关怀；尚丽新
胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome, MAS)是指胎儿在宫内或娩出时吸入被胎粪污染的羊水(meconium-stained amniotic fluid,MSAF)后,表现为严重的呼吸窘迫和低氧血症及其他多系统(包括循环、中枢神经、消化及泌尿系统等)的损害.易合并气胸或纵隔气肿、肺不张及持续性肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn, PPHN).MAS 主要见于足月儿及过期产儿,其中有1/3 ～ 1/2 的患儿需要呼吸支持,1/4 的患儿发生气胸.MAS 是导致新生儿呼吸衰竭和死亡的主要原因之一,病死率达 7.0％ ～ 15.8％.本文总结 MAS对新生儿影响与临床管理的研究进展,以便为进一步降低 MAS 的发病率并改善其预后提供参考.
作者：王铭杰；岳少杰 刊期： 2019年第01期
肺功能检查为诊断呼吸系统病变、评估疾病严重程度、预测预后以及探讨发病机制提供客观依据[1],亦可用于指导临床治疗并评判治疗效果[2].近年来,随着高龄产妇增多,早产儿发生率不断升高.因早产儿肺部发育有其独特特征,现已逐渐受到临床医师的重视,对其肺功能的研究也在不断发展.本文就临床上早产儿肺功能检查的常用技术、肺功能影响因素及早产儿肺功能研究的临床意义等方面进行综述.
作者：邵光花；李丽丽；刘冬云 刊期： 2019年第01期
目的 探讨根因分析法(root cause analysis,RCA)在新生儿腕带管理中的应用及效果.方法将2015年10月至2016年3月入住解放军总医院第七医学中八一儿童医院足月新生儿重症监护病房的1476例患儿作为对照组,该组患儿未应用RCA对新生儿腕带进行管理;2016年4月至2017年10月入住的1316例患儿为研究组,应用RCA方法对患儿佩戴腕带缺陷事件进行分析.比较两组患儿腕带缺陷事件的发生率.采用 χ2检验进行统计学分析.结果 通过对近端原因进行更深层次地探索和挖掘,确认了两个根本原因:①缺乏完整的佩戴腕带流程;②护理人员对新生儿腕带的重要性认识不足,思想不够重视.研究组佩戴腕带缺陷的发生率明显低于对照组[0.61％(8/1316)与2.85％(42/1476)],差异有统计学意义(χ2=19.135,P<0.05).结论应用RCA进行新生儿腕带管理,可以分析发生缺陷的根本原因,从而有的放矢地制定整改措施,降低护理缺陷发生率,保证患儿安全,提高护理质量.
作者：何海燕；董建英；李婷；商明霞；王贝贝 刊期： 2019年第01期
实现安全有效的完全经口喂养是提高新生儿生存质量的关键环节.在住院期间,若新生儿的经口喂养困难不能得到妥善解决,这一问题将持续存在,表现为厌恶经口喂养和长期的喂养困难,严重影响患儿及其家庭的生活质量和心理健康.而新生儿口腔运动干预是通过采取对口腔内、外按摩、口腔支持、非营养性吸吮等方法,对唇、颌、舌、软腭、咽、喉等与吸吮 - 吞咽 - 呼吸相关的组织或肌肉群进行感官刺激,旨在影响口咽机制的生理基础并改善其功能,从而促进新生儿实现完全经口喂养[1].现将新生儿口腔运动干预在临床实施中的现状综述如下.
作者：刘晓娜；杜志方；李娜 刊期： 2019年第01期
新生儿败血症是目前导致新生儿死亡的主要原因之一[1].虽然我国在 2003 年修订了相关指南[2]来指导临床医生进行诊断,但目前诊断的金标准仍然依赖于传统血培养结果.临床上存在多种因素干扰血培养的结果,包括新生儿的血量少、存在低或间歇性菌血症以及母亲产前使用抗生素等,都给临床医生的诊断带来困难与挑战[3-4].同时,新生儿感染的临床表现存在较大差异,对疑似败血症的患儿使用过度的、不必要的经验性抗生素治疗,将会导致抗生素耐药性的产生.因此,需要精确和敏感的诊断工具来帮助早期诊断新生儿败血症.本文总结目前临床上常用的新生儿败血症诊断方法,并重点介绍分子生物学方法诊断新生儿感染及抗生素耐药性基因检测的相关研究进展.
