甘海丝；吴惠珍；杨力；蒋柳艳
目的 观察介入手术患者不同部位X射线受照剂量水平,为医疗辐射防护提供科学依据.方法 选择3家三甲医院进行介入手术患者57例.57例患者中,施行冠状动脉造影(CAG) 33例,肝动脉栓塞术(TACE) 13例,经皮肝穿胆道引流术(PTCD)11例.采用氟化锂热释光探测仪测量患者甲状腺、左胸、会阴、左手臂的X射线受照剂量.结果 CAG、TACE、PTCD组患者甲状腺、左胸部、会阴表面受照剂量比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),CAG组甲状腺受照剂量均高于PTCD组,左胸部受照剂量均高于TACE、PTCD组,而TACE组会阴受照剂量均高于CAG、PTCD组(P＜0.05).3家不同医院接受监测患者的甲状腺、左胸部表面受照剂量比较差异有统计学意义(P＜0.05),A医院患者左胸部受照剂量均高于B、C医院(P＜0.05),而C医院患者甲状腺受照剂量高于A医院(P＜0.05).3家医院介入手术时X射线的曝光时间、管电压比较,差异有统计学意义(P＜0.05),A医院的曝光时间均长于B、C医院(P＜0.05),3家医院使用的X射线管电流比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同医院接受不同介入手术患者的不同部位的表面受照射剂量不同,应加强对介入手术患者的放射防护工作,以降低患者受照剂量水平.
作者：韦宏旷；唐孟俭；覃志英；谢萍；陈掌凡；梁桂强；吴应宇 刊期： 2017年第02期
目的 观察生长抑素联合头孢他啶预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发高淀粉酶血症和急性胰腺炎的作用.方法 将216例行ERCP术的患者随机分为观察组110例和对照组106例.观察组ERCP术前30 min给予生长抑素微泵静脉注入及头孢他啶静脉滴注,对照组仅常规支持治疗.观察两组术前及术后3h、6h、24 h血清淀粉酶水平,比较两组术后高淀粉酶血症、急性胰腺炎发生率.结果 观察组术后3h、6h、24 h时,血清淀粉酶水平低于对照组(P＜0.05);两组内血清淀粉酶水平呈先升高、后下降趋势,术后3h、6h的血清淀粉酶水平均高于术前(P＜0.05),术后24 h时明显下降(P＜0.05).观察组术后高淀粉酶血症发生率、急性胰腺炎发生率均低于对照组(P＜0.05).结论 生长抑素联合头孢他啶能有效降低ERCP术后的高淀粉酶血症和急性胰腺炎发生率.
作者：钟爱丽；荣培姣；覃建宏 刊期： 2017年第02期
当前,在药价不断攀升的形势下,建立我国医疗保障制度中的药品谈判机制,是有效控制药价,从根本上解决老百姓“看病难,看病贵”问题的探索性政策之一.本文基于事权财权相匹配的原则诠释如何实现药品价格谈判机制,并对建立完善的谈判机制提出政策建议.
