提高病案质量,确保医疗安全

贾荣

关键词：病案, 质量, 安全

摘要：病案质量全面体现医疗质量、技术水平、管理水平的高低,也是对患者进行医疗活动的真实记录.病历作为处理医疗事故的法律依据,为医患双方提供了法律保护和举证依据.因此,提高病案质量是杜绝医患纠纷、医疗事故的重要措施.

中国民康医学杂志相关文献

急性脑外伤全身炎症反应综合征的临床表现及对预后的影响

目的:观察颅脑损伤后早期发生全身炎症反应综合征(SIRs)的临床表现及对预后的影响.方法:对73例颅脑损伤患者进行一般情况、临床经过特征调查和预后指标评估.结果:73例颅脑损伤患者入院后确诊为slRs 36例,占49.32%.颅脑损伤早期发生sIRS患者组的平均意识障碍时间、平均血肿量、平均住院天数和出院时ADL评分均明显高于未发生SIRs患者,而人院时GCs评分却明显低于后者(P均<0.05-0.01).结论:颅脑损伤早期发生SIRs患者可影响其临床经过和近期预后.

作者：郑贵超；毛宏杰；贾军刊期： 2009年第02期
重型颅脑损伤气管切开术后护理

气管切开术是治疗重型颅脑损伤的主要治疗措施之一,提高此类患者的护理质量是保证疗效的重要环节.本院急诊科自2006年1月至2007年10月对重型颅脑损伤患者行气管切开术.现将护理体会总结如下:

作者：王新芬刊期： 2009年第02期
酒精中毒性精神障碍106例临床分析

目的:了解酒精中毒性精神障碍的临床特点.方法:对106例酒精中毒性精神障碍的住院病人临床资料进行分析.结果:酒精中毒性精神障碍以男性、体力劳动者、低文化程度者居多.临床类型以酒精中毒性幻觉症多,其次是酒精中毒性妄想症等.临床症状多样,且合并有躯体疾病,以消化道、肝脏疾病多见.结论:酒精中毒性精神障碍是长期饮酒造成的结果.

作者：胡家英刊期： 2009年第02期
结肠造口病人自我护理的调查分析

低位直肠癌病人行Miles术后改变了原有正常的排便方式,需要终生使用人工肛门,不仅给病人生活带来极大不方便,而且对其躯体、心理造成的痛苦也非常明显[1].

作者：王晓晖刊期： 2009年第02期
喹硫平与利培酮治疗首发精神分裂症对照研究

目的:评价喹硫平与利培酮治疗首发精神分裂症的疗效及不良反应.方法:将63例首发精神分裂症随机分为两组,分别给予喹硫平与利培酮治疗,疗程8周,用阳性和阴性症状量表(PANS5)及副反应量表(TESS)在治疗前及治疗后1、2,4、8周末分别评定疗效和副反应.结果:喹硫平与利培酮治疗首发精神分裂症的疗效接近,但前者的不良反应少,尤其EPS少,对体重影响更小.结论:喹硫平是一种安全有效的抗精神病药物.

作者：贾继敏刊期： 2009年第02期
受血者输血前7项指标检测4 807例结果分析

按卫生行政部门要求,我院对受血者进行了输血前HAV(甲肝)、HBV(乙肝)、HCV(丙肝)、HDV(丁肝)、HEV(戊肝)、HIV(艾滋病)、TRUST(梅毒)7项检测.现将我院受检的4 807例受血者输血前7项检测结果报告如下:

作者：曹美芳刊期： 2009年第02期
双氯芬酸钠与其它药物联用治疗肾绞痛及其机制研究现状

肾绞痛是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的部分梗阻,发作时肾内前列腺素的合成和释放显著增加,而前列腺素可使肾血管阻力下降、肾血流量增加,并通过拮抗抗利尿激素的作用使尿量呈相对增加趋势.

作者：黄莉刊期： 2009年第02期
异丙嗪加地西泮治疗迟发性运动障碍疗效分析

目的:探讨异丙嗪、地西泮及能量合剂对迟发性运动障碍(TD)的疗效.方法:用不自主运动量表(AIMS)评定,确定为TD患者后,用异丙嗪+地西泮+能量合剂治疗TD患者30例3个月,以AIMs减分率评定疗效,并随访一年.结果:痊愈14例,显著好转4例,好转6例,无效6例,显效率60%,无效组年龄、服药时间显著高于显效组及好转组,治疗前无效组AIMS评分显著高于显效组和好转组.结论:异丙嗪+地西泮+能量合剂对TD疗效显著,远期疗效稳定.

作者：郭玉花刊期： 2009年第02期
长期服用苯二氮革类药物对失眠症患者认知功能的影响

20世纪60年代苯二氮革类药物(benzodiazepine drugs,BZD)正式面市以来,因其安全、有效,迅速取代了巴比妥类药物,在临床上得到广泛应用.尽管其具有较好疗效和安全性,但易形成依赖性和戒断症状,一个长期纵向调查显示,长期应用BZD可增加认知功能减退的发生风险[1].本文对34例长期、小剂量使用BZD的患者简明智力状态检查(M MSE)[2]结果分析如下:

作者：程茂巧；过亚静刊期： 2009年第02期
文拉法新致躁狂发作2例

1病例简介例1患者,女,22岁.因兴奋话多与忧愁,少语、少动交替发作1年,情绪低落、兴趣减低、少语少动再发1个月第2次入院.既往史、个人史、家族史无特殊.

