韦克暖；覃江；陆海；黄景智
脓肾又名肾积脓,是一种极为严重的肾化脓性感染,以上尿路结石引起梗阻、继发感染为常见,肾组织广泛性破坏,致使全肾形成一脓囊而功能丧失,严重者需行脓肾切除[1].以往对结石合并肾积脓的治疗多是先行肾穿刺造瘘引流,待症状改善后再行手术取石,主要是为了预防脓肿扩散导致败血症.但即便如此,仍有不少术后出现败血症的报道[2].随着微创手术发展以及高效碎石技术的不断改进,使经皮肾镜Ⅰ期治疗结石合并脓肾成为可能.我科从2010年6月至2012年8月共收治36例结石合并脓肾的患者,采用经皮肾镜Ⅰ期手术治疗,取得较好的治疗护理效果,现报告如下.
作者：何燕芳；王坚 刊期： 2013年第04期
目的 探讨应用带筋膜蒂足背或内侧逆行皮瓣移植修复足拇趾外伤后软组织缺损的疗效.方法 32例足拇指软组织缺损患者,其中拇趾甲床严重损伤18例,合并骨折24例,拇趾末节毁损12例,近节毁损8例,并发感染5例;受伤时间:半小时至1个月.其中20例运用足背逆行筋膜皮瓣,12例运用足内侧逆行筋膜皮瓣修复拇趾区软组织缺损.手术要求皮瓣供区无外伤,拇趾创面清创要彻底,并发骨折要予克氏针固定,甲床损伤严重予切除,并要切除甲根部.结果 皮瓣全部存活,供区植皮2周后均成活,并发骨折内固定6周拔除克氏针,术后随访6 ～12个月,皮瓣质地、色泽、厚度均良好,外观不臃肿、不影响穿鞋,基本恢复正常行走,无明显跛行.结论 带筋膜蒂足背或内侧逆行筋膜皮瓣修复具有手术操作简单、且不损伤足部主要血管的优点,是修复足拇趾软组织缺损的较好方法.
作者：王斌；刘武；胡竞文；蒙延雄 刊期： 2013年第04期
目的 观察脑电双频指数(BIS)监测下丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注(TCI)在老年高血压病人麻醉诱导期的血流动力学变化及应激反应.方法 开腹行直、结肠癌根治术的老年高血压病人60例,随机分为两组:Ⅰ组在BIS监测下以血流动力学参数为指导,丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉诱导;Ⅱ组仅以血流动力学参数为指导恒速推注丙泊酚及瑞芬太尼诱导.记录入室静卧10 min(T0)、意识消失时(T1)、气管插管即刻(T2)及插管后1 min(T3)、3min(T4)、5min(T5)的HR、SBP、DBP;并测定上述时点血糖(Glu)及血浆皮质醇(Cor)浓度变化.结果 T1、T2时两组HR、SBP、DBP明显低于T0时(P ＜0.05);T3、T4时Ⅰ组SBP、DBP明显低于Ⅱ组,HRⅡ组明显快于Ⅰ组(P＜0.05);T2时两组Cor浓度明显低于T0时(P＜0.05),T3、T4时Ⅱ组Cor浓度明显高于Ⅰ组(P＜0.05).结论 BIS监测下丙泊酚复合瑞芬太尼TCI应用于开腹行直、结肠癌根治术的老年高血压病人麻醉诱导,能较好地控制麻醉深度,降低插管应激反应,维持麻醉诱导期血流动力学的平稳.
