巫恒平；仲建全；郭欢
肝内胆道结石是临床中常见的多发病，传统肝内胆管结石的治疗多选择开腹行胆总管切开探查取石或合并切肝治疗。近年来，随着电子工程和先进光学设备的的全面发展，加上手术医师经验和操作技术的进步，微创办法治疗肝内胆管结石的手段日趋成熟。经皮肝胆道造瘘(Percutaneous hepato-cholangiostomy，PCH)硬质胆道镜联合碎石设备治疗肝内胆管结石，具有创伤小、并发症少、术后恢复快的效果[1]，但微创并不代表无创，术后胆道出血是经皮肝胆道造瘘碎石取石常见的也是临床医师比较棘手的并发症。本文总结本科室近年来行经皮肝胆道造瘘碎石取石术后出现胆道渗血患者的护理经验，以供临床参考。
作者：王云；陈家诚；陈小菁；邢贻雷；周开伦；李灼日 刊期： 2015年第06期
胰岛素瘤(Insulinoma)为常见的功能性胰腺内分泌肿瘤，其来源于胰岛B细胞，是器质性低血糖症中常见原因。由于胰岛素瘤所致低血糖可引起脑功能障碍，近年国内外对以精神症状为首发的胰岛素瘤的报道逐渐增多，常误诊为癫痫、癔症、精神病等。我科收入一例胰岛素瘤患者，现报道如下。
作者：林嘉欣；冯烈 刊期： 2015年第06期
近年来，干细胞移植技术在心肌梗死的治疗中应用越来越广泛。实验研究发现，靶向超声微泡技术能够有效增强心肌梗死区域局部血管的通透性、提高该区域内相关细胞因子的表达效率、增加梗死区新生血管的形成，从而促进干细胞靶向归巢、改善心功能，提高干细胞移植的成功率。因此，本文通过整理总结相关资料，对将超声联合微泡技术应用于干细胞移植治疗急性心肌梗死过程中的研究进展做一综述。
作者：香丽萍；穆玉明 刊期： 2015年第06期
本刊执行GB 3100~3102-1993《量和单位》中有关量、单位和符号的规定及其书写规则，具体执行可参照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》。注意单位名称与单位符号不可混用。组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的形式表示，如ng/kg/min应采用ng·kg-1·min-1或ng/(kg·min)的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。应尽可能使用单位符号，也可以与非物理单位(如：人、次、台等)的汉字构成组合形式的单位，如：次/min。在叙述中应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值；如果同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出法定与旧制单位换算系数，然后只列法定计量单位数值。参量及其公差均需附单位，当参量与其公差的单位相同时，单位可只写1次，即加圆括号将数值组合置共同单位符号于全部数值之后。例如：“75.4 ng/L ±18.2 ng/L”可以表示为“(75.4 ±18.2) ng/L”。量的符号一律用斜体字，如吸光度(旧称光密度)的符号为A，“A”为斜体。
作者：《海南医学》编辑部 刊期： 2015年第06期
目的：探讨损伤控制原则(DCS)下胰周外引流三造口术治疗闭合性胰腺创伤的临床效果。方法回顾性分析2011年7月至2013年9月我院普外科收治的58例闭合性胰腺创伤患者的临床资料，根据治疗方式分为DCS组(31例)和对照组(27例)，DCS组采用损伤控制原则下胰周外引流三造口术治疗，对照组采用传统手术治疗方法。比较两组患者的治疗结果及并发症情况。结果入院时DCS组和对照组的APACHEⅡ、ISS评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗3 d后两组的APACHEⅡ、ISS评分较入院时均好转(P<0.05)；DCS组的APACHEⅡ显著高于对照组、ISS评分显著低于对照组(P<0.05)。DCS组的治愈率为93.55%，高于对照组的85.19%，DCS组的死亡率为6.45%，低于对照组的14.81%，但两组治疗结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。DCS组的术后并发症中胰周脓肿发生率显著低于对照组(P<0.05)，两组腹腔出血、切口感染、胸腔积液、肺部感染、胰漏发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 DCS下胰周外引流三造口术治疗闭合性胰腺创伤患者具有和传统手术治疗相同的临床效果，但患者的康复效果较好、术后并发症率较低。
作者：聂明；陈志丹 刊期： 2015年第06期
乳糜胸是一种少见但重要的临床疾病，病因复杂，如治疗不当，可导致人体代谢功能紊乱，出现营养不良和免疫功能障碍，甚至导致死亡，进一步认识这种少见疾病对于临床工作者至关重要。本文就乳糜胸的病因、临床特点、诊断及治疗的近研究做一综述。
作者：何彦侠；薛兵；赵淑敏；刘领 刊期： 2015年第06期
