桑果；任敏；王本忠
目的 总结胰岛素瘤的诊断与外科治疗方法.方法 回顾性分析64例胰岛素瘤的临床资料.结果 64例均表现Whipple三联征.术前BUS、CT及强化CT、MRI、DSA诊断阳性率分别为46.9%(30/64),58.2%(23/39),66.7%(18/27),91.7%(11/12).IOUS诊断阳性率为92%(23/25).单个肿瘤58例,多发肿瘤6例.单发者位于胰头19例,其中直径4cm 1例,胰体17例,胰尾22例;多发者6例均为2枚肿瘤,4例位于胰体,2例分别位于胰体和胰尾各1枚.治疗行肿瘤局部切除39例,胰体尾切除13例加作脾切除6例,胰尾切除8例加作脾切除4例,胰体表面肿瘤直径2cm行腹腔镜下单纯肿瘤摘除1例,自左向右分段切除(盲切法)2例,行胰头十二指肠切除1例.良性肿瘤62例,恶性2例.术后胰瘘3例、急性胰腺炎4例均经非手术治愈.64例术后低血糖症状消失.62例良性胰岛素瘤术后随诊1～5年血糖正常,其中2例分别于术后4年和5年复发,再次手术发现胰尾近脾门处分别有直径1cm和1.5cm肿瘤,经胰尾切除后治愈.45例随访8年血糖正常,17例失访.2例恶性胰岛素瘤分别于术后3年和4年复发,因肝转移死亡.结论 Whipple三联征和测定IRI/G＞0.3是定性诊断的依据.术中触诊联合IOUS是有效的肿瘤定位诊断方法.胰岛素瘤切除术是佳的治疗方法.
作者：杨维良；张好刚；张浩民；王惠良；迟强；王夫景 刊期： 2009年第06期
目的 探讨甲状腺再手术的技术要点及其术后并发症的预防,重点讨论再手术入路,喉返神经和甲状旁腺的保护.方法 回顾性分析183例甲状腺再手术的临床资料,其中恶性肿瘤再手术68例,良性疾病再手术115例,探讨各种手术入路,并对术后并发症进行分析.结果 暂时性甲状旁腺功能低下发生率为4.37%(8/183),永久性甲状旁腺损伤发生率为0.55%(1/183),暂时性喉返神经损伤发生率为4.92%(9/183),永久性喉返神经损伤发生率为1.64%(3/183),术后再出血发生率为0.55%(1/183).结论 甲状腺再手术难度大,其成功的关键在熟悉解剖、掌握术中操作技巧、小心谨慎及灵活机动.
作者：江学庆；江明；钟源；吴志勇 刊期： 2009年第06期
目的 研究乳腺癌凝血纤溶异常与其转移、激素受体状态、分期等生物学行为的密切关系.方法 检测30例乳腺癌血浆6项凝血和纤溶指标,统计分析其变化与淋巴结转移、细胞增殖、受体状态等的关系.结果 良性对照组与乳腺癌组FiB由(3.05±0.44)g/L增高至(3.39±0.52)g/L(P＜0.05)、D-Di由(0.27±0.06)μg/ml增高至(0.36±0.16)μg/ml(P＜0.05)、PAI-1由(26.14±3.30)ng/ml增高至(34.59±3.68)ng/ml(P＜0.01),差异均有统计学意义.腋窝淋巴结转移阳性者的血浆FiB(3.70±0.47)g/L和PAI-1(37.36±2.71)ng/ml较无转移者增多(P＜0.05);细胞增殖抗原Ki67表达≥30%者PAI-1含量增加(36.40±3.57)ng/ml(P＜0.05).t-PA含量在不同激素受体状态下的差别有统计学意义(P＜0.05).不同TNM病理分期乳腺癌患者之间APTT(P＜0.01)、FiB(P＜0.01)、D-Di(P＜0.05)和PAI(P＜0.05)差异有统计学意义.结论 凝血纤溶指标与乳腺癌增殖、转移、分期等生物学行为有密切关系,可作为判断预后和术后复发转移的监测指标,并有利于血栓前状态的判断.