作者：汤少梁 刊期： 2017年第02期
目的 探讨五谷虫提取物对H22肝癌细胞荷瘤小鼠的抑瘤作用及其对p38MAPK信号通路的影响.方法 构建H22荷瘤小鼠模型,随机分为正常组、模型组、阳性对照组、五谷虫提取物低、中、高剂量(0.75 g/kg、1.5 g/kg、3 g/kg)组,每组8只,造模24 h后,模型组小鼠给予0.5％的羧甲基纤维素钠灌胃;阳性药物组给予环磷酰胺腹腔注射;五谷虫提取物低、中、高剂量剂量组分别给予0.75 g/kg、1.5 g/kg、3g/kg五谷虫溶液灌胃,连续给药10 d.观察各组小鼠肿瘤生长情况,计算肿瘤抑制率;检测小鼠血清ALT、AST、尿酸(UA)和肌酐(Cr)含量;免疫印迹法检测肿瘤组织中p38丝裂素活化蛋白激酶(p38MAPK)、p-p38MAPK蛋白表达水平;酶联免疫吸附法检测瘤组织中白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-oα)、血管内皮生长因子(VEGF)水平.结果 阳性对照组、五谷虫提取物低、中剂量组均可抑制H22荷瘤小鼠肿瘤的生长(P＜0.05).五谷虫提取物各剂量组对小鼠肝肾功能指标无影响(P＞0.05);各剂量组的瘤组织p-p38MAPK蛋白表达水平均高于模型组(P＜0.05);低、中剂量组IL-1β3、IL-6、TNF-α水平高于模型组(P＜0.05),而VEGF水平低于模型组(P＜0.05).结论 低、中剂量五谷虫提取物可抑制H22荷瘤小鼠体内的肿瘤生长,其抗肿瘤机制可能与调节肿瘤相关细胞因子及激活p38MAPK信号通路有关.
作者：张文娟；蒋伟哲；蓝献丽；植国繁；蓝彬；焦爱军；巫玲玲 刊期： 2017年第02期
目的 探讨品管圈活动在慢性心力衰竭患者分级诊疗过程中的应用效果.方法 选取慢性心力衰竭患者257例随机分为观察组129例和对照组128例.对对照组患者及家属进行分级诊疗的常规宣传,观察组在对照组的基础上开展品管圈活动.观察两组患者住院期间对分级诊疗制度的知晓率、满意度、执行率、住院时间及疾病复发率.结果 出院时两组患者对分级诊疗制度知晓率较入院时均有提高(P＜0.05),观察组知晓率明显高于对照组(P＜0.05);观察组对分级诊疗制度的满意度及执行率均高于对照组(P＜0.05),住院时间及疾病复发率短于/低于对照组(P＜0.05).结论 品管圈活动可提高慢性心力衰竭患者对分级诊疗制度的认知程度和满意度,增加患者后续治疗的依从性,缩短住院时间,降低复发率.
作者：温书敏；罗林丽 刊期： 2017年第02期
目的 探讨三尖瓣下移畸形的手术方法及术后临床效果.方法 三尖瓣下移畸形患者52例,行三尖瓣置换手术6例,行三尖瓣成形术46例,其中水平房化心室折叠三尖瓣成形术22例(加行DeVegar法成形术6例,Kay法成形术7例);行垂直房化心室折叠三尖瓣成形术24例(加行DeVegar法成形术13和Kay法成形术5例);应用Carpentier环成形6例;有8例患者加行上腔静脉与右肺动脉双向分流术.对术后患者进行随访并观察其预后情况.结果 本组52例患者术后早期死亡2例(3.8％).46例行三尖瓣成形术患者术后3个月复查超声心动图显示三尖瓣轻度反流27例,中度反流3例,无反流16例.6例三尖瓣置换术患者术后3个月复查超声心动图显示生物瓣膜开闭均良好.随访时间12 ～81个月.患者1年、3年、5年生存率分别为96.0％、88.0％、82.0％.结论 根据术中探查发现畸形的类型及其严重程度选择合适的手术方式对三尖瓣下移畸形患者预后意义重大.
作者：吴逊；郑宝石；冯旭；雷宾峰；谢晓勇；彭俊；黄柳柳；罗程 刊期： 2017年第02期
氨酚羟考酮是临床上常用的止痛药,其副作用以恶心、呕吐、头昏、便秘等为常见,引起心律失常相对罕见.本文对1例口服氨酚羟考酮导致心律失常做病例分析并文献复习.