目的：分析下颌第二磨牙远中邻面龋的状况，进一步了解其影响因素。方法选取2012年12月1日至2014年3月1日来我院口腔科治疗的246例(468颗牙)患者，观察所有患者出现下颌第二磨牙远中邻面龋的情况，根据年龄进行分组，＞31岁者为A组123例，共234颗牙，≤31岁者为B组123例，共234颗牙。A组中男性145颗，女性89颗，左侧119颗，右侧115颗。B组中男性134颗，女性90颗，左侧123颗，右侧111颗。观察两组患者导致龋坏的因素。结果 A组234颗牙中患龋数175颗(74.79%)，阻生齿数目135颗，B组234颗牙中患龋数115颗(47.01%)，阻生齿数目79颗，两组患者第二磨牙远中邻面龋比较差异具有显著统计学意义(P<0.01)。A组234颗牙中年龄31~41岁者115颗，患龋数34颗，患龋率为29.57%，≥41岁者的119颗牙中患龋数57颗，患龋率为47.90%，两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)；B组21~31岁者的118颗牙中患龋数38颗，患龋率为32.20%，<21岁者116颗牙中患龋数38颗，患龋率为32.76%，两组差异有统计学意义(P<0.01)。246例患者中108例对口腔卫生要求高，发生下颌第二磨牙中邻面龋的概率为11.11%(12/108)，138例对卫生要求不高者发生下颌第二磨牙中邻面龋的概率为31.88%(44/138)，两组差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论下颌第二磨牙远中邻面龋与第三磨牙的位置有关，下颌第二磨牙远中邻面龋与年龄有关，且男女比例略有差异。
作者：许晓虎；蒲昀；谢雨辰 刊期： 2015年第06期
目的：观察膝关节绒毛结节性滑膜炎应用关节镜下滑膜切除术，术后辅助中药治疗的疗效。方法我科在2008年1月至2013年12月收治确诊膝关节绒毛结节性关节炎患者24例，均给予关节镜下滑膜切除术，术后应用中药辅助治疗。术后定期随访3~54个月(平均24.2个月)，以Lysholm膝关节评分标准评价患者术前及后一次随访时关节功能。结果24例患者术前Lysholm评分为（55.12±6.14)分，后一次随访Lysholm评分为(85.12±5.11)分，经配对t检验显示，其差异有统计学意义(t=-2.653，P<0.05)。结论应用关节镜彻底切除病变滑膜，术后辅助中药治疗是治疗膝关节绒毛结节性滑膜炎的有效方法。
作者：刘小涛；龚泰芳；孙景东；谢易；邰云燕 刊期： 2015年第06期
目的：探讨腹股沟疝患儿嵌顿的相关影响因素。方法选取2009年1月至2014年1月我院收治的148例小儿腹股沟疝患者，所有患儿均采用手术治疗。搜集患儿的性别、年龄、是否早产、腹股沟管位置、腹压等一般资料。在手术过程中观察疝囊内内容物、内环口形状、疝囊颈和对侧是否存在隐性疝等情况。对内环口进行分型。对腹股沟内、外环内径以及腹股沟管长度进行测量。对相关资料进行统计学分析。结果148例患儿中发生嵌顿17例，占11.49%。早产患儿嵌顿的发生率明显高于足月患儿；不同内环口类型患儿嵌顿的发生率均不相同；嵌顿组患儿的年龄明显低于未嵌顿组；嵌顿组患儿的外环口直径及腹股沟管长度均显著长于未嵌顿组，差异有统计学意义(P<0.05)。由Logistic回归分析可知，年龄、外环口直径以及腹股沟管长度是小儿腹股沟疝发生嵌顿的独立危险因素(P<0.05)。结论小儿腹股沟疝嵌顿多发生在幼儿年龄阶段，外环口直径以及腹股沟管长度是导致小儿腹股沟疝嵌顿的独立危险因素。
作者：李兵 刊期： 2015年第06期
目的：研究国产替吉奥胶囊(S-1)单药与联合奥沙利铂辅助化疗方案在进展期胃癌患者D2根治手术后的疗效和安全性。方法选择D2根治手术后进展期胃癌患者100例，采用隐匿数字随机法分为两组，每组50例，A组给予S-1单药化疗；B组患者给予S-1联合奥沙利铂化疗，记录化疗期间毒副反应，所有患者随访3~36个月，记录患者1年、2年、3年总生存率、无复发生存率。结果 A组1年、2年、3年生存率分别为100.00%、100.00%、83.67%，无瘤生存率分别为100.00%、81.63%、67.35%，B组三年总生存率分别为100.00%、100.00%、95.83%，无瘤生存率分别为100.00%、91.67%、81.25%，两组1年、2年总生存率与1年无瘤生存率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，但B组3年总生存率，2年、3年无瘤生存率明显高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。A组3年复发转移率为32.65%，明显低于B组，B组消化道毒副反应、血液学毒性发生率高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论两种辅助化疗方案均可延长进展期胃癌患者术后无瘤生存期和总生存期，联合治疗效果更佳，但也会增加毒副反应发生率，因此在方案的选择上应根据患者的耐受性加以选择。
作者：李定云；张涛；凌亚非；赖家骏；翁伟明；胡志伟；李治国 刊期： 2015年第06期
