王君
目的：观察宫颈环形电切术（ LEEP）治疗宫颈病变的临床疗效。方法选择宫颈病变患者278例行阴道镜下活检后，采用LEEP治疗，观察手术时间、出血量和治疗效果。结果278例患者手术均成功。手术时间5～20 min，平均7.5 min；术中出血量为10～60 ml，平均12.8 ml。治愈257例，好转13例，无效8例，总有效率为97.1％。结论 LEEP治疗宫颈病变安全有效，可提高治愈率。
作者：欧世贤 刊期： 2014年第09期
目的：探讨肺不典型腺瘤样增生（ AAH）的64排容积CT表现及其鉴别诊断。方法回顾性分析经手术病理确诊的AAH 12例64排容积CT影像资料，与同期确诊的76例局限性磨玻璃密度结节（ GGO）患者的CT资料对比，对病灶的部位、大小、形态、边缘征象、内部结构和邻近结构关系进行评价。结果 AAH以纯GGO多见，GGO良性组纯磨玻璃密度结节和混合密度结节均可见，GGO恶性组以混合密度结节为主，分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征AAH与良、恶性GGO间比较差异均有统计学意义（ P＜0.05），空泡征、细支气管充气征AAH与良、恶性GGO间比较差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论 AAH以纯GGO为主，直径多＜10 mm，无毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征，分析GGO内部实性成分有助于良、恶性的鉴别诊断，但终确诊仍需组织病理学。
作者：孙贞超；李家德 刊期： 2014年第09期
精子是一种隐蔽抗原，可引起机体产生抗精子抗体。抗精子抗体能够影响生殖细胞的结合、胚胎着床等过程，进而导致免疫性不孕不育。近年来，与免疫性不孕不育密切相关的抗精子抗体所结合的精子表面抗原及其抗原表位已成为抗精子抗体检测及避孕疫苗的主要研究对象之一。该文对与免疫性不孕不育相关的精子表面抗原及其抗原表位的筛选和鉴定，以及当前精子抗原表位研究所面临的难点作一简要的综述。
作者：谭树红；秦瑛键；张朝晖(综述)；刘永明(审校) 刊期： 2014年第09期
目的：探讨冠心病（CHD）患者血清中同型半胱氨酸（HCY）、胱抑素C（CysC）、N-末端脑利钠肽前体（ NT-proBNP）水平变化及临床意义。方法应用日立7100全自动生化分析仪及FIA8000免疫分析仪，分别检测52例冠心病患者和52名健康体检者血清中HCY、CysC及NT-proBNP的含量，并对结果进行统计学分析。结果冠心病患者血清中HCY、CysC及NT-proBNP含量均显著高于健康体检者，两者差异具有统计学意义（ P＜0.01）；心肌梗死组与无心肌梗死组HCY、NT-proBNP水平两者比较差异具有统计学意义（ P＜0.05或P＜0.01），CysC含量两者之间差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论联合检测血清中HCY、CysC及NT-proBNP水平，对临床诊断与治疗冠心病具有一定的指导意义。
作者：黄新根；曾芳兰；吴梅香 刊期： 2014年第09期
目的：探讨中山市农村已婚妇女的妇科病患病情况及其影响因素，为开展有效的农村妇女保健工作提供科学依据。方法在中山市随机抽取4个镇，每个镇按6％的比例，共抽取2680名50岁以下已婚妇女进行问卷调查和妇科体格检查，并对该市妇科病的患病情况、妇女保健需求情况以及影响因素进行分析。结果中山市农村已婚妇女的妇科病总患病率为51.3％，妇科病排前三位的分别是阴道炎（35.8％）、宫颈炎（27.4％）和盆腔炎（13.9％）；多因素Logistic回归分析显示，文化程度（OR＝0.451）、保健知识获取（OR＝0.318）、人工流产（ OR＝2.091）和定期妇检（ OR＝0.920）是妇科疾病的主要影响因素；在保健需求方面，已婚妇女认为有必要定期进行妇科病普查（占92.0％）；在普查者中，近3年内定期接受妇科检查、乳腺检查和宫颈涂片检查者分别占81.0％、51.0％和73.0％。在保健知识获取途径中，排前3位的是报刊书籍（占50.1％）、电视（占46.1％）以及同事或亲友介绍（占21.5％）。结论中山市农村已婚妇女的妇科病患病率和保健需求较高，文化程度、保健知识获取、人工流产和定期妇检是其主要影响因素，应该加强农村已婚妇女的健康教育工作，有效提高农村地区妇女健康管理的水平。
作者：罗晔；王娇艳；余雪强；黄翔；赖秀娟；伍肖玲；周志衡 刊期： 2014年第09期
