病案质量存在问题及对策

陆翔

关键词：病案, 质量控制, 医院管理

摘要：病案是医疗工作的综合体现,是医院医护质量、技术水平、管理水平综合评价的重要依据,可为医教、科研提供丰富的科学资料,并能为医疗事故、纠纷提供可靠的法律依据.因此,必须坚持不懈地采取各种措施提高病案质量管理.近年来,我院在深化医疗改革,创建等级医院建设过程中,把病案质量管理作为医院管理的重要组成部分.设立病案质量检查员,建立质控网络,强化监督机制.狠抓病案质量中的缺陷制定出相应的对策,取得良效,具体做法如下.

右江民族医学院学报杂志相关文献

助考班班主任工作方法浅谈

学生来源复杂、综合素质偏低、自卑心理强、自控能力差是助考班的特点,因此管理起来难度较大.笔者自1998年9月担任我院成教部98级助4班班主任,经过艰苦细致的工作和不懈的努力,取得了较为明显的效果.一年多来,该班同学精神面貌良好,组织纪律观念强,从未有学生因严重违纪受到处分,也没有出现打架闹事等恶劣现象,在已参加过的四次统考中成绩列同层次各班级的前茅,多次受到成教部及各科任教师的称赞.以下是笔者做好班主任工作的一些体会.

作者：黄祖良刊期： 2000年第03期
消化道肿瘤nm23基因研究进展

对于恶性肿瘤的侵袭和转移这一复杂过程的基因调节机制、基因诊断和基因治疗策略,目前已成为癌细胞研究领域的关键问题,1988年由Steeg等[1]首先发现的nm23基因,被认为是一种重要的抑癌基因[1～21],故倍受人们的关注和重视.人们对肺癌、乳腺癌、肾癌等作了许多研究和报道,但对消化道肿瘤的研究尚不深入,为提高对nm23基因及其在消化道肿瘤中作用的认识,笔者拟就消化道肿瘤nm23基因的研究进展作一综述.

作者：黄照权；庞恩桥；王晓冰；李春英；李华；黄柳明；朱立健；黄培林刊期： 2000年第03期
光量子液疗仪治疗老年性疾病的护理体会

双通道多功能液疗仪通过紫外线照射,利用载体将量子能量及游离态氧携带到体内,能够提高氧分压,降低血粘稠度,改善微循环,增加能量,故对动脉硬化、缺血性脑血管病、代谢障碍性疾病有明显疗效.我科从1996年12月起使用该仪器治疗了多种老年性疾病,取得了明显效果,治疗对象无痛苦、无不良反应、无副作用.现将我科应用该技术治疗120例的护理情况总结如下:

作者：陈爱娟刊期： 2000年第03期
小儿肺炎并心力衰竭发病机理的研究进展

支气管肺炎是儿科常见病,心力衰竭(简称心衰)是其重要并发症.缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒可引起肺动脉高压、水钠潴留,导致心衰.病原体的毒性产物也可引起心衰.近年研究发现一些体液因素参与心衰发展过程,现作一综述.

作者：陆樱刊期： 2000年第03期
胸心外科护工管理的探讨

胸心外科自1997年5月开始进行整体护理模式病房的试点工作,但由于多种原因造成的护士缺编,很难适应这一发展的要求.在借鉴了某些医院的经验后于1998年5月在我科首先开始了聘用护工的尝试,弥补了护士的暂时不足,提高了护理质量,也提高了护理工作的满意度.一年多来,我们采用科学的管理方法,正确地、合理地聘用护工,保证了护士,护工各司其职,各负其责,取得了令人满意的效果,病人的满意率持续在95%以上,使护理工作适应了新的模式需要,推动了整体护理的深入发展,现介绍如下:

作者：林世红刊期： 2000年第03期
升阳益胃汤治疗慢性泄泻20例

泄泻一般分急性泄泻及慢性泄泻来统括寒、热、虚、实诸型,慢性泄泻来势缓慢,或因急性泄泻失治,误治而得,往往经年累月,时作时止,故又称久泄.笔者应用升阳益胃汤加减治疗慢性泄泻20例效果较为满意,现总结如下.

