赫超；崔刚
目的：探讨miR-21、miR-146a和miR-224在宫颈癌组织中的表达及其临床意义。方法采用实时定量PCR仪检测60例正常宫颈组织及60例宫颈癌组织中miR-21、miR-146a和miR-224表达情况，t检验分析2种组织中miR表达量的差异及miR与宫颈癌临床病理特征的关系。对宫颈癌病人进行随访，采用Kaplan-Meier法log-rank检验和Cox比例风险回归模型分析miR表达水平与宫颈癌病人预后的关系。结果 miR-21在子宫颈癌组织和正常组织中的表达量分别为11.02±4.83和10.36±4.79，miR-146a分别为24.68±7.92和22.43±7.25，2项指标的组间差异均无统计学意义（P＞0.05）；miR-224在子宫颈癌组织和正常组织中的表达量分别为5.78±1.03和3.35±0.93，子宫颈癌组织明显高于正常组织（P＜0.001）。 miR-224表达量在低分化、高FIGO分级、有淋巴结转移和人乳头瘤病毒（HPV）感染阳性的宫颈癌组织中显著高于高分化、低FIGO分级、无淋巴结转移和无HPV感染的宫颈癌组织（ P＜0.05），进一步的Logistic回归多因素分析结果显示，低分化、高FIGO分期及有淋巴结转移为miR-224高表达（＞5.65）的独立危险因素（P＜0.05）。宫颈癌组织中miR-224高表达的患者比低表达的患者中位生存时间更短（P＜0.05），Cox模型多因素分析显示，miR-224表达量是影响患者生存预后的独立因素（ P ＜0.05）。结论 miR-224表达与宫颈癌的分化和转移有关，是影响宫颈癌病人预后的危险因素，可作为判断宫颈癌预后的标志物。
作者：陈文波；王立权 刊期： 2014年第06期
目的：研究尾型同源盒转录因子2（caudal relatedhomeodomain transcription 2，CDX2）在人结肠癌发病过程中的蛋白表达特性，并研究其蛋白表达与结肠癌转移的相互关系。方法采用免疫组织化学技术中过氧化物酶标记法，选取杭州市第一人民医院80例结肠癌患者的病理标本，其中有癌细胞远端转移（淋巴转移为特征）47例，未发现癌细胞转移33例，统计其癌症组织中CDX2的蛋白表达并进行相关的数据分析。结果患者性别、年龄及结肠癌位置与CDX2蛋白表达差异无统计学意义（ P＞0.05）。据肿肿瘤恶化程度比较高分化阳性表达率（100.0％）与中（80.0％）、低分化（33.3％）肿瘤组织中蛋白表达差异有统计学意义（ P＜0.05），CDX2蛋白的表达随大肠腺癌分化程度的降低而逐渐降低，rs＝0.217，表明CDX2蛋白表达与结肠癌的恶性程度呈正相关。有转移的结肠癌组织中阳性蛋白表达量（72.3％）显著低于无转移的结肠癌组织中阳性表达量（90.9％），差异有统计学意义，结肠癌淋巴结转移能下调CDX2蛋白表达。结论 CDX2蛋白表达与结肠癌的分化程度呈正相关，远端转移能下调CDX2蛋白表达。
作者：张健；应荣超；魏威；项晶晶；金慧成；马胜林 刊期： 2014年第06期
欧洲甲状腺学会（ European Thyroid Association ， ETA）第38届年会于2014年9月6～10日在西班牙圣地亚哥德市举办。会议形式丰富多彩，主要包括口头报告、电子墙报、专家讲座、专题研讨会、获奖论文演讲、青年学者报告、卫星会及会前西班牙甲状腺会议。会议内容按基础研究、临床、转化医学编排，精心准备的专家讲座、专题研讨会及卫星会，分2～4个分会场进行，由1～4名知名教授讲授，广泛采用电子投票和提问讨论。
作者：樊友本 刊期： 2014年第06期
增生性瘢痕（ hypertrophic scar ，HS）是皮肤真皮成纤维细胞增殖紊乱，导致成纤维细胞过度产生，胶原过度沉积，是创伤后尤其是烧伤后常见的并发症。创面成纤维细胞产生新的细胞外基质蛋白，包括胶原蛋白Ⅰ、Ⅲ型，纤维连接蛋白，蛋白聚糖，终组织重构，瘢痕形成，创面修复［1］。 HS病因及发病机制目前尚不完全清楚，其治疗方法众多，药物治疗是其中一种，本文就HS的治疗药物做一综述。
作者：林松；周新；张恒术 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
