饱和度96％～99％，输注平衡液500 ml，患者去枕仰卧，头偏向对侧，受伤侧手臂成自然下垂位贴于身体旁，充分显露胸锁乳突肌及前中斜角肌，在锁骨上2～3 cm处相当于环状软骨上缘水平触及前、中斜角肌之间的凹陷处，常规消毒皮肤，7＃穿刺针垂直刺入皮肤，针尖向对侧乳头方向稍偏，患者异感明显，回抽无血或脑脊液，缓慢注入20 ml 局麻药（0.447％甲磺酸罗哌卡因与1％利多卡因20 ml的混合液，滴加肾上腺素）。注射局麻药5 min后，患者自诉伤侧手臂麻木，不能抬起。10 min后用针刺法测伤侧上肢桡、尺神经支配区域，皮肤痛觉消失，15 min后测血压为70／35 mmHg，立即给予6％羟乙基淀粉500 ml输注扩容，同时给予麻黄碱15 mg静脉推注升压，3 min 后测血压为80／60 mmHg，脉搏90次／min，氧饱和度99％。5 min后测血压为90／60 mmHg，脉搏92次／min，手术开始。手术进行10 min左右，患者血压再次下降，血压65／45 mmHg ，立即麻黄碱20 mg静脉推注升压，5 min后测血压回升至90／60 mmHg，脉搏110次／min，手术进行到30 min时，患者血压又再一次下降，血压65／40 mmHg ，即给予间羟胺1 mg静脉推注，同时检测血糖示2.8 mol／L，急予葡萄糖100 ml，3 min后测血压130／90 mmHg，脉搏110次／min，并维持在90～100／60～70 mmHg手术结束后送回病房。第2天复查血常规：白细胞7.1×109／L，中性粒细胞89.08％，红细胞1.52×1012／L，血红蛋白50 g／L，血小板38×109／L，立即备血，输入红细胞悬液3 U及血小板10 U。当天下午复查血常规、血色素、血小板无明显回升，患者也无明显不适感（ CT、B超排除急性外伤出血，考虑与血吸虫肝病有关），第3天备血并输入红细胞悬液3 U及血小板10 U，复查血常规较前有所回升，白细胞3.5×109／L，红细胞2.26×1012／L，血红蛋白85 g／L，血小板55×109／L。此时患者左臂肿胀消退，切口愈合好。家属因考虑患者年迈，放弃骨折手术治疗，出院。
作者：丁雪娇；解温品；刁宏山 刊期： 2014年第09期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第09期
目的：探讨TP方案与IP方案在非小细胞肺癌治疗中的应用效果。方法将136例非小细胞肺癌患者采用随机数字表法分为TP组68例和IP组68例，TP组予紫杉醇＋顺铂治疗，IP组予伊立替康＋顺铂治疗，21 d为1个周期，治疗3个周期。结果 TP组完全缓解（CR）16例，部分缓解（PR）15例，稳定（SD）22例，进展（PD）15例，IP组依次为17、13、25、13例，两组临床疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）；TP组和IP组的不良反应主要为血液系统毒性，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 TP方案与IP方案治疗非小细胞肺癌临床疗效确切，有效率和安全性均较好，无明显差异，应根据患者特点个体化选择化疗方案。
作者：冯文帅 刊期： 2014年第09期
目的：观察骨科围手术期镇痛的临床效果。方法回顾性分析2013-03～2013-12骨科围手术期患者96例实施镇痛（术前超前镇痛、术中鸡尾酒疗法局部镇痛、术后镇痛）的临床资料、术后疼痛评分情况、进行功能锻炼时间以及术后住院天数，评估患者围手术期的生活质量。结果96例患者术后疼痛评分高4分，低0分，平均0.76分，术后长住院天数9 d，短1 d，平均4.3 d；所有患者术后第2天即可进行不同程度的肢体功能锻炼，且围手术期少有疼痛感，睡眠等生活质量佳。结论骨科围手术期镇痛，可使患者术后疼痛明显减轻，进行功能锻炼时间早，术后恢复较快，缩短了术后住院天数，提高了患者围手术期生活质量，减轻了医护工作量，值得临床推广应用。
作者：欧裕福；李荣祝；吴昊；尹东；梁斌；覃瑜芳；农青泽；刘小建 刊期： 2014年第09期
