陈燕；张娜；燕小宁
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1],又称重型肝炎.在我国,引起肝衰竭的首要病因是嗜肝病毒感染(主要是HBV),其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等).根据病理组织学特征和病情发展速度,肝衰竭可分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭四类,都属于终末期肝病范畴.肝衰竭病变复杂,可出现多种并发症,其中发生严重感染、肝性脑病脑水肿、肝肾综合征后病变难以逆转[2-3],病死率高达60％～80％.肝衰竭临床救治和护理都是医学的难点,2013年1月至2018年10月我科收治了179例肝衰竭患者,现将护理体会总结报告如下.
作者：温静；李嘉丽；王玫超；莫英 刊期： 2018年第06期
目的 探讨小儿肺热咳喘口服液联合抗生素治疗小儿支原体肺炎的疗效及对症状改善、血清炎症因子水平的影响.方法 将2016年12月～2018年4月收治的120例支原体肺炎患儿,随机分为两组,对照组60例给予阿奇霉素治疗,观察组60例在对照组的基础上给予小儿肺热咳喘口服液,比较两组患儿临床疗效、肺功能变化、临床症状消失时间以及血清炎性因子和免疫功能指标水平.结果 观察组临床疗效高于对照组(P＜0.05);观察组1秒用力呼气末容积(FEV1)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)高于对照组(P＜0.05);观察组患儿咳嗽停止、气促缓解、哮鸣音消失、湿啰罗音消失时间以及住院时间均短于对照组,血清炎性因子C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平低于对照组(P＜0.001);观察组患儿免疫功能指标CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组(P＜0.001).结论 小儿肺热咳喘口服液联合抗生紊治疗可提高临床疗效,改善小儿支原体肺炎临床症状,提高患儿肺功能,降低血清炎症因子水平,调节免疫功能.
作者：马广勤；曹惠芹；刘俊玲 刊期： 2018年第06期
小脑血管母细胞瘤(Hemangioblastoma,HB)是来源于血管的中枢神经系统较少见的良性病变,占颅脑肿瘤不足3％[1],占临床病例的20％～ 25％,临床上以散发病例为主,少数为遗传性Von-Hippel-Lindau(VHL)相关的疾病.在影像学中,HB以囊性团块状为主,约占70％,而实性肿块较少见,不易与其他颅内肿瘤相鉴别[2],且易造成误诊.我院收治一例实性小脑血管母细胞瘤,现综合文献作如下综述.
作者：林洁；黄炳臣；王娟；黄云美 刊期： 2018年第06期
目的 探讨综合护理干预对胃癌术后早期肠内营养支持患者的影响.方法 选择2015年8月～2017年11月接受手术治疗的胃癌患者90例,并于术后给予早期肠内营养支持,依据入院时间分为两组,各45例.对照组采用常规护理干预,观察组采用综合护理干预,比较两组相关临床指标、营养状况及不良反应发生情况.结果 与对照组比较,观察组患者的肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间及进食时间均较早,总蛋白、白蛋白及前白蛋白水平均较高,不良反应总发生率较低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对采取早期肠内营养支持的胃癌术后患者实施综合护理干预,不仅能有效促进胃肠功能恢复,减少并发症的发生,还能改善患者的营养状况.
作者：尹仙玉；王小英；刘娟 刊期： 2018年第06期
目的 探究高通量血液透析(HFHD)治疗终末期肾脏疾病(ESRD)的疗效及对患者心脏功能的影响.方法 选取2015年1月～2016年12月间收治的124例ESRD患者作为受试对象,按照人院顺序随机分为HFHD组与对照组各62例.HFHD组患者予以HFHD疗法,对照组则实施常规血液透析(HD)治疗.比较治疗前及治疗6个月后两组患者血清小分子毒素[肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)]、血清中大分子毒素[β2-微球蛋白(β2-MG)、全段甲状旁腺激素(iPTH)]、心脏功能[左室射血分数(LVEF)、左室舒张早期及晚期血流峰值比(E/A)]水平变化,分析治疗后6个月时两组患者生存率的差异.结果 治疗6个月后,两组患者生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者血清小分子毒素水平较治疗前显著下降(P＜0.01),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);HFHD组患者血清中大分子毒素水平较治疗前显著下降,且明显低于对照组(P＜0.01);HFHD组患者LVEF及E/A水平较治疗前均显著上升,且明显高于对照组(P＜0.01).结论 HFHD治疗ESRD可取得较理想的治疗效果,且有利于改善心脏功能.
