林映萍；李芳谷；蔡艳霞；王洁娣
根据教育部、国家卫生计生委等六部门联合印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》,从2015年起所有新招收的临床医学专业学位硕士研究生(以下简称“临床专硕”),同时也是参加住院医师规范化培训(以下简称“规培”)的住院医师,其临床培养按照国家统一制定的规培要求进行.因此,医教协同政策使我国实现了临床专硕培养的医学教育与规培的紧密衔接,标志着我国临床医学教育发展进入到新的历史阶段.我校于2015年7月首次将临床专硕教育和规培并轨,开启了学校教育和行业培训“双轨合一”的新的培养模式,经过两年多的实践和探索,既有一定成效,也遇到一定的困难和问题.
作者：潘征；覃富；庞雅琴 刊期： 2018年第06期
目的 探讨预见性护理干预对肝胆外科术后非计划性拔管的预防效果.方法 选取2015年10月至2016年9月收治的46例行常规护理的肝胆外科术后患者作为对照组,选取2016年10月至2017年9月收治的46例行预见性护理干预的肝胆外科术后患者作为观察组,对比两组非计划性拔管发生情况及管道护理知识掌握情况.结果 观察组导尿管、胃管、中心静脉置管及腹腔引流管等非计划性拔管发生率均较对照组低,比较差异有统计学意义(P＜0.05或0.01);观察组管道护理知识掌握程度较对照组高,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 预见性护理干预可有效预防肝胆外科术后非计划性拔管的发生,提升患者管道护理知识水平.
作者：郭晓晶；赵玲丽 刊期： 2018年第06期
目的 探讨改良气管拔管体位对患者拔管期应激反应的影响.方法 选择2016年3月～2018年4月行静脉高位结扎手术的118例患者,按随机数字表分为两组.对照组59例患者给予平卧位,观察组59例患者给予头抬高后仰位,两组患者拔管方向与地面呈60°.对比观察两组患者手术结束时(T0)、拔管前(T1)、拔管时(T2)以及拔管后5 min(T3)的血压、心率、血浆肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)以及皮质醇(CORT)水平.结果 观察组T2、T3时的收缩压、舒张压以及心率均较对照组明显降低(P＜0.05或0.01),且血浆AD、NE以及CORT水平均明显低于对照组(P＜0.05或0.01).结论 拔出气管导管前垫高头位以与地面呈60°拔出气管导管可有效缓解患者的应激反应,有利于维持血流动力学稳定.
作者：房汝敏；孙冬兰；刘璐璐 刊期： 2018年第06期
目的 探讨小儿肺热咳喘口服液联合抗生素治疗小儿支原体肺炎的疗效及对症状改善、血清炎症因子水平的影响.方法 将2016年12月～2018年4月收治的120例支原体肺炎患儿,随机分为两组,对照组60例给予阿奇霉素治疗,观察组60例在对照组的基础上给予小儿肺热咳喘口服液,比较两组患儿临床疗效、肺功能变化、临床症状消失时间以及血清炎性因子和免疫功能指标水平.结果 观察组临床疗效高于对照组(P＜0.05);观察组1秒用力呼气末容积(FEV1)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)高于对照组(P＜0.05);观察组患儿咳嗽停止、气促缓解、哮鸣音消失、湿啰罗音消失时间以及住院时间均短于对照组,血清炎性因子C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平低于对照组(P＜0.001);观察组患儿免疫功能指标CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组(P＜0.001).结论 小儿肺热咳喘口服液联合抗生紊治疗可提高临床疗效,改善小儿支原体肺炎临床症状,提高患儿肺功能,降低血清炎症因子水平,调节免疫功能.
作者：马广勤；曹惠芹；刘俊玲 刊期： 2018年第06期
目的 探讨红薯叶总黄酮对小鼠急性脑缺血缺氧的作用.方法 制备红薯叶总黄酮溶液,通过饱和MgCl2致小鼠急性脑缺血实验、NaNO2中毒性缺氧实验、常压耐缺氧实验和小鼠断头实验,检测急性脑缺血缺氧小鼠脑组织中总超氧化物歧化酶(T-SOD)活性和丙二醛(MDA)含量变化.结果 与正常对照组比较,各给药组小鼠的存活时间均延长,差异有统计学意义(P＜0.05或0.01);各给药组脑指数和MDA含量均下降,T-SOD活性提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 红薯叶总黄酮溶液对脑缺血缺氧损伤有一定的保护作用.