作者：张智源；林霓阳；房晓祎 刊期： 2019年第01期
复 发 性 流 产(recurrent spontaneous abortion, RSA)是重要的生殖健康问题,通常指发生 2 次或2 次以上的妊娠 24 周前的妊娠失败[1],其病因十分复杂,除遗传性、内分泌性、感染和解剖性等原因外,免疫因素也是其重要的病因.随着生殖免疫学研究的不断深入,人们对妊娠免疫、免疫性不孕及RSA 等的许多疑难问题有了新的认识,逐渐确定免疫因素在生殖过程中的重要作用,60％ 以上的 RSA由于免疫系统紊乱所致,约 80％ 原因不明的流产与免疫因素紧密相关[2].本文总结了可能与 RSA 相关的免疫因素异常及诊断依据,就 RSA 免疫学发病机制、诊断及治疗等进行综述.
作者：刘盾；关怀；尚丽新 刊期： 2019年第01期
肠道具有免疫功能,可将肠道内细菌、毒素阻隔在肠腔内,防止病原微生物及其毒素入侵人体.肠道免疫功能主要靠肠道黏膜屏障实现,各种因素(如免疫、生物、理化)损伤肠道黏膜屏障功能,将出现肠道内菌群移位、内毒素吸收等一系列病理改变[1].采用合适的方法及时准确地评估肠道屏障功能受损程度,是有效阻止上述病理效应发生的重要手段[2].目前肠道黏膜屏障功能的评估方法有肠黏膜通透性测定、血浆内毒素测定、肠黏膜 pH 值测定、肠型脂肪酸结合蛋白 (intestinal fatty acid binding protein, IFABP) 含量测定、血浆谷氨酰胺含量测定、大便浆细胞分泌型蛋白(sIgA)含量测定、病理检测等[3].尿乳果糖和甘露醇比值(ratio of lactulose to mannitol, L/M),血、尿 IFABP 测定方法因其简单、快速、经济等特点,已被广泛应用.本文简述肠道黏膜屏障功能,并对尿 L/M,血、尿 IFABP用于评估肠黏膜屏障功能的研究进展进行综述.
作者：高鹏；张旭光；刘雪来 刊期： 2019年第01期
目的 探讨经脐单部位腹腔镜在儿童梅克尔憩室诊断与治疗中的应用价值.方法 2013年5月至2018年5月,新疆维吾尔自治区人民医院小儿外科收治的梅克尔憩室患儿中,共29例采用经脐单部位腹腔镜进行诊断与治疗.其中19例以消化道出血为主要症状就诊,10例以腹痛为主要症状就诊.回顾性分析患儿基本情况、手术过程及治疗结局.结果 29例患儿均行经脐单部位腹腔镜探查术,明确诊断为梅克尔憩室.其中男性19例,女性10例,发病年龄为14个月 ～8岁.在腹腔镜下,距回盲部20～90 cm的小肠处可见2～7 cm不等的充血水肿的小肠憩室,18例患儿憩室较小,行肠壁斜形吻合;11例患儿憩室较大,行憩室切除+小肠端端吻合术.29例患儿平均手术时间为(59±16)min(40～80 min),术中失血量为2～8 ml,术后5～8 d出院.病理回报均提示异位的胃黏膜细胞.出院后随访3个月,消化道出血患儿未再发生便血,腹痛患儿未出现腹痛,生长发育均在正常范围内.结论对儿童梅克尔憩室行经脐单部位腹腔镜检查及手术治疗,能精准诊断并根治性治疗,具有无瘢痕、创伤小等优点.