作者：邓炳烜；任美芝；王慧玲刊期： 2009年第02期
压力触发灵敏度的水平与呼气末正压

机械通气(mechanical ventilation,MV)时常用的词语是触发灵敏度高、呼吸机同步性好.临床上选用的触发水平皆在一定的水平,而不是非常接近于零,且触发水平接近于零后,仍有较多患者和呼吸机不同步.自主呼吸动作和吸气气流同时发生、同时终止,称为同步[1].

作者：刘翠英；袁奉金刊期： 2009年第02期
抗精神病药物引起尿潴留临床分析

目的:了解住院精神分裂症患者服抗精神病药物引起尿潴留及其原因.方法:精神分裂症患者350例,分为5组,每组70例.分别服氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮.治疗3个月,观察尿潴留的发生.结果:尿潴留的发生率氯丙嗪组47.14%,奋乃静组30.00%,氟哌啶醇组14.29%,氯氮平组17.14%.利堵酮组12.86%.结论:传统抗精神病药引起尿潴留较为常见,而非传统抗精神病药利培酮可产生类抗胆碱样作用而致尿潴留,应引起重视.

作者：杨华；丁宁刊期： 2009年第02期
夜间护理潜在的安全问题分析与对策

随着医疗体制的改革及<医疗事故处理条例>的实施,患者的自我保护意识不断增强,对医疗护理质量、安全有了更高的要求.临床护理管理中晚间护理是一个薄弱环节,如何及时发现夜间护理中潜在的安全问题并提出防范措施,提高夜间护理工作质量,减少安全隐患,是医院护理管理中一项重要的内容,也是提高医疗质量的重要环节.

作者：于秋辉；张春艳刊期： 2009年第02期
治疗变应性鼻炎的护理经验

2005年6月～2008年2月,我科对66例变应性鼻炎进行变应原特异性免疫治疗,并跟踪随访1年以上,现将护理经验总结如下:

作者：董彦玲刊期： 2009年第02期
精神科轮班护士情绪状况分析

目的:了解精神科轮班护士情绪状况,探讨维护其心理健康措施.方法:采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对精神科62名轮班护士进行问卷调查.结果:精神科轮班护士焦虑、抑郁状况发生率明显高于一般人群.结论:精神科轮班护士存在明显心理健康问题,加强心理健康维护已是当务之急.

作者：刘玉祥；张腊英刊期： 2009年第02期
血液灌流治疗重度禁用鼠药中毒疗效观察

目的:总结应用血液灌流(HP)治疗重度禁用鼠药中毒的l临床效果.方法:治疗组26例经洗胃、解毒、对症处理后,迅速应用血液灌流,均采用双炭肾两次吸附,并与常规治疗(未血液灌流)的25例疗效进行比较.结果:意识转清醒及抽搐停止时间,血液灌流组分别为(6.8±3.4)小时和(21±15)小时.非血液灌流组分别为(18.6±10.2)小时和(120±74)小时,均显著提前.经统计学处理,差异有高度显著性(P<0.01).结论:血液灌流治疗重度禁用鼠药中毒效果良好,设备简单,可在床边进行,适合于基层医院开展.

作者：刘太领；高维义刊期： 2009年第02期
静脉滴注双黄连粉针致过敏反应1例

双黄连粉针剂系由连翘、金银花、黄芩提取物制成的无菌粉末,具有清热解毒、辛凉解表、轻宣透邪、抗炎和增强机体免疫功能的作用,对流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染有对抗效果.

作者：李学臣；吕红梅；滕玉丰刊期： 2009年第02期
弘扬祖国医学,发挥中医特色

祖国医学中医已具有几千年悠久历史,是祖国的宝贵财富、中华民族的瑰宝.中医独特朴素的理论和别具一格的治疗方式方法,多年以来,在诊断疾病、治疗疾病、预防疾病、强身健体等方面做出了巨大的贡献.

作者：董玉宏刊期： 2009年第02期
中风单元的中西医结合康复模式探讨

中风病的治疗形式与内容多种多样,但研究较多者均为单一方法的临床研究,借鉴国外医学卒中单元的研究成果,在我国西医临床中已开展了卒中单元的治疗模式,这种医疗模式越来越被广泛接受.

作者：刘东刊期： 2009年第02期
以病人为中心的服务理念在健康教育中的应用

目的:为了提高护理质量,使护理工作更加人性化.方法:把以病人为中心的服务理念运用到健康教育中.结果:经过5年的实践,取得良好效果.结论:在医患关系日益紧张的今天,人性化护理更显重要.

作者：王青刊期： 2009年第02期