目的：探讨耐多药肺结核患者疾病不确定感的水平以及与社会支持之间的相关性。方法采用由Mishel设计的住院患者疾病不确定感量表（MUIS）和由肖水源设计社会支持评定量表（SSRS），以随机抽样的方法对72例符合耐多药肺结核诊断的患者进行入院后疾病不确定感和社会支持的测量。结果72例耐多药肺结核患者的疾病不确定感总得分（87.04±12.04）分，其中不明确性（37.58±8.10）分，复杂性（16.13±3.45）分，信息缺乏性（18.14±4.10）分，不可预测性（15.19±3.03）分。耐多药肺结核患者的疾病不确定感属于中等程度的占86.1％。不明确性与客观支持、主观支持及社会支持总分呈负相关（ r＝-0.258，P＝0.029；r＝-0.278，P＝0.018；r＝-0.335，P＝0.004）。信息缺乏则与客观支持、对支持的利用度及社会支持总分呈负相关（ r＝-0.311，P＝0.008；r＝-0.262，P＝0.026；r＝-0.305，P＝0.009）。未发现复杂性和不可预测性与社会支持有相关性（ P均＞0.05）。结论耐多药肺结核患者存在着中等程度的疾病不确定感，疾病不确定感与社会支持存在着负相关。临床护理工作中应重视患者的疾病不确定感和患者社会支持系统的作用，以降低疾病不确定感，提高耐多药肺结核治愈率。
作者：韦燕芳；谭肖燕；邝浩斌；马志明；萧瑞球；廖雅怡 刊期： 2014年第09期
目的：探讨并比较同步放化疗治疗局部中晚期宫颈癌的临床疗效及不良反应。方法选择初治Ⅱb-Ⅳa期宫颈癌患者120例，按随机数字表法分为同步放化疗组（放化组）60例和单纯放疗组（单放组）60例。观察两组的疗效和副反应，并做比较分析。结果两组近期有效率、5年生存率、局部复发率和远处转移率、胃肠道反应、骨髓抑制反应差异均有统计学意义（P＜0.05）；放射性直肠炎、膀胱炎差异无统计意义（ P＞0.05）。结论同步放化疗能提高局部中晚期宫颈癌近期疗效，提高5年生存率，降低5年的局部复发率、远处转移率，但胃肠道反应及骨髓抑制反应增加明显。
作者：甘祖焕；甘浪舸 刊期： 2014年第09期
埃博拉出血热是一种烈性传染病，病死率高达90％。该病自1976年首次在前扎伊尔和苏丹发生流行至今，共发生比较有影响的疫情9次，流行或散发病例多次。今年2月以来，几内亚暴发埃博拉出血热疫情，并逐渐蔓延至利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚四国。截至2014-08-13，西非国家累计报告病例2127例，死亡1145例。目前疫情仍在进一步扩散，引起了世界的广泛关注。该文对埃博拉出血热及埃博拉病毒的研究进展进行综述。
作者：谭春梅；吕慧瑜(综述)；吕元聪(审校) 刊期： 2014年第09期
目的：探讨腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中创面采用双极电凝和缝合两种止血方法对术后卵巢分泌性激素的影响。方法选取单侧卵巢巧克力囊肿施行腹腔镜手术的患者80例，应用随机数字表法分成电凝组40例，缝合组40例，术中创面分别采用双极电凝和缝合两种止血方法。对所有患者术前，术后1个月、3个月、6个月分别抽血检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2），对两组以上指标进行比较，以评判手术对卵巢分泌性激素的影响。结果（1）电凝组：术后1个月E2水平较术前明显降低，FSH、LH较术前明显升高，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月，E2水平稍升高，FSH、LH稍降低，与术前比较差异仍有统计学意义（ P＜0.05）；术后6个月E2值、FSH、LH值已逐渐恢复至术前水平（ P＞0.05）。（2）缝合组：术后1个月E 2水平较术前降低，FSH、LH较术前升高，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月，E 2水平稍升高，FSH 、LH稍降低，但与术前比较差异无统计学意义（ P＞0.05）；术后6个月E2、FSH、LH值已恢复至术前水平，差异无统计学意义（ P＞0.05）。术后同一时间同一指标，电凝组对卵巢性激素分泌的影响均大于缝合组，发生卵巢储备功能减退人数多，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中无论使用双极电凝法或缝合法止血均对卵巢分泌性激素造成影响，尤以电凝止血法影响更为显著。卵巢分泌性激素功能在术后半年内可基本恢复正常。