作者：黄晓华；陈运转 刊期： 2018年第06期
根据教育部、国家卫生计生委等六部门联合印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》,从2015年起所有新招收的临床医学专业学位硕士研究生(以下简称“临床专硕”),同时也是参加住院医师规范化培训(以下简称“规培”)的住院医师,其临床培养按照国家统一制定的规培要求进行.因此,医教协同政策使我国实现了临床专硕培养的医学教育与规培的紧密衔接,标志着我国临床医学教育发展进入到新的历史阶段.我校于2015年7月首次将临床专硕教育和规培并轨,开启了学校教育和行业培训“双轨合一”的新的培养模式,经过两年多的实践和探索,既有一定成效,也遇到一定的困难和问题.
作者：潘征；覃富；庞雅琴 刊期： 2018年第06期
重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,STBI)的发病率、致残率、死亡率极高,已引起社会各界广泛重视,如何提高重型颅脑损伤的临床诊疗水平,降低患者的致残率、病死率,改善其预后是神经外科医生迫切需要解决的难题.颅脑损伤时,除原发性脑损害外,由其引起的颅内压(intracranial pressure,ICP)异常升高和脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)下降,亦是病死率居高不下的重要原因.曾有研究报道指出,STBI引起高病死率的主要原因往往不在颅脑损伤本身,而是由STBI引起的继发ICP增高、低血压和低Cpp[1].继发性脑损伤发生在颅脑外伤等对脑组织的原发性打击之后,其本质是各种因素导致脑血流量与脑氧代谢的供需不匹配[2].
作者：马继杰；吴明伟 刊期： 2018年第06期
目的 研究经皮冠脉介入治疗对急性心肌梗死患者心脏功能及预后的影响.方法 选取2016年2月到2018年2月收治的90例急性心肌梗死患者作为研究对象,按照抽签法将患者分成对照组和观察组,每组患者45例.对照组给予静脉溶栓治疗,观察组给予经皮冠脉介入治疗.分析两组患者心脏不良事件发生情况、左室舒张末径及左室射血分数变化情况.结果 观察组患者心脏不良事件发生率(4.44％)低于对照组(17.78％),术后观察组患者左室舒张末径水平(49.13+6.45) mm低于对照组(52.34+5.82) mm,左室射血分数(51.26±5.59)％高于对照组(43.61±7.38)％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮冠状动脉介入治疗可以有效改善急性心肌梗死患者心脏功能,减少患者心脏不良事件的发生,对预后有利.
作者：席延召；胡要锋 刊期： 2018年第06期
子宫内膜癌是女性生殖道恶性肿瘤之一.全球数据显示子宫内膜癌发病率已由2002年的19.8/10万增至2008年的28.7/10万[1].随着我国老龄人口增加、肥胖、糖尿病等代谢性疾病的增加以及婚育年龄的推迟、不孕不育患者的不断增多,子宫内膜癌出现发病率增高和发病年轻化的趋向,并且死亡率逐年增加.研究发现,在一些发达城市,子宫内膜癌已成为女性生殖道恶性肿瘤之首.宋晓[2]对北京协和医院30例子宫内膜癌病例资料的趋势分析表明,患者平均发病年龄较国外报道小,且呈现整体发病年龄前移的趋势,未绝经患者比例明显高于国外报道,且呈现继续增高趋势.子宫内膜癌的治疗以手术治疗为主,术后辅以放疗、化疗、内分泌治疗、介入治疗等.近年来学者们对子宫内膜癌的治疗进行了大量研究和探索,现就子宫内膜癌的治疗进展加以综述.
