韦燕芳；谭肖燕；邝浩斌；马志明；萧瑞球；廖雅怡
目的：探讨取出皮下埋植剂后妇女第一次排卵的时间，从而指导其避孕及受孕。方法监测取出皮下埋植剂后200例妇女在不同取出时期、不同埋植持续时间、不同年龄、不同剂型的情况下第一次排卵的时间，并随访术后妊娠情况。结果200例妇女均恢复排卵，第一次排卵的时间为（41.4±9.8） d。其中有月经周期者比有闭经期者短，到期取出者比3年以内因症取出者短，年龄40岁以下者比40岁以上者短，差异有统计学意义（P＜0.05）。国产皮下埋植剂Ⅰ型与Ⅱ型相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。随访有生育意愿者25例，1年妊娠率为88.0％。结论皮下埋植避孕剂取出后能很快恢复排卵及生育能力。
作者：申爱梅 刊期： 2014年第09期
精子是一种隐蔽抗原，可引起机体产生抗精子抗体。抗精子抗体能够影响生殖细胞的结合、胚胎着床等过程，进而导致免疫性不孕不育。近年来，与免疫性不孕不育密切相关的抗精子抗体所结合的精子表面抗原及其抗原表位已成为抗精子抗体检测及避孕疫苗的主要研究对象之一。该文对与免疫性不孕不育相关的精子表面抗原及其抗原表位的筛选和鉴定，以及当前精子抗原表位研究所面临的难点作一简要的综述。
作者：谭树红；秦瑛键；张朝晖(综述)；刘永明(审校) 刊期： 2014年第09期
目的：探讨TP方案与IP方案在非小细胞肺癌治疗中的应用效果。方法将136例非小细胞肺癌患者采用随机数字表法分为TP组68例和IP组68例，TP组予紫杉醇＋顺铂治疗，IP组予伊立替康＋顺铂治疗，21 d为1个周期，治疗3个周期。结果 TP组完全缓解（CR）16例，部分缓解（PR）15例，稳定（SD）22例，进展（PD）15例，IP组依次为17、13、25、13例，两组临床疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）；TP组和IP组的不良反应主要为血液系统毒性，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 TP方案与IP方案治疗非小细胞肺癌临床疗效确切，有效率和安全性均较好，无明显差异，应根据患者特点个体化选择化疗方案。
作者：冯文帅 刊期： 2014年第09期
1病例介绍患者，男，63岁，因“鼻塞、全身骨痛2月”于2012-12-18入院。查体：右侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，较大者约2×2 cm，质中，活动可，无明显压痛，全身其他部位浅表淋巴结未触及明显肿大。耳鼻喉专科检查：眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3 mm，对光反射灵敏，眼球活动自如。双侧外耳道通畅，乳突无压痛，左耳听力减退。双侧鼻腔欠通畅，双鼻黏膜稍充血、水肿，鼻甲稍肿大，鼻道内见少量黏性分泌物，右侧鼻腔上颌窦开口处可见肿物，无出血、溃疡。副鼻窦区无明显压痛。口咽黏膜完整，无充血、肿胀、溃疡、假膜及异物。左侧鼻咽部黏膜局部充血，右侧鼻咽部、后鼻孔可见肿物，无出血、溃疡。实验室检查：EB病毒抗体测定弱阳性。 PET／CT全身扫描结果：（1）右侧鼻腔及鼻咽部右顶后壁占位，代谢增高，考虑恶性肿瘤、鼻咽癌可能，并累及右侧筛窦、右侧上颌窦致骨质破坏；（2）右侧颈部多发结节，代谢增高，考虑淋巴结转移；（3）全身多处骨高代谢灶，考虑骨转移；（4）两肺少许陈旧性病灶，左侧冠状动脉硬化；（5）脊柱退行性变。电子鼻咽镜检查：右侧上颌窦、鼻腔肿物。活检病理报告示右侧鼻咽部上皮下多见蓝染的小圆形肿瘤细胞侵润性生长，可见菊形团及坏死灶，见图1。免疫组化结果：CK、LCA、34βE12、P63（-）， CD56、Syn（＋），TTF-1（部分＋），Ki-67（＋约60％～80％）。综合以上结果，符合小细胞性神经内分泌癌诊断。予行调强放疗， PGTVnx （鼻咽部、蝶窦、筛窦）为70 Gy／33次、PGTVnd （颈部局部肿大淋巴结）为70 Gy／33次、PCTV1（上颈部淋巴结引流区）为62 Gy／33次、PCTV2／CTVnd（下颈部淋巴结引流区）为56 Gy／33次；于放疗结束后行紫杉醇＋顺铂方案辅助化疗1周期（紫杉醇240 mg静滴，第1天；顺铂65 mg静滴，第2、3天）。后因个人原因拒绝后续化疗。于末次化疗结束后1个月返院复查，患者诉鼻塞、全身骨痛症状好转；鼻咽镜检查示右侧鼻腔较多分泌物，鼻腔通畅，鼻咽部黏膜水肿，鼻腔及鼻咽部未见新生物；鼻咽部磁共振检查示鼻咽部放疗后改变，与治疗前片子对比，原右侧鼻腔及鼻咽部、筛窦等病灶明显缩小。