本刊近期将试用二维码扫描技术，请作者在投稿的同时，将与稿件相关的手术操作过程、电镜下的动态图等小视频提供给编辑部。届时读者通过扫描二维码将直观地看到作者的操作过程，二维码扫描将使作者的科研成果更加生动形象地与读者分享，使医学科学得到更有效的传播。请作者注意留存与稿件相关的视频，提供视频的稿件本刊可以考虑优先发表。
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第06期
胰腺神经内分泌肿瘤（ pancreatic neuroendocrine neo-plasm，pNENs）占所有胰腺肿瘤的2％～4％，年发病率约为（0.2～2.0）／100万人。根据患者的激素分泌状态和临床表现将其分为功能性pNENs （ functioning pancreatic neuroendo-crine neoplasm ， F-pNENs ）和无功能性pNENs （ nonfunctioning pancreatic neuroendocrine neoplasm ， NF-pNENs ）。其中， NF-pNENs占胰腺肿瘤的1％～2％［1］，占pNENs的60％～90％。日本pNENs 的年发病率为2.23／10万人，占所有 NENs 的47％［2］。胰腺神经内分泌癌（ pancreatic neuroendocrine carci-noma，pNEC）只有2％～3％。 pNENs中除胰岛素瘤外，其他类型肿瘤均有侵袭性行为，约50％会发生转移，患者的5年生存率为30％～40％。
作者：黄鹤光；杨媛媛 刊期： 2014年第06期
小细胞癌多见于肺脏，是一种恶性程度极高的神经内分泌肿瘤，原发于胰腺少见［1］。胰腺小细胞癌也称为胰腺低分化神经内分泌癌，属于无功能性胰腺神经内分泌肿瘤，约占原发性胰腺癌的1％［2］。因其不产生内分泌症状、恶性程度高，多于诊断时已发生全身广泛转移、侵犯周围器官组织，多数患者在诊断后2年内死亡，预后极差［3］。本文报道一例胰腺原发性小细胞癌伴肺部占位行胆囊空肠、胃空肠侧侧吻合术病例，并结合病例对近年来相关文献进行综述。
作者：郑念野；许静涌；韦军民 刊期： 2014年第06期
1资料与方法1.1一般资料本组16例，男11例，女5例。年龄18～56岁。外伤原因主要有：交通事故伤（大多数为方向盘挤压）12例，重物挤压伤2例，重物砸伤1例，打架致伤1例，其中多发性外伤75％（12／16）。合并伤情况：肝损伤3例，脾损伤1例，胃损伤1例，脑损伤1例，十二指肠损伤7例，胆总管胰腺段断裂6例，结肠损伤1例，肾损伤1例，后腹膜血肿3例，胸腰段骨折2例，四肢骨折2例，胸部损伤3例，门静脉破裂1例，门静脉胃结肠干分支撕裂2例，胰十二指肠上动脉断裂3例。
作者：杨秀峰；白化天；吕瑞光；张业伟；孙波 刊期： 2014年第06期
目的：观察胃旁路术（GBP）对自发性2型糖尿病（T2DM）大鼠（GK大鼠）肝细胞葡萄糖转运体-2（GLUT-2）及葡萄糖激酶（GCK）表达的影响，探讨其改善胰岛素抵抗的机制。方法30只8周龄雄性GK大鼠按照随机数字法分为手术组（10只）、假手术组（10只）、饮食配对组（10只），另8周龄雄性SD作为空白对照组（10只）。检测和比较术前及术后1、2、4周各组大鼠空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）水平，应用蛋白印迹（Western blot）及逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）技术检测各组术后4周肝脏组织GLUT-2、GCK mRNA及其蛋白的表达情况。结果 GK手术组术后1、2、4周FPG （（11.06±0.52） mmol／L、（7.49±0.34）mmol／L、（5.20±0.08）mmol／L）均低于术前水平（17.53±0.57）mmol／L）（均P＜0.05）；术后4周FINS由术前（11.90±0.75）mmol／L升至（14.20±1.23）mmol／L（P＜0.05）；术后4周GLUT-2、GCK mRNA及其蛋白表达明显增加（P＜0.01）。结论 GBP能上调T2DM大鼠肝细胞胰岛素信号转导通路中GLUT-2及GCK的表达，增强胰岛素受体后的信号转导，提高胰岛素的敏感性。
