逆行灌注心不停跳心脏手术血浆降钙素基因相关肽变化研究

陈铭伍；冯旭；周华富；何巍；覃家锦；郑宝石

关键词：逆行灌注, 心脏不停跳, 降钙素基因相关肽, 心肌保护

摘要：目的探讨经冠状静脉窦逆行灌注心脏不停跳方法对体外循环术中心肌保护的效果.方法 20例风湿性心脏病二尖瓣病变患者随机分为实验组(浅低温逆行灌注心不停跳组)与对照组(中度低温心停跳组),每组10人.体外循环(CPB)150分钟.于6个时点采静脉血,检测血浆降钙素基因相关肽(CGRP).结果两组CPB期间CGRP与CPB前比较均有不同程度升高,实验组CGRP较对照组升高快,在CPB结束达峰值,实验组与对照组CGRP在CPB中各时点差异均有统计学意义(P<0.05).结论 CGRP可作为CPB过程中检测心肌保护效果的敏感指标;心脏不停跳法有利于CGRP的合成和释放,具有较佳的心肌保护效果.

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腹部手术后肺部并发症(postoperative pulmonary comptication,PPC)是指引起临床明显疾病或功能障碍,且病程延长的异常表现,包括肺不张、感染,需长期机械通气的呼吸衰竭,慢性肺部疾病的恶化,以及支气管痉挛等.手术后肺部功能都会发生明显改变,这些改变的程度差别很大,可以对病人预后没有任何影响,也可能导致严重的后果.据美国Mayo医院统计,大约25%的术后死亡和肺部并发症有关[1],对此应有足够的认识,及早预防或在发病早期得到治愈,现对我科342例腹部手术进行回顾性分析,报告如下.

作者：罗水亮刊期： 2004年第12期
腹部闭合性损伤67例院前急救分析

腹部闭合性损伤在临床中非常多见,常为多发性损伤,严重者常合并有失血性休克甚至心跳呼吸停止,伤情复杂,病情危重,病死率高,必须争分夺秒进行抢救.正确、迅速、有效的院前急救为提高抢救的成功率及患者日后的生存质量有明显的相关关系,是抢救工作中的重要环节[1].我院急诊科从2001年1月至2003年12月间共抢救严重闭合性腹部创伤病人67例,现就临床资料进行回顾性分析.

作者：陈崇宽；吴宗波；黄崇军；罗宝权刊期： 2004年第12期
rhG-CSF穴位注射治疗化疗后粒细胞减少的临床研究

目的研究基因重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)穴位注射对肿瘤化学治疗所致的白细胞(WBC)和中性粒细胞(ANC)减少的影响.方法将60例进行随机分为穴位注射组和皮下注射组,两组分别有消化道恶性肿瘤、非小细胞肺癌、乳腺癌各10例.化疗24小时后应用rhG-CSF 150μg,连用5天;穴位注射组采用穴位注射,皮下注射组采用皮下注射.观察白细胞和中性粒细胞绝对数的动态变化.结果对照组1例消化道恶性肿瘤因故出组,其余59例在rhG-CSF的剂量为150μg时,穴位注射组与皮下注射组比较,ANC低值、ANC减少的持续时间、ANC减少程度和ANC平均值变化曲线均无明显差异.但在各种不良反应方面亦基本相似.结论 rhG-CSF剂量为150μg/ 天时,穴位注射并不比皮下注射在对抗骨髓抑制方面更具优势.

作者：黄剑锋；湛永滋；王湘萍；李冬云刊期： 2004年第12期
基层医院急诊胃镜检查249例分析

急诊胃镜作为上消化道出血的诊治及上消化道异物取出的有效方法,应用越来越普遍;但在基层医院,开展急诊胃镜尚未普及.我院1997年～2003年对249例患者进行了急诊胃镜检查,取得比较满意的效果.现将检查结果分析报告如下.

作者：区德明；杨汝岳；黄秀梅刊期： 2004年第12期
细导管闭式引流联合胞必佳治疗良恶性胸腹水临床观察

传统的一次性注射器和粗导管胸腹腔穿刺抽液法存在较多的缺点:创伤大,病人较痛苦,抽液不干净,治疗效果欠佳,容易导致较严重的并发症.因此传统的方法逐渐被淘汰,取而代之的是细导管闭式引流联合药物腔内灌注治疗胸腹水.我科自2002年7月至2004年6月,对73例良恶性胸腹水的患者,在抗结核治疗及全身化疗的基础上,采用细导管闭式引流联合胞必佳腔内灌注,取得了良好的效果.