目的：探讨开奶前洗胃对新生儿消化系统的影响。方法将68例未开奶的新生儿随机分为两组，每组34例，观察组进行洗胃，对照组不洗胃，比较两组进奶量、呕吐及胃肠功能障碍等发生率。结果观察组第1次进奶量为(10.94±2.63) ml、第1天进奶总量为(85.61±11.51) ml，均高于对照组的(8.22±2.76) ml、(57.65±13.67) ml，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组呕吐、胃肠功能障碍发生率分别为13.43%和1.49%，均低于对照组的35.07%和6.72%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿开奶前进行洗胃可促进胃内污染羊水排出，降低胃肠功能障碍发生率，增强进食能力。
作者：楚阳；冯健；高源；贾林芳；吴小苗；李春凤 刊期： 2015年第06期
肝脏超声造影是指将微气泡注入血管内，以提高血管内声压的反射系数，在造影剂到达部位产生明显高于组织回声的非线性谐波，从而获得明显对比效果的声像图。超声造影过程中护理配合如何可直接影响造影效果和超声诊断的准确性，本文旨在总结28例超声造影护理配合的体会。
作者：韩英；王东林 刊期： 2015年第06期
目的：探讨十二指肠乳头旁憩室(Juxtapapillary duodenal diverticulum，JPDD)合并胆总管结石的诊断及治疗。方法回顾分析近12年来我院收治的17例JPDD合并胆总管结石临床资料。结果17例JPDD合并胆总管结石患者，均有不同程度的腹痛、发热、黄疸或者胆道感染的病史，其中9例复发胆总管结石在第一次手术后0.5~3年(平均为1.2年)即再次出现胆道结石或胆道感染的症状。所有病例均行手术治疗，治愈出院。术后随访率为76.47%(13/17)。中位随访时间为26个月(3~78个月)。胆总管切开取石的4例随访患者中2例恢复良好，2例患者偶有胆管感染症状发作，经消炎、利胆等治疗后缓解。行胆管空肠Roux-en-Y吻合8例随访患者中2例患者偶感上腹部不适，经对症治疗后缓解，其余患者随访情况良好。结论胆总管结石形成、复发与JPDD有密切联系。胆总管结石的诊治过程中应考虑合并存在JPDD的可能，切忌只顾取石而忽视胆管末端狭窄和畸形的处理。对合并存在JPDD的胆总管结石患者行胆囊切除、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术可获得较好疗效。
作者：付文广；黎靖；温剑；莫利峰；叶明新；李秋；淦宇；蒋禹；雷正明 刊期： 2015年第06期
目的：探讨改良的Nance弓矫正器对上颌第一恒磨牙异位萌出患者的矫正治疗效果。方法对40例上颌第一恒磨牙异位萌出患者实施改良Nance弓矫正，对比治疗前后曲面体层X线片中第一恒磨牙的近中倾斜角度的改变对矫正治疗的效果和第二乳磨牙的牙根吸收变化。结果40例患者均采用改良的Nance弓完成矫正治疗，所有患者的第一恒磨牙均完全萌出且建牙。经过矫正治疗后患侧的倾斜角度为(92.8±5.1)°，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)，而与矫正之后的健侧的倾斜角度相比差异无统计学意义(P>0.05)。患侧治疗后的第二乳磨牙的牙根吸收程度比矫正前明显增加，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论实施改良的Nance弓矫正器矫正能够有效调整上颌第一恒磨牙异位萌出患者的近中倾斜角度，但是应密切关注患者第二乳磨牙的牙根吸收情况，建议在轻度吸收时尽早进行矫正治疗。
作者：韦祖印；苏建英 刊期： 2015年第06期
目的：探讨分层次管理对关节创伤外科护理质量及患者满意度的影响。方法选取2013年5月至2014年5月在我院关节外科工作的20名护士，依据随机数字表法分为观察组和对照组各10名。对照组护士给予常规管理，观察组护士给予分层次管理。结果观察组护士的基础护理质量、病房管理质量、护理文件书写质量、院感管理护理质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组护士工作满意度、患者对护士工作满意度、医师对护士工作满意度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论分层次管理能够显著提高关节外科护理质量及患者满意度，值得推广。
作者：宋萍；许小嫚 刊期： 2015年第06期
目的：探讨导乐分娩配合GT-4A导乐分娩镇痛仪在阴道分娩中的临床应用效果。方法选择足月妊娠拟阴道试产孕妇240例，将其随机分为对照组，导乐组及硬膜外组，每组80例。导乐组给予全程导乐分娩配合GT-4A导乐分娩镇痛仪分娩，硬膜外组给予硬膜外麻醉镇痛分娩，对照组给予传统方式分娩。比较三组产妇产程时间、各产程疼痛程度、剖宫产率、新生儿评分及产后并发症发生情况。结果与对照组比较，导乐组与硬膜组产程时间明显缩短，疼痛程度明显减轻，剖宫产率明显降低，新生儿Apgar评分明显提高，产后并发症明显降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)；而导乐组干预效果优于硬膜组，两组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论导乐分娩配合GT-4A导乐分娩镇痛仪能有效降低患者分娩疼痛，改善无痛分娩质量，减轻无痛分娩术后并发症，提高分娩质量，值得在临床上推广应用。
