屠海霞；贺立新；曹玉珏；李冬海；赵鹏亮；朱海涛；马彩虹
临床上严重交通伤、电烧伤常导致肩部大范围软组织损伤,表现为肩部皮肤及三角肌缺损且伴肩周组织外露,同时创面感染或深及肩关节附近肌肉组织,引起肩关节外展功能障碍.2006年2月-2012年2月,笔者使用背阔肌肌皮瓣带蒂修复肩部皮肤及三角肌缺损10例,达到预期效果,现介绍如下.
作者：李钢；李小兵；刘子健；张静琦；刘光晶 刊期： 2014年第04期
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指原无肺部感染的患者,在气管切开或气管插管行机械通气治疗48 h后,或拔管48 h内发生的肺实质感染炎症,是机械通气过程中常见且严重的并发症之一.2009年,美国烧伤协会颁布《关于烧伤患者呼吸机相关性肺炎的预防、诊断及治疗的实践指南》[1](以下简称《指南》)的目的,在于回顾关于烧伤患者VAP的文献资料,并从循证医学的角度,提出关于成年烧伤患者VAP的预防、诊断及治疗等方面的建议.本文针对《指南》提出的建议结合国内烧伤患者的情况进行解读及归纳.
作者：罗杰；郭光华 刊期： 2014年第04期
目的 观察大鼠严重烫伤早期心肌组织中微小RN A-21以及程序性细胞死亡因子4 (PDCD4)的表达变化,在细胞水平验证两者关系,初步探讨微小RN A-21参与大鼠严重烫伤早期心肌损害的分子机制. 方法 (1)将40只SD大鼠按随机数字表法分为假伤组8只(致假伤)和烫伤组32只(背部致30％ TBSAⅢ度烫伤).假伤组伤后不予补液,lh后处死取左心室组织;烫伤组伤后经腹腔注射乳酸林格液,于伤后3、6、12、24 h分别处死8只大鼠取左心室组织.实时荧光定量RT-PCR法检测心肌组织中微小RNA-21的表达水平,蛋白质印迹法检测心肌组织中PDCD4蛋白表达.(2)取大鼠心肌细胞株H9C2按随机数字表法分为微小RNA-21拮抗剂组(转染微小RNA-21拈抗剂)和转染对照组(转染微小RNA拮抗剂阴性对照).转染后48 h实时荧光定量RT-PCR法和蛋白质印迹法分别测定心肌细胞PDCD4的mRNA和蛋白表达水平.对数据行单因素方差分析、ISD-t检验、两独立样本t检验,对大鼠心肌组织微小RNA-21表达与PDCD4蛋白水平行直线相关分析. 结果 (1)假伤组伤后lh及烫伤组伤后3、6、12、24 h大鼠心肌组织微小RNA-21的相对表达量分别为0.96±0.13、0.44±0.08、0.42 ±0.10、0.33±0.07、0.61±0.10(F=27.331,P＜0.001).与假伤组伤后1h比较,烫伤组伤后3、6、12、24 h心肌组织微小RNA-21水平均明显下降(t值为4.558～9.410,P值均小于0.01).假伤组伤后1h及烫伤组伤后3、6、12、24 h大鼠心肌组织PDCD4蛋白的相对表达量分别为0.44±0.05、0.60±0.09、0.92±0.15、0.86±0.11、0.57±0.10(F=8.622,P=0.003),其中烫伤组伤后6、12 h表达量显著高于假伤组伤后1 h(t值分别为4.968和4.122,P值均小于0.01).烫伤组大鼠各时相点心肌组织微小RN A-21表达水平与PDCD4蛋白表达水平呈明显负相关(r=-0.572,P=0.026).(2)微小RNA-21拮抗剂组心肌细胞PDCD4的mRNA和蛋白的相对表达量分别为1.73±0.29和0.38±0.08,明显高于转染对照组的0.95±0.14和0.23±0.03(t值分别为4.857和3.356,P＜0.05或P＜0.01). 结论 大鼠严重烫伤早期心肌组织微小RNA-21表达下降,PDCD4表达升高,微小RNA-21可能通过负向调节PDCD4表达而参与烫伤早期心肌损伤.
