张志勇；王蔚鸿；王雄彪；吴剑宏
目的 探讨痔自动套扎术(RPH)联合改良外切内扎术治疗老年混合痔的近期疗效及患者术后发生应激反应的情况.方法 将本院80例老年混合痔患者随机均分为观察组(RPH联合改良外切内扎术)与对照组[痔上黏膜环型切除术(PPH)联合改良外切内扎术],对比两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、创面愈合时间、便中带血时间、肛周水肿时间、住院时间)、应激指标[C反应蛋白(CRP)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)]变化、肛门功能、术后并发症发生率.结果 观察组术中出血量低于对照组,创面愈合时间、便中带血时间、肛周水肿时间短于对照组(P＜0.05).两组术前、术后12h、术后24 h CPR、ACTH、COR依次呈递增趋势(P＜0.05);观察组术后12 h、术后24 h各应激指标均显著低于对照组(均P＜0.05).两组手术前后肛管静息压、肛管大收缩压比较均无显著差异(均P＞ 0.05).观察组术后Wexner评分明显低于对照组(P＜0.05).观察组并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 RPH联合改良外切内扎术治疗老年混合痔创伤小,患者应激反应较轻,能较好地保护肛垫组织,降低术后并发症发生率,临床应用价值较高.
作者：沈伟；鞠玉林；胡占岭 刊期： 2017年第06期
目的 探讨改良袢式回肠末端造瘘在左半结肠癌根治术患者中应用的临床效果.方法 回顾性分析本院90例行左半结肠癌根治术患者的临床资料,将术后加改良袢式回肠末端造瘘分为观察组,未加改良袢式回肠末端造瘘分为对照组,每组各45例.对比两组手术时间、术中出血量、禁食时间、肛门排气时间、引流管拔出时间、住院时间,记录并发症发生率,并分析术后3年无事件生存率.结果 观察组禁食时间(2.54±0.86)d、肛门排气时间(2.98±1.06)d、引流管拔出时间(5.63±1.56)d、住院时间(16.07±2.65)d均短于对照组(P＜0.05).观察组并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05).观察组累积无事件生存率显著高于对照组(P＜0.05).结论 改良袢式回肠末端造瘘可促左半结肠癌患者进术后恢复,缩短住院时间,减少术后并发症,尤其可降低术后吻合口瘘发生率,有利于改善患者远期生存率.
作者：权峰涛；张涛；蔡贵东；杨维桢 刊期： 2017年第06期
目的 分析早期结直肠癌患者行内镜黏膜下剥离术手术难度的影响因素.方法 回顾性分析本院70例经内镜黏膜下剥离术治疗的早期结直肠癌患者的临床资料,手术难度以手术时间为标准,手术时间＜60 main为难度小的手术,手术时间≥60min为难度大的手术,对患者基本资料(性别、年龄、肿瘤直径、病变部位、纤维化、肿瘤类型、肿瘤分化程度)行单因素、Logistic多因素回归分析,探讨其对手术难度的影响.结果 本次研究中手术难度大的患者共9例,手术难度小的患者共61例.单因素分析结果显示,肿瘤直径、病变部位、纤维化、肿瘤类型与手术难度有关(P＜0.05).Logistic多因素回归分析结果显示,肿瘤直径≥40mm、左半结肠肿瘤、重度纤维化、侧向发育型肿瘤是手术难度的独立危险因素(P＜0.05).结论 肿瘤直径≥40 mm、左半结肠、重度纤维化、侧向发育型肿瘤易延长手术时间,增加手术难度,需引起临床重视.
