游彩霞；林大富；涂永久；陈战
显微外科技术是近年来兴起并不断成熟普及的一项重要的外科基本技能。它的特点在于，借助光学放大，使外科技术从宏观世界进入微观世界，弥补了肉眼情况下手术的不足，大大提高了手术成功率，从而被广泛应用到多个外科领域[1-2]。要想成为一名合格的外科医生，必须具备熟练的显微外科操作技术。而显微外科动物实验课的教学，是掌握显微外科技术的重要途径，是理论到实践的桥梁课程，对培养高素质、高水平的医疗人才有着重要的现实意义。因此在教学过程中，为了提高教学质量，培养研究生的学习兴趣，我们对教学方法进行了一些改进，并取得了比较满意的教学效果。
作者：曹春艳；申志惠；胡正云；肖苒 刊期： 2014年第06期
目的：探讨估测右颈内静脉前路法置管长度适宜的公式。方法选取2013年1月至2013年6月我科经右颈内静脉留置深静脉导管患者67例,分别用4种公式对置入导管长度进行估测,并与实际置入至正确位置的长度进行比较,分析4种公式的准确性。结果4种公式估测置入长度的误差百分比均在15%以内。公式1估测长度与实际长度无明显差异(P>0.05)；其余3种公式的估测长度均明显小于实际长度,有明显差异性(P<0.05)。在对不同身高患者置管长度的预测中,公式4的平均绝对误差明显高于公式1,有明显差异性(P<0.05)；公式2、公式3与公式1的绝对误差平均值比较均无显著性差异(P>0.05)。结论4种公式预测长度误差均在15%以内,其中公式1简单、准确、实用、误差小,更适用于右颈内静脉置管前路法长度的估计。
作者：张亮达；戴建强；郑国栋；黄显华；许文平 刊期： 2014年第06期
目的：探讨微创经皮肾镜碎石术( minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)中肾盂压力变化及高压累积时间与术后早期并发症发生率的关系。方法对133例肾结石患者采用MPCNL治疗,监测术中肾盂压力及高压累积时间,将患者分为高压及低压组,分析2组患者术后发热、肾周积液及肾功能损害发生情况。结果高压组术后1~4d平均体温高于低压组,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后第1天尿蛋自明显高于术前,此后尿蛋白逐渐下降,高压组与低压组同一天所测尿蛋相比,差异有统计学意义(P<0.05)。肾周积液发生率高压手术组显著高于低压手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创经皮肾镜碎石术后早期并发症的发生率与术中高肾盂压相关。
作者：李海昌；张成才；李二立 刊期： 2014年第06期
随着整形美容技术的发展与推广,通过手术改善面部组织轮廓的人越来越多,自体脂肪源于自身组织,生物相容性好,无过敏反应,成为当今流行的美容手术之一。与传统抽脂移植相比,Body-Jet水动力系统具有脂肪细胞成活率高,不易出现吸收、囊肿、硬结、钙化、感染等不良反应,受到广大求美者的喜爱。护理人员重视手术前的心理护理,做好术中的护理配合以及术后对患者的病情观察、康复指导等,是确保手术成功和远期美容效果不可缺少的重要环节。现将我院2013年7月至2014年3月对80例采用Body-Jet水动力系统行自体脂肪颗粒填充面部手术,围手术期的护理报告如下。
作者：董婳；汪丽萍 刊期： 2014年第06期