作者：梁爱群刊期： 2000年第03期
胰岛素抵抗与Ⅱ型糖尿病及其并发症

胰岛素抵抗(IR)是指机体靶组织对胰岛素(Ins)反应性降低,即一定量的Ins产生的生物效应低于预计正常水平.机体为克服IR常伴有代偿性的高胰岛素血症(HI).30年代Himsworth先发现糖尿病患者对Ins的敏感性有明显差异,此后不少研究证明Ⅱ型糖尿病(NIDDM)病人存在Ins敏感性降低这一事实.目前IR已逐渐成为国内外研究的热点.现就IR与NIDDM及其并发症的关系作一简要综述.

作者：周水平；仝小林刊期： 2000年第03期
微生态制品在儿科临床中的应用

微生态制品又称微生态调节剂,是指在微生态学理论指导下,用有利于人体的益生菌及其代谢产物或生长促进物质制成的制剂[1].随着抗生素广泛用于感染性疾病的治疗,同时又带来诱发细菌产生耐药性、微生态平衡失调以及抑制机体免疫功能等严重弊端,人们越来越认识到微生态学的重要意义和作用,日益重视微生态的研究,大力开发和应用微生态制品,用于调节微生态失调,保持微生态平衡,提高人体健康水平和防治疾病,并已初步取得了显著的成效[2～4].现结合有关文献将微生态制品在儿科临床中的应用进展综述如下.

作者：李培远刊期： 2000年第03期
酚妥拉明致新生儿肺炎并心衰加重14例

在常规治疗下观察酚妥拉明用药后出现的副作用以及药量变化、用药次数、间隔时间对心衰患儿病情的影响.结果发现,引起心衰加重主要表现为极度烦躁、鼻塞、呼吸心率加快等.认为在治疗中必须要掌握好用药方法,注意合理配伍用药,充分认识其副作用,必要时采取相应措施.

作者：刁志英刊期： 2000年第03期
白血病误诊2例分析

1 病例资料例1,患者男性,77岁.无明显诱因腹痛,解粘液便5天.在当地卫生院住院治疗,病情无好转,于1998年6月5日进入我院治疗,其临床特点为:①腹痛,解粘液脓血便,伴尿频、尿急、尿痛、大便呈里急后重,每日解便10多次,量少.②检查:心肺未见异常,腹平坦,两下腹均有压痛感,肝、脾肋下未触及.

作者：李保才刊期： 2000年第03期
乳房外Paget病1例

1 病例介绍患者,男,56岁.因左腹股沟及左阴囊红斑丘疹8年,溃烂2年入院.丘疹逐年增大,边界清,痒痛,能忍受.2年前两处红斑丘疹有渗液,局部糜烂,溃烂,痒痛感明显.曾经中、西医治疗无显效.查体:生命体征正常、无贫血貌,心肺正常,肝脾不大,左腹股沟部和左侧阴囊处可见暗红色14cm×13cm及3cm×4cm的浅溃疡面,有渗液,边界清.病理为:Paget病.镜下:见表皮内呈小巢状分布的Paget细胞,细胞较大,圆形、核大、胞浆丰富、淡染,可见核分裂.

作者：冯献斌；黎法中刊期： 2000年第03期
中西医结合治疗中老年人原发性高血压42例效果观察

高血压是中老年人的常见病,早期可无特异性临床表现,常在偶测血压时发现升高或表现为非特异性大脑皮层功能失调症状,随着病情的进展,可导致心脏、脑、肾脏、动脉等靶器官损害.1998年1月～2000年1月,我们采用中西医结合治疗42例中老年人原发性高血压,效果满意,现报告如下:

作者：杨顺昱；徐声有；蒋红红；韦林刊期： 2000年第03期
颊脂垫修复术患者的护理

现代医学的不断发展,给口腔颌面外科手术提出了更新更高的要求.近年来颊脂垫逐渐被用来修复口腔组织缺损.颊脂垫是位于颊间隙、颞下间隙、翼下颌间隙内作为一种充填物存在于不同的肌内之间,这种脂肪组织提供了一个能在其上面形成上皮的组织床,不覆盖断层皮片可自然形成上皮.带蒂颊脂垫移植对创腔创口的愈合远较其他材料优越,作为局部区域性组织转移,特别是对口腔内软组织缺损的修复尤为适宜.