作者：徐键；林杉；尹家俊；尹敏；王伟；聂哲群；王亚东；韩玉龙；赵会庚 刊期： 2014年第06期
搜集青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院肝胆胰外科及华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科2003年5月至2013年5月诊断并手术治疗的27例青少年胰腺肿瘤患者，现对其临床基本资料、术后病理结果及预后状况进行总结和回顾性分析。
作者：李绍军；孙孚波；张翠生；杨明 刊期： 2014年第06期
目的：观察人胚胎成纤维细胞（ FBs）对糖尿病足FBs生物学特性的影响，探讨其促进糖尿病溃疡愈合的机制。方法分离培养糖尿病创面FBs10例，分别与孕中期人胚胎皮肤FBs 3例（实验组）、正常人皮肤FBs 5例（对照组1）于transwell小室培养体系中间接共培养，并设立空白对照（对照组2）。绘制共培养体系中糖尿病足FBs生长曲线；观察共培养7 d后糖尿病足FBs形态；共培养至第4、7 d后，将各组糖尿病足FBs分离培养2 d，测量和对比上清液中羟脯氨酸和TGF-β1含量；检测共培养第3、5、7 d，β-半乳糖苷酶（ SA-β-gal ）染色阳性细胞百分率。胚胎FBs制作三维培养应用于8例糖尿病足溃疡，比较治疗前后创面愈合时间，做自身前后对照研究。结果实验组糖尿病足FBs比2个对照组增殖活跃，形态更接近于正常。经胚胎FBs处理4、7 d，糖尿病足FBs培养上清液中羟脯氨酸、TGF-β1明显增高，相对2个对照组差异均有统计学意义（羟脯氨酸4、7 d：与对照组1相比P＝0.023、P＝0.007；与对照组2相比P＝0.007、P＝0.003；TGF-β14、7 d：与对照组1相比P＝0.000、P＝0.000；与对照组2相比P＝0.000、P＝0.000）。实验组糖尿病足FBs的SA-β-gal染色阳性率在共培养第3、5及7 d无明显变化，2个对照组则明显增高。8例临床糖尿病足溃疡应用胚胎FBs三维培养治疗后创面均愈合。结论胚胎FBs能显著促进糖尿病足FBs增殖，延缓老化表型出现，同时上调羟脯氨酸、TGF-β1的分泌，可能与促进创面愈合机制有关。
作者：刘柳；张雪；张文涛；宁淑华 刊期： 2014年第06期
目的：探讨锌指蛋白217（ zinc finger protein 217，ZNF217）在胰腺癌中的表达及临床意义。方法收集2011年4月至2014年5月间解放军117医院及瑞安市人民医院外科手术切除的43例胰腺癌及对应癌旁组织，实时定量PCR（ qRT-PCR）检测ZNF217 mRNA在胰腺癌及癌旁组织中的表达；免疫组织化学染色检测ZNF217蛋白表达，统计分析ZNF217蛋白与肿瘤临床病理资料间的相关性。结果 ZNF217 mR-NA在胰腺癌组织中表达水平为6.911±0.139，对应癌旁组织为1.372±0.205，差异有统计学意义（ t＝3.011，P＝0.013）；胰腺癌组织中ZNF217阳性表达率为72.09％（31／43），癌旁组织中ZNF217阳性表达率仅为16.28％（7／43），差异具有统计学意义（P＜0.001）。胰腺癌组织中ZNF217蛋白高表达与神经浸润、肿瘤体积增大、淋巴结转移及高TNM分期呈显著正相关（ P＜0.05）。结论 ZNF217 mRNA及蛋白在胰腺癌组织中表达上调并与肿瘤恶性临床病理特征有关。 ZNF217可能成为胰腺癌早期诊断的重要标志物及分子靶向治疗的有效靶点之一。
作者：季婷婷；谭擎缨；潘升华；李荣洲；林讷 刊期： 2014年第06期
目的：探讨自发性蛛网膜下腔出血（ spontaneous subarachnoid hemorrhage ，s-SAH）患者垂体前叶功能减退发生情况、与临床资料的相关性及随访期间恢复情况。方法回顾性分析63例s-SAH发病后7 d、1、2及3年期间垂体前叶分泌情况及与临床资料的相关性。结果30例（47.6％） s-SAH出现垂体功能紊乱。促肾上腺皮质激素（ adrenocorti cotrophic hormone ，ACTH）缺乏常见9例（14.3％），其次生长激素（growth hormone，GH）分泌不足有8例（12.7％），促性腺激素分泌不足（gonadotropin deficiency ，GnD）有4例（6.3％），甲状腺功能减退（hypothyroidism）2例（3.2％）和高催乳素（prolactin，PRL）1例（1.6％）。6例（9.5％）表现为多激素分泌异常。神经内分泌功能异常的发生率和血管痉挛、Fisher分级和恢复时间有相关性。结论 s-SAH 神经内分泌异常和血管痉挛、Fisher分级和恢复时间有相关性，随访时间应延长。