股骨粗隆间骨折是老年人常见的严重骨折之一,过去临床治疗方法通常采用动力髋关节螺钉( dynamic hip screw,DHS)予以内固治疗,而近年来,随着经皮加压钢板( percutaneous compression plating,PCCP)治疗技术的发展,越来越多地运用于骨科临床治疗中,与传统DHS治疗相比,PCCP治疗具有微创、稳定、功能恢复快等优点,特别适用于股骨粗隆间骨折的老年患者[1]。由于老年股骨粗隆间骨折患者常合并基础内科疾病,因此,PCCP围手术期护理质量尤为重要。我科于2008年1月至2012年12月共完成116例PCCP治疗老年股骨粗隆间骨折患者的手术,现将围手术期护理报告如下。
作者：尹芝华；李筱；秦晴 刊期： 2014年第06期
腹膜透析是肾脏内科尿毒症患者常用的替代治疗手段，但由于其手术能力和病患随访管理要求较高，许多中小型医院，甚至一些三甲医院并不具备开展腹膜透析的能力，给一些应该进行腹膜透析治疗的患者造成了极大的影响。近年来随着血液透析的广泛开展，过度压缩了腹膜透析的实施空间，使适用于腹膜透析治疗的患者在医生和自我意识的主导下放弃了腹膜透析的机会，导致患者替代治疗年限和生存率降低。另一方面，目前肾脏内科腹膜透析专业技术人才非常匮乏，而国家临床重点专科建设要求明确指出，肾脏内科的亚专科建设应该包括腹膜透析亚专科的设置，并具有相对固定的专业技术人员，因此，如何培养腹膜透析亚专科医师是大型三甲教学医院肾脏内科面临的重要任务之一。近年来，国家卫生部及各省市相继实施了住院医师规范化培训，具有培训资质的教学医院随之调整了临床教学模式[1-2]，我们也适应并结合相关政策，对腹膜透析亚专科医师手术技能与综合素质的培养模式进行了探索和革新，现报告如下。
作者：赵景宏；管旭；肖堂利；张静波；黄云剑 刊期： 2014年第06期
脊柱脊髓外科是国内近年来新兴的外科亚专业分支，诊治范畴包括脊柱、脊髓的创伤与疾病，属于骨科与神经外科的交界性学科。脊柱是中轴骨，具有支持、运动和保护脊髓组织的功能；而脊髓属于低级中枢神经系统，负责将大脑信号传导到肢体和躯干。从功能解剖、生物力学等方面看，脊柱脊髓具有相当的特殊性。从国内外现状和发展趋势看，脊柱脊髓专业正在走向多学科合作模式，单纯的骨科或神经外科诊治模式，已经不能够满足患者对治疗结果要求日益提高的现状。本文就脊柱脊髓外科现状与进展作一综述，供同道参考。
作者：赵建华；刘鹏 刊期： 2014年第06期
目的：观察HoffmannⅡ金属外固定架治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法选择40例胫腓骨开放性骨折患者,均在C臂X线机辅助下使用HoffmannⅡ金属外固定架复位、固定,随访12个月,观察其疗效及并发症发生率。结果40例患者中,27例(67.5%)正常愈合,11例(27.5%)延迟愈合,2例(5.0%)未愈合；术后出现针道固定针松动11例(27.5%),针道感染8例(20%),无菌性炎症7例(17.5%),1例(2.5%)发生骨感染,1例(2.5%)膝关节屈伸轻微异常。结论 HoffmannⅡ金属外固定架治疗胫腓骨开放性骨折具有一定优势,疗效确切,但仍有并发症出现,应注意防治,避免不良后果。
作者：董继胜；方兴；闫斌勇；董立军 刊期： 2014年第06期
经皮椎体后凸成形术( percutaneous kyphoplasty,PKP)是近年来脊柱外科发展的一项新的微创技术,是指在X线透视的引导下,经椎弓根放置球囊,通过球囊扩张来复位被压缩椎体,再向骨折的椎体中注入骨水泥,达到缓解疼痛、恢复椎体高度从而治愈疾病的目的。2009年10月至2011年9月我院对72例老年患者骨质疏松胸腰椎压缩性骨折共86个椎体行经单侧椎弓根入路经皮椎体后凸成形术,止痛效果显著,椎体高度恢复满意。现报告如下。
作者：杨新华；陈光华 刊期： 2014年第06期
严重创伤患者,由于伤情复杂,发展迅速,伤残率及死亡率居高不下,已成为全社会关注的问题[1]。为提高救治成功率,2009年1月至2013年6月,我院推行严重创伤患者院内救治的医护一体化,取得了良好的效果。现将医护一体化模式在严重创伤绿色通道救治过程中的衔接流程与应用方法报告如下。
