黄远清；杨福周；易远历；陈奇鸣
黏的用法：医学论文中“黏”字出现的频率还是较高的，比如“黏稠”、“黏膜”、“黏液”等，但经常有作者会误写为“粘稠”、“粘膜”、“粘液”等。
作者： 刊期： 2016年第03期
目的：评价折顶手法复位结合经皮克氏针固定治疗儿童尺桡骨远端跨骑式骨折的临床疗效。方法2010年8月-2014年10月，采用折顶手法复位结合经皮克氏针固定治疗儿童尺桡骨远端跨骑式骨折58例。结果58例患儿均获得随访，随访时间2~12个月。所有患儿均获得骨性愈合，无外观畸形及腕关节功能障碍，无血管、神经损伤症状。 Moed等功能评价结果，优50例，良8例，优良率86.2%。结论采用折顶手法复位结合经皮克氏针固定治疗儿童尺桡骨远端跨骑式骨折，操作简单、微创、并发症少，经济适用，易被患儿及家属接受，又可实现骨折复位后的理想固定，效果良好。
作者：申守仁；明新武；明立功；董海亮；宋振峰 刊期： 2016年第03期
目的：观察手部摆位装置在断指再植手术中的应用效果。方法2014年12月-2015年3月，应用手部摆位装置进行断指再植手术25例。结果术中应用该摆位装置可使手部固定更加牢固，操作视野显露良好，避免不断调整显微镜，使手术操作流畅，保证了血管的吻合质量。可减少助手的协助，降低助手的疲劳感。13例由术者独立完成了血管神经吻合的关键操作，有效地节省了人力资源。再植指体除1例因软组织挫伤严重伴缺损未能成活，其余再植指体均成活。结论手部摆位装置使用简便，实用性强，可方便断指再植手术操作，提高手术效率及完成质量。
作者：魏斌；冯亚高；张雪；吴清华；刘龙刚；魏丽娜 刊期： 2016年第03期
目的：探讨在神经刺激仪定位下腰丛神经阻滞麻醉在老年患者下肢手术中的合理应用。方法取择期单侧下肢手术患者50例，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，年龄(66.5.±5)岁，体质质量(57±6) kg/m2，身高(165±5) cm，随机分为腰丛神经阻滞三点定位法（三点组）和腰丛神经阻滞二点定位法（两点组）两组，每组25例。三点组采用“腰丛－坐骨神经－股神经”三点联合神经阻滞麻醉，二点组采用“腰丛－坐骨神经”两点联合神经阻滞麻醉。观察记录阻滞效果：麻醉前基础值、麻醉后10 min，30 min，60 min及手术结束时的HR，MAP，SpO2。采用改良Bromage评分法记录运动阻滞程度和评估膝关节运动阻滞程度。记录穿刺时间，术中、术后的不良反应。结果两组一般情况、阻滞麻醉的效果、对心血管的反应、术中及术后不良反应的发生均无显著性差异(P>0.05)。结论神经刺激仪定位的腰丛三点和腰丛二点神经阻滞对老年患者下肢手术的麻醉效果同样确切有效，两点法减少对患者的伤害，也减少了麻醉药物的用量，更为合理。
作者：余云兰；尤新民；林加福 刊期： 2016年第03期
目的：探讨超前及多模式镇痛在股骨远端骨折围手术期疼痛治疗中的应用效果。方法对2014年2月-2016年2月收治的股骨远端骨折患者行切开复位内固定术共58例，按不同镇痛方法将患者分为两组，每组29例。观察组给予超前及多模式镇痛(术前口服西乐葆，术中“鸡尾酒”镇痛注射，术后给予静脉自控镇痛泵及西乐葆)；对照组为常规镇痛模式即术后给予静脉自控镇痛泵。观察两组患者术前及术后不同时点疼痛数字评分，并记录术后患者不良反应发生情况。结果观察组术后6 h，12 h，24 h，36 h，48 h的疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05)，且不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论观察组对股骨远端骨折术后镇痛较对照组疗效明显，且不良反应明显减少。
作者：谢冰；张宏伟 刊期： 2016年第03期