作者：阿尔新·哈布丁；阿布都赛米·阿布都热衣木；颜景灏；李凯；李水学；和军 刊期： 2019年第01期
目的 筛选先天性心脏病胎儿的母体血清差异表达microRNA(miRNA),确定先天性心脏病的无创产前诊断候选标志物.方法 2012年1月至2015年12月,在中国医科大学附属盛京医院进行产前超声检查并确诊为胎儿先天性心脏病的50例孕妇为研究对象;选取50例正常孕妇为对照组,孕周、孕妇年龄与先天性心脏病组相匹配.利用miRNA芯片对先天性心脏病胎儿的母体血清中差异表达的miRNA进行高通量筛选,并进一步用实时定量PCR方法在研究组与对照组胎儿母体血清中验证差异表达miRNA.统计学分析采用独立样本t检验及受试者操作特性曲线.结果 芯片方法在孕妇血清中共探测到1033个人类miRNA,研究组与对照组中差异倍数高于2倍以上的miRNA共38个.生物信息学信号通路分析显示相关的为心肌细胞中的肾上腺素信号通路和AMPK信号通路.4个miRNA(miR-3199、miR-125b-2-3p、miR-4666a-3p和miR-4681)在先天性心脏病组中表达显著低于对照组;3个miRNA(miR-3664-3p、miR-1275和miR-4796-3p)在先天性心脏病组中表达显著高于对照组.结论 孕妇血清中7个差异表达的miRNA可作为胎儿先天性心脏病的无创产前诊断标志物,具有潜在的临床价值.
作者：顾卉；陈骊珠；薛佳；黄天楚；袁正伟 刊期： 2019年第01期
目的 探讨极早产儿床旁动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)结扎术围术期状态对支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生率的影响,并评估在新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)床旁进行手术的安全性.方法 收集2015年5月至2018年4月在解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院极早产NICU进行床旁PDA结扎术、胎龄在28～31+6周、出生体重在1500 g以下的极早产儿共44例,按出院诊断分为BPD组(29例)和无BPD组(15例),对两组患儿胎龄、出生体重、手术时的日龄和体重、布洛芬疗程、RDS发生率、围术期呼吸机参数和生命体征、机械通气时间、氧疗时间、手术相关并发症和住院时间等临床资料进行分析.采用t检验、χ2检验或Fisher精确概率法进行统计分析.结果 BPD组与无BPD组的出生时胎龄[(29.3±2.1)与(30.7±1.6)周]和出生体重[(1050±190)与(1220±140)g]比较,BPD组明显低于无BPD组(P值均<0.05),氧疗时间[(36±14)与(27±13)天]和住院时间[(73±22)与(53±19)天]比较,BPD组均明显长于无BPD组(P值均<0.05).而手术时日龄和体重、布洛芬疗程、RDS发生率以及机械通气时间两组比较差异无统计学意义.BPD组的术前、术后24 h的吸入氧浓度均高于无BPD组[0.46±0.13与0.33±0.11,0.43±0.12与0.32±0.13,P值均<0.05].术前和术后的平均气道压及体温、脉搏和血压两组比较差异均无统计学意义.结论极早产儿的未成熟程度(胎龄和出生体重)及与此相关的围术期状态可能是导致PDA结扎术后发生BPD的重要因素;在NICU行床旁PDA结扎术安全可行.
作者：张艳平；张珊；王自珍；孔祥永；封志纯 刊期： 2019年第01期
新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是由于各种原因引起肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)缺乏或异常,导致进行性肺不张,严重时可引起呼吸衰竭.PS 缺乏或结构不成熟是导致此病的重要原因,病理上由于肺泡壁至终末细支气管壁嗜伊红细胞增多,在气管上形成透明薄膜类似物,故又称肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD)[1].2015 年国外对 4142 例患 NRDS 的新生儿进行分析,胎龄28 周早产儿中 RDS 发病率为 80％,胎龄 24 周则高达 95％[2].NRDS 的治疗主要为呼吸支持及对症治疗,本文针对治疗的新进展进行综述.