目的：观察异丙嗪联合丹参川芎嗪治疗眩晕症的临床疗效。方法选择2011-02～2013-04该院收治的114例眩晕症患者随机分为治疗组和对照组各57例。治疗组给予盐酸异丙嗪，联合丹参川芎嗪治疗；对照组单用盐酸异丙嗪治疗。比较两组的临床疗效、症状消失时间、得分情况以及不良反应。结果治疗3 d后，治疗组临床疗效高于对照组（P＜0.05）。治疗组的眩晕、植物神经症状、耳蜗综合征、前庭功能受损等症状消失时间均明显快于对照组（P＜0.01），症状得分明显低于对照组（P＜0.01）。两组不良反应均较轻微，采取相应措施后均消失。结论异丙嗪联合丹参川芎嗪治疗眩晕症的临床疗效显著，具有推广价值。
作者：王君 刊期： 2014年第09期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第09期
目的：探讨取出皮下埋植剂后妇女第一次排卵的时间，从而指导其避孕及受孕。方法监测取出皮下埋植剂后200例妇女在不同取出时期、不同埋植持续时间、不同年龄、不同剂型的情况下第一次排卵的时间，并随访术后妊娠情况。结果200例妇女均恢复排卵，第一次排卵的时间为（41.4±9.8） d。其中有月经周期者比有闭经期者短，到期取出者比3年以内因症取出者短，年龄40岁以下者比40岁以上者短，差异有统计学意义（P＜0.05）。国产皮下埋植剂Ⅰ型与Ⅱ型相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。随访有生育意愿者25例，1年妊娠率为88.0％。结论皮下埋植避孕剂取出后能很快恢复排卵及生育能力。
作者：申爱梅 刊期： 2014年第09期
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，近年来随着剖宫产率的增加，发病率也呈逐年增长的趋势，该病发病机制迄今尚未阐明，诊断方面尚无统一标准，误诊率高，临床治疗也尚存争议。现就其诊断与治疗的研究进展作一综述。
作者：李静玲(综述)；胡晓霞(审校) 刊期： 2014年第09期
1病例介绍患者，男，49岁，因右侧髋膝关节及脊柱疼痛8 d入院。患者入院前10 d曾经从事重体力劳动，随后出现右侧髋关节、膝关节及脊柱疼痛，以髋关节疼为主，疼痛呈锥刺性，无游走。无发热及头痛，无晨僵及肢体活动障碍。在家曾自服“布洛芬”，止痛效果欠佳，并感渐进性加重，遂疑“关节炎”加服阿莫西林治疗，无明显缓解。为明确诊断来骨外科就诊。查体：体温36.9℃，脉搏75次／min，呼吸18次／min，血压120／70 mmHg。神志清，精神可。右下肢跛行步态。右侧髋关节压痛，“4”字试验阳性，应力试验阳性。余未见异常。辅助检查：（1）影像学检查。髋关节核磁共振未见明显异常。（2）实验室检查。类风湿因子RF38.4（正常值0～20） U／ml，C反应蛋白22.13（正常值0～8） mg／L。风湿因子抗链“O”、血常规及血沉正常。遂初步诊断：关节滑膜炎。给予青霉素、大活络丸、腰痛宁等药物抗炎，活血化瘀、止痛治疗。禁止负重，持续右下肢牵引等。患者感疼痛稍减轻。但入院第11 d突然出现发热，体温骤然升至39℃，轻微头痛，无头晕及乏力，无咳嗽及咳痰，无恶心、呕吐及腹痛、腹泻。遂给予地塞米松5 mg后体温缓慢将至正常。第12天15：00又升至38℃以上，遂查血常规示中性粒细胞比率44.5％，淋巴细胞比率48.6％，淋巴细胞数3.28×109／L。以“急性上呼吸道感染”给予阿昔洛韦及布洛芬、吲哚美辛治疗，体温控制不理想，又给予地塞米松5 mg，体温渐降至36.4℃。第13天查感染六项（包括支原体、衣原体、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等）、胸部CT、脑电图、肝功、肾功、心肌酶、尿常规等均正常，血常规示中性粒细胞比率30.10％，淋巴细胞比率64.12％，为明确发热原因请感染性疾病科会诊。追问病史，患者诉发病前4个月曾有牧羊史，且入院前15 d曾有过3 d反复发热病史，会诊医师结合其症状、体征考虑“疑似布氏杆菌病”转入感染性疾病科给予四环素（0.5 g／次，每间隔6 h服一次）治疗，并及早抽血进行血培养找布氏杆菌。此后4 d，上午体温正常，下午15：00左右，体温均会升高到39℃以上，但髋、膝关节及脊柱疼痛减轻，住院第16天体温恢复正常，未再发热。第18天血培养显示布氏杆菌培养呈阳性。初步明确“布氏杆菌病”的诊断。给予多西环素（2次／d，0.1 g／次）及利福平（1次／d，0.6g／次）治疗5d后，症状明显缓解，病情好转出院。出院后继续服用多西环素及利福平3周，复查肝功正常，无明显不适症状。至服药6周时，患者临床症状消失，未再发热且肝功正常停药。