作者：农坚刊期： 2000年第03期
二尖瓣置换术后左心室后壁破裂2例报告

二尖瓣置换术(MVR)或合并其它手术共146例,发生左心室后壁破裂2例,占1.37%.对左心室后壁破裂的原因、诊断和治疗进行了讨论.

作者：夏洪韬；刘邕波；况竹生；熊荣生刊期： 2000年第03期
如何运用护理程序对心肌梗塞病人进行护理

整体护理是以现代护理观为指导,以护理程序为核心,对病人护理管理系统化的工作模式.我们充分应用护理程序这一科学的工作方法,以病人为中心,以解决病人问题为目的,对150例心肌梗塞的病人实施了整体护理,提高了治疗的效果,预防了并发症的发生.

作者：拾中瑜刊期： 2000年第03期
28例卵巢子宫内膜异位囊肿误诊分析

分析诊断为卵巢囊肿、行手术治疗的患者146例,其中确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿者28例,误诊率19.2%.临床上卵巢子宫内膜异位囊肿极易误诊为卵巢囊肿,认为不能依靠痛经来诊断卵巢子宫内膜异位囊肿,而应结合其他特征完善辅助检查等综合分析,从而减少误诊率.

作者：吴惠珍刊期： 2000年第03期
肺癌的血清肽类标志物研究现状

原发性肺肿瘤(肺癌)是当今危害人体健康常见的恶性肿瘤之一,其发病率为40/10万人[1].人们一直在寻找早期诊断、治疗和预防的方法.近年来,肿瘤标志物(tumour markers TMS)的研究和发展迅速,为肺癌的早期诊断提供了依据,但单项指标的检查仍有一定的局限性.众多学者强调多项肿瘤标记物联合检测,以利肺癌的早期、准确诊断.TMS是由肿瘤细胞分泌的物质,正常人血清中缺乏或含量较低,在临床上已被广泛地应用于肿瘤的诊断、评估疗效、监测复发和推测预后.现就肺癌血清肽类标志物的研究现状作一综述,讨论TMS在肺癌中的临床应用现状.

作者：陈嘉馨刊期： 2000年第03期
青霉素连续注射中过敏性休克致心跳呼吸骤停抢救成功1例

在青霉素连续注射中出现过敏性休克并导致心跳、呼吸骤停是临床比较罕见但非常危重的病症,病死率极高,现将我科于1999年3月成功抢救1例报告如下:

作者：刘桂娟刊期： 2000年第03期
我院儿科门诊抗菌药物使用分析

抽样分析门诊儿科处方共1656张,对抗菌药物使用情况进行分析,结果表明:门诊儿科抗菌药使用率为66.48%,新型抗菌药物逐渐用于儿科临床,结合我院抗菌药物使用现状对抗菌药的合理应用进行必要的讨论.

作者：廖燕玲刊期： 2000年第03期
肺结核病人的心态分析及护理

心理障碍是所有病人都存在的共性问题,加强病人的心理护理已成为医学界的共识,它与病人的身心健康有着密切的关系.肺结核是一种慢性传染病,其病程较长,临床症状复杂,且目前全球疫情回升,肺结核病人已较常见,其住院必须采取隔离措施,所使用抗结核药物种类多且有一定的毒副作用,全程治疗时间很长,因此肺结核患者均有不同程度的心理异常变化.

作者：黄桂香刊期： 2000年第03期