陈科；林明侠；符波；王书成
目的探讨掌背动脉逆行岛状皮瓣的临床应用效果.方法以第一～第四掌背动脉为蒂设计逆行岛状皮瓣修复手部肌腱及骨关节暴露创面共26例,皮瓣面积大8cm×3cm,小3cm×2cm,蒂长达4cm,大部分供区直接缝合.结果 26例皮瓣全部成活.术后随访6个月～18个月,皮瓣质地、厚度良好.结论以掌背动脉为蒂的逆行动脉岛状皮瓣血供可靠,切取简单方便,是修复手部创面的较好方法.
作者：王和驹；王快胜；王清；王斌 刊期： 2002年第05期
目的回顾性总结63例椎管神经鞘瘤的诊断和手术治疗经验.方法收集19 93年3月至2001年6月63例手术病人,其中颈段13例,胸段30例,腰骶段20例,叙述了其临床表现,MR55例,椎管造影8例,CT12例,62例经后正中椎板全切除入路,显微手术30例.结果肿瘤全切除57例,次全切除6例,随访3个月至5年,优良率89.6%.结论①MRI是椎管内神经鞘瘤的首选影象检查方法.②积极应用显微手术能提高肿瘤全切除率和保全脊髓功能 ,特别是在颈段和大型肿瘤时.③该病大部分预后良好,如属于神经纤维瘤病,呈颅内和椎管内多发肿瘤则预后差.
作者：肖哲；郑丰任；曾而明；林运全；林顺发 刊期： 2002年第05期
当前,国内大中型医院病理科已基本依靠冰冻切片进行手术中快速诊断,诊断结果绝大多数能够满足临床医生要求,为术者决定下一步手术方式或切除范围提供病理依据,但误诊或术中推迟诊断需等石蜡报告的现象仍时有发生,因为冰冻切片中容易出现人为假象,如细胞核偏大,核结构不清,着色欠佳,核分裂象难找等因素有关,如果设法在短时间内制出质量与常规石蜡HE切片接近的快速石蜡切片,以弥补冰冻切片不足给诊断带来的困难,
作者：黎日海 刊期： 2002年第05期
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛常见的疾病,1934年Mixter等人揭示放射性腿痛是腰椎间盘突出引起的原因之一,并应用手术切除突出物来治疗腰椎间盘突出症后,成为治疗腰腿痛的公认手术,但一直以来临床上仍有相当病人术后未能完全解决问题 .一方面是手术后症状短期缓解后症状复发,另一方面是手术后症状一直持续不缓解.文献中报告椎间盘摘除后再手术率为5%～15%,骨科医生十分清楚,腰椎间盘突出症术后的补救性手术,往往很困难,效果也不满意.腰椎间盘突出症手术失败原因比较复杂,综合国内外众多文章综述如下:
作者：李乐安；李垂启；王崇义 刊期： 2002年第05期
目的比较耻骨上膀胱造瘘术,尿道两路会师术,尿道断端吻合术,治疗早期后尿道断裂的男性病人疗效.方法采用耻骨上膀胱造瘘术,尿道两路会师术,尿道断端吻合术,治疗早期后尿道断裂的男性病人.术后4周行尿道造影.结果尿道断端吻合术术后出现尿道狭窄(占9.5%);术后依据尿道造影显示尿道黏膜光滑,造影剂无外渗为标准拔除保留导尿管,出现尿道狭窄(3.3%).结论尿道断端吻合术,其中术后依据尿道造影结果拔除保留尿,预后较好.
作者：沈明顺；刘军 刊期： 2002年第05期
目的介绍92年以来采用自制骨水泥体外支架治疗儿童胫腓骨开放性骨折的经验.方法本组89例开放性骨折的患儿,入院后行伤口清创骨水泥外支架固定胫骨骨折,采用双臂式体外支架72例,单臂式体外支架17例,手术力求简单可靠,注意保护和修复局部损伤软组织和尽量不干扰骨折端血循环.结果 89例患者经4个月至8年随访,88例骨折愈合满意,仅1例发生延迟愈合.关节活动功能恢复良好,无发生再骨折或骨骺早闭等.结论该外固定支架材料简单,操作方便,可随意选定穿针点,按需定形,有利于减轻局部软组织损伤,并使骨折端获得相对固定,给骨折愈合创造优化生物力学环境,符合微创手术原则.
作者：张熙民；张光强；陈剑飞；姚伦龙；陈世强 刊期： 2002年第05期
1996年以来我们运用三草四苓汤(自拟)配合西药治疗肝硬化腹水6 0例,效果满意,报告如下:
作者：周春梅；刘正宽 刊期： 2002年第05期
目的通过总结70岁以上老年病人人工股骨头置换术的麻醉处理,探讨该类麻醉与管理方面的有关问题.方法 38例70岁以上择期行人工股骨头置换术病人,依病情选择硬膜外或全麻,每例均行心电、血压监测,观察记录麻醉中可能出现的并发症并给予相应处理,记录术中输血输液量,测定术中失血量.结果该类手术病人术中失血量较多,平均1073±509.4ml,手术时间越长,失血量相应增加,全麻较硬膜外麻失血量多;应用骨水泥时,病人血压均有不同程度下降,下降幅度大部分在20mmHg以内,平均收缩压下降18.03±7.17mmHg.病人无论选硬膜外麻或全麻,麻醉效果均满意.结论高龄老人行人工股骨头置换术应首选硬膜外麻醉,但应加强术中监测.