作者：杨列军；田玲；梁冠中；刘师宏；马惠文；王东林；余慧青 刊期： 2017年第02期
急性肾损伤可以发展为慢性肾脏病,延长患者住院时间并增加医疗费用,其在重症监护室的死亡率高达30％～ 50％.至今尚无有效方法降低急性肾损伤的发生率和死亡率.目前,血肌酐水平及尿量仍是诊断急性肾损伤的金标准.研究显示,新发现的肾损伤标志物如中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白、胱抑素C、乳腺退化蛋白39/软骨糖蛋白-40、白介素-18、肾损伤分子-1、肝型脂肪酸结合蛋白、N-乙酰-β-D葡萄糖苷酶、组织金属蛋白酶抑制剂-2、胰岛素样生长因子结合蛋白7等可以早期预测急性肾损伤的发生及预后,对于防治急性肾损伤具有重要意义.本文就新近发现的急性肾损伤标记物作一综述.
作者：徐亮；陈星华；丁国华 刊期： 2017年第02期
目的 比较前臂旋后位及前臂中立位固定对三角纤维软骨复合体(TFCC)Ⅰ型患者腕关节镜术后早期前臂、腕关节功能恢复的临床疗效.方法 将42例TFCC Ⅰ型患者随机分为实验组和对照组各21例.两组均采取腕关节镜治疗,术后予石膏外固定2个月;实验组予前臂旋后位固定,对照组予前臂中立位固定.分别比较两组患者术前、术后2个月、术后3个月及术后4个月Mayo腕关节功能评分和前臂关节活动度.结果 随访4个月,实验组患者腕关节疗效达优率为85.0％,对照组患者腕关节疗效达优率为47.6％,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组术后2个月、3个月及4个月的Mayo腕关节评分均高于对照组(P＜0.05).两组患者治疗后前臂活动度均优于治疗前,实验组术后3个月、4个月的前臂旋前水平及术后2个月、3个月、4个月的前臂旋后水平均优于对照组(P＜0.05).结论 TFCC Ⅰ型患者行腕关节镜术后采用前臂旋后位固定对前臂、腕关节的早期功能改善优于传统前臂中立位固定,极大优化了手术疗效,可在临床中推广.
作者：杨冬梅；赵樑；夏雄智；陈汉鑫 刊期： 2017年第02期
目的 探讨空气波压力治疗对于乳腺癌患者术后抑郁和生活质量的影响.方法 将早期乳腺癌术后患者96例按照住院的次序分为观察组48例与对照组48例,对照组给予术后常规护理,观察组在对照组护理的基础上给予空气波压力治疗护理,2次/d,10次为1个疗程,共2个疗程.术后3个月比较两组患者上肢水肿发生情况、抑郁自评量表(SDS)评分、生活质量评分及护理满意度.结果 术后3个月观察组患者上肢水肿发生率为5/48(10.4％),对照组上肢水肿发生发生率为13/48(27.1％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组与对照组护理后的SDS评分均低于护理前,且观察组护理后SDS和生活质量评分低于对照组(P＜0.05).观察组的护理满意度为高于对照组(P＜0.05).结论 空气波压力治疗在乳腺癌患者术后的应用能减少上肢水肿的发生,缓解患者术后抑郁情绪,从而改善生活质量与护患关系.
作者：戴经纬；齐向秀；冯丽；赵毅 刊期： 2017年第02期
目的 探讨失效模式和效应分析(FMEA)在麻醉复苏室(PACU)护理风险管理中的应用效果.方法 运用FMEA分析步骤,对PACU护理风险的潜在因素进行评估,确定预防PACU护理风险的工作流程,通过流程图,找出失效模式、风险因素进行分析,制订针对性的改进方案.观察实施FMEA管理前后麻醉复苏期不良事件发生率及事先风险数值(RPN).结果 实施FMEA管理后,PACU护理风险因素中的专业知识、思想认识及干预指导的RPN值均低于管理前(P＜0.05),麻醉复苏期不良事件发生率低于管理前(P＜0.05).结论 FMEA前瞻性评估PACU的护理风险预防流程,有利于制订全面系统的应对方案以预防失效的发生.