作者：任晓娅；刘艳云；田亚菊；张芳；牟岩涛；韩娜；贾艳君 刊期： 2015年第06期
干燥综合征是一种主要累及全身外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，我国人群的患病率为0.20%~0.70%，女性患者明显多于男性[1]。虽然该病不影响女性患者的生育能力，但其与妊娠可能互相影响，并可影响胎儿。本院近期收治1例为妊娠合并干燥综合征并多脏器功能衰竭，现报道如下。
作者：徐文婷；方运勇；靳国青 刊期： 2015年第06期
目的：观察自拟润便汤治疗少女初潮前后便秘的疗效。方法将42例符合诊断标准的患者随机分为两组，观察组22例，对照组20例，观察组给予口服自拟润便汤治疗，对照组给予口服麻仁润肠丸治疗，疗程均为6周，随访3个月后评定临床疗效。结果观察组临床总有效率达81.8%，而对照组仅50.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论自拟润便汤治疗少女便秘有显著的疗效。
作者：冯德魁 刊期： 2015年第06期
目的：系统评价国内成人无管化与标准化经皮肾镜取石术两种手术方式治疗上尿路结石的安全性和有效性。方法系统检索PubMed、EMBASE、Cochrane临床对照试验资料库(CENTRAL)、The ISI Web of Knowledge Databases、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文期刊全文数据库(CNKI)和维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库，并辅以手工检索，检索时间均为建库至2014年3月，查找所有研究比较无管化和标准化经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的随机对照试验(RCT)，按纳入排除标准由两人独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价，采用ReMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入8项研究，661例患者。Meta分析结果显示：与标准化PCNL相比，无管化PCNL缩短手术时间、住院时间、术后重返工作时间以及术后漏尿时间，降低术后疼痛评分，减少镇痛药物需求病例数，减少镇痛药物使用量，而结石清除率、尿外渗、术后发热病例、术后血红蛋白下降量、大出血发生率以及术后输血病例方面无差异。结论基于目前所纳入的随机对照试验，无管化与标准化经皮肾镜取石术两种术式相比，在手术时间、住院时间，术后疼痛等方面存在优势，而在结石清除率、大出血、术后发热等方面并无明显差异，可以看出无管化经皮肾镜是有效、安全、经济的上尿路结石治疗手段。但由于该系统评价纳入研究数量少，原始研究质量较低，且有存在选择偏倚、实施偏倚与发表偏倚的可能性，需要更多高质量、大样本的随机对照试验提供更可靠的证据，建议临床严格把握适应证，选择性的使用相应术式。
作者：李雄；王晓隆；陈杰翔；姜睿；李映川；粟宏伟 刊期： 2015年第06期
目的：观察匹多莫德联合伐昔洛韦及维A酸乳膏治疗扁平疣的疗效。方法选择2012年5月至2013年11月在我院皮肤科接受治疗的扁平疣患者76例，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各38例。对照组仅使用常规治疗（口服伐昔洛韦并外用维A酸乳膏），观察组在对照组治疗的基础上口服匹多莫德治疗，治疗2个月。评价两组患者的疗效，监测两组治疗前后的CD4+、CD8+和IL-2水平，并统计复发和不良反应情况。结果观察组的治疗有效率为94.7%，对照组为78.9%，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组治疗前的CD4+、CD8+和IL-2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组的CD4+和IL-2明显高于对照组，CD8+明显低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组复发率为5.3%（2/38），对照组为23.7%(9/38)，观察组1例低热，1例口干，不良反应率为5.3%，对照组3例低热，2例全身不适，2例口干，不良反应率为18.4%，两组患者的复发率和不良反应率比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论匹多莫德联合伐昔洛韦及维A酸乳膏治疗扁平疣疗效显著，且安全可靠，值得临床上进一步推广。
作者：黄珍；侯占英；刘万红 刊期： 2015年第06期
海南医学杂志
主管:海南省卫生厅
主办：海南省医学会