作者：聂智容；朱良琼；张亚莉；姚元章 刊期： 2014年第06期
聚丙烯酰胺水凝胶( polyacsylamide hydrogel,PAH,国产商品名为奥美定)自1997年引进后,被广泛用于隆胸手术。但注射隆胸所用的聚丙烯酰胺水凝胶,由于在生物学方面的安全性存在争议,目前国内已经停止使用PAH,同时临床上要求行假体取出的患者数量明显增加。我院2011年1月至2012年12月应用小切口冲洗法,为47例患者取出注射假体。该类手术耗时较长,患者对美容要求较高,由于有不成功的手术经历,所以对手术的期望值很高,这些因素给护理工作提出了更高的要求,现将对这类患者临床护理体会报告如下。
作者：寇慧玲；杨云川；石玉琦；王元元 刊期： 2014年第06期
目的：探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗髓质海绵肾结石的临床疗效与安全性。方法经输尿管输送鞘( UAS)置入软镜至各肾盏，镜下找到结石所在部位，采用钬激光切开乳头黏膜，然后粉碎结石，冲洗或取出结石碎片。术后观察患者临床症状缓解及术中术后并发症等情况，复查尿路平片。结果14例患者均发现结石并行碎石处理，切开黏膜及乳头管未导致大出血，部分患者腰疼症状在术后3~7d内或拔除双J管后缓解，大部分结石碎片自行排出，术后3个月复查，多数患者结石数量明显减少。结论输尿管软镜下钬激光碎石技术治疗髓质海绵肾结石效果良好，可显著减轻患者结石负荷，术中术后无严重并发症，微创、有效、安全，值得临床推广应用。
作者：曹全富；王洛夫；兰卫华；张克勤；杨俊杰；万江华；聂志林；马强；冯庆兴 刊期： 2014年第06期
输尿管结石通常体积不大，急性发病，常伴有腰疼、恶心呕吐等不适症状，由于患者一般会选择紧急就医诊治，所以通常不会延误诊治[1]。我院近期收治了1例右输尿管膀胱壁间段巨大结石患者，该患者被误诊为膀胱结石多年，后于术中发现，给予输尿管切开取石治疗，现报告如下。
作者：彭大振；王立新；黄亮；祝旭飞；陈玮；郑永庆；张恩路；卢根生 刊期： 2014年第06期
目的：探讨纵行切口和跗骨窦微创入路在跟骨关节内骨折治疗中的临床疗效。方法回顾性分析2008年3月至2012年3月我院收治的67例纵行切口或跗骨窦微创入路术治疗并跟踪随访的跟骨关节内骨折患者的临床资料,按照手术类型分为2组：纵行切口微创入路组(ZW组)36例(37足),行纵行复位小切口入路治疗方案；跗骨窦微创入路组(FW组)31例(33足),行跗骨窦间隙入路治疗方案。根据X线片对比2组患者手术前后的Bohler角、Gissane角、并发症、愈合时间、跟骨内骨折术后AO-FAS踝关节与足后评分。结果 ZW组愈合时间、Bohler角、Gissane角等指标均优于FW组,但组间比较无显著性差异(P>0.05)；ZW组切口感染并发症明显少于FW组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；评分结果显示ZW组得分为82.49分,FW组得分为86.53分,组间比较无统计学意义(P>0.05)。结论2种治疗手段虽无明显差异,但经纵行小切口复位微创入路治软组织损伤程度、术后愈合时间、手术并发症等临床效果更为满意。
作者：许松涛；张险峰；周炳怀 刊期： 2014年第06期