作者：黄凤巧；杨建均；农惠惠；徐子海 刊期： 2014年第09期
目的：探讨超声检查肱动脉血流介导性舒张（ FMD ）和血清可溶性细胞分化抗原40配体（sCD40L）对急性冠状动脉综合征（ACS）的预测价值。方法随机入选39名健康志愿者、39例稳定性心绞痛患者（SA组）和79例急性冠状动脉综合征（ACS）患者。 ACS患者包括不稳定性心绞痛患者49例（UA组），急性心肌梗死患者30例（AMI组）。用超声检查肱动脉FMD，并用ELISA法检测血清sCD40L的含量。研究ACS患者肱动脉FMD和血清sCD40L的变化。用Pearson相关性分析ACS患者肱动脉FMD与血清sCD40L水平的关系。结果肱动脉 FMD 正常对照组（9.52±2.54）％， SA 组（5.35±1.24）％， UA 组（3.32±1.41）％，AMI组（3.26±1.32）％，ACS患者肱动脉FMD下调（P＜0.05）。血清sCD40L正常对照组（1.21±0.31）ng/ml，SA组（4.12±0.98）ng/ml，UA组（12.86±2.67）ng/ml，AMI组（13.95±2.83）ng/ml，ACS患者血清sCD40L升高（P＜0.05）。 ACS患者肱动脉FMD与血清sCD40L水平呈负相关，r＝-0.708，P＝0.000。结论超声发现肱动脉FMD下调，血清sCD40L升高，对ACS有预测价值。
作者：赵娟；张小勇；邓彩妹；沈锡林；潘伟 刊期： 2014年第09期
1病例介绍患者，男，49岁，因右侧髋膝关节及脊柱疼痛8 d入院。患者入院前10 d曾经从事重体力劳动，随后出现右侧髋关节、膝关节及脊柱疼痛，以髋关节疼为主，疼痛呈锥刺性，无游走。无发热及头痛，无晨僵及肢体活动障碍。在家曾自服“布洛芬”，止痛效果欠佳，并感渐进性加重，遂疑“关节炎”加服阿莫西林治疗，无明显缓解。为明确诊断来骨外科就诊。查体：体温36.9℃，脉搏75次／min，呼吸18次／min，血压120／70 mmHg。神志清，精神可。右下肢跛行步态。右侧髋关节压痛，“4”字试验阳性，应力试验阳性。余未见异常。辅助检查：（1）影像学检查。髋关节核磁共振未见明显异常。（2）实验室检查。类风湿因子RF38.4（正常值0～20） U／ml，C反应蛋白22.13（正常值0～8） mg／L。风湿因子抗链“O”、血常规及血沉正常。遂初步诊断：关节滑膜炎。给予青霉素、大活络丸、腰痛宁等药物抗炎，活血化瘀、止痛治疗。禁止负重，持续右下肢牵引等。患者感疼痛稍减轻。但入院第11 d突然出现发热，体温骤然升至39℃，轻微头痛，无头晕及乏力，无咳嗽及咳痰，无恶心、呕吐及腹痛、腹泻。遂给予地塞米松5 mg后体温缓慢将至正常。第12天15：00又升至38℃以上，遂查血常规示中性粒细胞比率44.5％，淋巴细胞比率48.6％，淋巴细胞数3.28×109／L。以“急性上呼吸道感染”给予阿昔洛韦及布洛芬、吲哚美辛治疗，体温控制不理想，又给予地塞米松5 mg，体温渐降至36.4℃。第13天查感染六项（包括支原体、衣原体、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等）、胸部CT、脑电图、肝功、肾功、心肌酶、尿常规等均正常，血常规示中性粒细胞比率30.10％，淋巴细胞比率64.12％，为明确发热原因请感染性疾病科会诊。追问病史，患者诉发病前4个月曾有牧羊史，且入院前15 d曾有过3 d反复发热病史，会诊医师结合其症状、体征考虑“疑似布氏杆菌病”转入感染性疾病科给予四环素（0.5 g／次，每间隔6 h服一次）治疗，并及早抽血进行血培养找布氏杆菌。此后4 d，上午体温正常，下午15：00左右，体温均会升高到39℃以上，但髋、膝关节及脊柱疼痛减轻，住院第16天体温恢复正常，未再发热。第18天血培养显示布氏杆菌培养呈阳性。初步明确“布氏杆菌病”的诊断。给予多西环素（2次／d，0.1 g／次）及利福平（1次／d，0.6g／次）治疗5d后，症状明显缓解，病情好转出院。出院后继续服用多西环素及利福平3周，复查肝功正常，无明显不适症状。至服药6周时，患者临床症状消失，未再发热且肝功正常停药。