作者：梁德雄刊期： 2004年第12期
先天性心脏病介入治疗

先天性心脏病(简称先心病)的发病率约占全部活产婴儿的0.6%～0.9%,估计我国每年有15万患各种类型先心病的新生儿出生,其中室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄的比例分别约为20.0%、15.0%、12.0%及10.0%.我国由于人口众多,医疗技术相对落后,大量的儿童先心病患者未能得到及早的矫正而进入成年,因此成人先心病占有较高的比例,约为0.24%～0.28%.以此推算,我国先心病患者可能有300～400万左右.可见先心病已成为影响我国儿童身心健康及人口生存质量的重大公共卫生问题.

作者：刘唐威；伍伟锋刊期： 2004年第12期
南宁地区泌尿生殖道支原体感染状况调查及药敏试验分析

目的探讨南宁地区支原体感染状况及对抗生素的耐药情况.方法采用支原体药敏试剂盒对467例患者进行解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)检测.结果 467例中支原体总检出率为49.0%,其中Uu为39.6%、Mh为4.1%、Uu+Mh为5.4%,Uu感染明显高于Mh感染,女性支原体感染高于男性(P<0.01).抗生素耐药性测定:Uu、Mh及Uu+Mh三组支原体对美满霉素、交沙霉素、阿齐霉素敏感性高.结论 Uu及Mh感染是引起人类泌尿生殖道炎的重要致病因素,耐药现象逐年加重,故对每例泌尿生殖道炎患者必须进行支原体培养及药敏试验,以指导临床合理用药,减少耐药菌株的产生.

作者：吴玉清刊期： 2004年第12期
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目的了解2型糖尿病周围神经病变(DPN)免疫功能状况.方法受试者分为糖尿病无神经病变组(DM组)、DPN组、正常对照组(N组),每组30人.采用美国 Nicolet Viking Ⅳ型肌电图仪测定神经传导速度,固相酶免法测定各组血清抗神经节苷脂抗体(anti-GS-ab)中的anti-GS-IgM-ab、anti-GS-IgG-ab,同时观察部分细胞免疫及体液免疫及自身抗体指标.结果 DPN组较其它两组体液免疫功能增高,IgM及自身抗体亦明显升高.anti-GS-ab水平明显高于其它两组,T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、IL-2值水平明显下降,IL-1β、TNF-α显著增高.逐步回归分析,DPN组对anti-GS-ab有显著作用的因素依次为DPN的临床分级(DPNC)、CIC、IL-1β.结论 DPN患者体内确存在着免疫功能紊乱,了解DPN自身免疫状况,对DPN的早期诊断、病情判断及治疗具有重要意义.

作者：李妮；周微雅；陈晖；钟华；张丽香刊期： 2004年第12期
静脉注射丙种球蛋白治疗格林-巴利综合征36例疗效分析

我们使用静脉注射丙种球蛋白(IVIG)治疗格林-巴利综合征(GBS)患者36例,取得满意疗效,现报告如下.

作者：江炫光刊期： 2004年第12期
经肛门改良SOAVE法治疗新生儿小婴儿先天性巨结肠症

先天性巨结肠是小儿腹部外科常见病及多发病,其手术方式多种多样,近年来腹腔镜及经肛门Ⅰ期手术逐步成为治疗该病的主流方向,我院外科自2002年开始开展以上术式,年龄均小于3个月的新生儿及小婴儿均获成功,随防半年至一年,近期疗效良好,现报告如下.

作者：梁彪；廖凤文；刘永生；欧阳昱刊期： 2004年第12期
左半结肠癌并发肠梗阻一期切除 16 例分析

1992年12月～2001年10月,我科对左半结肠癌并发肠梗阻16例进行一期切除吻合术,现将结果报告如下.

作者：卢栋刊期： 2004年第12期
切开复位克氏针钢丝捆扎内固定治疗肱骨髁上骨折28例

肱骨髁上骨折治疗方法很多,仍没有很完美的方法[1].我院自1996年至2003年收治28例肱骨髁上骨折,采取切开复位克氏针纲丝捆扎内固定治疗,效果满意,现报告如下.

作者：谢炎天刊期： 2004年第12期
急症剖宫产与择期剖宫产临床比较分析

剖宫产按开始手术与分娩发动和破膜的关系,分为急症剖宫产和择期剖宫产.前者是指分娩过程中发现胎儿宫内窘迫、相对性头盆不称等需急症剖宫产者[1].本文对我院急症剖宫产326例和择期剖宫产1 875例的临床资料进行对比分析,探讨急症剖宫产的若干问题.