作者：陈晓辉 刊期： 2014年第09期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第09期
目的：探讨耐多药肺结核患者疾病不确定感的水平以及与社会支持之间的相关性。方法采用由Mishel设计的住院患者疾病不确定感量表（MUIS）和由肖水源设计社会支持评定量表（SSRS），以随机抽样的方法对72例符合耐多药肺结核诊断的患者进行入院后疾病不确定感和社会支持的测量。结果72例耐多药肺结核患者的疾病不确定感总得分（87.04±12.04）分，其中不明确性（37.58±8.10）分，复杂性（16.13±3.45）分，信息缺乏性（18.14±4.10）分，不可预测性（15.19±3.03）分。耐多药肺结核患者的疾病不确定感属于中等程度的占86.1％。不明确性与客观支持、主观支持及社会支持总分呈负相关（ r＝-0.258，P＝0.029；r＝-0.278，P＝0.018；r＝-0.335，P＝0.004）。信息缺乏则与客观支持、对支持的利用度及社会支持总分呈负相关（ r＝-0.311，P＝0.008；r＝-0.262，P＝0.026；r＝-0.305，P＝0.009）。未发现复杂性和不可预测性与社会支持有相关性（ P均＞0.05）。结论耐多药肺结核患者存在着中等程度的疾病不确定感，疾病不确定感与社会支持存在着负相关。临床护理工作中应重视患者的疾病不确定感和患者社会支持系统的作用，以降低疾病不确定感，提高耐多药肺结核治愈率。
作者：韦燕芳；谭肖燕；邝浩斌；马志明；萧瑞球；廖雅怡 刊期： 2014年第09期
目的：探讨并比较同步放化疗治疗局部中晚期宫颈癌的临床疗效及不良反应。方法选择初治Ⅱb-Ⅳa期宫颈癌患者120例，按随机数字表法分为同步放化疗组（放化组）60例和单纯放疗组（单放组）60例。观察两组的疗效和副反应，并做比较分析。结果两组近期有效率、5年生存率、局部复发率和远处转移率、胃肠道反应、骨髓抑制反应差异均有统计学意义（P＜0.05）；放射性直肠炎、膀胱炎差异无统计意义（ P＞0.05）。结论同步放化疗能提高局部中晚期宫颈癌近期疗效，提高5年生存率，降低5年的局部复发率、远处转移率，但胃肠道反应及骨髓抑制反应增加明显。
作者：甘祖焕；甘浪舸 刊期： 2014年第09期
microRNA（ miRNA）是一类长约18～25个核苷酸的小分子非编码RNA，它通过与靶基因3＇端非翻译序列结合促进靶基因降解或抑制翻译过程，从而抑制靶基因表达。近研究表明，miRNA在血管和心脏中高度表达，参与调节心脏发育、心律失常、高血压、心肌梗死、心力衰竭等心血管生理病理过程。该文回顾总结有关miRNA在急性心肌梗死诊断及预后中的研究进展。
作者：龚国平(综述)；王虹(审校) 刊期： 2014年第09期
鼻咽癌颈部淋巴结转移癌治疗后复发是鼻咽癌治疗后复发的常见类型之一，其复发后的确诊及再治疗是鼻咽癌治疗过程中的重要环节，其治疗效果必然影响到患者的生存和生活质量。该文对鼻咽癌治疗后颈部淋巴结转移癌复发的影响因素、诊断、治疗现状和研究进展作一综述。
作者：张政(综述)；司勇锋(审校) 刊期： 2014年第09期
埃博拉出血热是一种烈性传染病，病死率高达90％。该病自1976年首次在前扎伊尔和苏丹发生流行至今，共发生比较有影响的疫情9次，流行或散发病例多次。今年2月以来，几内亚暴发埃博拉出血热疫情，并逐渐蔓延至利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚四国。截至2014-08-13，西非国家累计报告病例2127例，死亡1145例。目前疫情仍在进一步扩散，引起了世界的广泛关注。该文对埃博拉出血热及埃博拉病毒的研究进展进行综述。
作者：谭春梅；吕慧瑜(综述)；吕元聪(审校) 刊期： 2014年第09期
目的：探讨TP方案与IP方案在非小细胞肺癌治疗中的应用效果。方法将136例非小细胞肺癌患者采用随机数字表法分为TP组68例和IP组68例，TP组予紫杉醇＋顺铂治疗，IP组予伊立替康＋顺铂治疗，21 d为1个周期，治疗3个周期。结果 TP组完全缓解（CR）16例，部分缓解（PR）15例，稳定（SD）22例，进展（PD）15例，IP组依次为17、13、25、13例，两组临床疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）；TP组和IP组的不良反应主要为血液系统毒性，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 TP方案与IP方案治疗非小细胞肺癌临床疗效确切，有效率和安全性均较好，无明显差异，应根据患者特点个体化选择化疗方案。