作者：刘媛媛；赵仁峰 刊期： 2014年第09期
1病例介绍患者，女，33岁，因停经45 d 来我院就诊。妇检：子宫大小正常，质中，宫颈膨大，质软，双侧附件未触及明显异常。实验室检查：尿HCG＋，血人绒毛膜促性腺激素（ HCG ）1450 ng／ml。超声检查显示子宫形态大小正常，内膜厚约1.1 cm，宫颈内可见约1.5 cm ×0.5 cm环状无回声，内可见卵黄囊、少许胚芽及原始心管搏动，彩色多谱勒血流成像（ CDFI ）显示胚芽内有彩色血流信号。超声诊断：宫颈妊娠（见图1）。
作者：叶征 刊期： 2014年第09期
目的：探讨超声检查肱动脉血流介导性舒张（ FMD ）和血清可溶性细胞分化抗原40配体（sCD40L）对急性冠状动脉综合征（ACS）的预测价值。方法随机入选39名健康志愿者、39例稳定性心绞痛患者（SA组）和79例急性冠状动脉综合征（ACS）患者。 ACS患者包括不稳定性心绞痛患者49例（UA组），急性心肌梗死患者30例（AMI组）。用超声检查肱动脉FMD，并用ELISA法检测血清sCD40L的含量。研究ACS患者肱动脉FMD和血清sCD40L的变化。用Pearson相关性分析ACS患者肱动脉FMD与血清sCD40L水平的关系。结果肱动脉 FMD 正常对照组（9.52±2.54）％， SA 组（5.35±1.24）％， UA 组（3.32±1.41）％，AMI组（3.26±1.32）％，ACS患者肱动脉FMD下调（P＜0.05）。血清sCD40L正常对照组（1.21±0.31）ng/ml，SA组（4.12±0.98）ng/ml，UA组（12.86±2.67）ng/ml，AMI组（13.95±2.83）ng/ml，ACS患者血清sCD40L升高（P＜0.05）。 ACS患者肱动脉FMD与血清sCD40L水平呈负相关，r＝-0.708，P＝0.000。结论超声发现肱动脉FMD下调，血清sCD40L升高，对ACS有预测价值。
作者：赵娟；张小勇；邓彩妹；沈锡林；潘伟 刊期： 2014年第09期
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，近年来随着剖宫产率的增加，发病率也呈逐年增长的趋势，该病发病机制迄今尚未阐明，诊断方面尚无统一标准，误诊率高，临床治疗也尚存争议。现就其诊断与治疗的研究进展作一综述。
作者：李静玲(综述)；胡晓霞(审校) 刊期： 2014年第09期
目的：观察宫颈环形电切术（ LEEP）治疗宫颈病变的临床疗效。方法选择宫颈病变患者278例行阴道镜下活检后，采用LEEP治疗，观察手术时间、出血量和治疗效果。结果278例患者手术均成功。手术时间5～20 min，平均7.5 min；术中出血量为10～60 ml，平均12.8 ml。治愈257例，好转13例，无效8例，总有效率为97.1％。结论 LEEP治疗宫颈病变安全有效，可提高治愈率。
作者：欧世贤 刊期： 2014年第09期
目的：评价两组玻璃化冷冻保护剂对卵裂期胚胎的冷冻效果。方法以体外受精-胚胎移植周期患者受精后第3天废弃胚胎为实验对象，共102枚胚胎入选，随机分为乙二醇＋丙二醇（ EG＋PROH）组52枚，乙二醇＋二甲基亚砜（ EG＋DMSO）组50枚。比较观察两组玻璃化冷冻保护剂对卵裂期胚胎冷冻解冻后胚胎的复苏效果。结果玻璃化冻融后两组在复苏率上无显著差异，但在完整胚胎复苏率和卵裂球复苏率上EG＋PROH组显著高于EG＋DMSO组（ P＜0.05）。结论对于卵裂期胚胎的玻璃化冷冻，选用EG＋PROH作为冷冻保护剂可取得较好的效果。
作者：王世凯；黄莉；何冰；谭卫红；薛林涛；成俊萍；覃捷 刊期： 2014年第09期