作者：王俊博；吴多志；欧阳碧山；周德华 刊期： 2002年第05期
目的探索手术全切除大型、巨大型垂体腺瘤的有效方法 .方法 28例垂体腺瘤患者,男性19例,女性9例.年龄24岁～48岁,平均36岁.以视力障碍起病15例,月经紊乱、闭经、泌乳5例,性欲减退2例,头痛6例.MRI检查肿瘤大直径≥ 2cm者13例;大直径≥4cm者15例.其中19例经翼点入路,6例经额下入路,3例经扩大翼点入路切除肿瘤.术中根据肿瘤位置,从视交叉前间隙、视神经外侧间隙和颈内动脉外侧间隙切除肿瘤.术中注意保护下丘脑神经结构和防止穿通动脉的损伤.结果 16例患者达到肿瘤全切除,8例次全切除,4例大部切除.术中垂体柄保留13例,断裂9例,未见垂体柄6例.术后 14例患者有多饮多尿,11例3个月内恢复,3例持续一年以上;8例患者有血钠紊乱,6例在3 周内恢复;3例术后视力障碍加重;4例手术对侧肢体瘫痪2周以上;死亡3例.术后随访3～1 5个月,14例术后能参加日常工作,6例生活自理,5例生活需要照顾.结论选择合适的手术入路,保护下丘脑结构和功能,防穿通动脉的损伤,是大型垂体腺瘤全切除并获得良好效果的关键.
作者：黄雪钦；吴国彦；徐声亮 刊期： 2002年第05期
传统的快速石蜡切片法主要是利用酒精灯或是电炉直接加热,以缩短组织的固定、脱水、透明和浸蜡的时间,但这种方法的缺点是组织受热的时间和程度难以准确地控制,容易引起组织过脆或处理不足.目前在快速病理诊断中常采用的冰冻切片和快速石蜡切片,由于前者需要昂贵的冰冻切片机,不易在基层推广;后者费时较长容易耽误诊断时间而不常采用.因此,作者偿试采用微波炉处理组织,发现微皮炉处理的组织不但利于切片,而且染色也很清楚,为病理诊断提供了有利条件.
作者：邢璐 刊期： 2002年第05期
目的了解怎样选择急性化脓性胆管炎手术的麻醉方法和术中的麻醉处理.方法 78例严重患者选用气管内全麻(静脉复合麻醉或静吸复合麻醉),30 例病情较轻患者选用硬膜外麻醉.结果气管内全麻对循环影响小,硬膜外麻醉血压下降明显.术中1例呼吸心搏骤停,复苏成功,术后2例死亡,余均痊愈出院.结论麻醉处理的关键是循环管理,对严重循环抑制病例应选用气管内全麻,选用硬膜外阻滞应慎重.
作者：彭程；朱坚忠 刊期： 2002年第05期
在社会主义市场经济体制发展的新形势下,伴随着国家计划经济向市场经济的转轨,医院原有的医学人力资源指令性计划配置模式,逐步向以顺应市场经济体制发展的配置模式转变,使医院间为了长远建设、生存发展,围绕获得医学专门人才的竞争日趋激烈.医院的竞争,归根结底是科技的竞争,人才的较量;医院的发展,人才是关键- -这已是医院管理者的公识.大家普遍都把依靠科技与教育,大力加强人才建设的系统工程 ,培养造就一大批高素质的新世纪一代名医作为医院建设发展的确重要战略,当作头等大事来抓.这既顺应了传统医学模式向新的生物--社会--心理医学模式的转变,也符合现代医学科学技术飞速发展的客观要求.
作者：张慧云 刊期： 2002年第05期
目的观察撑开植骨融合治疗颈椎间盘疗效. 方法颈前入路椎间盘摘除减压,撑开,髂骨取骨植骨融合.结果平均随访2年,术前症状消失,JOA评分提高4分, 椎间隙高度存在,颈椎生理曲度保持,植骨融合.结论颈前撑植骨治疗椎间盘突出症能有效保持椎间隙的高度,恢复颈椎生理曲度,治疗效果良好.
作者：陈科；林明侠；符波；王书成 刊期： 2002年第05期
患者23岁,住院号A001678,孕3产2,因停经23周,反复引产失败 ,腹膜炎于2000年12月30日转入我院.入院前5天,因要求引产在当地某诊所行羊膜腔内利凡诺引产,剂量不详,1天后出现宫缩,10小时后因宫缩弱予缩宫素引产(总剂量不详)诉宫缩加强难以忍受后逐渐消失,持续引产2天,胎儿未娩出于昨晚行水囊引产失败,今晨体温升高,下腹附痛急转我院.入院查体:T38℃,P84次/分,R18次/分,BP15/8KPa,急性痛苦病容,扶入病房,下腹略隆起,压痛,反跳痛,肌张力高,宫底扪诊不清.阴道检查:宫口开2cm,可触及胎儿小肢体,宫颈口有血性液流出.急查肾功、电解质、出凝血时间正常. 血象WBC19x109/1,中性0.88,淋巴0.12,B超提示子宫增大,胎儿嵌顿宫内近宫颈内口处 .