作者：姜涛；潘忠清；江海明 刊期： 2009年第06期
原发性甲状腺恶性淋巴瘤(以下简称本病)是起源于甲状腺淋巴细胞的恶性肿瘤,临床上很少见.我院收治甲状腺淋巴瘤1例,报告如下.
作者：刘文；狄建忠；邹扬 刊期： 2009年第06期
临床上诊断结节性甲状腺肿较容易,而与其合并存在的其他甲状腺疾病却易被忽视,因此在诊断结节性甲状腺肿的同时应注意其合并疾病,明确诊断其合并的其他甲状腺疾病有利于患者的临床治疗.
作者：盖保东 刊期： 2009年第06期
目的 探讨保留乳头乳晕复合体(nipple-areola complex, NAC)乳腺癌改良根治术后主要并发症的防治.方法 对手术治疗124例NAC乳腺癌改良根治术临床资料行回顾性总结,分析发生并发症的原因,提出预防和处理方法.结果 124例术后发生乳头坏死18例(14.52%),皮瓣感染、坏死9例(7.26%),皮下积液7例(5.65%),上肢淋巴水肿5例(4.03%),胸肌挛缩伴同侧上臂运动障碍3例(2.42%),术腔继发性出血2例(1.61%).结论 精细的手术操作能有效降低保留NAC乳腺癌改良根治术并发症的发生率;保留NAC术后出现的并发症进行积极处理能明显改善患者预后.
作者：张荣新；王圣应；朱正志；朱金海；彭德峰；张晖；董慧明；姚廷敬；王子岩 刊期： 2009年第06期
目的 探讨保留乳房的乳腺癌切除术如何确定标本边缘.方法 选择符合保留乳房标准的乳腺癌111例,实施保乳手术,手术标本边缘按照肿瘤周围1cm正常组织切除.术后根据病理、临床分期制定个体化的综合治疗,定期随访患者局部和全身情况.结果 111例乳腺癌符合保乳手术治疗标准,实施了保乳手术治疗并能接受定期随访,1例出现局部区域复发.结论 按照肿瘤周围1cm正常组织切除,取其左、右、上、下、基底5个面作冰冻切片,证实标本边缘无肿瘤浸润.绝大多数患者可获满意的美容效果,提高了早期乳腺癌患者的生存质量.
作者：肖秀娣；陶爱娣；武正炎；虞浩 刊期： 2009年第06期
皮下积液是乳腺癌改良根治术后常见的早期并发症之一,发生率可达10%～60%.皮下积液虽不致命,一旦发生,不仅影响伤口愈合,增加换药工作量,还加大患者精神和经济负担,延迟后续放化疗,影响综合治疗的效果,成为困扰乳腺外科医生的问题.
作者：钟源；江学庆；郑英键 刊期： 2009年第06期
我们怀着无比沉痛的心情深切悼念重庆医科大学附属第一医院内分泌内科博士生导师、本刊顾问邱鸿鑫教授.邱鸿鑫教授因病治无效,于2009年10月29日15时43分在重庆医科大学附属第一医院与世长辞,享年84岁.
作者：张素华 刊期： 2009年第06期
目的 探讨肾上腺偶发瘤的临床特征和诊治措施.方法 回顾性分析66例肾上腺偶发瘤的临床资料.结果 定位诊断准确率:B超84.3%,CT 100%,MRI 100%;定性诊断准确率:B超30.0%,CT 75.5%,MRI 79.2%;手术60例:皮质腺瘤32例,肾上腺囊肿6例,髓性脂肪瘤5例,嗜铬细胞瘤5例,肾上腺转移性癌3例,皮质癌3例,神经节瘤3例,神经鞘瘤 1例,血肿1例, 肾上腺皮质结节增生1例.结论 肾上腺肿瘤筛查首选B超、CT、MRI,定位诊断准确;定性诊断应综合肿瘤大小、影像学特征、患者年龄及内分泌功能测定.疑诊嗜铬细胞瘤或定性诊断不明需手术时,应按嗜铬细胞瘤行术前准备.