作者：张守桃；施桂玲；金明杨；黄爱民；归楠楠 刊期： 2018年第06期
目的 探讨以家庭为中心护理模式在特发性性早熟(ICPP)儿童中的作用.方法 将70例特发性性早熟儿童随机分为两组,各35例.两组儿童均建立专科病历档案,治疗方案相同,观察组给予家庭为中心护理模式,对照组给予常规健康教育.比较两组ICPP儿童干预1年后治疗依从性、身高、骨龄、黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)的差异.结果 实施干预后,观察组ICPP儿童身高、按时用药率、LH、FSH、E2差值均高于对照组(均P＜0.05);骨龄比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 以家庭为中心的护理模式可提高ICPP儿童治疗依从性,加速身高增长,降低LH、FSH、E2峰值,提高治疗效果,从而提高儿童及家属生活质量.
作者：岑诗；李玉梅；刘萍；曾婷；覃洪金；符婵；岑小兰 刊期： 2018年第06期
目的 探讨红薯叶总黄酮对小鼠急性脑缺血缺氧的作用.方法 制备红薯叶总黄酮溶液,通过饱和MgCl2致小鼠急性脑缺血实验、NaNO2中毒性缺氧实验、常压耐缺氧实验和小鼠断头实验,检测急性脑缺血缺氧小鼠脑组织中总超氧化物歧化酶(T-SOD)活性和丙二醛(MDA)含量变化.结果 与正常对照组比较,各给药组小鼠的存活时间均延长,差异有统计学意义(P＜0.05或0.01);各给药组脑指数和MDA含量均下降,T-SOD活性提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 红薯叶总黄酮溶液对脑缺血缺氧损伤有一定的保护作用.
作者：杨敏；杨立轩；韦妮；冯洁；郭子鹏；凌秀孟；莫庸；韦金花；王俐；谢尤祥；冯雪萍 刊期： 2018年第06期
目的 分析广西大新县壮族高中生幽门螺杆菌(Hp)患病状况及其影响因素.方法 采用整群分层随机抽样方法,通过问卷调查和Hp抗体检测对大新县1392名常住壮族高中生Hp感染情况进行调查,并通过分层分析和多因素logistic回归分析Hp感染的影响因素.结果 该地区壮族高中生Hp感染检出率为27.95％.结果 显示不同性别和不同程度肝功能损害的高中生Hp感染检出率差异有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析则显示肝功能损害是Hp感染的影响因素(P＜0.05).结论 该地区壮族高中生Hp感染检出率较高,肝功能损害与Hp感染密切相关.
作者：农志锋；冯孙强；梁天玲；赵东毅；欧阳泽；许文飞 刊期： 2018年第06期
目的 探讨急性白血病骨髓细胞形态学的临床诊断价值.方法 回顾性分析2013年1月～2018年3月收治的268例急性白血病患者的临床资料,对患者进行骨髓细胞形态学分析(FAB分型),并与MICM综合诊断方法(WHO分型)相对比.结果 268例急性白血病患者经骨髓细胞形态学确诊258例,确诊率为96.27％,误诊10例,误诊率为3.73％.13例骨髓原始细胞为21％～29％,根据WHO新的分型标准,将原FAB分型的MDS-RAEB-T归人急性白血病.10例骨髓细胞形态学难以分型,经骨髓细胞免疫分型、遗传学和分子生物学检测而确诊.10例骨髓细胞形态学误诊的急性白血病中,6例FAB误诊为ALL的白血病,过氧化物酶染色阴性,其中3例形态似淋系,经单抗检测,伴有髓系、无淋系抗原表达而诊断为Mo;2例表达单核细胞抗原,无淋系抗原而诊断M5;1例L2和1例M1抗原表达髓系、淋系积分均＞2分,定为杂合型白血病.另外,1例FAB误诊M5a患者,过氧化物酶染色阴性,仅有淋系CD19、CD10、CD22抗原表达而诊断为B-ALL.1例FAB诊断为M3b,经染色体核型和融合基因检测,诊断为AML伴t(8;21) (q22;q22)(国内为M2b分型).1例FAB诊断为M2b,经染色体核型和融合基因检测,诊断为APL.结论 骨髓细胞形态学分析是诊断急性白血病较为直接、有效的手段之一.在形态学分析的基础上,与细胞免疫分型、遗传学和分子生物学相结合的MICM法可有效提高准确率.