目的：探讨一种简单有效、术后切口较隐蔽、瘢痕较小的内眦赘皮矫正方法。方法将双侧单睑伴内眦赘皮80例患者分为A、B、C 3组,A组25例50只眼采用“Z”成形术矫正内眦赘皮,B组25例50只眼采用传统“Y-V”成形术矫正内眦赘皮,C组30例60只眼采用改良“Y-V”成形术矫正内眦赘皮,观察3种术式的疗效。结果3组患者均随访6~24个月,A组25例外观明显改善,其中2例单侧复发,8例术后瘢痕较明显；B组采用传统“Y-V”成形内眦赘皮矫正及同期行小切口重睑成形术,术后虽眼睑外形自然,但随访25例患者其中12例瘢痕较明显；C组采用改良“Y-V”成形术矫正内眦赘皮,通过随访发现术后无1例出现增生性瘢痕。结论三种术式对治疗内眦赘皮均有效果,但总结发现采用A、B组治疗内眦赘皮的设计方法较为复杂,术后瘢痕增生明显,C组小切口重睑术结合改良“Y-V”成形内眦开大术矫正效果好,方法简单,术后切口隐蔽,形态良好,瘢痕增生不明显。
作者：李曾显；刘正茂；刘剑毅；曹川；李世荣 刊期： 2014年第06期
目的：比较局部麻醉下输尿管镜气压弹道碎石术与硬膜外麻醉下输尿管镜气压弹道碎石术的有效性及安全性。方法2013年12月至2014年2月收治的下段输尿管结石患者160例。采用抽签法随机分为局部麻醉组和硬膜外麻醉组，其中应用局部麻醉下输尿管镜气压弹道碎石术者80例(局部麻醉组)，硬膜外麻醉下输尿管镜气压弹道碎石术80例(硬膜外麻醉组)。结果局部麻醉组与硬膜外麻醉组术后住院时间、总住院费用差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术时间、手术成功率、结石清除率及总并发症率比较均无统计学意义(P>0.05)。结论在具有严格适应证的患者中，行局麻下输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管下段结石是一种安全、有效和经济的碎石技术。
作者：刘幸生；彭镜罗；周刚；陈尧；姜庆 刊期： 2014年第06期
多原发性乳腺癌临床上较少见，但同时性、异时性双重合并的多原发性乳腺癌临床更为少见，现将我院收治1例同时性合并异时性多原发性乳腺癌的诊治体会报告如下。
作者：游彩霞；林大富；涂永久；陈战 刊期： 2014年第06期
经皮肾镜手术是通过经皮肾盂通道对肾和输尿管上段结石进行治疗的关键技术，也是泌尿外科腔内手术临床带教的重点和难点[1]。对肾盏、肾盂、肾和肾周组织、器官解剖结构的精细了解，是指导下级医师和进修医师完成经皮肾盂通道建立、提高清石效率和预防手术并发症的重要基础。 CTU ( CT尿路成像)和CTA( CT肾血管成像)能提供肾结石、肾盏、肾盂、肾脏、肾血管和肾周组织、器官三维解剖图像，这使得CTU和CTA在经皮肾镜手术临床带教中的重要性日益凸显[2]。笔者所在单位每年完成经皮肾镜手术1000余台次，每年完成大批来自西南地区进修生临床带教，在利用CTU和CTA完成经皮肾镜手术临床带教方面积累了一定的经验，现报告如下。
作者：郑霁；陈虹；鄢俊安；陈志朋；代林勇；邓国贤；李为兵 刊期： 2014年第06期
多媒体教学系统进行手术实践教学具有重要意义[1-2]。为进一步研究和探讨多媒体教学系统在提升狗盲肠切除术实践教学质量中的实际效果，从而为相关的临床实践教学研究提供指导和帮助，本文选取我校200名2010级临床专业的本科学生为研究对象，针对相关资料进行了比较研究。
作者：涂艳阳；张永生；赵佐庆；马如梦 刊期： 2014年第06期
高能量脊柱创伤患者术前采用全脊柱CT检查，可明确椎体骨折情况，指导制定手术方案，并对合并损伤进行排查。术后复查CT可对损伤节段的复位、稳定和减压进行评估。因此， CT检查对于判断损伤程度、制定治疗方案和术后评估具有重要的作用。现将我科1例高能量脊柱创伤患者应用CT检查指导疾病诊治的经验报告如下。
作者：朱军；刘鹏；刘瑶瑶；王颖博；赵建华 刊期： 2014年第06期
局解手术学杂志
主管:重庆市科学技术协会
主办：重庆市解剖学会,第三军医大学