作者：徐子忠 刊期： 2017年第06期
目的 探讨腹腔镜下直肠全系膜切除术对中青年患者心理状况和生活质量的影响.方法 选择2013年1月至2015年1月于本院接受腹腔镜下直肠全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的45例中青年低位直肠癌患者为研究对象,均以入院当天结果为基准,采用汉密顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)评估手术当天、术后1个月及术后6个月的心理状况,采用癌症患者生命质量测定量表(European organization for research and treatment of cancer QLQ-C30,EORTC QLQ-C30)评估术后1个月、术后3个月及术后6个月的生活质量.结果 心理状况方面,手术当天HAMA的焦虑心境、恐惧评分均显著增高(均P＜ 0.05);术后6个月,焦虑心境、抑郁心境、恐惧及认知功能评分均有改善(均P＜0.05).生活质量方面,术后1个月及术后3个月总健康评分、情绪功能、社会功能均有明显改善,术后6个月总健康评分、躯体功能、情绪功能、社会功能均有明显改善,术后的三个时间点疲倦、恶心及呕吐、失眠、气促、食欲丧失症状均有显著改善(均P＜ 0.05).结论 接受腹腔镜下TME的患者在手术当天心理波动较大,在术后6个月可有显著改善;在生活质量方面,术后1个月总健康评分即开始有显著改善.生活质量和心理状况的评估结果可为改善患者术后生活状态提供一定的参考依据.
作者：徐海 刊期： 2017年第06期
目的 比较腹腔镜与开腹直肠低位双吻合术治疗直肠癌的临床疗效.方法 选择2014年4月至2017年4月本院肛肠科收治且需行直肠低位双吻合术的86例患者作为研究对象,随机分为常规组(n=43,行开腹手术)及研究组(n=43,行腹腔镜手术),对比两组术中及术后情况,手术前后CRP、IL-6、TNF-α水平及并发症发生情况.结果 研究组患者手术时间、术中出血量显著少于常规组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);研究组术后引流量、术后引流时间、早期活动时间、肠胃功能恢复时间及住院时间均显著少于常规组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).术前,两组IL-6、CRP及TNF-α水平差异均无统计学意义(均P＞0.05);术后,研究组各指标水平均显著低于常规组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).研究组并发症总发生率为6.98％,常规组并发症总发生率37.21％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与开腹低位双吻合术相比,腹腔镜低位双吻合术治疗直肠癌的手术相关指标更优,机体应激反应较轻且术后并发症发生率更低.
作者：张志勇；王蔚鸿；王雄彪；吴剑宏 刊期： 2017年第06期
目的 比较超声刀和电刀对伴重度贫血的Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者的临床疗效.方法 选择2014年4月至2016年12月本院肛肠科收治的45例Ⅲ～Ⅳ度混合痔为研究对象,随机分为治疗组(n=23)和对照组(n=22).治疗组采用超声刀联合Milligan-Morgan手术(简称M手术)治疗,对照组采用电刀联合M手术治疗,比较两组手术时间、术中出血量、愈合时间、术后疼痛程度、术后并发症等指标.结果 治疗组手术时间、术中出血量、愈合时间均显著少于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组术后尿潴留、肛门坠胀、肛门水肿及继发性出血发生率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).治疗组术后1d、3d的VAS评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 与电刀相比,超声刀联合外切内扎治疗Ⅲ～Ⅳ度混合痔伴重度贫血患者能缩短手术时间、减少术中出血量,减轻术后疼痛感及促进创面愈合.