作者：黄钜略；黄承乐；郑若洋 刊期： 2018年第06期
目的 观察小剂量糖皮质激素联合2％米诺地尔治疗斑秃的临床疗效,评估安全性.方法 收集斑秃患者96例,按就诊顺序分为治疗组、对照1组和对照2组,每组患者32例.治疗组治疗方法:口服强的松片15 mg,每天1次,外用2％米诺地尔溶液,每天2次,连续治疗12周.对照l组治疗方法:口服复方甘草酸苷片50 mg,每天3次,外用2％米诺地尔溶液,每天2次,连续治疗12周.对照2组治疗方法:单纯外用2％米诺地尔溶液外用,连续治疗12周.结果 治疗6周后,三组患者的疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中治疗组疗效优于对照2组(P＜0.05).治疗12周后,三组患者的疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01),其中治疗组疗效优于对照2组(P＜0.05).治疗6周后,三组斑秃严重程度(SALT)评分均较治疗前显著下降(P＜0.01),治疗后三组SALT评分比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组SALT评分低于对照2组(P＜0.05).治疗12周后,三组SALT评分均较治疗前显著下降(P＜0.01),治疗后三组SALT评分比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组SALT评分低于对照2组(P＜0.05).治疗组、对照1组及对照2组治疗期间均无明显不良反应.结论 小剂量糖皮质激素联合米诺地尔治疗斑秃起效快、疗效显著,安全,无明显不良反应.
作者：林映萍；李芳谷；蔡艳霞；王洁娣 刊期： 2018年第06期
目的 探讨预见性护理干预对肝胆外科术后非计划性拔管的预防效果.方法 选取2015年10月至2016年9月收治的46例行常规护理的肝胆外科术后患者作为对照组,选取2016年10月至2017年9月收治的46例行预见性护理干预的肝胆外科术后患者作为观察组,对比两组非计划性拔管发生情况及管道护理知识掌握情况.结果 观察组导尿管、胃管、中心静脉置管及腹腔引流管等非计划性拔管发生率均较对照组低,比较差异有统计学意义(P＜0.05或0.01);观察组管道护理知识掌握程度较对照组高,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 预见性护理干预可有效预防肝胆外科术后非计划性拔管的发生,提升患者管道护理知识水平.
作者：郭晓晶；赵玲丽 刊期： 2018年第06期
目的 观察三七总皂苷(PNS)对肝癌细胞BEL-7404细胞线粒体膜电位、凋亡、Caspase-3、Caspase-9表达的影响,并探讨其诱导肝癌细胞BEL-7404凋亡的机制.方法 将BEL-7404细胞分为:对照组、模型组、PNS组.对照组不加药物培养,模型组加阿霉素(10 μg/mL)培养,PNS组用不同浓度PNS作用于BEL-7404细胞.CCK-8测定细胞抑制率、流式细胞术检测凋亡、线粒体膜电位,ELISA法检测Caspase-3、Caspase-9表达.结果 不同浓度的PNS均可降低BEL-7404细胞线粒体膜电位,100 μg/mL的PNS作用肝癌细胞48 h后,细胞线粒体膜电位较对照组降低(P＜0.01),随着PNS浓度的增大,细胞凋亡率较对照组升高(P＜0.01).与对照组比较,PNS对BEL-7404细胞Caspase-3、Caspase-9的表达均有不同程度的增加.20 μg/mL的PNS作用于BEL-7404细胞48 h后,Caspase-9的表达量较对照组上升(P＜0.05);40 μg/mL的PNS作用于BEL-7404细胞48 h后Caspase-3的表达量较对照组上升(P＜0.05).结论 一定剂量的三七总皂苷能降低BEL-7404细胞线粒体膜电位,可能是活化Caspase-9后激活凋亡因子caspase-3而导致细胞凋亡.