作者：陈晓辉 刊期： 2014年第09期
糖尿病足（ DF）是目前非创伤性截肢的主要原因，且有呈逐年上升的趋势。目前有较多的检查手段用于帮助截肢平面的确定，选择一种或几种检查手段来帮助确定一个合适的平面进行截肢手术是临床医师必须要考虑的问题。该文对几种常用于帮助DF截肢平面确定的检查手段及一些影响因素进行综述。
作者：郁少林(综述)；李宏宇(审校) 刊期： 2014年第09期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第09期
目的：观察骨科围手术期镇痛的临床效果。方法回顾性分析2013-03～2013-12骨科围手术期患者96例实施镇痛（术前超前镇痛、术中鸡尾酒疗法局部镇痛、术后镇痛）的临床资料、术后疼痛评分情况、进行功能锻炼时间以及术后住院天数，评估患者围手术期的生活质量。结果96例患者术后疼痛评分高4分，低0分，平均0.76分，术后长住院天数9 d，短1 d，平均4.3 d；所有患者术后第2天即可进行不同程度的肢体功能锻炼，且围手术期少有疼痛感，睡眠等生活质量佳。结论骨科围手术期镇痛，可使患者术后疼痛明显减轻，进行功能锻炼时间早，术后恢复较快，缩短了术后住院天数，提高了患者围手术期生活质量，减轻了医护工作量，值得临床推广应用。
作者：欧裕福；李荣祝；吴昊；尹东；梁斌；覃瑜芳；农青泽；刘小建 刊期： 2014年第09期
目的：探讨急诊介入与择期介入对左室急性心肌梗死治疗的影响。方法选取86例左室急性心肌梗死患者，根据患者出现相应临床症状到行经皮冠脉介入治疗（PCI）的时间分为急诊组（n＝29）、延迟1组（n＝27）及延迟2组（n＝30），测定住院期间及治疗后6个月的左室射血分数（LVEF）及左室舒张末期内径（LVEDD）。结果急诊及延迟1组LVEF及LVEDD改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05），而延迟2组改善无明显差异。结论左室急性心肌梗死的急诊介入及2周前延迟介入对心脏功能均有所改善。
作者：孙勇 刊期： 2014年第09期
目的：探讨并比较同步放化疗治疗局部中晚期宫颈癌的临床疗效及不良反应。方法选择初治Ⅱb-Ⅳa期宫颈癌患者120例，按随机数字表法分为同步放化疗组（放化组）60例和单纯放疗组（单放组）60例。观察两组的疗效和副反应，并做比较分析。结果两组近期有效率、5年生存率、局部复发率和远处转移率、胃肠道反应、骨髓抑制反应差异均有统计学意义（P＜0.05）；放射性直肠炎、膀胱炎差异无统计意义（ P＞0.05）。结论同步放化疗能提高局部中晚期宫颈癌近期疗效，提高5年生存率，降低5年的局部复发率、远处转移率，但胃肠道反应及骨髓抑制反应增加明显。
作者：甘祖焕；甘浪舸 刊期： 2014年第09期
1病例介绍患者，女，33岁，因停经45 d 来我院就诊。妇检：子宫大小正常，质中，宫颈膨大，质软，双侧附件未触及明显异常。实验室检查：尿HCG＋，血人绒毛膜促性腺激素（ HCG ）1450 ng／ml。超声检查显示子宫形态大小正常，内膜厚约1.1 cm，宫颈内可见约1.5 cm ×0.5 cm环状无回声，内可见卵黄囊、少许胚芽及原始心管搏动，彩色多谱勒血流成像（ CDFI ）显示胚芽内有彩色血流信号。超声诊断：宫颈妊娠（见图1）。
作者：叶征 刊期： 2014年第09期