作者：罗利珍 刊期： 2017年第02期
目的 探讨胃肠间质瘤(GIST)患者的临床、病理特点,并分析预后影响因素.方法 对115例接受外科手术治疗的GIST患者的临床、病理资料进行回顾性分析.采用免疫组织化学法检测CD117、DOG-1及CD34蛋白的表达、基因测序法进行基因突变检测,并分析影响GIST预后的因素.结果 115例GIST患者中,病理类型以梭型细胞为主型95例(82.6％),上皮细胞为主型17例(14.8％),混合细胞型3例(2.6％).CD117、DOG-1、CD34蛋白阳性表达率分别为89.6％、92.2％、84.2％.CD117、DOG-1、CD34蛋白在不同性别、肿瘤大小、危险度分级、核分裂数及是否转移分组中阳性表达率比较,差异无统计学意义.103例CD117阳性表达患者的DOG-1、CD34阳性表达率明显高于12例CD117阴性患者(P ＜0.001).109例患者获得随访,1年、3年、5年总体生存率分别为90.1％、63.4％、48.6％,其中行根治切除患者1年、3年、5年总体生存率分别为100％、84.2％、70.3％.单因素分析结果显示:肿瘤大小、NIH危险度分级、是否转移、手术方式与患者生存有关(P＜0.05).多因素分析结果显示是否转移是影响患者术后生存时间的独立危险因素(P ＜0.001).结论 影响GIST预后的因素有肿瘤大小、NIH危险度分级、手术方式、转移情况,其中否转移是影响患者术后生存时间的独立危险因素.
作者：殷舞；农涛；黄顺荣；麦威；王晓通；韩亚民；钟晓刚 刊期： 2017年第02期
目的 探讨经眼眶超声测量视神经鞘直径(ONSD)在诊断妊娠期高血压疾病(HDCP)患者颅内压(ICP)增高的价值.方法 选取70例疑似ICP增高的HDCP孕妇作为研究组,同时纳入30例无合并症单胎孕妇为对照组.对每位研究组的孕妇均行MRI及经眼眶超声测量ONSD检查,并根据MRI的检查结果将研究组分为ICP正常组及ICP增高组;对照组仅行经眼眶超声测量ONSD.比较三组间ONSD值差异,并采用受试者工作特征(ROC)曲线探究ONSD检测HDCP患者ICP增高的佳阈值.结果 对照组、ICP正常组和ICP增高组的ONSD值分别为(4.62±0.51)mm、(4.70±0.66)mm、(5.80±0.40)mm;ICP增高组高于对照组及ICP正常组(P＜0.05),但对照组及ICP正常组的ONSD值无差异(P＞0.05).以ONSD≥5.3 mm为诊断ICP增高的佳阈值,灵敏度为86.7％(26/30)、特异度为85.0％(34/40),阳性预测值为81.3％(26/32),阴性预测值为89.5％ (34/38),准确度为85.7％ (60/70).结论 经眼眶超声测量ONSD对诊断HDCP患者ICP增高具有较高的价值.
作者：利青；钟秋红；罗雪清；吴海萍；韦金婷；黄甫高；林凤娟 刊期： 2017年第02期
目的 探讨慢性病患者的就医选择及其影响因素.方法 选择341名镇江市慢性病患者,通过问卷调查,了解慢性病患者的就医选择,并分析影响患者就医选择的相关因素.结果 不同性别、婚姻状况的患者选择综合医院或社区卫生服务中心就诊的比例比较,差异无统计学意义(P＞0.05);而不同年龄、文化程度、职业、医保及月收入的患者选择综合医院或社区卫生服务中心就诊的比例比较,差异有统计学意义(P＜0.05).年龄相对较高组(40岁及以上)和参加居民医保的患者倾向于选择社区卫生服务中心,而月收入＞4 000元和文化程度较高(中学及以上)的患者,则更倾向于综合医院.结论 应合理利用年龄、文化程度、医保及月收入等因素,努力提高社区卫生服务能力,合理引导慢性病患者的就医选择.