作者：刘轩良；杨中权；何苏云 刊期： 2017年第06期
目的 评估粪菌移植对溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)小鼠的干预效果.方法 将34只小鼠按照随机数字表法分为正常对照组(n=12)、造模组(n=22),用葡聚糖酸钠诱导法建立野生型小鼠UC模型.两组各随机抽取2只小鼠进行造模验证,造模验证成功后将造模组剩余的20只UC小鼠随机分为造模对照组(n=10)和FMT干预组(n=10),FMT干预组小鼠接受粪菌移植干预.记录各组小鼠的疾病活动指数(disease active index,DAI),组织病理评分(histopathology score,HPS)、结肠长度、体重,结肠组织钙卫蛋白(Calprotectin,CP)水平,分析FMT组CP与DAI和HPS的相关性.结果 UC小鼠造模成功.模型对照组和FMT干预组造模后的DAI均高于同组造模前(均P＜0.05),FMT干预后小鼠的DAI明显低于同组造模后(P＜0.05).经FMT干预后,UC小鼠的DAI和HPS明显降低,结肠长度和体重显著增加,与模型对照组相比差异均有统计学意义(均P＜0.05).模型对照组小鼠组织钙卫蛋白表达高于正常对照组(P＜0.05),FMT干预组小鼠表达水平低于模型对照组(P＜0.05).FMT组CP水平分别与DAI和HPS呈正相关(均P＜0.05).结论 FMT可明显缓解UC小鼠的症状,并可能通过下调CP的表达而发挥作用.
作者：张磊昌；钟世彪；肖慧荣；葛巍；郭慧君；陈利生 刊期： 2017年第06期
结直肠癌是常见的消化道肿瘤之一,在全球范围其发病率和死亡率分别居第3位和第4位,据统计,全球每年的新发病人数近120万,而死亡人数达60万[1-2].近年来,其发病率在我国以每年4.2％的速度增长,而由于饮食结构及营养水平的差异,城市的发病率明显高于农村[3].目前,结直肠癌的治疗以手术为主,辅以放化疗治疗.本研究旨在将术前区域动脉灌注化疗联合腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床应用体会进行总结,现报告如下.
作者：高亚超；胡志；王卓 刊期： 2017年第06期
结直肠癌是一种发病率和致死率均较高的恶性肿瘤,是否发生肝转移是影响患者预后的重要因素之一,若对转移灶不进行任何干预,则其中位生存期仅为5～10个月[1],选择合理有效的治疗方案则为改善结直肠癌肝脏转移患者预后和延长生存期提供了前提.近年来,随着外科手术技术的提高、抗肿瘤药物的不断研发以及介入治疗、射频消融等在临床上广泛的应用,加之日益规范的多学科协作团队治疗模式的持续推广,越来越多的肝转移患者可以得到获益的治疗方案.本文就近年来有关结直肠癌肝转移的治疗现状进行综述.
作者：李嘉俊；赵杰；赫兰晔；林天松；李华山 刊期： 2017年第06期
目的 研究保留括约肌不成瘘术治疗肛周脓肿的临床效果.方法 将本院86例肛周脓肿患者随机分为观察组与对照组,每组各43例,观察组采取保留括约肌不成瘘手术治疗,对照组采取一次性切开挂线术治疗.比较两组术后临床疗效、肛门疼痛、切口分泌物、创面愈合时间及术前术后肛管静息压、大收缩压,另参考Vaizey肛门功能评分评价肛门自制功能.结果 观察组与对照组总有效率分别为88.37％与81.40％,组间差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后1d、7d肛门疼痛评分均显著低于对照组(均P＜ 0.05),创面愈合时间显著短于对照组(P＜0.05);观察组术后肛管静息压、肛管大收缩压均显著高于对照组(均P＜ 0.05);两组术后排便情况比较,干便、稀便差异均无统计学意义(均P＞0.05),观察组气体发生率、借助衬垫及生活方式改变率均显著低于对照组(均P＜ 0.05).结论 保留括约肌不成瘘手术治疗肛周脓肿对肛门功能影响小,可避免一次性切开挂线术对肛门括约肌的损伤,且可减轻术后疼痛并缩短创面愈合时间.