目的：探讨中山市农村已婚妇女的妇科病患病情况及其影响因素，为开展有效的农村妇女保健工作提供科学依据。方法在中山市随机抽取4个镇，每个镇按6％的比例，共抽取2680名50岁以下已婚妇女进行问卷调查和妇科体格检查，并对该市妇科病的患病情况、妇女保健需求情况以及影响因素进行分析。结果中山市农村已婚妇女的妇科病总患病率为51.3％，妇科病排前三位的分别是阴道炎（35.8％）、宫颈炎（27.4％）和盆腔炎（13.9％）；多因素Logistic回归分析显示，文化程度（OR＝0.451）、保健知识获取（OR＝0.318）、人工流产（ OR＝2.091）和定期妇检（ OR＝0.920）是妇科疾病的主要影响因素；在保健需求方面，已婚妇女认为有必要定期进行妇科病普查（占92.0％）；在普查者中，近3年内定期接受妇科检查、乳腺检查和宫颈涂片检查者分别占81.0％、51.0％和73.0％。在保健知识获取途径中，排前3位的是报刊书籍（占50.1％）、电视（占46.1％）以及同事或亲友介绍（占21.5％）。结论中山市农村已婚妇女的妇科病患病率和保健需求较高，文化程度、保健知识获取、人工流产和定期妇检是其主要影响因素，应该加强农村已婚妇女的健康教育工作，有效提高农村地区妇女健康管理的水平。
作者：罗晔；王娇艳；余雪强；黄翔；赖秀娟；伍肖玲；周志衡 刊期： 2014年第09期
目的：观察灯盏细辛注射液治疗脑梗死的疗效和安全性。方法将60例脑梗死患者随机分为观察组（30例）和对照组（30例），两组均采用一般治疗，观察组加用灯盏细辛注射液，对照组加用藻酸双酯钠注射液，两组治疗周期均为25 d，治疗结束后判定疗效，并对治疗前后血液流变学指标水平进行比较分析。结果观察组临床疗效优于对照组（ P＜0.05）；全血比黏度（高切）、全血比黏度（低切）、血浆比黏度等血液流变学指标水平显著优于治疗前及对照组（ P＜0.05）。结论灯盏细辛注射液治疗急性脑梗死安全有效，可显著改善各项血液流变学指标。
作者：杨福海；钟有安 刊期： 2014年第09期
目的：探讨腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中创面采用双极电凝和缝合两种止血方法对术后卵巢分泌性激素的影响。方法选取单侧卵巢巧克力囊肿施行腹腔镜手术的患者80例，应用随机数字表法分成电凝组40例，缝合组40例，术中创面分别采用双极电凝和缝合两种止血方法。对所有患者术前，术后1个月、3个月、6个月分别抽血检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2），对两组以上指标进行比较，以评判手术对卵巢分泌性激素的影响。结果（1）电凝组：术后1个月E2水平较术前明显降低，FSH、LH较术前明显升高，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月，E2水平稍升高，FSH、LH稍降低，与术前比较差异仍有统计学意义（ P＜0.05）；术后6个月E2值、FSH、LH值已逐渐恢复至术前水平（ P＞0.05）。（2）缝合组：术后1个月E 2水平较术前降低，FSH、LH较术前升高，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月，E 2水平稍升高，FSH 、LH稍降低，但与术前比较差异无统计学意义（ P＞0.05）；术后6个月E2、FSH、LH值已恢复至术前水平，差异无统计学意义（ P＞0.05）。术后同一时间同一指标，电凝组对卵巢性激素分泌的影响均大于缝合组，发生卵巢储备功能减退人数多，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中无论使用双极电凝法或缝合法止血均对卵巢分泌性激素造成影响，尤以电凝止血法影响更为显著。卵巢分泌性激素功能在术后半年内可基本恢复正常。
作者：刘媛媛；赵仁峰 刊期： 2014年第09期
microRNA（ miRNA）是一类长约18～25个核苷酸的小分子非编码RNA，它通过与靶基因3＇端非翻译序列结合促进靶基因降解或抑制翻译过程，从而抑制靶基因表达。近研究表明，miRNA在血管和心脏中高度表达，参与调节心脏发育、心律失常、高血压、心肌梗死、心力衰竭等心血管生理病理过程。该文回顾总结有关miRNA在急性心肌梗死诊断及预后中的研究进展。