作者：陆琤；钱东福 刊期： 2017年第02期
目的 观察诱导化疗联合同期放化疗治疗晚期鼻咽癌临床效果.方法 晚期鼻咽癌患者120例,采用随机数字表达法分为两组,对照组58例采用同期放化疗,观察组62例采用诱导化疗加同期放化疗,比较两组患者的近期疗效、不良反应、无瘤生存率.结果 观察组患者鼻咽部病灶治疗有效率为100％,优于对照组的91.3％(P＜0.05);观察组患者的淋巴结转移的治疗有效率98.4％,优于对照组的84.5％ (P ＜0.05).观察组患者中性粒细胞减少、白细胞减少发生率均高于对照组(P＜0.05),但两组患者血小板减少、血红蛋白减少、谷丙转氨酶上升、黏膜反应及恶心呕吐等不良反应发生率无差别(P＞0.05).两组患者的3年无瘤生存率、3年生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),观察组的5年无瘤生存率、5年生存率均高于对照组(P＜0.05).结论 诱导化疗联合同期放化疗可以有效提高晚期鼻咽癌患者的治疗效果,延长生存时间,但可能增加中性粒细胞减少、白细胞减少发生风险.
作者：陈万生；钟伟铭；于红；黄卓；邓修宁；张斌 刊期： 2017年第02期
目的 探讨瑞格列奈对初诊2型糖尿病患者血糖、血清真胰岛素、TG和TC的影响.方法 50例初诊2型糖尿病患者随机分为瑞格列奈组27例和格列齐特组23例,口服相应降糖药物4周.治疗前后测定两组患者空腹、餐后30 min及餐后2h的血糖和血清真胰岛素、空腹TG和TC水平,计算早期胰岛素分泌指数;对瑞格列奈组治疗后空腹血糖(FBG)、空腹血清真胰岛素、TC、TG改变值间的相关性进行分析.结果 治疗后两组的FBG、餐后30 min血糖及餐后2h血糖均较前下降(P＜0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,除外格列齐特组空腹时,两组空腹、餐后30 min及2h的血清真胰岛素水平均较前升高(P＜0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组胰岛素分泌指数均较前升高(P＜0.05),且瑞格列奈组高于格列齐特组(P＜0.05).治疗后,瑞格列奈组的空腹TG和TC均较治疗前下降(P＜0.05),而格列齐特组与治疗前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).瑞格列奈组患者空腹TC的降低与空腹真胰岛素分泌的增加呈正相关(P＜0.05).结论 瑞格列奈对初诊2型糖尿病患者的血糖控制疗效较好,并有效改善早相胰岛素分泌及血脂水平,对延缓患者心血管动脉粥样硬化有益.
作者：林乐韦华；全会标；陈开宁；陈道雄；刘海蔚；方团育；莫泽纬 刊期： 2017年第02期
目的 探讨院前院内无缝隙急救护理配合创伤救治原则在老年严重多发伤患者救护中的应用.方法 320例老年严重多发伤患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组160例,对照组采用创伤救治原则对患者进行救护,研究组在对照组的基础上配合院前院内无缝隙急救护理,观察两组院前救治时间、现场救治至转运到院时间、院内救治时间及救治成功率、致残率和死亡率.结果 研究组院前救治时间、现场救治至转运到院时间、院内救治时间均明显短于对照组(P＜0.05);研究组救治成功率高于对照组,致残率和死亡率均低于对照组(P＜0.05).结论 院前院内无缝隙急救护理配合创伤救治原则能显著缩短老年严重多发伤患者的救治时间,提高救治成功率,可广泛用于老年严重多发伤的紧急救治中.