目的：对甲下血管球瘤应用显微外科技术治疗并探讨临床疗效。方法2013年6月-2015年3月，应用显微外科技术切除甲下血管球瘤13例，术后肿瘤组织送病理检查。结果所有患者病理结果回报均为血管球瘤。术后13例均获随访，随访时间6个月~2年，平均15个月。患指疼痛症状消失，指甲平整、光滑，随访期内无复发。结论应用显微外科技术治疗手指甲下血管球瘤，具有创伤小，术中显露清晰、完整，可彻底切除肿瘤、术后复发率低等优点，临床疗效满意，是治疗手指甲下血管球瘤的有效方法。
作者：苑博；杨翔龙；童致虹；梁海东 刊期： 2016年第03期
目的：采用Scarf截骨内固定联合收肌切断术治疗重度外翻，为外翻畸形治疗寻求一种有效方法。方法2013年1月-2014年1月，对40例73足重度外翻者行截骨内固定术联合收肌切断术治疗，比较治疗前后外翻角、趾骨间角及AOFAS评分改善情况，并通过随访了解术后并发症情况。结果通过AOFAS评分系统评估，术后优36例，良3例，一般1例，优良率达到97.5%；与术前相比，术后AOFAS评分、外翻角、跖骨间角测量值及籽骨位置均显著改善，差异有统计学意义( P＜0.05)。随访期内，患者未出现骨骼延迟愈合、不愈合、畸形愈合及外翻等常见并发症。结论 Scarf截骨内固定术联合收肌切断术的方法具有操作简单、创伤小、并发症少等优点，适用于重度外翻的治疗，值得推广应用。
作者：黄远清；杨福周；易远历；陈奇鸣 刊期： 2016年第03期
目的：总结“章鱼式”淋巴管静脉吻合术治疗上肢淋巴管水肿的手术配合，为此类手术的开展营造一个安全的手术环境。方法采用“章鱼式”淋巴管静脉吻合方法，治疗乳腺癌术后上肢淋巴管水肿。由专业护士进行手术配合，包括术前对患者的心理护理、手术器械及物品准备、术中娴熟的配合技术等，将手术风险降至低，手术得以安全完成。结果麻醉及手术过程顺利，上肢水肿现象得到明显改善，效果显著未发生任何不良反应及并发症。结论手术风险高，难度大，时间长，观察要点多，要求巡回、洗手护士熟悉手术部位的解剖层次，熟悉手术步骤及手术医生习惯，物品准备齐全，传递器械快、准、稳，由此来确保手术的安全。
作者：肖妮 刊期： 2016年第03期
目的：探讨携带感觉神经的足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床疗效。方法2010年5月-2014年5月，应用携带感觉神经的足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损17例。结果术后17例移植皮瓣全部成活，随访8个月~4年，受区皮瓣无色素沉着、皮肤破溃，弹性佳，局部无臃肿，且耐磨耐压，感觉良好。结论携带感觉神经的足底内侧皮瓣修复足跟部软组织缺损临床效果良好，是足跟部软组织缺损修复的适用方法。
作者：丁桂友；张桂红；唐阳平；张兴奎；苗峰；董中洋 刊期： 2016年第03期
目的：探讨拇指尺背侧皮瓣修复拇指指端软组织缺损的临床疗效。方法2014年7月-2015年2月，对30例拇指指端缺损采用拇指尺背侧皮瓣修复，术后根据皮瓣成活情况进行评价。结果30例皮瓣全部成活，无1例发生坏死。供皮区创面植皮，拆除纱包后，皮片全部成活。术后3周开始功能锻炼。经半年随访，皮瓣弹性、色泽良好，皮瓣温度觉及痛觉恢复满意，拇指功能恢复满意。结论拇指尺背侧皮瓣修复拇指指端软组织缺损，手术操作简单，不损伤重要的血管、神经，是一种简单有效的治疗方法，值得临床推广。
作者：李坚强；范春海 刊期： 2016年第03期
目的：探讨应用显微外科技术Ⅰ期修复腕前区切割伤的临床疗效。方法对2009年6月-2015年4月收治的196例腕前区切割伤患者，采用早期显微外科修复，并对疗效进行回顾性分析。结果本组均随访3个月～4年，平均13个月，肌腱修复采用TAM系统评定标准进行功能评价，优良率占95.4%；神经损伤按顾玉东的单根神经评定标准评价，优良率占93.5%；动脉采用Allen试验和超声多普勒测定，术后通畅率为99.1%。结论Ⅰ期应用显微外科修复损伤组织的解剖连续性，配合术后有效的康复治疗可显著提高疗效。