作者：谢琼慧；赵超莉；叶子青；杨飞；阮琼芳；谢卫国 刊期： 2014年第04期
小儿是发生烫伤的高危人群[1],特别是前后躯干部位的烫伤在临床上较为常见,在手术及换药后包扎繁琐,敷料不易固定.尤其是创面渗出较多时,常需较厚的纱布或棉垫覆盖,加之患儿在换药中哭闹、躁动、不配合,造成敷料松动、脱落.为解决上述问题,笔者自2012年11月起研究制作了弹力马甲(专利号ZL201320108591.5)并进行临床应用,取得了较好的效果.
作者：程丹；张芜茗；吴巍巍 刊期： 2014年第04期
Accurate area assessment of a burn injury and its treatment according to its depth of injury are the foundation of burn treatment due to its complexity,and various techniques and methods have been employed to solve these problems for many years.As the demand of modern medicine calls for individualized and precise therapeutic measures,it is clear that the traditional diagnostic and treatment measures are insufficient.The flourishing development of three-dimensional (3D)technology seems to provide new research approaches and technical opportunities for burn surgery.A series of techniques such as 3D model,3D scanning,and 3D printing may be promising in advancing burn surgery through basic research to achieve rational clinical applications in the future.In this paper,the applications and achievements of 3D technology in burn surgery in recent years are summarized.
作者：盛文博；董国胜；万燕；姚砺；唐洪泰；夏照帆 刊期： 2014年第04期
髂腹股沟区是主干神经、血管由骨盆进入下肢的重要通道,局部皮肤较薄,缺乏皮下脂肪组织保护,一旦受到较大的创伤,常可出现广泛的皮肤碾挫坏死,同时可伴有股神经、股血管甚至髂外血管的损伤及外露;部分髂腹股沟区烫伤瘢痕切除后也可造成皮肤缺损,股神经、血管外露,直接威胁下肢的存活[1].2006年1月-2013年10月,笔者单位收治伴神经、血管外露的髂腹股沟区创面患者12例,采用对侧带蒂胸脐皮瓣修复,取得良好效果.
作者：屠海霞；贺立新；曹玉珏；李冬海；赵鹏亮；朱海涛；马彩虹 刊期： 2014年第04期
Hemodynamic monitoring is a very important measure for critically ill patients with burn and trauma,and it should be carried out throughout the course of treatment.Functional hemodynamic monitoring consists of the assessment of the dynamic interactions of hemodynamic variables in response to a defined volume change.Accordingly,response of fluid volume can be assessed in a quantitative fashion by measuring variation of both arterial pulse pressure and left ventricular stroke volume during positive pressure breathing,or the change in cardiac output response to passive leg raising maneuver.Functional hemodynamic monitoring,contrary to that of static condition in order to realize dynamic and individual monitoring,is related to response to treatment,and it is a useful complement to static (routine) hemodynamic monitoring.At present,in the care of sepsis,shock,and mechanical ventilation,etc.related to burn injury and trauma,functional hemodynamic monitoring is more and more accepted and applied bv medical personnel of ICU in burn and trauma departments.Therefore,further study on functional hemodynamic monitoring should be emphasized and practised.
作者：郭光华；朱峰 刊期： 2014年第04期
1 临床资料1990-2012年,笔者单位收治4例电烧伤合并气腹症患者,其中男3例、女1例.年龄36～ 58岁,平均42.8岁.烧伤总面积15％ ～ 79％ TBSA,其中Ⅱ度3％ ～ 29％、Ⅲ度7％～50％.高压电烧伤2例、雷电烧伤2例,烧伤部位为面颈部、胸腹部及四肢.入院时间为伤后2～13h,平均6.3h.出现气腹症时间为伤后2～7d.