目的：探讨冠心病（CHD）患者血清中同型半胱氨酸（HCY）、胱抑素C（CysC）、N-末端脑利钠肽前体（ NT-proBNP）水平变化及临床意义。方法应用日立7100全自动生化分析仪及FIA8000免疫分析仪，分别检测52例冠心病患者和52名健康体检者血清中HCY、CysC及NT-proBNP的含量，并对结果进行统计学分析。结果冠心病患者血清中HCY、CysC及NT-proBNP含量均显著高于健康体检者，两者差异具有统计学意义（ P＜0.01）；心肌梗死组与无心肌梗死组HCY、NT-proBNP水平两者比较差异具有统计学意义（ P＜0.05或P＜0.01），CysC含量两者之间差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论联合检测血清中HCY、CysC及NT-proBNP水平，对临床诊断与治疗冠心病具有一定的指导意义。
作者：黄新根；曾芳兰；吴梅香 刊期： 2014年第09期
目的：探讨肺不典型腺瘤样增生（ AAH）的64排容积CT表现及其鉴别诊断。方法回顾性分析经手术病理确诊的AAH 12例64排容积CT影像资料，与同期确诊的76例局限性磨玻璃密度结节（ GGO）患者的CT资料对比，对病灶的部位、大小、形态、边缘征象、内部结构和邻近结构关系进行评价。结果 AAH以纯GGO多见，GGO良性组纯磨玻璃密度结节和混合密度结节均可见，GGO恶性组以混合密度结节为主，分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征AAH与良、恶性GGO间比较差异均有统计学意义（ P＜0.05），空泡征、细支气管充气征AAH与良、恶性GGO间比较差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论 AAH以纯GGO为主，直径多＜10 mm，无毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征，分析GGO内部实性成分有助于良、恶性的鉴别诊断，但终确诊仍需组织病理学。
作者：孙贞超；李家德 刊期： 2014年第09期
精子是一种隐蔽抗原，可引起机体产生抗精子抗体。抗精子抗体能够影响生殖细胞的结合、胚胎着床等过程，进而导致免疫性不孕不育。近年来，与免疫性不孕不育密切相关的抗精子抗体所结合的精子表面抗原及其抗原表位已成为抗精子抗体检测及避孕疫苗的主要研究对象之一。该文对与免疫性不孕不育相关的精子表面抗原及其抗原表位的筛选和鉴定，以及当前精子抗原表位研究所面临的难点作一简要的综述。
作者：谭树红；秦瑛键；张朝晖(综述)；刘永明(审校) 刊期： 2014年第09期
目的：探讨取出皮下埋植剂后妇女第一次排卵的时间，从而指导其避孕及受孕。方法监测取出皮下埋植剂后200例妇女在不同取出时期、不同埋植持续时间、不同年龄、不同剂型的情况下第一次排卵的时间，并随访术后妊娠情况。结果200例妇女均恢复排卵，第一次排卵的时间为（41.4±9.8） d。其中有月经周期者比有闭经期者短，到期取出者比3年以内因症取出者短，年龄40岁以下者比40岁以上者短，差异有统计学意义（P＜0.05）。国产皮下埋植剂Ⅰ型与Ⅱ型相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。随访有生育意愿者25例，1年妊娠率为88.0％。结论皮下埋植避孕剂取出后能很快恢复排卵及生育能力。
作者：申爱梅 刊期： 2014年第09期
目的：探讨钼靶X线在乳腺癌检查中的诊断价值，提高对早期乳腺癌的检出率。方法分析经手术病理证实的62例乳腺癌钼靶X线表现。结果钼靶X线表现：肿块34例（55％），微小钙化19例（30％），乳腺实质密度不对称29例（48％），局灶性致密18例（29％）。血管增多扭曲35例，皮下脂肪层浸润27例，皮肤增厚14例。结论钼靶X线可以作为乳腺疾病的常规和首选检查方法，其乳腺疾病检出的敏感性较高，且X线剂量大幅减少，提高了图像质量和乳腺疾病的诊断率。
作者：李国 刊期： 2014年第09期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
