唐国能；黄粹业；蒋永益；叶维斌
目的：观察术后镇痛对老年人腹腔镜术后应激反应及免疫功能的影响。方法择期行腹腔镜结直肠肿瘤根治术的老年患者50例，采用抽签法随机分为术后镇痛组（镇痛组）和术后未镇痛组（未镇痛组），每组25例。两组分别于麻醉前（T0）、术毕（T1）、术后5 h（T2）、术后第1天上午8点（T3）以及术后第2天上午8点（ T4）5个时间点采静脉血6 ml，分别测定血清皮质醇水平与免疫细胞CD14＋单核细胞人白细胞DR抗原（ HLA-DR）分子的表达率。结果镇痛组与未镇痛组血清皮质醇水平比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）；两组不同时间点皮质醇水平比较，差异有统计学意义（P＜0．05），术后镇痛与否与时间存在交互效应（P＜0．05），未镇痛组血清皮质醇水平的改变较镇痛组明显（ P＜0．05）。两组HLA-DR分子表达率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组不同时间点HLA-DR分子表达率比较，差异有统计学意义（P＜0．05），术后镇痛与否与时间存在交互效应（P＜0．05），未镇痛组HLA-DR的改变较镇痛组明显（P＜0．05）。结论术后镇痛能有效减轻老年患者腹腔镜手术后疼痛引起的机体应激反应及免疫抑制，可减少围术期并发症，对于老年患者的术后康复意义重大。
作者：龚拯；栗俊；唐莹；马利；张行；黄爱兰 刊期： 2014年第06期
目的：探讨经乙状窦后锁孔入路手术治疗桥小脑角肿瘤的效果。方法桥小脑角肿瘤62例，按手术方法不同分为传统开颅手术治疗组29例（传统入路组），乙状窦后锁孔入路手术治疗组33例（锁孔入路组），比较两组肿瘤全切率、面神经保留率、手术时间、住院时间、住院费用。结果两组患者肿瘤全切率均为100．0％；锁孔入路组面神经保留率为48．5％（16／33），传统入路组为51．7％（15／29），两组面神经保留率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。锁孔入路组手术时间、住院时间明显短于传统入路组短（P＜0．05），住院费用明显少于传统入路组（ P＜0．05）。结论乙状窦后锁孔入路治疗治疗桥小脑角肿瘤疗效好，可缩短手术时间、住院时间，降低住院费用。
作者：唐秀文；肖泉；叶劲；刘若平；钟书；蓝胜勇；梁有明；庞刚 刊期： 2014年第06期
目的：了解结核病患者的耐药情况，为制订合理的治疗方案提供参考。方法分析1067例结核病患者的临床资料及其药敏结果。结果1067例患者中全敏感792例，耐药275例（25．77％），其中单耐药98例（9．18％），多耐药48例（4．50％），耐多药117例（10．97％），广泛耐药12例（1．12％）。复治患者耐药率明显高于初治患者（P＜0．05），HIV抗体阳性患者耐药率与HIV抗体阴性患者比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。在耐药患者中，67．64％对异烟肼耐药，65．09％对利福平耐药。氧氟沙星的总耐药率9．18％，而单耐药率2．34％。耐多药占耐药患者42．55％，以耐异烟肼、利福平常见。结论结核病专科医院患者结核分枝杆菌耐药率较高，耐药谱多样，以耐异烟肼、利福平常见。
作者：李无名；唐柳生；李勇；黄碧琳；卢瑞朝 刊期： 2014年第06期