作者：冀敏波；范晋斌；李月明 刊期： 2016年第03期
目的：探讨胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床疗效。方法2007年9月-2013年8月，应用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损15例。软组织缺损面积：4.5 cm×5.0 cm～6.5 cm×12.0 cm。结果术后13例皮瓣全部成活，2例皮瓣远端小部分边缘坏死，经拆线换药12 d后创面愈合。术后随访12～18个月，皮瓣颜色与受区皮肤接近，质地良好，耐磨性好，局部挛缩不明显。结论应用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损，方法简单实用，供区损伤小，临床效果良好。
作者：张景僚；蔡俊雅；李丹丹；张海瑞 刊期： 2016年第03期
桡骨远端骨折是上肢常见的骨折，其骨折类型、生物力学和有关治疗策略一直备受争议。研究显示，临床上许多长期应用的治疗原则和方案需要进一步与循证医学的研究证据相结合。本文拟对桡骨远端骨折在治疗上存在的焦点问题进行综述，以拓展我们的思维并接受一些启发式的方式方法。
作者：李征；徐达传 刊期： 2016年第03期
目的：介绍不同类型甲床缺损的手术治疗方法及临床疗效。方法根据甲床缺损情况，将其分为4度。Ⅰ度：缺损直径小于0.4 cm；Ⅱ度：缺损直径大于0.4 cm，小于同指总甲床面积的3/4；Ⅲ度：缺损面积大于同指总甲床面积的3/4，不合并甲基质缺损；Ⅳ度：完全缺损合并甲基质缺损。2012年6月-2014年12月，对收治的甲床缺损20例26指，根据不同缺损情况，Ⅰ度缺损采用直接显微缝合或依其自行瘢痕愈合；Ⅱ度缺损采用同指断层甲床移植或“邮票”样断层甲床移植；Ⅲ度缺损采用以足趾为供趾的断层甲床移植；Ⅳ度缺损采用吻合血管的趾甲瓣移植。结果所有患者均获得随访,随访时间10～24个月,移植的甲床全部成活,甲板生长平整无明显畸形。根据吕桂欣等方法进行疗效评定，优16指，良6指，差4指，优良率84.6％。结论根据甲床缺损的不同情况采用相应的手术治疗方法，尽可能减少副损伤，达到修复甲床的目的，恢复指甲的形态和功能。
作者：杨涛；张国雷；陈传煌；李楚炎；姚海波；毛仁群 刊期： 2016年第03期
目的：评价水胶体结合银离子在肢体慢性难愈性溃疡创面处理中的疗效。方法对2015年1月-12月收治的30例慢性难愈性溃疡患者，全部采用水胶体、银离子外用治疗，观察其在肢体慢性难愈性溃疡创面的疗效。结果30例患者中，伤口创面愈合16例，创面治疗显效5例，有效6例，无效3例。结论水胶体、银离子外用可较好地控制肢体慢性难愈性溃疡创面的感染，促进溃疡面的愈合，疗效可靠，容易开展，可在临床推广使用。
作者：崔邦胜；陈棉智；郭锋；张志辉 刊期： 2016年第03期
目的：探讨应用带穿支的局部转移皮瓣修复小腿部软组织缺损的临床疗效。方法2010年-2012年，应用小腿部局部转移皮瓣+植皮修复软组织缺损15例。皮瓣切取面积：6.0 cm×15.0 cm～3.5 cm×8.0 cm，皮瓣供区均行全厚皮片移植。结果术后15例皮瓣全部成活。随访6～16个月，平均10个月。皮瓣及植皮恢复基本同正常小腿皮肤。患肢功能恢复非常满意。结论带穿支的小腿局部转移皮瓣是修复小腿部软组织缺损的良好方法。
作者：张林胜；顾加祥；刘宏君 刊期： 2016年第03期