作者：余闫宏；肖民辉；杨小华；齐书武；黄杰；张科；申杰 刊期： 2009年第06期
目的 探讨腔镜辅助甲状腺手术的安全性、微创性及美容效果.方法 比较我院行腔镜辅助下甲状腺手术230例,传统开放甲状腺手术204例的两种术式手术时间、术后住院时间、切口美容评分、甲状旁腺损伤、神经损伤、切口感染率和复发率.结果 腔镜组平均手术时间(33±29)min、术后平均住院时间(2±1)d,与开放组相比明显缩短(P值分别为0.025、0.000);术中甲状旁腺损伤(1.30%)、一过性神经损伤(1.74%),与开放组相比均明显降低(P值分别为0.021、0.009);术后美容满意度高(P=0.000);切口感染发生率无明显差别(P=0.270).随访6～30个月,两组复发率无差别(P=0.909).结论 腔镜辅助下甲状腺切除术有极佳的美容效果,手术时间短,术后住院时间短,特别是在降低甲状旁腺损伤,一过性神经损伤方面,具有明显的优势,是一种安全、有效的微创手术.
作者：狄建忠；韩晓东；刘伟杰；樊友本；汪昱；张频 刊期： 2009年第06期
麦默通(mammotome)乳腺微创旋切系统是一种对乳腺微小病变切除,并能取得足量乳腺组织进行病理诊断的微创技术.我院自2008年6月至2009年4月对65例考虑为良性乳腺肿瘤患者在B超引导下行麦默通乳腺微创旋切,旨在探讨B超引导下麦默通微创旋切乳腺良性肿瘤的治疗效果及操作技巧.
作者：吴志勇；江学庆；江明；钟源 刊期： 2009年第06期
目的 研究乳腺癌患者术后血清CA15-3、CEA和CA-125水平与乳腺癌各种临床资料以及病情转归的关系.方法 收集我院收治的临床信息完整的219例乳腺癌术后病例.应用化学发光免疫法检测血清CA15-3、CEA和CA-125浓度,统计分析其与各临床参数以及病情转归的关系.结果 乳腺癌转移时,血清CA15-3、CEA和CA-125水平均明显高于未转移组(P=0.000),且三项指标联合检测敏感性达64.1%.转移时血清CA-125和CA15-3水平与ER呈正相关(PCA-125=0.049,PCA15-3=0.039).多脏器转移者血清CA15-3、CEA和CA-125浓度明显高于单脏器转移者(P=0.000).远处转移病例CA15-3和CEA水平与局部复发病例存在统计学差异(PCA15-3=0.001,PCEA=0.022).结论 血清CA15-3、CEA和CA-125浓度升高与否是监测乳腺癌转移的有效指标.乳腺癌转移时血清CA15-3和(或)CA-125浓度升高可提示患者对内分泌治疗更敏感.
作者：丁皓姝；吴克瑾；全志伟 刊期： 2009年第06期
目的 总结我院12年间收治32例原发性甲亢病(Graves'病)并重度甲状腺肿大的围手术期处理和手术经验.方法 对在门诊控制甲亢治疗阶段、围手术期间的处理、手术方式和术后并发症等进行评价.结果 本组无死亡病例,术后并发症发生率为23.8%,其中术后并发呼吸道梗阻和暂时性低血钙各2例,轻度甲低3例.结论 重度肿大的Graves'病患者手术治疗具有疗效确切、技术要求高,有潜在的高并发症或高风险的特点.充分的术前准备和良好的麻醉以及手术者良好手术操作技巧,术后严密观察和并发症的及时处理,可降低或避免严重并发症的发生.
作者：覃谦；李洪；王力斌；李爱辉 刊期： 2009年第06期
我科自2004年3月至2006年12月完成乳头溢液乳管切除术58例,其中应用静脉留置针定位溢液导管手术47例,均获得满意效果,现报告如下.