作者：冯文帅 刊期： 2014年第09期
目的观察1％盐酸麻黄碱滴鼻液对高压氧治疗患者血压的影响，为高压氧治疗患者正确使用麻黄碱提供参考。方法将60例行高压氧治疗的患者按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。进舱治疗前观察组滴1％盐酸麻黄碱滴鼻液（每侧鼻腔3滴），对照组不滴药，分别于治疗前、加压20 min、稳压吸氧25 min、稳压吸氧50 min、减压结束前、治疗结束后30 min测量患者坐位右侧上肢血压，观察两组血压变化，并进行统计学分析。结果加压20 min、稳压吸氧25 min、稳压吸氧50 min、减压结束前、治疗结束后30 min，观察组的收缩压和舒张压与对照组比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）。治疗过程两组血压均随时间呈先升高后下降趋势，与治疗前比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。但组间与时点之间不存在交互作用，即滴药与不滴药对血压的影响是一致的。结论对血压正常的高压氧治疗患者，进舱前少量（每侧鼻腔3滴）滴1％盐酸麻黄碱滴鼻液对血压无影响。
作者：孔磊；傅桂芬；谢金萍；许立民；黄剑平；宋献丽 刊期： 2014年第09期
目的：探讨超声检查肱动脉血流介导性舒张（ FMD ）和血清可溶性细胞分化抗原40配体（sCD40L）对急性冠状动脉综合征（ACS）的预测价值。方法随机入选39名健康志愿者、39例稳定性心绞痛患者（SA组）和79例急性冠状动脉综合征（ACS）患者。 ACS患者包括不稳定性心绞痛患者49例（UA组），急性心肌梗死患者30例（AMI组）。用超声检查肱动脉FMD，并用ELISA法检测血清sCD40L的含量。研究ACS患者肱动脉FMD和血清sCD40L的变化。用Pearson相关性分析ACS患者肱动脉FMD与血清sCD40L水平的关系。结果肱动脉 FMD 正常对照组（9.52±2.54）％， SA 组（5.35±1.24）％， UA 组（3.32±1.41）％，AMI组（3.26±1.32）％，ACS患者肱动脉FMD下调（P＜0.05）。血清sCD40L正常对照组（1.21±0.31）ng/ml，SA组（4.12±0.98）ng/ml，UA组（12.86±2.67）ng/ml，AMI组（13.95±2.83）ng/ml，ACS患者血清sCD40L升高（P＜0.05）。 ACS患者肱动脉FMD与血清sCD40L水平呈负相关，r＝-0.708，P＝0.000。结论超声发现肱动脉FMD下调，血清sCD40L升高，对ACS有预测价值。
作者：赵娟；张小勇；邓彩妹；沈锡林；潘伟 刊期： 2014年第09期
目的：观察不同剂量阿托伐他汀对老年早期糖尿病肾病（ DN）患者外周血单个核细胞中核因子-κB（NF-κB）P65（ser536）的磷酸化水平、血清炎症因子水平（hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β）及尿白蛋白排泄率（ UAER）的影响。方法将72例2型糖尿病早期DN老年患者，半随机分为两组，分别给予阿托伐他汀钙片10 mg/d（ DN1组，37例）和20 mg/d（ DN2组，35例），疗程16周。测定两组患者治疗前和治疗16周后外周血NF-κB P65的磷酸化水平、血清炎症因子水平、UAEA、血脂（ TC、TG、DHL-C、LDL-C）。结果两组患者治疗后外周血NF-κB P65水平、血清炎症因子水平、TC及LDL-C均较治疗前降低（ P＜0.01或P＜0.05），以DN2组降低更显著。 DN2组治疗后UAER较治疗前显著降低（ P＜0.01）， DN1组无显著下降（ P＞0.05）。结论阿托伐他汀在降低血脂的同时可降低外周血NF-κB P65的活性、血清炎症因子hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β水平，改善患者炎症状态，减少尿蛋白，且呈剂量依赖性。
作者：李建英；郭进；谭文芳；余文珊 刊期： 2014年第09期
中国临床新医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 广西壮族自治区人民医院