作者：杨敏；杨立轩；韦妮；冯洁；郭子鹏；凌秀孟；莫庸；韦金花；王俐；谢尤祥；冯雪萍 刊期： 2018年第06期
目的 观察穴位埋线治疗心脾两虚型失眠症的临床疗效.方法 将72例心脾两虚型失眠症患者随机分为三组,穴位埋线组24例,给予穴位埋线治疗;普通针刺组24例,给予一般针刺穴位治疗;药物对照组24例,给予口服复方枣仁胶囊治疗.疗程均为30天.对比观察三组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、睡眠时间及临床疗效.结果 治疗前三组PSQI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后各组PSQI评分较治疗前均明显下降(P＜0.05);治疗后三组的PSQI评分比较差异有统计学意义(P＜0.001),穴位埋线组PSQI评分更低(P＜0.01).治疗前三组睡眠时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后各组睡眠时间均较治疗前延长(P＜0.05);治疗后三组睡眠时间比较差异有统计学意义(P＜0.001),穴位埋线组睡眠时间更长(P＜0.05或0.01).三组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05),但两两比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 穴位埋线法治疗心脾两虚型失眠症效果优于普通针刺与口服复方枣仁胶囊,可以降低匹兹堡睡眠质量指数,改善睡眠质量,延长夜间睡眠时间.
作者：李伟鸿；陈杰东；赵茜；郭鹏琪 刊期： 2018年第06期
目的 观察小剂量糖皮质激素联合2％米诺地尔治疗斑秃的临床疗效,评估安全性.方法 收集斑秃患者96例,按就诊顺序分为治疗组、对照1组和对照2组,每组患者32例.治疗组治疗方法:口服强的松片15 mg,每天1次,外用2％米诺地尔溶液,每天2次,连续治疗12周.对照l组治疗方法:口服复方甘草酸苷片50 mg,每天3次,外用2％米诺地尔溶液,每天2次,连续治疗12周.对照2组治疗方法:单纯外用2％米诺地尔溶液外用,连续治疗12周.结果 治疗6周后,三组患者的疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中治疗组疗效优于对照2组(P＜0.05).治疗12周后,三组患者的疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01),其中治疗组疗效优于对照2组(P＜0.05).治疗6周后,三组斑秃严重程度(SALT)评分均较治疗前显著下降(P＜0.01),治疗后三组SALT评分比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组SALT评分低于对照2组(P＜0.05).治疗12周后,三组SALT评分均较治疗前显著下降(P＜0.01),治疗后三组SALT评分比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组SALT评分低于对照2组(P＜0.05).治疗组、对照1组及对照2组治疗期间均无明显不良反应.结论 小剂量糖皮质激素联合米诺地尔治疗斑秃起效快、疗效显著,安全,无明显不良反应.
作者：林映萍；李芳谷；蔡艳霞；王洁娣 刊期： 2018年第06期
目的 探讨以家庭为中心护理模式在特发性性早熟(ICPP)儿童中的作用.方法 将70例特发性性早熟儿童随机分为两组,各35例.两组儿童均建立专科病历档案,治疗方案相同,观察组给予家庭为中心护理模式,对照组给予常规健康教育.比较两组ICPP儿童干预1年后治疗依从性、身高、骨龄、黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)的差异.结果 实施干预后,观察组ICPP儿童身高、按时用药率、LH、FSH、E2差值均高于对照组(均P＜0.05);骨龄比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 以家庭为中心的护理模式可提高ICPP儿童治疗依从性,加速身高增长,降低LH、FSH、E2峰值,提高治疗效果,从而提高儿童及家属生活质量.