作者：吴云；黄志强；沙琳琳；周翔；许建喜 刊期： 2014年第04期
2014年6月11-15日,由《中华烧伤杂志》编辑委员会与中华医学会烧伤外科学分会(以下简称烧伤分会)共同主办、《中华烧伤杂志》编辑部具体实施,哈尔滨市第五医院承办的第十一届全国烧伤救治专题研讨会在美丽的哈尔滨市成功举办.哈尔滨市第五医院副院长兼烧伤科学科带头人李宗瑜教授主持开幕式,院长王健致欢迎辞,《中华烧伤杂志》总编辑、烧伤分会前任主任委员、第三军医大学黄跃生教授致开幕辞.哈尔滨市卫生局局长李若奇及黑龙江省卫生和计划生育委员会主任、党组书记赵忠厚分别在开幕式上讲话,他们对大会的顺利举行表示热烈祝贺,对来自全国各地的代表表示热烈欢迎,并期待会议取得丰硕的学术成果.
作者：莫愚；贾津津；王旭 刊期： 2014年第04期
目的 探讨肺保护性通气策略联合肺复张对严重烧伤并发ARDS患者的疗效. 方法 分析2011年9月-2013年9月笔者单位烧伤ICU收治的15例符合纳入标准的烧伤并发ARDS患者资料.患者自确诊为急性肺损伤/ARDS时起,即采用肺保护性通气策略行机械通气,当氧合指数(OI)≤200 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)时,联合应用呼气末正压递增法行肺复张;OI ＞200 mmHg时结束肺复张,继续行肺保护性通气策略通气;OI＞ 300 mmHg时,停止机械通气.分别于联合肺复张前、肺复张24 h及肺复张结束时采用血气分析仪测定本组患者血气分析指标pH值、PaO2、PaCO2,并计算OI;动态监测本组患者血流动力学参数心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及4例行脉搏轮廓心排血量(PiCCO)监测患者的心排血量(CO)、血管外肺水指数(EVLWI).统计患者的治疗情况及结果.对数据行单组资料的重复测量方差分析和LSD检验. 结果 (1)联合肺复张前、肺复张24 h及肺复张结束时,本组患者PaO2和OI分别为(77±8)、(11 3±5)、(142±6) mmHg,(128±12)、(188 ±8)、(237±10) mmHg.各时相点间总体比较,PaO2和OI变化明显(F值分别为860.96和842.09,P值均小于0.01),pH值和PaCO2无明显变化(F值分别为0.35和3.13,P值均大于0.05).(2)各时相点间总体比较,本组患者心率、MAP、CVP及4例行PiCCO监测患者CO无明显变化(F值为0.13 ～4.26,P值均大于0.05).4例行PiCCO监测患者联合肺复张前、肺复张24 h及肺复张结束时EVLWI分别为(13.5±1.3)、(10.2±1.0)、(7.0±0.8)mL/kg,差异明显(F=117.00,P＜ 0.01).(3)本组患者于伤后2～72 h行机械通气,持续14～32(21 ±13)d;伤后3～14(7±5)d,联合应用肺复张2 ～5(3.0 ±2.0)d.15例患者均治愈,未出现其他并发症. 结论 肺保护性通气策略联合肺复张可以明显改善严重烧伤并发ARDS患者的氧合,并可能因此而改善预后.
作者：李孝建；钟晓旻；邓忠远；张旭辉；张志；张涛；汤文彬；陈宾；刘昌玲 刊期： 2014年第04期
Sepsis is one of the most common pathogenetic causes of acute lung injury (ALI),and at present there is still a lack of effective targeted techniques and methods for its prevention and treatment.Autophagy is a homeostatic mechanism common to all eukaryotic cells,including adaption to environment,defense against invasion of pathogens,and maintenance of cellular homeostasis.Autophagy is also involved in a variety of lung-related diseases.In septic lung injury,autophagy not only serves to dissipate dysfunctional organelles,but also inhibits the release of inflammatory cytokines.This review aims at eliciting the role of autophagy in sepsis-induced ALI and further exploring the potential targets of autophagy in inhibiting inflammation,in an effort to provide a new perspective for clinical treatment of sepsis-induced ALI.
作者：王星童；李恒宇；夏照帆 刊期： 2014年第04期
患儿女,1岁2个月龄.既往史无特殊,四肢被热液烫伤后8d入院.其间患儿一直伴有发热,体温高38.6℃;伤后4d开始排黑便,每天1次;伤后7d起呕吐咖啡样物.入院前患儿未补液,进食量少,家属曾使用中草药粉(具体成分不详)外敷创面,尿液呈深黄色、量少,每天约80 mL.入院检查:体温36.8℃,心率176次/min,呼吸频率40次/min,血压46/28 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),意识模糊,重度贫血貌,反应差,哭声低弱;部分创面表面覆盖黑色痂皮,基底红白相间,痛觉不明显,创缘红肿,可闻及恶臭.诊断:(1)四肢20％ TBSA深Ⅱ度烫伤伴感染.(2)低血容量性休克.