作者：龚国平(综述)；王虹(审校) 刊期： 2014年第09期
目的：探讨冠状动脉内注射半剂量替罗非班对老年急诊经皮冠状动脉介入治疗（ PCI ）心肌梗死患者术中慢血流的有效性及安全性。方法98例老年急诊PCI术中出现慢血流的心肌梗死患者，随机分为A组和B组，各49例，分别于冠状动脉内给予5μg/kg和10μg/kg替罗非班，比较两组患者血浆C-反应蛋白、血清肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白I、心血管事件和术后3d内出血情况。结果入组时和术后第3天，两组患者血浆C-反应蛋白、血清肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白I差异无统计学意义（ P＞0.05）。两组患者主要心血管事件发生率差异无统计学意义（ P＞0.05）。两组患者无血红蛋白、血球压积和血小板计数下降，也未见过敏性反应等。 A组患者出现轻度出血2例（4.08％），B组3例（6.12％），两组比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论冠状动脉内注射半剂量替罗非班对老年急诊PCI心肌梗死患者术中慢血流临床疗效确切，具有安全高效和不良反应少等优点，值得在临床上推广应用。
作者：梁鹍 刊期： 2014年第09期
目的：探讨耐多药肺结核患者疾病不确定感的水平以及与社会支持之间的相关性。方法采用由Mishel设计的住院患者疾病不确定感量表（MUIS）和由肖水源设计社会支持评定量表（SSRS），以随机抽样的方法对72例符合耐多药肺结核诊断的患者进行入院后疾病不确定感和社会支持的测量。结果72例耐多药肺结核患者的疾病不确定感总得分（87.04±12.04）分，其中不明确性（37.58±8.10）分，复杂性（16.13±3.45）分，信息缺乏性（18.14±4.10）分，不可预测性（15.19±3.03）分。耐多药肺结核患者的疾病不确定感属于中等程度的占86.1％。不明确性与客观支持、主观支持及社会支持总分呈负相关（ r＝-0.258，P＝0.029；r＝-0.278，P＝0.018；r＝-0.335，P＝0.004）。信息缺乏则与客观支持、对支持的利用度及社会支持总分呈负相关（ r＝-0.311，P＝0.008；r＝-0.262，P＝0.026；r＝-0.305，P＝0.009）。未发现复杂性和不可预测性与社会支持有相关性（ P均＞0.05）。结论耐多药肺结核患者存在着中等程度的疾病不确定感，疾病不确定感与社会支持存在着负相关。临床护理工作中应重视患者的疾病不确定感和患者社会支持系统的作用，以降低疾病不确定感，提高耐多药肺结核治愈率。
作者：韦燕芳；谭肖燕；邝浩斌；马志明；萧瑞球；廖雅怡 刊期： 2014年第09期
目的：评价两组玻璃化冷冻保护剂对卵裂期胚胎的冷冻效果。方法以体外受精-胚胎移植周期患者受精后第3天废弃胚胎为实验对象，共102枚胚胎入选，随机分为乙二醇＋丙二醇（ EG＋PROH）组52枚，乙二醇＋二甲基亚砜（ EG＋DMSO）组50枚。比较观察两组玻璃化冷冻保护剂对卵裂期胚胎冷冻解冻后胚胎的复苏效果。结果玻璃化冻融后两组在复苏率上无显著差异，但在完整胚胎复苏率和卵裂球复苏率上EG＋PROH组显著高于EG＋DMSO组（ P＜0.05）。结论对于卵裂期胚胎的玻璃化冷冻，选用EG＋PROH作为冷冻保护剂可取得较好的效果。
作者：王世凯；黄莉；何冰；谭卫红；薛林涛；成俊萍；覃捷 刊期： 2014年第09期
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，近年来随着剖宫产率的增加，发病率也呈逐年增长的趋势，该病发病机制迄今尚未阐明，诊断方面尚无统一标准，误诊率高，临床治疗也尚存争议。现就其诊断与治疗的研究进展作一综述。
作者：李静玲(综述)；胡晓霞(审校) 刊期： 2014年第09期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