作者：岑诗；李玉梅；刘萍；曾婷；覃洪金；符婵；岑小兰 刊期： 2018年第06期
目的 探讨外周血CRP、IL-6监测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的临床价值.方法 收集2017年8月～2018年5月诊治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者40例(稳定期组)、急性加重期患者80例,根据GOLD全球策略将AECOPD患者分为AE-1组和AE-2组各40例,同期收集40例健康体检者为对照组.检测各组外周血CRP和IL-6浓度,采用方差分析、Pearson相关和ROC曲线评估CRP和IL-6在AECOPD患者中的临床诊断价值.结果 AECOPD患者CRP、IL-6表达水平均高于稳定期组和对照组,且AE-2组高于AE-1组(P＜0.05).总的AECOPD患者、AE-1组、AE-2组外周血CRP和IL-6水平均呈正相关(r=0.565,0.431,0.610;P＜0.001),CRP和IL-6分别与FEV1％ pred呈负相关(r=-0.409,-0.382;P＜0.001).根据ROC曲线,CRP诊断AECOPD的ROC曲线下面积(AUC)为0.744(95％ CI:0.648～0.839,P＜0.001),诊断的灵敏度、特异度、约登指数和正确率分别为0.675、0.750、0.425和0.700;IL-6的AUC为0.682 (95％CI:0.582～0.782,P=0.001),诊断的灵敏度、特异度、约登指数和正确率分别为0.713、0.575、0.288和0.716;二者联合诊断的AUC为0.750(95％CI:0.661～0.839,P=0.001),诊断的灵敏度、特异度、约登指数和正确率分别为0.650、0.750、0.400和0.683.结论 外周血CRP和IL-6表达水平可以反映AECOPD患者的病情严重程度,GOLD分级越重IL-6和CRP表达水平越高;二者联合诊断并不优于CRP单独诊断,CRP对AECOPD的临床诊断价值优于IL-6,可能成为COPD急性加重的有效监测指标.
作者：潘美妮；罗维贵；李林霖；曾叔兵；潘新梅；陆江玉；黄表华 刊期： 2018年第06期
目的 探索窄带成像技术(NBI)在喉乳头状瘤诊断中的应用.方法 选取2013年1月到2018年1月就诊的喉良性肿物患者41例,所有患者均使用白光模式和NBI模式进行检查及诊断,各自做出诊断,收集两种模式下喉乳头状瘤的表现特点,后行病理活检明确诊断,比较两种模式诊断的符合率.结果 电子鼻咽喉镜白光模式术前诊断喉乳头状瘤19例,灵敏度为54.29％,特异度为50.00％,符合率为53.66％,NBI模式术前诊断喉乳头状瘤27例,灵敏度为77.14％,特异度为83.33％,符合率为78.05％,经过x2检验,NBI组诊断灵敏度(x2=4.058,P=0.044)和符合率(x2=5.423,P=0.020)高于白光组,特异度差异无统计学意义(P=0.545).结论 NBI技术有利于提高喉乳头状瘤的诊断率.
作者：刘津；冯云；覃继新；王怀飞；甘益进；唐运克；黄焕来；黄开元 刊期： 2018年第06期
目的 观察切开复位锁定板固定与人工肱骨头置换(HHR)治疗老年肱骨近端骨折(PHF)的应用效果.方法 将2017年1～12月收治的104例老年PHF患者作为研究对象,按随机数字表分为两组.对照组52例接受切开复位锁定板固定治疗,观察组52例实施HHR治疗.观察两组术中出血量、手术时间,手术前后肩关节功能、疼痛评分及术后并发症等.结果 观察组术中出血量少于对照组,手术时间短于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.01).术前两组Constant评分、VAS评分、EQ-5D评分指数对比,差异无统计学意义(P＞0.05);术后两组Constant评分、VAS评分、EQ-5D评分指数均显著改善(P＜0.01),观察组Constant评分高于对照组,VAS评分、EQ-5D评分指数低于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.01).观察组并发症发生率为7.69％(4/52),对照组并发症发生率为3.85％(2/52),两组并发症发生率相比,差异无统计学意义(x2=0.177,P=0.400).结论 HHR治疗老年PHF具有创伤小、并发症少等特点,利于快速缓解患者疼痛,加快肩关节功能恢复,提升患者生活质量.
作者：马昆；吴团营；贾五峰 刊期： 2018年第06期
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1],又称重型肝炎.在我国,引起肝衰竭的首要病因是嗜肝病毒感染(主要是HBV),其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等).根据病理组织学特征和病情发展速度,肝衰竭可分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭四类,都属于终末期肝病范畴.肝衰竭病变复杂,可出现多种并发症,其中发生严重感染、肝性脑病脑水肿、肝肾综合征后病变难以逆转[2-3],病死率高达60％～80％.肝衰竭临床救治和护理都是医学的难点,2013年1月至2018年10月我科收治了179例肝衰竭患者,现将护理体会总结报告如下.