作者：孙旭；王剑峰；郭旭；徐孟 刊期： 2017年第06期
目的 常规护理辅以吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)术前冷疗对Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者的干预效果.方法 选择2015年1月至2016年12月本院收治的120例Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者为研究对象.随机分为对照组和观察组,每组各60例,对照组患者给予常规护理,观察组患者在对照组的基础上于PPH术前进行冷疗.比较两组患者手术相关指标、住院情况及术后情况.结果 观察组手术时间为(15.36±1.87) min,术中出血2例(3.33％),住院时间为(5.28±1.49)d,住院费用为(4628.16±214.28)元,均少于对照组(均P＜0.05).观察组肛门水肿程度较轻,肛门水肿持续时间为(4.39±1.38)d,术后6h疼痛评分为(4.17±1.28)分,均优于对照组(均P＜0.05);两组患者术后24 h疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者尿潴留和术后3个月痔复发脱出的发生率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),术后出血情况差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在常规护理基础上辅以术前冷疗有助于缩短Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者的PPH手术时间,降低术中出血发生率,利于减轻患者的疼痛感和肛门水肿程度.
作者：朱小霞；刘莉；吴娟；李显蓉 刊期： 2017年第06期
目的 探讨CT对大肠癌并发急性肠梗阻的诊断价值.方法 回顾性分析2013年6月至2016年6月期间在本院就诊并同时行CT检查的150例大肠癌并发急性肠梗阻的患者临床资料,分析其对大肠癌和梗阻部位的诊断符合率、图像特点.结果 150例大肠癌并急性肠梗阻患者中,经CT诊断为大肠癌患者共139例,诊断符合率为92.67％(139/150).其中,乙状结肠癌、横结肠癌和直肠癌的诊断符合率均达到95％.术后结果显示,CT对梗阻部位诊断符合率为93.33％(140/150).CT对肠壁增厚、腔内肿块、肠腔狭窄、增厚肠壁与正常肠壁交界处的“袖口征”或“肩征”征象可良好显像.结论 CT对大肠癌及并发急性肠梗阻的疾病与梗阻部位诊断符合率较高,对多种肠道结构改变显像良好.
作者：许允发；王琦；王强 刊期： 2017年第06期
目的 对比腰硬联合麻醉与全身麻醉对结肠癌手术患者免疫功能的影响.方法 纳入130例结肠癌患者作为研究对象,随机分为两组,每组各65例.两组患者均接受结肠癌根治术,观察组行腰硬联合麻醉,对照组行全身麻醉.比较两组麻醉效果,记录麻醉前(T1)、手术开始30 min(T2)、手术结束时(T3)、术后1 d(T4)及术后3 d(T5)各时间点免疫功能及血清炎性因子指标变化情况,记录两组不良反应.结果 观察组整体麻醉效果优于对照组(P＜0.05),丙泊酚、舒芬太尼及异氟醚麻醉药物用量显著低于对照组(P＜0.05).两组T3和T4时CD3+％、CD4+％及CD8+％均显著低于T1时水平(均P＜0.05),两组各时间点CD3+和CD4+细胞计数均无显著性差异(P＞0.05).观察组T2和T3时CD3+％、CD4％、CD8+％、CD4+/CD8+及INF-γ均显著高于对照组,皮质醇和IL-6显著低于对照组(均P＜0.05).两组T2、T3时IL-6和皮质醇显著高于T1时,INF-γy显著低于T1时(P＜0.05).两组不良反应发生率无显著性差异(P＞0.05).结论 腰硬联合麻醉较全麻用于结肠癌根治术麻醉效果更好,对机体的免疫抑制作用轻,且具有较高的安全性,这可能与腰硬联合麻醉能减轻应激反应、控制炎性因子水平有关.
作者：李芬；刘清玉 刊期： 2017年第06期
目的 依据广西南宁市西乡塘区2014-2016年结直肠癌筛查数据,探讨结直肠癌筛查的成本与效益,为推广结直肠癌筛查工作提供理论依据.方法 对广西壮族自治区南宁市西乡塘区2014-2016年结直肠癌筛查成本及效益进行测算和分析.结果 初筛阶段成本为2 412 340元,复筛阶段成本为991 200元,病变治疗成本为151 200元,筛查总成本约为342.62万元.筛查效益为994万元.效益成本比为2.90.结论 从成本效益分析,结直肠癌筛查有益,可降低医疗成本,是一项值得推广的公共政策.