作者：符颖 刊期： 2002年第05期
缓慢型心律失常指的是各种原因所致的心动过缓, 即心率小于60次/分,包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞及药物所致的心动过缓等.患者可无症状,或伴有头晕、乏力,甚则出现阿-斯综合症等,西药阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺皮质激素等可有效,但难以持久,且副作用较大.拟中药温阳复律汤-以黄芪生脉饮为主方,方中人参务用红参,加桂枝、仙灵脾等,观察病例40余例,获效甚佳,现介绍如下:
作者：赵艳 刊期： 2002年第05期
目的研究结肠灌洗在急诊左半结肠一期切除吻合术中肠道准确的应用价值.方法回顾性分析1990年1月至2001年9月收治的81例急诊左半结肠梗阻病例的外科治疗,1995年5月前46例术中未行结肠灌洗(以下称对照组),1995年1月后35例施行结肠灌洗(以下称治疗组),分析结肠灌洗对手术方式和预后的影响.结果治疗组较对照组一期手术率提高(92.14%vs.0.78%,P＜0.01),一期手术吻合口漏发生率减少(0%vs.86.92 %,p＜0.01),伤口感染率降低(5.72%vs.15.22%,P＜0.05 ),住院时间(天)缩短(17±2vs.38±3,P＜0.05),手术死亡减少(0%vs.13.04,P＜0.01),肿瘤患者3年生存率提高(56.53%vs.41.25%,P＜0.05),差异有显著性或极显著性意义.结论术中全结肠顺行灌洗提高了急诊左半结肠一期切除吻合的可能性和安全性.
作者：曾巍；刘湘；符国珍；林鸿彪 刊期： 2002年第05期
例1男,41岁,1个月前无明显诱因出现左侧胸痛,呈阵发性钝痛,持续1-2小时不等, 可自行缓解,以下胸部明显,与呼吸运动无关.无咳嗽、咳痰,无午后潮热、盗汗,无气促,有恶心无呕吐.无发热.在多家医院诊治,检查心电图、胸片、腹部B超检查均未见异常.疑诊冠心病,服用硝酸甘油治疗,症状无缓解.查体:一般情况好.皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大,双肺未闻及罗音.心界无扩大,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,腹软,肝脾肋下未触及Murphy征(一),上腹部轻度压痛,无反跳痛,肠鸣音正常.实验室检查:WBC9.5×109,N56%,L44%.胸痛原因未明,转外院经胃镜检查确诊返流性食管炎 .给予洛塞克、阿莫西林、麦滋林、西沙必利等治疗,胸痛消失.
作者：黄振坤 刊期： 2002年第05期
目的探讨免疫学指标在狼疮肾炎(LN)中的诊断价值.方法将547例系统性红斑狼疮(SLE)患者分为三组:A组以肾脏受累的临床表现为主;B组以SC E活动的全身表现为主;C组为缓解期.对自身抗体及补体进行比较.结果在LN和活动性SL E中,自身抗体及补体各成分各有不同特点.结论 C3、C4以及抗dsDNA是判断LN及SLE 活动重要指标,抗Sm特异性强,不随治疗而消失,可作记性抗体.Rnp、Rip与肾损害无明显关系.
作者：李瑞君；邱皓；叶任高 刊期： 2002年第05期
目的应用彩色多普勒血流显像(CDFI)评价68例急性阴囊疼痛患者,探讨CDFI的临床应用价值.研究方法采用直接探测法,CDFI取低速血流设置. 通过与健侧阴囊CDFI表现比较,将患侧阴囊CDFI表现分为正常血供,低血供,无血供和高血供.结果以睾丸内无血供诊断睾丸扭转14例,敏感性和特异性均为100%.以睾丸和附睾内高血供诊断睾丸炎及附睾炎的敏感性为90%,特异性为100%,准确性为91.5%.结论:C DFI可准确地区分睾丸扭转和炎症,是一种评价急性阴囊疼痛简便、准确、可靠及临床价值较高的方法.
作者：王贤德；王建宏 刊期： 2002年第05期
目的探讨自制简易骨外固定架在四肢火器性骨折应用方法及疗效.方法对28例四肢火器性开放骨折患者采用自制的骨外固定架行外固定,所有伤口清创后一期缝合 .结果全部伤口一期愈合,骨折端对位对线良好,骨愈合时间平均8w,外固定架无松动, 折断及严重的钉眼感染.结论在软组织损伤较严重的火器性开放骨折中,应用本法自制骨外固定架具有制作简易,操作方便,性能可靠灵活且创伤较小等诸多优点,有较高的临床应用价值.
作者：许世忠；姚伦龙 刊期： 2002年第05期
海南医学杂志
主管:海南省卫生厅
主办：海南省医学会