作者：刘小青；马利；黄中华；胡彦艳；包延丽；梁宁 刊期： 2013年第04期
抗菌药物是临床应用范围广泛、品种繁多的一大类药品.抗菌药物的不合理使用导致的细菌耐药已成为全球性公共卫生问题,是全世界面临的共同挑战,引起全社会的高度关注[1].而中国是世界上滥用抗菌药物严重的国家之一.2006～2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果表明,全国医院住院患者抗菌药物年使用率高达74％,其中外科患者比例高达97％.世界卫生组织建议,抗菌药物在医院的使用率不超过30％,而美英发达国家抗菌药物使用率为22％～25％[2].卫生部从2003年至今下发了《抗菌药物临床应用指导原则》等12个关于合理应用抗菌药物的文件,并采取一系列措施推进抗菌药物临床合理应用,特别是2012年8月1日施行的《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号),被称为史上严厉的抗菌药物管理法规.信息化技术在医疗机构的广泛应用,使抗菌药物监管和应用水平明显提升.现就国内外运用信息化手段加强抗菌药物合理应用与监测管理的概况综述如下.
作者：庞才滨 刊期： 2013年第04期
自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneousisolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)是指不合并主动脉夹层,而单独出现的肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)夹层.SISMAD是一种极为罕见的血管疾病,发病率低,国内外报道病例较少.近年来,随着影像诊断技术的进步和人们认识的提高,报道明显增多,现复习相关文献,对SISMAD的诊疗进展作一综述.
作者：左江伟 刊期： 2013年第04期
肾囊肿是一种常见的肾囊性病变,囊肿＞5 cm可压迫肾实质,造成肾功能损害,引起肾区疼痛或出血、感染、高血压等[1].后腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、恢复时间快、住院时间短的优点,已成为治疗肾多发性囊肿的首选方法[2].我院行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术35例,现将护理体会报告如下.
作者：易克艳；何淑贤 刊期： 2013年第04期
目的 观察胸腔注入尿激酶联合胸腔闭式引流治疗复杂性胸腔积液的效果.方法 选取常规胸腔穿刺抽液困难、单纯胸腔闭式引流不畅的复杂性胸腔积液病人32例,予胸腔注射尿激酶联合胸腔闭式引流治疗.结果 本组患者32例,经胸腔注入尿激酶联合胸腔闭式引流治疗后,显效29例,有效3例,无效0例.结论 尿激酶联合胸腔闭式引流治疗复杂性胸腔积液安全有效,能明显提高胸腔积液的引流效果,减轻患者症状,缩短住院时间,减轻胸膜肥厚程度,降低纤维板形成的几率.
作者：禹德富；李畅波；张春；黄国武；杨钧铭 刊期： 2013年第04期
传统的二尖瓣置换手术通常采用胸部正中切口,锯开胸骨.随着二尖瓣手术技术的成熟,追求手术创伤小、恢复快、减少医疗费用等微创理念越来越受到重视.我院从2009年4月至2010年3月,采用右胸小切口不阻断升主动脉和腔静脉在心脏跳动下完成二尖瓣置换手术11例,均取得满意的效果,现将手术配合体会介绍如下.
作者：顾超琼；温昭科；邓福英 刊期： 2013年第04期
人类与猿猴类动物的根本区别是直立行走,其他如语言、智慧、情感等都是在双下肢直立行走的基础上产生的.股骨头坏死、先天性髋关节脱位、马蹄内翻足、(足母)外翻、平足症等许多下肢疾病乃是人类所独有.左右腿交替迈步行走,看似简单的动作,实际上发育成熟的成年人由于腿的长短、粗细、比例不一、腰椎与臀部结构的细微差异,生存环境、性格特征等因素的影响,形成了不同于其他物种的独特行走方式.下肢的解剖部位从骨盆到足趾,行走、跑跳运动涉及全身每一块肌肉、血管、神经、淋巴、关节与相应部位的皮肤,因此下肢是复合组织,行走跑跳是全身运动.