作者：黎萍刊期： 2004年第12期
他巴唑离子导入治疗甲亢并肝损害患者的临床观察及护理

我科2002年1月以来,运用他巴唑直流电离子导入治疗甲亢合并肝损害患者25例,获得较为满意的疗效,现将观察及护理要点报告如下.

作者：谭小燕；农月稠；甘凯刊期： 2004年第12期
改良背驮式原位肝移植术无肝早期及新肝早期的麻醉处理

目的探讨改良背驮术肝移植无肝早期和新肝期的循环变化及调控.方法 13例终未期肝病患者接受改良背驮式肝移植术,观察无肝早期和新肝早期不同时间点的MAP、HR、CVP、PAP及尿量.结果围术期血流动力学基本平稳.无肝早期MAP、CVP、PAP较无肝病期、麻醉前较轻度降低,HR轻度增快;新肝早期MAP、HR开始恢复到阻断期水平,CVP、PAP增高,本组病例CVP、PAP偏高.结论改良背驮式肝移植无肝早期及新肝期早期及时补充血容量,应用血管活性药物,纠酸、补钙等措施,循环平稳.

作者：梁宁；潘金飞；秦文波；覃素娇；梁伟民；顾华华刊期： 2004年第12期
无痛纤支镜检查在老年患者中的应用

目的探讨纤支镜检查的应用价值.方法将35例需行纤支镜检查的老年患者随机分成2组,A组采用异丙酚、芬太尼麻醉,B组采用2%利多卡因雾化喷喉,分别观察两组检查前、检查中及检查后的SpO2、BP、P、R变化及不良反应.结果 A组麻醉后患者能在无知觉和无痛苦中接受检查,出现呛咳、憋气、及体动等不良反应少,但SpO2、BP、P、R变化比B组明显.B组患者在检查中出现不良反应高于A组,但SpO2、BP、P、R改变不明显.结论老年人采用异丙酚、芬太尼麻醉下行纤支镜检查能减轻患者的痛苦,使操作顺利,但由于异丙酚、芬太尼对呼吸有抑制作用,应严格遵守操作规程,以确保安全.

作者：李家萱；白晓芳；段敏超刊期： 2004年第12期
Pre-S1Ag 检测与乙型肝炎的临床关系

目的探讨检测乙肝病毒前S1抗原(Pre-S1Ag)标志物与HBV感染的临床关系.方法针对338例各型乙型肝炎患者血清进行 Pre-S1Ag检测,同时检测HBVM和HBV-DNA,并对其检测阳性率及相互关系进行统计分析.结果在338例患者中,Pre-S1Ag阳性检测率为63.02%,HBeAg阳性检测率为48.52%,HBV-DNA阳性检测率为68.05%.Pre-S1Ag阳性与HBV-DNA阳性的符合率为78.56%;Pre-S1Ag阳性与HBeAg阳性检测率的符合率为81.17%;Pre-S1Ag与HBeAg、HBV-DNA检测阳性率具有显著相关性(P<0.01).结论 Pre-S1Ag能够较好地反映乙肝病毒在体内复制状况,建议临床可将其作为HBV的早期感染和体内乙肝病毒复制的实验室诊断指标.

作者：黄卫民；张思烽；朱江华刊期： 2004年第12期
低分子肝素治疗脑梗死 60 例临床观察

目的观察低分子肝素治疗急性脑梗死的疗效.方法应用低分子肝素钠注射液治疗60例急性脑梗死患者,进行临床及实验室指标观察并与对照组比较.结果低分子肝素治疗组的痊愈率、总有效率均明显高于对照组(P<0.01),两组的血小板计数、血小板聚集率及血流变学无明显差异,未发现明显副作用.结论低分子肝素是治疗急性脑梗死的一种安全、有效药物.

作者：梁盛华；蒙泽彬刊期： 2004年第12期
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老年多脏器功能衰竭(multiple organ failure in the elderly ,MOFE)是老年危重急症之一,其发病基础、致病诱因、临床过程、诊断分型、病理生理、救治成效等方面与一般成人多脏器功能障碍综合症(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)有不同之处[1],病死率高达62.12%,而出现肾功能衰竭则预后更差.连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)是近年血液净化治疗技术的重要进展之一,在MODS的救治中已展现出良好的前景.2001年11月～2003年8月在我科进行CBP治疗的51例MOFE患者,现将护理体会总结如下.

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支架植入术在食管恶性狭窄中的应用效果观察

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作者：姜琦；李健；崔建华；赵昌杰；徐康刊期： 2004年第12期