作者：刘荣财；黄强；戴伟民；揭园庆；余国峰；范晓峰；吴安 刊期： 2014年第06期
胰腺腺泡细胞癌初由Berner1908年报道，是一种罕见的胰腺外分泌肿瘤，仅占胰腺癌的1％～2％。它是高分化肿瘤，细胞异型性不大，但具有高度侵袭性，生物学行为与胰腺导管癌相同，但形态学上与胰腺内分泌肿瘤相似，2者很难区分。因此，正确认识和诊断胰腺腺泡细胞癌具有重要临床意义。为提高对该病的认识，本文结合文献复习对1例胰腺腺泡细胞癌的临床特征、组织学形态及免疫表型进行讨论。
作者：向春香；袁静萍；谢永辉；赵兵；登虎 刊期： 2014年第06期
目的：对一个多发性内分泌腺瘤病2型（ multiple endocrine neoplasia 2，MEN2）家系进行RET基因检测，明确诊断和分型，指导治疗、预防及改善预后。方法采用聚合酶链反应和直接基因测序的方法，对一个临床诊断MEN2的家系（共3名家系成员）和3例正常对照的RET原癌基因21个外显子进行测序。结果该家系中的2例患者和1例无症状一级亲属均为RET原癌基因外显子11第634号密码子位点的杂合错义突变TGC→CGC，半胱氨酸→精氨酸（ C634R）。结论通过RET基因检测明确该家系为多发性内分泌腺瘤病2A型，对家系中患者的治疗和随访起到了指导作用，并筛查出家系中无症状的基因突变携带者。
作者：龚莉琳；田波；李蓉；汪志红；冯正平；程庆丰；张素华；李启富 刊期： 2014年第06期
目的：观察远端胃大部切除不同消化道重建术式对2型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus ， T2DM）胃癌患者术后营养状况及血糖的影响。方法 T2DM胃癌患者88例行根治性远端胃切除术，其中43例行毕I式重建，22例行毕II式重建，23例行Roux-en-Y重建。观察手术前、术后1年3组患者BMI、血清白蛋白、前白蛋白指标，并随访患者糖尿病的控制情况。结果手术前3组患者一般资料及各检测指标差异无统计学意义（ P＞0.05）。术后1年，3组患者BMI、血清白蛋白、前白蛋白均较术前有不同程度的减低，但各组之间指标差异无统计学意义（ P＞0.05）。毕I式组控制血糖的有效率为18.60％，毕II式组为72.73％，Roux-en-Y组为73.91％，3组之间差异有统计学意义（χ2＝17.3903，P＜0.05）。毕II式与Roux-en-Y组控制血糖的有效率均高于毕I式组（χ2＝18.3409，P＜0.05；χ2＝19.4804，P＜0.05）。毕II式与Roux-en-Y组之间则差异无统计学意义（χ2＝0.0081，P＝0.9284）。结论远端胃大部切除后，毕II式与Roux-en-Y重建可改善T2DM胃癌患者血糖代谢，且并不明显影响患者营养状况。
作者：赫超；崔刚 刊期： 2014年第06期
1临床资料女，28岁，因“停经75天，间断性阴道流血1月”于2014年1月21日入院。既往体健，否认有糖尿病病史，否认近期有上呼吸道感染。婚育史，孕3产1，顺产1次，流产1次，末次月经2013年11月6日。门诊检查HCG 56203 IU／L，B超提示宫内早孕，胚胎存活，孕囊约4.3 cm ×4.7cm，孕8＋周。入院前7天患者出现明显多饮、多尿、消瘦症状，体重下降约4 kg。入院后出现恶心、呕吐，饮水明显增多，尿频，夜尿10余次。于22日转入内分泌科。体查：生命体征平稳，烦躁不安，面色潮红，脱水貌，皮肤干燥，呼吸深大，心肺无异常，下腹轻压痛，阴道少量血性分泌物，暗红色，宫口闭合，宫颈大小正常，无举痛，子宫前位，孕8周大小。辅助检查：血糖31.5 mmol／L，钾3.9 mmol／L，钠125 mmol／L，氯88 mmol／L，二氧化碳结合力4.8 mmol／L。