作者：张玉国；陈勇 刊期： 2009年第06期
排斥反应,特别是慢性排斥反应,是困扰器官移植的一大难题.诱导受者机体对移植物产生耐受反应是彻底克服器官排斥的理想措施.研究表明,未成熟树突状细胞(immature dendritic cells,iDC)在诱导机体免疫耐受中至关重要,其通过分泌内源性物质可诱导器官产生免疫耐受,而成熟的树突状细胞(dendritic cells,DC)则是体内重要的抗原呈提细胞,诱导免疫排斥.现就DC的内分泌免疫机制综述如下.
作者：黎衍敏；苟欣 刊期： 2009年第06期
目的 探讨桥本病(HD)并存甲状腺结节的诊治经验.方法 回顾分析我院1995年至2008年手术治疗的,以结节形式为主要症状的187例HD的临床资料.结果 HD并存甲状腺癌21例(11.2%),结节性甲状腺肿50例(26.7%),甲状腺滤泡性腺瘤28例(15%),淋巴瘤3例(1.6%),采取了不同范围的手术方式,术后均服用甲状腺素片.结论 对于HD并存甲状腺结节尤其单结节患者,如临床资料不能除外恶性肿瘤均应积极手术.B超及细胞学穿刺有助于术前诊断,而术中快速病理检查是确诊的有效方法,并指导手术方案的制定.
作者：陈锦；王朝晖；王薇 刊期： 2009年第06期
目的 探讨血管内皮生长因子-C(vascular endothelial growth factor-C, VEGF-C)的表达与乳腺癌淋巴结转移的关系.方法 应用免疫组化法观察78例乳腺浸润性导管癌组织中VEGF-C的表达情况,评价VEGF-C表达与淋巴结转移及其他临床病理因素的关系.取20例乳腺纤维腺瘤标本做对照.结果 78例乳腺浸润性导管癌中52例VEGF-C呈阳性表达,阳性率为67%;对照组仅3例可见VEGF-C弱表达,阳性率为15%.乳腺癌组VEGF-C表达阳性率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);乳腺癌腋淋巴结转移组VEGF-C表达阳性者阳性率(78%)明显高于腋淋巴结无转移组(48%),差异有统计学意义(P<0.05);VEGF-C表达与患者年龄、肿瘤大小、激素受体、及临床分期之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 VEGF-C与乳腺癌淋巴结转移呈正相关,是乳腺癌重要预后因子.
作者：王利祥；高峰 刊期： 2009年第06期
目的 探讨甲状旁腺全切除术治疗慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效.方法 回顾性分析12例接受甲状旁腺全切除术的临床资料,比较其临床症状及体征、血钙、磷、碱性磷酸酶(AKP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、红细胞压积(HCT)、甘油三酯(TG)等指标在手术前后的变化及术后并发症的情况.结果 12例术后临床症状及体征明显改善,血钙、磷、AKP、iPTH、HCT均较术前下降,差异有统计学意义(P＜0.05);TG与术前比,差异无统计学意义(P＞0.05);本组术后均有不同程度的低血钙发生,1例术后持续性高iPTH,1例术后复发,无喉返神经的损伤.结论 严重的肾性甲状旁腺功能亢进症经内科治疗无效者,应及时行甲状旁腺全切除术,可明显改善患者生活质量.
作者：刘江文；夏军强；王奇；邓昌辉；刘家明；姚力 刊期： 2009年第06期
胰腺囊肿根据其内壁有无上皮细胞覆盖,分为真性和假性囊肿.真性囊肿又分为肿瘤性囊肿(包括恶性、低度恶性和良性)和非肿瘤性囊肿(单纯性囊肿、多发性囊肿、肠源性囊肿、皮样囊肿和潴留性囊肿)[1,2].本院1999年1月至2008年12月共收治经手术和病理证实的胰腺真性囊肿26例.现报告如下.
作者：曹乐平；张京平；朱俊强 刊期： 2009年第06期
中华内分泌外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