作者：秦泗河 刊期： 2013年第04期
目的 观察预处理地塞米松对老年人腹腔镜手术应激反应及术后复苏的影响.方法 采用抽签法对择期行腹腔镜结直肠肿瘤根治术的60例老年患者随机分成两组,每组30例,分为地塞米松预处理组(实验M组)和未用地塞米松预处理组(对照N组),ASA I～Ⅱ级.两组分别在麻醉前30 min(T0)、气腹即刻(T1)、气腹后1 h(T2)、放气腹时(T3)、术毕后2 h(T4)以及术后1 d(T5)5个时点采静脉血3mL,测定皮质醇浓度,并同时观察血流动力学的变化.对术中、术后复苏时不良事件的发生情况做对比,观察不良事件的发生情况.结果 M组在T1、T2、T3三个时点检测皮质醇浓度与N组比较差异有统计学意义,M组组内T1 、T2、T3、T44个时点检测皮质醇浓度与T0比较差异有统计学意义,N组组内T1、T2、T3 3个时点检测皮质醇浓度与T0比较有统计学意义(P＜0.05).M组与N组在T1、T2、T3、T44个时点监测MAP比较(P＜0.05)以及N组在T1、T2、T3、T44个时点监测MAP与T0比较差异有统计学意义.M组术后副反应及不良事件为寒战、恶心呕吐、呼吸困难、皮肤瘙痒,与N组比较M组明显好于N组(P＜0.05),M组术中过敏发生情况与N组比较差异有统计学意义.结论 地塞米松预处理能保持老年人对腹腔镜手术引起的保护性应激反应,可维持老年患者术中生命征稳定,以及减少术中术后复苏时副反应与不良事件的发生率,具有一定的临床意义.
作者：龚拯；李雷；栗俊；马利；梁宁；唐莹；刘小青 刊期： 2013年第04期
腋臭的非手术疗法主要包括各种药物治疗、激光治疗及微波治疗等物理治疗,但其复发率高,不能根治,重度腋臭病人仍需手术治疗.随着人们生活水平和美容意识的提高,腋臭病人多选择较小瘢痕的微创手术治疗[1].我科采用微创抽吸法治疗腋臭,取得满意效果.现报告如下.
作者：郭应信 刊期： 2013年第04期
脑积水是神经外科常见病,脑室-腹腔分流术(ventriculoperitoneal shunt,V-P分流术)是被广泛采用的有效手术方式.传统V-P分流术需要开腹,手术切口长,术后腹部粘连、腹腔管梗阻等并发症较多见.腹腔镜手术微创、并发症少,易为患者及术者接受.我们于2011年8月至2012年9月共开展了4例腹腔镜辅助下脑积水V-P分流术,现复习有关文献,报告如下.
作者：覃家德；余居殿；李锋；霍永强；庞叶果 刊期： 2013年第04期
自发性气胸是尘肺病的常见并发症,具有发病突然、症状重的特点,如不及时抢救将危及生命.我院2007年1月至2012年12月收治农民工尘肺1 183例,其中35例在我院住院期间并发自发性气胸,经过及时救治与护理,患者病情均缓解,康复出院.现将护理体会报告如下.
作者：潘耘；黄坚芳；林慧玲；林锦芬 刊期： 2013年第04期
腕关节包括桡腕关节、腕骨中间关节和下尺桡关节,三个关节总称为腕关节,是人体结构中复杂的关节.腕关节外伤在临床上非常多见.X线平片由于有良好的空间分辨能力,是腕关节外伤的首选检查方法,但是在多个投照体位上都会有骨质的重叠.而螺旋CT扫描技术发展已非常成熟,具有很高的密度分辨能力,而且图像后处理功能强大,能很直观地看到骨折的部位、类型等,对避免误诊和漏诊有重要的作用.我院对收治的X线片不能明确诊断腕骨骨折或怀疑存在多块腕骨骨折的27例腕关节外伤患者进行螺旋CT扫描,现报告如下.
作者：林海 刊期： 2013年第04期
目的 探讨影响重建感觉指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣成活率的相关因素.方法 对重建感觉指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损病例20例共26指进行分析.对指端缺损重建感觉的成功率与患者的年龄、瓣膜大小、神经嫁接、损伤水平、受伤类型、指位等6个因素之间的关系进行多因素的Logistic逐步回归分析.结果 影响重建感觉指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣成活率相关因素中,年龄、瓣膜大小、神经嫁接差异有统计学意义(P＜0.05),损伤水平、受伤类型、指位的差异无统计学意义(P＞0.05).多因素Logistic回归结果分析显示,年龄、瓣膜大小、神经嫁接为影响重建感觉指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣成活率的危险因素(P＜0.05).结论 重建感觉指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣成活率影响因素中,年龄、瓣膜大小、神经嫁接为重要的影响因素.