作者：陈思雄；吴小李；董永盛 刊期： 2014年第04期
Pulse contour cardiac output (PiCCO) monitoring is a new type of invasive hemodynamic monitoring technology,which is more and more often applied in perioperative period and the patients suffering from multiple injuries,septic shock,and extensive burn.With PiCCO one is able to monitor patients' hemodynamic indexes safely,timely,accurately,and continuously to provide reference for judgment of patients' condition and proper quality and quantity of fluid administration.This technique has a good prospect in clinical application.
作者：房贺；郑兴锋；夏照帆 刊期： 2014年第04期
1 临床资料2011年6月-2012年1月,笔者单位烧伤科及骨科陆续收治22例因腰肌劳损、肩周炎等病症在同一私人诊所接受肌内注射治疗造成皮肤软组织感染的患者,其中男12例、女10例,年龄35 ～70岁.发病时间为注射后20～55(31±4)d.感染部位以臀部为主,其中单侧19例、双侧2例、骶尾部1例;合并左上臂感染者1例.局部病变表现为硬结11处、脓肿12处、局部红肿2处.入院时部分破溃或院外切开引流者创口内有2～3条窦道,长达10 cm以上,有乳白色豆腐渣样脓液引出.患者局部B超检查多表现为皮下组织层次不清,呈低回声暗区;部分表现为混合性团块或伴液性暗区、脓肿伴窦道形成.累及深肌层者3例,其余大部分仅累及肌层表面.微生物培养结果18例阳性,鉴定为人型结核分枝杆菌.
作者：刘政军；卢才教；郭海雷；张怀保 刊期： 2014年第04期
目的 观察大鼠严重烧伤后及肺微血管内皮细胞(PMVEC)经烧伤血清刺激后活性氧水平,探讨活性氧与PMVEC凋亡的关系. 方法 (1)取24只SD大鼠按随机数字表法(分组方法下同)分为假伤组3只、烧伤组21只,烧伤组大鼠背部造成30％ TBSAⅢ度烫伤,假伤组大鼠致假伤.伤后6、12、24、36、48、60、72 h按随机数字表法分别取3只烧伤组大鼠,腹主动脉取血,ELISA法检测血清中活性氧含量;假伤组大鼠行相同检测.(2)取5只SD大鼠按前述方法造成烫伤,伤后24 h制备烧伤大鼠血清;另取5只SD大鼠不作处理,制备健康大鼠血清.(3)切取20只SD大鼠幼鼠肺外边缘组织,组织块法培养细胞,免疫组织化学法鉴定细胞.取第3代对数生长期PMVEC分别接种于6孔板和12孔板,均分为4组(每组设3个复孔):正常血清组、烧伤血清组,无血清内皮细胞专用培养液中分别加入体积分数15％健康大鼠血清、体积分数15％烧伤大鼠血清培养;正常血清+锰四(4-苯甲酸)卟啉(MnTBAP)组、烧伤血清+MnTBAP组,在前2组的基础上再分别加入100 μmol/L MnTBAP培养.培养24 h后,流式细胞仪检测6孔板中细胞内活性氧含量,吖啶橙-溴化乙啶染色观察12孔板中细胞凋亡情况并计算凋亡率.对数据行单因素方差分析、LSD-t检验. 结果 (1)烧伤组大鼠伤后24、36、48、60、72 h血清中活性氧含量分别为(187 ±21)、(235 ±22)、(231 ±25)、(291 ±20)、(315±23) nmol/mL,显著高于假伤组的(141±19) nmol/mL(t值分别为7.86、9.57、13.87、14.98、18.40,P值均小于0.01).(2)原代培养细胞生长较慢,呈铺路石样生长;传代后细胞呈均匀分布生长.细胞凝血因子Ⅷ阳性表达率为(96±5)％,鉴定为PMVEC.(3)培养24 h后,正常血清组、烧伤血清组、正常血清+ MnTBAP组、烧伤血清+MnTBAP组PMVEC中活性氧含量分别为798±40、1 294±84、763±59、926 ±42(F=93.01,P＜0.01),细胞凋亡率分别为(6.2±1.3)％、(57.3±6.7)％、(3.7±0.8)％、(28.7±5.7)％(F=224.50,P＜0.01).与正常血清组比较,烧伤血清组PMVEC中活性氧含量、细胞凋亡率明显增加(t值分别为10.40、49.06,P值均小于0.01);烧伤血清+MnTBAP组PMVEC中活性氧含量、细胞凋亡率较烧伤血清组明显减少(t值分别为7.48、23.94,P值均小于0.01). 结论 大鼠严重烧伤后血清中活性氧上升,烧伤大鼠血清刺激PMVEC可以导致细胞内活性氧以及细胞凋亡增加,应用MnTBAP清除活性氧可减少烧伤大鼠血清诱导的细胞凋亡.