作者：赵单；张进军 刊期： 2017年第02期
目的 探讨泼尼松对IL-23/IL-17炎症轴的影响.方法 分离昆明小鼠脾脏淋巴细胞制成单细胞悬液,MTT法检测不同浓度(0、0.001、0.01、0.1、1、10、100、1 000 μm)泼尼松对小鼠脾淋巴细胞增殖功能的影响.另取小鼠脾淋巴细胞分为4组,A组用空白完全培养液培养、B组用含0.001 μm泼尼松的培养液培养24 h后用含有转化生长因子-β1 (TGF-β1)、白介素-6(IL-6)、白介素-23(IL-23)培养液继续培养48 h;C、D组用含TGF-β1、IL-6、IL-23培养液培养48 h后,C组改用含0.001 μm泼尼松的培养液、D组改用空白培养液继续培养24h.收集各组细胞培养上清液,采用酶联免疫吸附法检测IL-17a含量;采用实时荧光定量反转录PCR检测IL-17 mRNA、IL-23 mRNA的表达水平.结果 0.001 μm泼尼松对小鼠脾淋巴细胞的增殖即有抑制作用(P＜0.05).B组IL-17含量低于A、C、D组(P＜0.05),C组IL-17含量低于A组、D组(P＜0.05).A、B两组IL-23 mRNA表达量比较,差异无统计学差异意义(P＞0.05),C组IL-23 mRNA表达量低于D组(P＜0.05).结论 泼尼松能够抑制淋巴细胞的增殖,当机体免疫系统失衡促炎因子高表达时,泼尼松能够抑制IL-17分泌,抑制IL-17 mRNA、IL-23 mRNA的表达而发挥免疫抑制作用.
作者：吴艳凤；李慕军；符晓倩；蔡君英；黄千贻 刊期： 2017年第02期
目的 观察推拿联合核心肌群功能训练法治疗骶髂关节综合征的疗效.方法 将60例骶髂关节综合征患者随机分为单纯推拿治疗组30例(对照组)和推拿联合核心肌群功能训练法治疗组30例(观察组),比较两组患者的日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、治疗改善率及疼痛视觉模拟评分(VAS).结果 两种方法均能有效治疗骶髂关节综合征,观察组的总有效率及优良率均高于对照组(P＜0.05).两组患者治疗后JOA评分均较治疗前提高(P＜0.01),其中观察组治疗后的JOA评分高于对照组(P＜0.01).两组患者治疗后的VAS评分均下降,观察组治疗后VAS评分明显低于对照组(P＜0.01).结论 两种治疗方法均能有效治疗骶髂关节综合征,但推拿联合核心肌群功能训练法能更明显缓解患者的疼痛症状,达到优良的治疗效果.
作者：陈广辉；周宾宾；黄永；王开龙；王伟；何志江；李波霖 刊期： 2017年第02期
目的 探讨结直肠癌脉管侵犯的危险因素.方法 406例结直肠癌患者,其中脉管侵犯82例,无脉管侵犯324例,对可能影响脉管侵犯的因素,包括患者年龄、性别、术前肿瘤标记物、肿瘤部位、肠腔梗阻情况、肿瘤病理类型、肿瘤分期、肿瘤分化程度、淋巴结转移、神经侵犯等进行单因素及多因素logistic回归分析.结果 单因素分析结果显示:结直肠癌脉管侵犯与肠腔梗阻、肿瘤T4分期、肿瘤分化差、淋巴结转移及神经侵犯有关(P＜0.05),与患者年龄、性别、术前肿瘤标记物(CEA、CA199、CA125、CA242、CA72)、肿瘤部位、肿瘤病理类型无关(P＞0.05).多因素logistic回归分析结果显示:肠腔梗阻、淋巴结转移、神经侵犯是结直肠癌脉管侵犯的独立危险因素(P＜0.05).结论 肠腔梗阻、淋巴结转移、神经侵犯是结直肠癌脉管侵犯的独立危险因素.
作者：张新校；梁君林 刊期： 2017年第02期
广西医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学情报研究所
