发展中的灾难医学

多器官功能衰竭救治进展

多器官功能衰竭（multiorgan failure，MOF）是多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）的严重阶段，在大多数重症监护病房已经达到很高的发病率，并迅速成为首要死亡原因，其病死率随着衰竭器官的数目增加而增高。在过去的二十年，尽管病因治疗和器官功能支持技术取得了显著的进步，但是MOF患者仍有极高的死亡率。很显然，阻断MODS向MOF发展，以提高MODS患者的生存率，已成为新的治疗策略。本文将对阻断MODS向MOF发展的若干国内外治疗进展进行综述，以期对MODS的治疗策略有更进一步的提高。

作者：吴淡森(综述)；石松菁(审校) 刊期： 2014年第02期

《创伤与急诊电子杂志》稿约

作者： 刊期： 2014年第02期

发展中的灾难医学

人类文明的发展历程也是人与自然灾害斗争的历程。古往今来，许多大的灾难事件均伴随着人类的文明进步历程，无论是中国古代两汉时期的震灾、14世纪欧洲鼠疫流行、19世纪霍乱大流行，还是20世纪北美黑风暴、智利大海啸、唐山大地震、切尔诺贝利核事故，以及近些年发生的“9·11”恐怖事件、印尼海啸、SARS流行、汶川和青海玉树地震等；均给人类带来巨大的灾害和磨难，同时又促使人类更加自觉地去认识和把握自然规律，增强抵御自然灾害的能力，进而推动人类文明进步。正如恩格斯所说，“没有哪一次巨大的历史灾难，不是以历史的进步为补偿的”。这些灾难警醒人们必须建立完善的永久性公共卫生防御体系，采取积极措施科学应对，大限度减少灾害带给人类的伤害，从而灾难医学应运而生。

作者：林才经 刊期： 2014年第02期

声明

作者：《创伤与急诊电子杂志》编辑部 刊期： 2014年第02期

颅脑创伤神经功能监测技术及进展

颅脑创伤可导致急性脑功能障碍，是致残、致死的重要原因。神经功能监测的目标是早期发现和诊断继发性脑损伤，指导治疗和评价治疗效果。神经功能监测技术包括颅内压监测、脑组织氧监测、微透析技术、脑电监测、经颅多普勒超声等，不同技术各有不同的监测方向，各项技术相辅相成，不可相互替代。这些技术对防止病情恶化、改善预后有重要意义。随着科技的进步，神经功能监测将朝向无创性、连续性、多元化监测发展。

作者：陈凯；龚书榕；于荣国 刊期： 2014年第02期

电化学发光法测定血清标志物在急性心肌梗死中的诊断价值

目的：探讨电化学发光法检测血清肌钙蛋白T（cTnT）、肌红蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）在急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者中的诊断价值。方法分别对40例健康对照组和48例AMI组患者在胸痛发作后6小时内和6～12小时两个时段的cTnT、Mb、CK-MB进行测定，并统计三项检测指标的敏感性和特异性。结果AMI≤6小时组和6～12小时组cTnT分别为（0.31±0.06）ng/ml和（0.52±0.14）ng/ml，均比对照组（0.01±0.00 ng/ml）显著增高（P＜0.01），并随胸痛后时间增加而增加，二者差别有统计学显著意义（P＜0.01）。AMI≤6小时组和6～12小时组Mb分别为（100.36±31.64 ng/ml）和（161.39±35.51）ng/ml，均比对照组（31.48±8.01）ng/ml显著增高（P＜0.01），并随胸痛后时间增加而增加，二者差别有统计学显著意义（P＜0.01）。AMI≤6小时组和6～12小时组CK-MB分别为（16.82±1.35）ng/ml和（40.14±2.32）ng/ml，均比对照组（2.01±0.51）ng/ml显著增高（P＜0.01），并随着胸痛后时间增加而增加，二者差别有统计学显著意义（P＜0.01）。三项指标中cTnT的敏感性和特异性为95.64%和98.56%，分别高于Mb的92.68%和84.56%以及CK-MB的81.63%和83.69%。结论电化学发光法检测cTnT、Mb、CK-MB可以早期诊断AMI，其中cTnT的敏感性和特异性高。

作者：高通；何品玉；谢丽华 刊期： 2014年第02期

四季豆中毒84例急诊救治分析

目的：总结四季豆中毒急诊救治经验。方法回顾分析本院急诊科2012年1月至2013年6月救治的三起84例四季豆中毒患者临床资料，探讨四季豆中毒机制与防治方法。结果82例经综合救治后痊愈出院；1例因多脏器功能衰竭，1例因溶血性贫血、急性肾功能衰竭而中毒死亡。结论煮熟炒透可预防四季豆中毒；在抢救四季豆中毒时，按中毒轻中重施救，尽早促进毒物排泄、对症支持及采用维生素C联合纳洛酮、血液透析等综合治疗可提高抢救成功率。

作者：许黎忠；程芳芳；林志海；黄锋庆 刊期： 2014年第02期

创伤弧菌脓毒症5例临床分析

目的：探讨创伤弧菌脓毒症病情变化及预后。方法回顾性分析5例创伤弧菌感染患者的临床表现及治疗效果。结果5例患者发病早期各异，特征性表现为皮肤破溃、坏死，迅速发展为多器官功能障碍。5例均行抗感染、床旁血液滤过等综合治疗，其中1例联合血浆置换术(therapeutic plasma exchange,TPE)的患者救治成功。结论创伤弧菌脓毒症病情进展迅速，病死率高，早期鉴别诊断、尽早综合性治疗可能改善其预后。