作者：卢忠存 刊期： 2013年第04期
膝关节前交叉韧带损伤在膝关节的韧带损伤中占有重要的地位,其伤后不能自愈,若不及时进行修复,将会产生明显的关节不稳,继发半月板和关节软骨的损伤退变,导致膝关节骨关节炎,从而严重影响膝关节功能[1].以往开放手术重建前交叉韧带已经基本被关节镜手术取代,膝关节镜下行重建前交叉韧带可完全恢复关节的运动功能,疗效满意[2].目前采用的自体重建材料主要有中1/3髌韧带、双股半腱肌腱半膜肌腱两种,对两者的疗效说法不一.本文分别采用两种移植材料重建前交叉韧带,比较分析两者的疗效.现报告如下.
作者：韦辉贤；磨惠君；甘炜 刊期： 2013年第04期
妇科卵巢肿瘤治疗一直以手术为主,传统的方法有良性卵巢肿瘤经腹卵巢囊肿剥除术、附件切除术、子宫切除术及双附件切除术,恶性卵巢肿瘤行开腹手术分期和进行满意的肿瘤细胞减灭术.传统开腹手术切口大、出血多、住院时间长、恢复慢.近20年来,腹腔镜手术已广泛应用于妇科良性卵巢肿瘤的治疗,许多学者对腹腔镜下妇科恶性肿瘤的手术分期、广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫也进行了临床研究,证明应用腹腔镜手术行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除能达到开腹手术的效果[1,2],并显示出其创伤小、出血少、恢复快等优点.
作者：吴坚 刊期： 2013年第04期
股骨头坏死也称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死[1],主要发病原因为股骨头局部血管的堵塞而导致骨细胞坏死、缺血,甚至出现股骨头塌陷、骨小梁断裂等现象.股骨头坏死现已逐渐变成一种常见的、多发的骨科疾病,这主要是源于激素在临床上的推广与应用[2].现对我院收治的120例非创伤性股骨头坏死患者的治疗方法与治疗效果进行对比分析,报告如下.
作者：韦力 刊期： 2013年第04期
目的 比较手术与非手术方法治疗输精管结扎术后痛性结节的临床效果.方法 将住院治疗的输精管结扎术后痛性结节27例患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为手术治疗组13例,非手术治疗组14例,治疗后随访观察2年,比较两组的治疗效果.结果 手术治疗组13例患者中,痊愈7例(53.85％),好转4例(30.77％),无效2例(15.38％);非手术治疗组14例患者中,痊愈7例(50％),好转4例(28.57％),无效3例(21.43％),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 非手术治疗与手术治疗均为输精管结扎术后痛性结节的有效方法,两者在治疗效果上无明显差异,应根据患者的病情需要进行治疗方法的选择,更有效地提高治疗的效果.
作者：邓赤；赖以光；李汉福；刘晃 刊期： 2013年第04期
外科手消毒是指外科手术前医护人员用肥皂、洗手液和流动水洗手,再用消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程[1].参加手术人员因外科手消毒方式不正确或不彻底,可导致细菌传播而造成手术感染[2].实习护生是医院的一类特殊群体,其外科手消毒的执行情况与医院感染密切相关.我院是教学医院,每年都有来自不同护理院校的护生进入临床实习,我科属特殊区域,要求护生进入临床实习后,在带教老师的指导及带教下上台参加手术配合,为了解实习护生的外科手消毒执行情况,我科与院感科配合,先后分6批对实习护生进行了外科手消毒调查取样,旨在为寻找相应的带教及监督管理方法提供依据.现报告如下.
作者：韦敏玲；苏庆娇；骆如香；陈云超 刊期： 2013年第04期
微创医学杂志
主管:广西壮族自治区卫生厅
主办：广西壮族自治区医学科学情报研究所