血气分析：PH 7.065， PCO216.1 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa ）， HCO3-4.6 mmol／L。 CK 5373.5 U／L，CK-MB 22.9 U／L，淀粉酶238 U／L，血浆D二聚体1195 ng／ml，3P试验阴性，空腹C肽0.025 nmol／L，糖化血红蛋白6.2％，CRP13.8 mg／L，AST 105.4 U／L，ALT 50.7 U／L，肾功正常。血常规：WBC 35.84×109／L，NEUT 83.3％。尿常规：GLU3＋，KET3＋，尿PH 6.0。呼吸道病毒检测阴性，单纯疱疹病毒1型抗体阳性。 GAD、IAA、ICA阴性。腹部彩超提示肝胆脾胰未见异常，但提示门脉增宽。复查妇科彩超提示宫腔孕囊未见明显心搏，胚胎停育。诊断考虑：暴发性1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，横纹肌溶解症，稽留流产。予心电监护、监测尿量、大量补液、消酮、小剂量胰岛素静脉持续泵入、碳酸氢钠纠正酸中毒、碱化尿液预防肾衰竭、稳定电解质及支持对症治疗。入科后第2天酸中毒纠正，尿PH上升至7.5，给予皮下胰岛素泵控制血糖。1月26日在麻醉下行宫腔镜检查及清宫术，并给以预防宫内抗感染。10 d后肌酸激酶、淀粉酶等指标恢复正常。出院后给予多次胰岛素皮下注射治疗。门诊复诊血糖控制稳定。
作者：孙致连；李红辉；唐平；廖镜波 刊期： 2014年第06期
目的：比较2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）合并冠心病多支血管病变患者接受经皮冠状动脉介入治疗（ percutaneous coronary intervention ，PCI）或冠状动脉旁路移植术（ coronary artery by-pass graft，CABG）3年后的预后情况，探讨该类患者如何选择再血管化治疗方式。方法选择2009年5月1日至2010年5月31日于天津市胸科医院连续进行的冠状动脉造影（ coronary angiography ，CAG）确诊T2DM伴多支血管病变并成功行PCI或CABG治疗且病例及随访资料完整者，进行为期3年的随访，收集患者一般情况、临床指标、实验室检查指标等信息，分析死亡、心肌梗死、再次血运重建、再发心绞痛、心力衰竭、卒中等主要不良心脑血管事件（ major adverse cardio cerebral events ，MACCE）。结果3年期随访显示，PCI组MACCE发生率显著高于CABG组（31.58％ vs 17.68％，P＜0.01），PCI组心源性死亡（4.82％vs 1.10％，P＜0.05）、心肌梗死（4.39％ vs 1.10％，P＜0.05）及再发心绞痛（17.27％ vs 10.50％， P＜0.05）发生率较高。结论与PCI相比，CABG仍然是目前T2DM合并多支血管病变患者血运重建治疗的更好方法。
作者：张宏；侯凯；丛洪良；李曦铭；李作成 刊期： 2014年第06期
目的：探讨阴式手术治疗子宫脱垂的疗效。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院妇科301例子宫脱垂行阴式手术治疗的临床资料。结果301例均手术顺利，其中子宫脱垂Ⅰ度114例，治愈63例（55.26％），好转25例（21.93％），复发23例（20.18％），无效3例（2.63％），临床有效率77.19％；子宫脱垂Ⅱ度178例，治愈101例（56.74％），好转67例（37.64％），复发10例（5.62％），临床有效率94.28％；子宫脱垂Ⅲ度9例，治愈1例（11.11％），好转5例（55.56％），1例复发（11.11％），2例无效（22.22％），临床有效率66.67％。结论阴式手术对于Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂疗效好，具有痛苦小、并发症少、恢复快等特点，对于Ⅲ度子宫脱垂大部分有效，部分无效，且易复发。
作者：杜颖；赵纯全；张玉林；刘洋 刊期： 2014年第06期
中华内分泌外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