作者：温静；李嘉丽；王玫超；莫英 刊期： 2018年第06期
目的 观察不同手术方式治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效.方法 将2016年10月～2017年9月收治的98例高龄股骨颈骨折患者,按随机数字表分为两组.对照组49例行闭合复位空心钉内固定术,观察组49例行人工髋关节置换术.观察两组手术情况、住院时间、并发症发生率及股静脉血流平均速度、血流峰速度等.结果 观察组住院时间短于对照组,手术时间长于对照组,术中出血量多于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.001).术前两组股静脉血流平均速度、峰速度比较差异均无统计学意义(P＞0.05);术后两组股静脉血流平均速度、峰速度均较术前提高(P＜0.01),观察组的股静脉血流平均速度、峰速度高于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.001).两组髋关节功能恢复优良率对比,差异无统计学意义(P＞0.05).两组并发症发生率比较差异有统计学意义(x2=5.289,P=0.022),观察组并发症发生率低于对照组.结论 人工髋关节置换术、闭合复位空心钉内固定术均是高龄股骨颈骨折治疗的有效术式,其中人工髋关节置换术术后并发症少,利于促进断端愈合,但其却存在损伤较大的弊端,故临床术式选取时应依据患者实际情况决定.
作者：卢彦春；刘春杰；卢彦永 刊期： 2018年第06期
目的 探讨脱细胞异体真皮联合自体表皮移植治疗深二度烧伤瘢痕患者的效果.方法 选择2016年5月～2017年4月就诊的深二度烧伤瘢痕患者90例,根据治疗方式的不同分组,分为观察组46例、对照组44例,观察组进行脱细胞异体真皮联合自体深二度烧伤瘢痕表皮移植术治疗,对照组进行自体中厚皮移植术治疗,术后随访1年,比较两组临床疗效以及踝关节、胭窝、肘关节、手腕等部位的植皮成活情况.结果 观察组的临床治疗总有效率高于对照组(P＜0.01),总植皮成活率高于对照组(P＜0.01).结论 深二度烧伤瘢痕患者用脱细胞异体真皮联合自体表皮移植治疗,愈合后无显著的排斥反应,功能较佳,富有弹性,移植处组织柔软,效果确切,值得临床推广.
作者：雷剑飞；崔泽龙 刊期： 2018年第06期
目的 研究经皮冠脉介入治疗对急性心肌梗死患者心脏功能及预后的影响.方法 选取2016年2月到2018年2月收治的90例急性心肌梗死患者作为研究对象,按照抽签法将患者分成对照组和观察组,每组患者45例.对照组给予静脉溶栓治疗,观察组给予经皮冠脉介入治疗.分析两组患者心脏不良事件发生情况、左室舒张末径及左室射血分数变化情况.结果 观察组患者心脏不良事件发生率(4.44％)低于对照组(17.78％),术后观察组患者左室舒张末径水平(49.13+6.45) mm低于对照组(52.34+5.82) mm,左室射血分数(51.26±5.59)％高于对照组(43.61±7.38)％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮冠状动脉介入治疗可以有效改善急性心肌梗死患者心脏功能,减少患者心脏不良事件的发生,对预后有利.
作者：席延召；胡要锋 刊期： 2018年第06期
目的 观察三七总皂苷(PNS)对肝癌细胞BEL-7404细胞线粒体膜电位、凋亡、Caspase-3、Caspase-9表达的影响,并探讨其诱导肝癌细胞BEL-7404凋亡的机制.方法 将BEL-7404细胞分为:对照组、模型组、PNS组.对照组不加药物培养,模型组加阿霉素(10 μg/mL)培养,PNS组用不同浓度PNS作用于BEL-7404细胞.CCK-8测定细胞抑制率、流式细胞术检测凋亡、线粒体膜电位,ELISA法检测Caspase-3、Caspase-9表达.结果 不同浓度的PNS均可降低BEL-7404细胞线粒体膜电位,100 μg/mL的PNS作用肝癌细胞48 h后,细胞线粒体膜电位较对照组降低(P＜0.01),随着PNS浓度的增大,细胞凋亡率较对照组升高(P＜0.01).与对照组比较,PNS对BEL-7404细胞Caspase-3、Caspase-9的表达均有不同程度的增加.20 μg/mL的PNS作用于BEL-7404细胞48 h后,Caspase-9的表达量较对照组上升(P＜0.05);40 μg/mL的PNS作用于BEL-7404细胞48 h后Caspase-3的表达量较对照组上升(P＜0.05).结论 一定剂量的三七总皂苷能降低BEL-7404细胞线粒体膜电位,可能是活化Caspase-9后激活凋亡因子caspase-3而导致细胞凋亡.