作者：施云弟；刘火根；顾凌 刊期： 2014年第02期

外伤后即刻种植牙的护理与分析

外伤后即刻种植牙是指一种外伤引起的牙缺失，即在拔牙创伤口处同期植入种植体的技术，在临床上有效的帮助外伤导致的牙齿缺失的患者缩短了治疗疗程，同时也拥有创口小、恢复快、防止牙槽骨吸收等优势。有效推广治疗后的护理存在极大的必要性，也能帮助患者在治疗后更好恢复。

作者：郑聆坚 刊期： 2014年第02期

颅脑外伤患者急性期血压变异性与近期预后的关系

在颅脑外伤急性期，患者神经内分泌调节功能异常，引起血压波动，出现病理性血压变异(blood pressure variability，BPV)。本文就脑血流的调节、颅脑外伤急性期血压改变、颅脑外伤急性期血压变化机制及其对机体的影响和BPV与脑损伤的关系等方面展开综述，对颅脑外伤急性期血压变异性与近期预后的关系进行探讨。

作者：周晓芬；于荣国；龚书榕；张颖蕊；陈开化 刊期： 2014年第02期

《中国医学前沿杂志（电子版）》征稿启事

作者： 刊期： 2014年第02期

急诊医学人文素质建设的困惑与思考

急诊医学是近30年来发展起来的一门新兴综合性临床二级学科，其主要职责是及时、高效地抢救各类危重急症病人。急诊患者病情危重，复杂多变，患者及家属心理也常常发生剧烈波动，使得急诊医务人员常常站在医患矛盾激化的风口浪尖上。这要求急诊科医务人员不仅要有精湛的医术，而且要有良好的人文素质，以提高急诊质量，避免急诊医疗纠纷。本文从加强人文素质建设对保障急诊医疗质量安全的重要性、迫切性及具体举措等方面进行了初探。

作者：屈纪富；姚元章；李银燕；杨秀华；马剑飞；陈智；宋巧玲 刊期： 2014年第02期

扩大创伤重点超声评估法对外伤性气胸的诊断价值

目的：探讨超声检测气胸作为扩大的创伤重点超声评估法（extended focused assessment with sonography for trauma，EFAST）的一部分在多发伤患者气胸中的临床诊断价值。方法2012年9月至2014年3月收住本院重症三科的多发性创伤患者98例，均予EFAST检查（EFAST组），以“肺点”出现或“肺滑行”和“彗尾征”消失诊断气胸。在超声检查前后3小时内行胸部CT（CT组）和床旁X线检查或临床穿刺抽气检查（混合组）。结果CT检查结果证实气胸32例36侧，其中EFAST诊断29例32侧，仰卧位胸片和临床穿刺抽出气体诊断气胸14例16侧。超声检查对气胸的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为：88.6%、98.5%、96.9%、94.4%和95.1%；而混合组的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为：45.7%、100%、100%、78.2%、81.6%。结论本研究结果表明，EFAST对外伤性气胸的诊断敏感性、阴性预测值和准确度比仰卧位X线胸片和临床诊断好，和CT检查结果基本一致。

作者：尚秀玲；于荣国；陈开化；许镜清；龚书榕；练发杨 刊期： 2014年第02期

指甲原位回植与凡士林油纱覆盖对甲床损伤修复的优缺点比较

目的：比较指甲原位回植与凡士林油纱覆盖损伤甲床的优缺点。方法将64例手指甲床损伤伴指甲剥离或脱落的患者随机分为A组（指甲原位回植组）和B组（凡士林油纱覆盖组）。结果A组均获得满意效果，回植甲板一般4～6周自行脱落，平均换药3～7次，重新生长出的指甲平整、光滑，明显优于B组。结论指甲原位回植术，是对甲床损伤修复一种较为理想、可行的方法。

作者：赖永福；黄锋庆 刊期： 2014年第02期

2014 ACC/AHA非ST段抬高型急性冠脉综合征诊治指南概述--美国心脏病学院/美国心脏协会研究小组实践指南报告

1引文1.1方法学和证据回顾在临床实践指南（CPG）中列出的建议是有据可循的。指南撰写委员会于2012年10月进行了一次大范围的证据回顾，并挑选2014年4月前的参考文献进行回顾。文献挑选于各项涵盖受试者的研究，研究皆以英文发表，被MEDLINE，EMBASE，the Cochrane Library，Agency for Healthcare Research and Quality Reports 及其他相关数据库收录。相关数据表格可在以下网址查看(http：//circ.ahajournals.org/lookup/suppl/doi：10.1161/CIR.0000000000000133/-/DC2)，也可通过搜索以下关键词查询：急性冠脉综合征、抗凝血治疗、降压药、抗局部缺血治疗、抗血小板治疗、抗血栓治疗、β受体阻滞剂、生物标志物、钙通道阻滞剂、心脏病康复、保守治疗、糖尿病、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，心力衰竭、介入治疗、生活方式调整、心肌梗死、硝酸盐、非ST段抬高、P2Y12受体拮抗剂、经皮冠状动脉介入治疗、肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂、二级预防、戒烟、他汀、支架、噻吩并吡啶、肌钙蛋白、不稳定型心绞痛、体重控制等。此外，指南撰写委员会还重审了早先美国心脏病学院（ACC）和美国心脏协会（AHA）发布的与非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）相关的材料。本指南选取的参考文献全面且具有代表性。

作者：陈研(译)；吴小盈(审校) 刊期： 2014年第02期