作者：陆绍龙；徐艳松；李辉；葛莲英；曹骥；容敏华；唐卫中 刊期： 2017年第06期
目的 比较腹腔镜及开腹直肠癌根治术后患者感染风险及近期预后的差异.方法 选取本院2012年6月至2014年6月收治的86例直肠癌患者为研究对象,随机分为腹腔镜手术组与开腹手术组,每组各43例.腹腔镜手术组行腹腔镜直肠癌根治术,开腹手术组行开腹直肠癌根治术.比较两组手术相关指标(术中出血量、导尿管留置时间、引流管留置时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间)、术后感染性并发症(切口感染、腹腔脓肿、肺部感染、下尿路感染、导管相关感染)发生率,1年生存率、2年生存率,复发率、远处转移发生率.结果 腹腔镜手术组术中出血量、导尿管留置时间、引流管留置时间、排气时间、下床时间、住院时间均少于开腹手术组(均P＜ 0.05).两组腹腔脓肿、下尿路感染、导管相关感染发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05);腹腔镜组切口感染、肺部感染发生率为2.33％、2.33％,低于开腹组的16.28％、18.60％(均P＜0.05);腹腔镜组感染并发症总发生率为16.28％,低于开腹组的53.49％(P ＜0.05).随访2年,两组复发率、远处转移率、1年生存率、2年生存率的差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 腹腔镜直肠癌根治术的术后感染风险低于开腹手术,近期预后与开腹手术相当.
作者：蒲志忠；邓彬；王红兵 刊期： 2017年第06期
目的 研究盆腔自主神经保护在腹腔镜直肠癌根治术男性性功能保护中的价值.方法 以本院胃肠外科2013年9月至2015年9月收治的99例无盆壁侵犯中低位男性直肠癌患者为研究对象,随机分为观察组(严格盆腔自主神经保护组)与对照组(非严格盆腔自主神经保护组).术前对两组患者进行射精功能评分以及勃起功能国际问卷(IIEF-5)调查,术后随访1年,比较两组术后3个月、6个月及12个月的性功能情况.结果 术前,两组性功能调查结果差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组患者术后3个月、6个月及12个月的勃起功能、射精功能均优于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).住院期间,两组均无吻合口出血、吻合口狭窄及粘连性肠梗阻病例.观察组肠吻合口漏发生率、切口感染发生率、肺部感染发生率及并发症总发生率之间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 腹腔镜直肠癌根治术中进行盆腔自主神经保护能有效减少盆自主神经丛的损伤,利于保护男性性功能,安全可行.
作者：李甫根；许政文；罗文君；钱川；张刘平；孙萌 刊期： 2017年第06期
目的 分析厦门市翔安区结直肠癌早期诊断、筛查现状,探讨结直肠癌伺机筛查的必要性和可行性.方法 选取40～74岁常住居民为研究对象,通过调查问卷和粪隐血试验(FOBT)进行初筛,对初筛后高危人群检测血清肿瘤标志物及行结肠镜检查、部分被检者行病理学检查.结果 初筛共18000例,其中男10575例(58.75％)、女7425例(41.25％),共筛选高危人群3251例(18.06％),其中男性(20.86％)显著多于女性(14.07％),差异有统计学意义(P＜0.05).高危人群检出率在不同年龄段存在差异(P＜0.05),其中＞70岁检出率高(25.96％).在高危人群中,接受电子肠镜检查2793例,共检出结直肠癌49例(1.75％)、息肉630例(22.56％),其中腺瘤性息肉499例(17.87％)、非腺瘤性息肉131例(4.69％).在结直肠癌检出人群中,男性(32例,1.15％)与女性(17例,0.61％)之间无显著差异(x2=0.827,P=0.363),在不同年龄段检出率有显著差异,其中以61～70岁为高(29例,1.04％),进一步对该人群进行高危因素分布分析,显示FOBT阳性、有肠道腺瘤史、家族有癌症史位居前三位.结论 对厦门市翔安区结直肠癌高危人群进行伺机筛查有利于结直肠癌的早期确诊,具有重要的实践意义.