作者：梁丽英；陈晶；陈朝 刊期： 2018年第06期
官腔内人工授精(intrauterine insemination,IUI)是人类的一种辅助生殖技术,是把排出体外的精子进行一系列优化处理后,采用人工的方法将其注射至官腔,使优化后的精子游到输卵管并和卵子自然结合,形成受精卵,在子宫着床,终成功妊娠.目前被认为是一种相对安全的辅助生殖技术.女性的年龄、不受孕的时间和卵巢的疾病是影响人工授精临床妊娠率的重要因素.IUI包括两种类型:夫精人工授精和供精人工授精,以夫精官腔内人工授精为主,后者是通过将优化后的精液注射到子官腔内,使精子活力增加,游动到受精部位的距离缩短,改善了一些不良因素对精子的影响,从而增加了受孕机会[1].
作者：罗小琼；覃莉；韦敬锡 刊期： 2018年第06期
子宫内膜癌是女性生殖道恶性肿瘤之一.全球数据显示子宫内膜癌发病率已由2002年的19.8/10万增至2008年的28.7/10万[1].随着我国老龄人口增加、肥胖、糖尿病等代谢性疾病的增加以及婚育年龄的推迟、不孕不育患者的不断增多,子宫内膜癌出现发病率增高和发病年轻化的趋向,并且死亡率逐年增加.研究发现,在一些发达城市,子宫内膜癌已成为女性生殖道恶性肿瘤之首.宋晓[2]对北京协和医院30例子宫内膜癌病例资料的趋势分析表明,患者平均发病年龄较国外报道小,且呈现整体发病年龄前移的趋势,未绝经患者比例明显高于国外报道,且呈现继续增高趋势.子宫内膜癌的治疗以手术治疗为主,术后辅以放疗、化疗、内分泌治疗、介入治疗等.近年来学者们对子宫内膜癌的治疗进行了大量研究和探索,现就子宫内膜癌的治疗进展加以综述.
作者：张守桃；施桂玲；金明杨；黄爱民；归楠楠 刊期： 2018年第06期
目的 探究高通量血液透析(HFHD)治疗终末期肾脏疾病(ESRD)的疗效及对患者心脏功能的影响.方法 选取2015年1月～2016年12月间收治的124例ESRD患者作为受试对象,按照人院顺序随机分为HFHD组与对照组各62例.HFHD组患者予以HFHD疗法,对照组则实施常规血液透析(HD)治疗.比较治疗前及治疗6个月后两组患者血清小分子毒素[肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)]、血清中大分子毒素[β2-微球蛋白(β2-MG)、全段甲状旁腺激素(iPTH)]、心脏功能[左室射血分数(LVEF)、左室舒张早期及晚期血流峰值比(E/A)]水平变化,分析治疗后6个月时两组患者生存率的差异.结果 治疗6个月后,两组患者生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者血清小分子毒素水平较治疗前显著下降(P＜0.01),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);HFHD组患者血清中大分子毒素水平较治疗前显著下降,且明显低于对照组(P＜0.01);HFHD组患者LVEF及E/A水平较治疗前均显著上升,且明显高于对照组(P＜0.01).结论 HFHD治疗ESRD可取得较理想的治疗效果,且有利于改善心脏功能.
作者：黄晓华；陈运转 刊期： 2018年第06期
目的 观察六炭汤加减治疗胃食管反流病(GERD)的临床疗效.方法 将60例GERD患者按照治疗方法的不同分组,对照组和观察组各30例.对照组给予口服奥美拉唑肠溶片、枸橼酸莫沙必利分散片治疗,观察组给予中药六炭汤加减治疗.两组均治疗8周.比较两组治疗前后各项症状评分和内镜下食管炎情况的变化,评价治疗后临床疗效.结果 两组临床疗效比较,差异有统计学意义(u=-2.651,P=0.008),观察组的总显效率高于对照组(x2=9.774,P=0.002).治疗后,观察组次要症状总积分和综合症状总积分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组主要症状(烧心、反酸)及次要症状(上腹部疼痛不适、口干苦、睡眠障碍、纳差)评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);而次要症状(嗳气反胃、恶心、大便不调)评分比较差异有统计学意义(P＜0.05);内镜黏膜下炎症改善率观察组和对照组分别为96.7％、93.3％,比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组停药6个月后复发率低于对照组(6.7％vs 36.7％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 六炭汤加减辨证治疗GERD的临床疗效明显优于西药治疗效果,且在减轻嗳气反胃、恶心、大便不调等方面效果更明显,复发率更低.
作者：陈燕；张娜；燕小宁 刊期： 2018年第06期
右江医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：右江民族医学院附属医院