目的：观察重症监护病区（ ICU）与非ICU铜绿假单胞菌的分离情况与耐药性，为临床治疗提供参考。方法对本院2010～2012年自ICU与非ICU患者标本分离出铜绿假单胞菌932株，用梅里埃Vitek 2分析仪对菌株进行测定及药敏实验。按CLSI 2012年版判读药敏结果。结果2010～2012年本院ICU共分离出铜绿假单胞菌455株，占总分离率的16．4％（455／2776）；非ICU共分离出铜绿假单胞菌477株，占17．1％（477／2791）。铜绿假单胞菌的来源以气管吸物（43．8％）和痰（41．1％）为多见。 ICU分离的铜绿假单胞菌株对美洛西林的耐药率高，为76．4％；对左旋氧氟沙星、氧氟沙星的耐药率均≥30％；对头孢哌酮、头孢他啶、亚胺培南、妥布霉素、阿米卡星的耐药率均≥20％；对哌拉西林／他唑巴坦的耐药率低，为11．5％。非ICU分离的铜绿假单胞菌株对美洛西林的耐药率高，为46．2％；对氧氟沙星、庆大霉素的耐药率＞20％，对其他抗菌药物耐药性均低于20％。结论 ICU与非ICU的铜绿假单胞菌以呼吸道感染为多见；ICU分离株对多种抗生素有一定的耐药率；应加强抗生素的合理应用，加强病区的消毒隔离和耐药性监测。
作者：梁亮；农生洲；陈杏春；林伟；赵丽 刊期： 2014年第06期
目的：探讨尘肺患者外周血CD4＋CD25＋调节性T细胞（Tregs）、T细胞亚群、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）的水平及意义。方法尘肺患者63例，健康者22例（对照组），采用流式细胞术检测外周血Tregs、T细胞亚群水平，酶联免疫吸附法测定IL-6、TNF-α水平。结果尘肺组外周血Tregs、CD4＋T细胞水平、CD4＋／CD8＋比值明显高于对照组（P＜0．05），CD8＋T细胞水平明显低于对照组（P＜0．05），两组CD3＋T细胞水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。尘肺组外周血IL-6水平明显高于对照组（P＜0．05），外周血TNF-α水平明显低于对照组（P＜0．05）。尘肺组外周血Tregs水平与CD4＋T细胞水平、CD4＋／CD8＋比值及TNF-α水平呈正相关关系（P＜0．05），与CD8＋T细胞水平呈负相关关系（P＜0．05），与CD3＋T细胞、IL-6水平无明显相关关系（P＞0．05）。结论尘肺患者外周血Tregs水平明显增高，影响了T淋巴亚群分布和TNF-α、IL-6水平，导致免疫功能紊乱。
作者：陈志军；张健杰；李冬红；邓立华 刊期： 2014年第06期
目的：了解慢性肾脏病（ CKD ）患者贫血及铁代谢的情况，分析贫血与铁代谢的关系及影响因素。方法3～5期非透析CKD患者69例，检测其血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、血清铁蛋白（SF）、血清铁（SFe）、总铁结合力（TIBC）等指标。根据SFE和TIBC数值计算转铁蛋白饱和度（TSAT）。结果69例患者发生贫血54例（78．3％），其中CKD 3期贫血发生率47．8％（11／23），CKD 4期为82．4％（14／17），CKD 5期为100．0％（29／29）。血清FE与Hb、HCT呈正相关关系（ P＜0．005）；TIBC与Hb、HCT呈正相关关系（ P＜0．005）。Hb与红细胞压积、钙、铁、碳酸氢根（HCO3-）及肾小球滤过率呈正相关关系（P＜0．005）；Hb与BUN、SCR、P、K及PTH呈负相关关系（ P＜0．005）。结论3～5期CKD患者普遍存在不同程度贫血，贫血与铁代谢密切相关。随着肾功能的减退，贫血与铁代谢紊乱的程度加深。
作者：黄剑华 刊期： 2014年第06期
目的：观察持续泵注右美托咪定对甲状腺手术患者术后镇痛效果。方法静脉麻醉下甲状腺手术患者90例，随机分为右美托咪定单次泵注组（A组），右美托咪定持续泵注组（B组），生理盐水对照组（C组）各30例，比较3组患者疼痛评分、舒适评分。结果3组患者的视觉模拟评分（ VAS ）分值、BCS分值比较，差异有统计学意义（P＜0．05），B组VAS分值低，BCS分值高（P＜0．05）。结论甲状腺手术中持续泵注右美托咪定术后疼痛轻，镇静效果好。