目的：探讨应用足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复趾创面的临床效果。方法对2014年10月-2015年6月收治的15例趾创面，采用足底内侧动脉逆行岛状皮瓣修复，供区直接缝合或游离植皮。结果15例皮瓣全部顺利成活，供区创面植皮后全部成活，随访2~12个月，皮瓣血运良好，色泽接近周围正常皮肤，外形无臃肿，厚薄适中，有部分感觉恢复。结论足底内侧皮瓣介于足底内侧与足背内侧之间的区域，为非负重区，部位隐蔽，皮肤质地好，属多源性供血。足底内侧动脉较为恒定，血供可靠，以第1跖骨头内侧近端2.0 cm为旋转点切取逆行岛状皮瓣，手术操作简单，手术时间短，成活率高，外形佳，是修复趾创面的理想供区。
作者：崔留超；陈捷；阮圣幸 刊期： 2016年第03期
目的：探讨应用改进的缝合技术修复Ⅱb区屈肌腱损伤的临床疗效。方法2013年10月-2014年8月，对12例Ⅱb区屈肌腱损伤患者采用了改进的缝合技术，缩短浅肌腱“V”形桡侧束断端，尺侧束相对弧形延长，为深肌腱在鞘管内滑行提供新的空间，深肌腱不再走原解剖“V”形隧道内，改走相对延长后的尺侧浅肌腱束浅面，重建屈指功能。结果12例术后获得6～12个月随访，屈伸功能恢复良好，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，优8例，良3例，可1例。结论手指Ⅱb区采用改进的缝合技术使深肌腱在延长后的尺侧浅腱束浅面滑行，克服了传统技术缝合后使深层一个深肌腱缝合口必须在浅肌腱两个缝合口之间的“V”形隧道滑行的弊端，从而减少了被卡压和粘连的风险，该技术的改进既修复了浅深肌腱又减少了肌腱粘连，可大限度满足手指屈曲功能要求，疗效满意。
作者：王献伟 刊期： 2016年第03期
目的：通过问卷调查了解手外科护士压力源状况，分析主要工作压力源及其影响因素，探索有效措施以减轻手外科护士工作压力。方法使用一般情况调查表和护士工作压力源量表对我院118名手外科护士进行问卷调查。结果118名手外科护士平均压力水平（2.35±0.74）分，为中度。其工作压力源依次为：工作量及时间分配的问题、患者护理方面的问题、护理专业和工作方面的问题、管理及人际关系方面的问题、工作环境及资源方面的问题。其中担心血运观察不到位、观察血运频繁、工作量大、担心工作中出现差错事故、夜间急诊手术多等成为手外科护士较为突出的压力因素。结论手外科护士观察血运的不确定感、工作量大、负荷重等成为手外科护理工作中存在的主要问题。针对手外科护理工作的专科特点，医院的护理管理层应积极采取有效措施来减轻护士工作压力，从而维护手外科护士身心健康。
作者：陈月琴；刘跃飞；蒯英英；刘名珠；李雪；王东莹 刊期： 2016年第03期
目的：探讨采用闭合复位微创接骨板固定术（minimally invasive plate osteosynthesis, MIPO ）置入锁定加压接骨板（locking compression plate, LCP）内固定治疗桡骨远端骨折的手术技巧及疗效。方法自2010年以来，在桡骨远端解剖学基础上，采用远端腕关节横弧形切口、近端纵行小切口MIPO技术置入LCP内固定治疗桡骨远端骨折12例。结果12例患者术后获12~25个月（平均15个月）随访。骨折愈合时间6~12周，平均8周。采用AO组织建议的Garland and Werley评分方法，对本组的疗效进行评估。优10例，良1例，可1例，优良率91.7%。12例平均手术时间为（55±15） min，术中平均失血量为（35±10） mL，术后平均住院时间为（7±2） d。无一例发生医源性正中神经损伤，所有患者伤口均Ⅰ期愈合。结论采用小切口MIPO技术置入LCP内固定治疗桡骨远端骨折，具有骨折愈合快、并发症少、功能恢复快的优点，临床效果良好。
作者：明立功；明朝戈；王自方；王新德；孟维娜；王慧 刊期： 2016年第03期
实用手外科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 沈阳市手外科研究所