作者：傅鉴乾；黄如意；齐艳姝；安汉祥；张映红；吕晓珺 刊期： 2017年第06期
目的 探讨超低位直肠癌经肛门内外括约肌间切除(inter sphincteric resection,ISR)术后康复训练依从性的影响因素及护理对策.方法 纳入本院94例行ISR术的超低位直肠癌患者为研究对象,采用自行设计问卷调查患者一般资料、临床疾病资料及康复训练依从性,并对一般资料、临床疾病资料进行单因素、Logistic多因素回归分析,依据影响因素采取相应的护理措施.结果 单因素分析显示,年龄、文化程度、家庭人均月收入、Dukes分期、手术方式、内括约肌切除方式、并发症、疼痛程度是影响康复训练依从性的相关因素(P＜0.05).Logistic多因素回归分析表明,文化程度、Dukes分期、手术方式、内括约肌切除类型、并发症、疼痛程度是影响康复训练依从性的主要因素(P＜0.05).结论 超低位直肠癌ISR术后康复训练依从性受多种因素影响,尤其是文化程度、Dukes分期、手术方式、内括约肌切除类型、并发症、疼痛程度,护理人员需依据患者具体情况采取有效的护理干预措施,以提高康复训练依从性.
作者：刘岩 刊期： 2017年第06期
目的 探讨将临床路径(clinical pathway,CP)应用于混合痔治疗的临床效果.方法 选取2017年1月至2017年6月广西壮族自治区民族医院肛肠外科收治的180例混合痔患者为研究对象,随机分成CP组(n=90,采用临床路径管理模式)和NCP组(n=90,采用传统管理模式).比较两组术前准备时间、术后住院时间及总住院时间,各项费用及药比.结果 CP组术前准备时间、术后住院时间、总住院时间均显著少于NCP组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).CP组在药品费用、检验检查费、总住院费用、抗菌药物费用均显著少于NCP组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组手术费用及材料费用差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).CP组药显著低于NCP组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 将临床路径应用于混合痔的治疗过程中,能有效减少患者的住院费用、缩短住院时间及控制药比,在规范医疗行为的同时也利于更为充分高效地利用医疗资源.
作者：钟世彪；张磊昌；余泽炎；陈利生 刊期： 2017年第06期
目的 探讨自拟苦柏油和促愈油纱条外用对肛周脓肿术后创面愈合质量及肛门功能的影响.方法 将本院100例行一次性根治术的肛周脓肿患者随机分为试验组与对照组.试验组给予自拟苦柏油和促愈油纱条外用,术后1～14 d给予自拟苦柏油纱条置于创面,从第15d起至创面愈合期间给予促愈油纱条换药,换药1次/d.对照组术后1～14 d给予庆大盐水纱条换药,第15d起至创面愈合期间采用紫草油纱条换药,换药1次/d.比较两组临床疗效、创面愈合质量、肛门功能及不良反应.结果 试验组总有效率100.0％,显著高于对照组86.0％(P＜ 0.05).两组术后20 d创面渗液积分、创面水肿积分及创面疼痛积分均较术后2d显著降低,且试验组低于对照组(P＜0.05).两组术前、伤口愈合后肛管静息压、肛管大收缩压比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组均未发生明显不良反应.结论 自拟苦柏油和促愈油纱条外用可促进肛周脓肿术后创面愈合,且不影响术后肛门功能,安全性高,临床应用价值高.
作者：吴锲；刘青；肖飏；颜洪亮；陈婷；王玉琼；苏甫；赖江；佘嘉；卿梅 刊期： 2017年第06期
结直肠肛门外科杂志
主管:广西卫生厅
主办：广西医科大学