作者：李萌；郭涛；黄朝宇；邢玉涛；韩哲 刊期： 2014年第06期
目的：探讨全程无缝隙护理干预对特发性血小板减少性紫癜（ ITP）患者激素治疗依从性的影响。方法住院接受激素治疗的ITP患者90例，按随机数字表法分为对照组和干预组，每组45例。对照组给予常规的护理措施和健康教育；干预组在对照组基础上对患者进行个体化全程疾病知识、心理、用药等方面的护理干预。观察两组患者在住院期间及出院3个月后激素治疗依从性、血小板计数及再次出血情况。结果住院期间两组患者激素治疗依从性好，均为100．0％，出院3个月后，干预组治疗依从性好的比率为93．3％，高于对照组的66．7％（P＜0．05）。出院前两组血小板计数均＞50×109／L，无出血现象，出院3个月后，干预组血小板计数＜50×109／L有7例，再次出血4例，均少于对照组的19例、12例（ P＜0．05）。结论对ITP患者进行全程无缝隙护理干预，能提高患者激素治疗依从性，减少病情反复，提高患者的生活质量。
作者：张伟琴；梁爱清；江锦芳 刊期： 2014年第06期
目的：探讨标准化吸痰法在肺炎患儿痰培养标本采集中的应用效果。方法肺炎患儿167例，按随机数字法分为对照组83例，实验组84例，使用双盲法、均在使用抗生素前取晨痰做培养。对照组清理口腔后常规吸痰或咳痰采集痰标本，实验组采用标准化吸痰法采集痰标本。结果实验组标本合格率为78．6％，痰培养阳性率为52．4％，均明显高于对照组的61．4％、34．9％（P＜0．05）。结论对肺炎患儿采用标准化吸痰法采集痰标本可提高痰标本合格率、痰培养阳性率，减少患儿痛苦。
作者：唐晓燕；谢庆玲；甄宏；杨红叶；王志英；胡琼燕；韦玉华；农利平；蒋珊珊；黄春芝；苏颖 刊期： 2014年第06期
目的：评价血透费用对血液透析患者心理状况的影响。方法采用《症状自评量表-SCL90》对63例血液透析患者进行心理评估，单因素分析患者性别、年龄、工作状态、家庭收入、透析次数、病情、病程、透析费用与心理状况相关性，再利用logistic回归分析影响患者心理状况的危险因素。结果本组患者63．5％出现心理问题；血液透析患者每月血透费用与SCL-90得分呈正相关（ P＜0．05）。结论应加强对血液透析患者的社会支持和心理教育，以期低血液透析患者的不良心理反应。
作者：程琼；周红梅 刊期： 2014年第06期
目的：探讨miRNA-135 a在阿尔茨海默病患者血液标本及PC-12细胞乏外吐小体中的变化及临床意义。方法选取轻度认知障碍患者（ MCI）9例，痴呆期阿尔茨海默病（ DAT）患者21例，健康对照者30例，检测受试者血清、血浆及培养基中miRNA-135 a表达水平。结果在乏外吐小体培养基中miRNA-135 a相对表达量低于普通培养基（P＜0．05）；健康对照组血浆中miRNA-135a相对表达量高于血清，也高于乏外吐小体培养基（ P＜0．05）；MCI组、DAT组血清、血浆中miRNA-135 a相对表达量均低于对照组（ P＜0．05）。结论认知障碍患者血miRNA-135a表达量低，检测miRNA-135a对临床诊断阿尔茨海默病有一定价值。
作者：项薇；高曲文；杨红军；彭凯润 刊期： 2014年第06期
目的：分析旅行团食源性疾病事件的发生规律及特点，探讨防控对策。方法采用描述流行病学方法分析2010～2012年桂林市旅行团食源性疾病事件调查资料。结果2010～2012年桂林市共报告旅行团食源性疾病事件26起，发病人数254例，发生起数和人数均逐年上升。事件发生以夏季为主（53．85％）；发生地点以景区农家乐餐厅为主（53．85％）。26起事件中查明原因6起（23．08％），未能查明原因的事件20起（76．92％）。结论桂林市旅行团食源性疾病防控形势严峻，有关部门要加强对旅游餐馆食品卫生安全的监管，加大食品安全宣传力度，提高食品安全意识，以降低旅行团食源性疾病事件的发生率。