作者：刘梦南；孙智勇 刊期： 2019年第01期
出生缺陷是指胚胎或胎儿在发育过程中所发生的结构或功能代谢的异常[1].出生缺陷包括先天畸形、染色体异常、遗传代谢性疾病和功能异常(如盲、聋和智力障碍等)[2].目前已知的出生缺陷超过 8000 种[2].出生缺陷直接造成人口损失或降低人群健康水平,且因治疗、残疾或死亡导致的疾病负担巨大.
作者：关怀；尚丽新 刊期： 2019年第01期
目的 探讨中西医结合治疗胆管闭锁Kasai术后胆管炎的临床效果.方法 2014年1月至2017年10月,在山西省儿童医院住院并随访的首次胆管炎患儿共43例.患儿均因黄疸行腹腔镜探查及胆道造影确诊为胆管闭锁,开腹行Kasai手术.发生胆管炎后,对照组以西医常规治疗为主,共20例;研究组以中药大柴胡汤加减结合西医常规治疗,共23例.比较两组患儿的基本情况及治疗前后的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL).统计学分析采用独立样本t检验.结果 研究组与对照组患儿的平均手术日龄[(65.8±7.3)与(68.6±11.5)d]、胆管炎首次发病日龄[(107.1±8.7)与(113.1±10.4)d]比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05).研究组与对照组患儿的降温时间[(4.4±1.6)与(8.3±1.5)d]、黄疸消退时间[(9.0±1.2)与(14.0±0.7)d]、住院时间[(15.9±0.9)与(19.5±1.0)d]比较,研究组均低于对照组,差异有统计学意义(P值均<0.05).胆管炎首次发病时,研究组与对照组患儿的ALT[(163.0±5.3)与(164.6±8.8)U/L]、AST[(162.4±6.3)与(164.0±5.9)U/L]、TBIL[(107.0±2.9)与(106.8±3.5)μmol/L]、DBIL[(72.9±5.3)与(73.8±2.6)μmol/L]比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05).出院时,研究组的AST和DBIL均低于对照组[AST分别为(51.1±0.9)与(54.6±0.9)U/L,DBIL分别为(42.0±1.2)与(45.5±0.9)μmol/L],差异有统计学意义(P值均<0.05).结论 治疗胆管闭锁Kasai术后胆管炎,在西医常规治疗的基础上加用大柴胡汤,可有效降低体温、加速黄疸消退、缩短患儿住院时间.
作者：赵翊杉；李玉兰；韩娟；赵宝红；刘文跃；任红霞 刊期： 2019年第01期
病程迁延和重症患儿由于长期摄入和吸收障碍、消耗增加等原因,普遍存在营养不良的风险[1].营养不良又增加感染[2]、延长住院时间[3-4]的风险.国际上,尤其发达国家对住院患儿的临床营养管理极为关注,提倡应用营养风险筛查,对高营养风险的患儿及时采取干预措施,以改善临床结局,促进儿童健康发展.现对相关文献进行综述,探讨住院儿童营养不良的原因及营养管理策略.
作者：彭璐婷；李晓南 刊期： 2019年第01期
胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是产科常见的并发症之一,通常与早产、胎死宫内、新生儿死亡等不良结局相关,美国和欧洲的发生率为5％ ～ 15％,发展中国家的发生率为 10％ ～ 55％,其中东南亚发生率高,而我国的发生率接近发达国家[1-3].FGR 是围产儿死亡的第二位原因,仅次于早产.此外,FGR 的胎儿成年后发生心血管疾病、代谢疾病的风险增高[4].
作者：王萌璐；陈倩 刊期： 2019年第01期
发育医学电子杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：人民卫生出版社