作者：蔡维霞；计鹏；樊磊；韩军涛；胡晓龙；王姝月；方小兵；朱雄翔；胡大海 刊期： 2014年第04期
氢氟酸是一种无机酸,具有强烈的腐蚀作用,可以引起特殊的生物性损伤.氢氟酸应用广泛,目前已知至少应用于57个职业工种中,故经常可见氢氟酸引起的损伤.高体积分数的氢氟酸在伤后5～6d仍可向四周正常皮肤扩散,使周围皮肤变红、中间坏死,继续发展为皮革样焦痂[1],形成难以治疗的深度创面.2010年1月-2012年12月,笔者单位共收治手指指端深度氢氟酸烧伤患者11例,应用指侧方逆行岛状皮瓣移植修复获得预期效果,现介绍如下.
作者：樊华；刘凤彬；杨雄；蔺海龙；刘洋；魏纯琳；刘杜娟；田宝祥 刊期： 2014年第04期
The differentiation of stem cells into target cells in a particular region is an important prerequisite for the organ construction and tissue engineering.The processes are multi-directionally regulated by the surface properties of biomaterials,and among them the influences of mechanical rigidity and surface morphology of biomaterials on morphological characteristics,focal adhesion assemblies,and cytoskeletal structure of cells are considered to be the most important factors in regulating the differentiation of stem cells into specific cell lineages.This review summarizes the progresses on this topic in the past few years,which may provide a reference to the design of the biomaterials in regenerative medicine and tissue engineering.
作者：邓晨；李学拥 刊期： 2014年第04期
Since its discovery in 1921,insulin has been considered to be the most important hormone in the regulation of glucose and fat metabolism.In recent years,studies have revealed that besides metabolism regulation,insulin can also act as a growth factor like hormone in regulating multiple processes and various eellular activities in the process of wound healing.This review summarizes the role of insulin in wound healing and its underlying mechanism.
作者：杨沛瑯；章雄；刘琰 刊期： 2014年第04期
1 临床资料笔者于2010年5月-2012年12月为7例颜面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕增生期患者行抗瘢痕康复治疗时,观察到其局部皮肤弥漫性潮红、充血、有散在针尖至粟粒大的白色丘疹、毛囊口显著扩大、表面粗糙,患者主诉伴有瘙痒症状.本组患者中男5例、女2例,年龄27 ～43岁.全部病例均用镊子取丘疹内皮脂腺分泌物及皮屑于光学显微镜下检查,均观察到蠕形螨,诊断为蠕形螨感染.
作者：李晓明；艾艳斌；张琳琳 刊期： 2014年第04期
2014年6月13日,《中华烧伤杂志》编委工作会在哈尔滨市顺利召开,杂志终身顾问盛志勇院士及第四届编委会副总编辑夏照帆院士、编委、通讯编委、特约通讯员共150余人参会,《中华烧伤杂志》资深顾问陈璧教授、孙永华教授作为特邀嘉宾出席会议,编辑部王旭主任主持会议.
作者：莫愚；贾津津；王旭 刊期： 2014年第04期
中华烧伤杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