作者：梁丽英；陈晶；陈朝 刊期： 2018年第06期
目的 探索窄带成像技术(NBI)在喉乳头状瘤诊断中的应用.方法 选取2013年1月到2018年1月就诊的喉良性肿物患者41例,所有患者均使用白光模式和NBI模式进行检查及诊断,各自做出诊断,收集两种模式下喉乳头状瘤的表现特点,后行病理活检明确诊断,比较两种模式诊断的符合率.结果 电子鼻咽喉镜白光模式术前诊断喉乳头状瘤19例,灵敏度为54.29％,特异度为50.00％,符合率为53.66％,NBI模式术前诊断喉乳头状瘤27例,灵敏度为77.14％,特异度为83.33％,符合率为78.05％,经过x2检验,NBI组诊断灵敏度(x2=4.058,P=0.044)和符合率(x2=5.423,P=0.020)高于白光组,特异度差异无统计学意义(P=0.545).结论 NBI技术有利于提高喉乳头状瘤的诊断率.
作者：刘津；冯云；覃继新；王怀飞；甘益进；唐运克；黄焕来；黄开元 刊期： 2018年第06期
目的 探讨改良气管拔管体位对患者拔管期应激反应的影响.方法 选择2016年3月～2018年4月行静脉高位结扎手术的118例患者,按随机数字表分为两组.对照组59例患者给予平卧位,观察组59例患者给予头抬高后仰位,两组患者拔管方向与地面呈60°.对比观察两组患者手术结束时(T0)、拔管前(T1)、拔管时(T2)以及拔管后5 min(T3)的血压、心率、血浆肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)以及皮质醇(CORT)水平.结果 观察组T2、T3时的收缩压、舒张压以及心率均较对照组明显降低(P＜0.05或0.01),且血浆AD、NE以及CORT水平均明显低于对照组(P＜0.05或0.01).结论 拔出气管导管前垫高头位以与地面呈60°拔出气管导管可有效缓解患者的应激反应,有利于维持血流动力学稳定.
作者：房汝敏；孙冬兰；刘璐璐 刊期： 2018年第06期
目的 观察穴位埋线治疗心脾两虚型失眠症的临床疗效.方法 将72例心脾两虚型失眠症患者随机分为三组,穴位埋线组24例,给予穴位埋线治疗;普通针刺组24例,给予一般针刺穴位治疗;药物对照组24例,给予口服复方枣仁胶囊治疗.疗程均为30天.对比观察三组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、睡眠时间及临床疗效.结果 治疗前三组PSQI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后各组PSQI评分较治疗前均明显下降(P＜0.05);治疗后三组的PSQI评分比较差异有统计学意义(P＜0.001),穴位埋线组PSQI评分更低(P＜0.01).治疗前三组睡眠时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后各组睡眠时间均较治疗前延长(P＜0.05);治疗后三组睡眠时间比较差异有统计学意义(P＜0.001),穴位埋线组睡眠时间更长(P＜0.05或0.01).三组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05),但两两比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 穴位埋线法治疗心脾两虚型失眠症效果优于普通针刺与口服复方枣仁胶囊,可以降低匹兹堡睡眠质量指数,改善睡眠质量,延长夜间睡眠时间.
作者：李伟鸿；陈杰东；赵茜；郭鹏琪 刊期： 2018年第06期
目的 探讨经腹超声联合经会阴超声对前置胎盘诊断的临床应用价值.方法 129例疑似前置胎盘孕妇先后进行经腹超声和经会阴超声检查,以产后观察情况作为确诊标准,比较单一检查和联合检查的临床诊断价值.结果 联合检查对前置胎盘的检出率(60例,96.77％)以及疑似前置胎盘诊断准确率(125例,96.90％)均明显高于 经腹超声和经会阴超声检查,差异有统计学意义(P＜0.0l7);联合检查对前置胎盘诊断的灵敏度(96.77％)、特异度(97.01％)、约登指数(0.938)、阳性预测值(96.77％)和阴性预测值(97.01％)均较高,其中联合检查的灵敏度高于经腹超声和经会阴超声检查,阳性预测值高于经腹超声检查,差异均有统计学意义(P＜0.017).结论 经腹超声联合经会阴超声可提高前置胎盘临床诊断及分型的准确率,应用价值较高.
作者：卢晓雪；侯晨星；王雅娟 刊期： 2018年第06期
右江医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：右江民族医学院附属医院