作者：秦友燕；张振开；何柳莹 刊期： 2014年第06期
目的：比较经乳晕入路腔镜与开放甲状腺切除术治疗良性甲状腺疾病的可行性和手术效果。方法80例良性甲状腺疾病患者按手术方式不同分为腔镜组40例和开放组40例，分别采用经乳晕入路腔镜甲状腺切除术、传统开放性甲状腺切除术治疗。结果两组均顺利完成手术。与开放组比较，腔镜组手术时间短、术中出血量少、术后引流量少、术后住院时间短（P＜0．05）；两组术后均未发生明显并发症。两组随访时间为6个月，腔镜组患者均对手术的美容效果满意。开放组患者均认为手术瘢痕裸露影响美观。结论经乳晕入路腔镜甲状腺切除术具有手术时间短、出血量少、安全可靠、术后恢复快、美容效果好等优势。
作者：张涌泉；许景洪；黄文文；李立志；甘雨；唐毓林 刊期： 2014年第06期
目的：探讨心脏应变率显像（ SRI）技术评价人类免疫缺陷病毒（ HIV）感染及AIDS患者左室局部收缩功能价值。方法 AIDS患者43例，HIV感染患者43例，健康对照组43例，采用SRI检测技术检测3组左心室6个室壁基底部、中间部和心尖部收缩期峰值应变率（ S-Sr）。结果 AIDS组各室壁S-Sr均低于HIV组（ P＜0．01），HIV组各室壁S-Sr均低于对照组（ P＜0．05）。结论 SRI技术为定量、准确评价AIDS与HIV感染患者左室局部心肌收缩功能提供了新的方法。
作者：王庆荣；孟繁坤；张欣；观志强 刊期： 2014年第06期
目的：观察阿维A 治疗中、重度寻常型银屑病的临床疗效及其对血清血管内皮生长因子（VEGF）、白细胞介素-6（IL-6）水平的影响。方法32例银屑病患者口服阿维A治疗，疗程8周，治疗前后采用银屑病皮损面积和严重程度指数评分标准（PASI）进行疗效评定；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定患者治疗前后血清VEGF和IL-6水平并与18例健康对照组比较。结果32例中、重度寻常型银屑病患者治疗8周后有效率为87．50％；治疗后血清VEGF、IL-6水平明显低于治疗前（P＜0．01）；银屑病患者血清VEGF、IL-6水平与PASI评分呈正相关（ P均＜0．01）；银屑病患者治疗前、治疗后血清VEGF、IL-6均显著高于健康对照组（ P＜0．01）。结论阿维A治疗中、重度寻常型银屑病有较好疗效，其作用机制可能与抑制患者血清IL-6、VEGF有关。
作者：肖敏；贺琪；陶娟 刊期： 2014年第06期
目的：探讨超声弹性成像对乳腺肿瘤的鉴别诊断价值。方法对98例107个乳腺结节进行超声弹性成像检查，并与病理结果比较。弹性成像按5分法分级。结果107个乳腺结节，组织病理检查结果为良性结节68个，恶性结节39个。超声弹性成像评分≤3分（良性）67个结节，＞3分（恶性）40个结节。良性结节超声弹性成像与病理诊断符合率为86．8％（59／68）；恶性结节超声弹性成像与病理诊断符合率为79．5％（31／39）。以弹性成像评分＞3分，并且弹性成像病灶面积与二维超声面积比≥1．5为恶性肿瘤诊断标准，诊断乳腺恶性病变的敏感性、特异性、准确性分别为79．4％、97．1％、和90．7％。结论弹性成像可有效评估组织硬度，定量参数面积比有助于乳腺肿块良恶性的鉴别。
作者：黄精贤；李茂谊；邓祖群；罗琴音 刊期： 2014年第06期
目的：总结以他克莫司为主的免疫抑制方案在儿童供肾移植围术期的临床应用效果。方法4例3～6岁儿童逝世后捐献供肾移植，8例受者均以他克莫司＋吗替麦考酚酯＋泼尼松为基础免疫治疗，术前采用重组抗CD25人源化单克隆抗体与甲泼尼龙联合诱导治疗。统计手术当日（0 d）、术后3 d、5 d、7 d、14 d、30 d血肌酐值、内生肌酐清除率、T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋计数、排斥反应及其他不良事件发生率。结果8例受者发生移植肾功能延迟恢复2例，其余6例患者均在术后14 d内移植肾功能恢复正常；CD3＋、CD4＋、CD8＋计数于术后1个月趋于稳定；术后发生急性排斥反应1例，他克莫司中毒1例；未出现感染病例。结论采用重组抗CD25人源化单克隆抗体与甲泼尼龙联合诱导在儿童捐献单只供肾移植围术期可取得较好的临床效果。
作者：蔡文娥；黄仁彬；孙煦勇；农江；李海滨；覃音红；秦科；蓝柳根 刊期： 2014年第06期
目的：探讨追加口服米非司酮法在妇女死胎（孕14～28周）引产中应用效果。方法孕中期死胎住院患者126例，随机分为观察组和对照组各63例，观察组采用口服米非司酮早50 mg，晚25 mg，连用2 d，第3天早晨阴道后穹窿放置米索前列醇600μg ，根据宫缩情况重复米索前列醇用量，待死胎排出后追加口服米非司酮50 mg。对照组第1～2天米非司酮服药方法同观察组，第3天早晨口服米索前列醇600μg ，观察5 h无宫缩可加服200μg，直到引发宫缩后停药。比较两组的引产效果及完全流产率。结果两组患者胚囊排出时间、月经恢复正常时间、月经异常率、产后感染率、产后出血率等方面比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）；观察组完全娩出率高于对照组（P＜0．05），清宫率和恶心、呕吐、腹泻等副作用发生率低于对照组（P＜0．05）。结论米非司酮配伍米索前列醇用于孕中期死胎引产，追加服用米非司酮效果明显，完全娩出率大大提高，副作用较少，方法简便易行，值得临床推广应用，尤其适用于基层医院。
作者：程慧玲 刊期： 2014年第06期
目的：探讨原发性高血压患者血压变异性（ BPV）与颈动脉硬化斑块（ CAS）的关系。方法选择原发性高血压患者110例，根据血压升高类型不同分为单纯收缩期高血压35例，单纯舒张期高血压30例，收缩期与舒张期双期高血压45例，同期选择30例血压正常的健康体检者作为正常对照组。均进行24 h动态血压监测，同时应用彩色多普勒对其颈动脉行超声检查。结果高血压组血压变异各参数均显著大于正常对照组（P＜0．05），单纯收缩期高血压组各变异参数大（P＜0．05）。 CAS检出率单纯收缩期高血压为80．0％（28／35），双期高血压为73．3％（33／45），单纯舒张期高血压为60．0％（2／30），正常对照组为6．7％（2／30），4组CAS检出率依次降低（ P＜0．05）。结论原发性高血压患者血压变异性对颈动脉硬化斑块有明显的促进作用；单纯收缩期高血压比单纯舒张期及双期高血压更易引起颈动脉硬化斑块。
作者：利冬梅 刊期： 2014年第06期
目的：分析医院出院人数变化规律，预测2014年医院出院人数。方法运用SPSS19．0软件，基于自回归滑动平均（ ARIMA）乘积季节模型对2009～2013年医院出院人数建模，使用得到的ARIMA模型对2014年出院人数进行预测。结果 ARIMA（2，1，0）×（1，1，0）12模型很好的拟合了历年出院人数，其R2＝0．833，平均绝对误差为6．472％，差异有统计学意义。结论 ARIMA模型能够较好描述出院人数的周期性、趋势性和波动性，预测效果可信，能为医院管理提供依据。
作者：黄舒婷；陈江 刊期： 2014年第06期
广西医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学情报研究所
