目的：通过膝关节 CT 检查，测量并比较青少年健康人群股骨滑车近端滑车角的相关数据，为髌骨不稳疾病的诊疗提供参考。方法于2013年8月至11月招募16~25岁青少年健康志愿者100名（共计200例膝关节），行膝关节 CT 检查，对一般资料、体格检查及 CT 检查数据进行汇总分析。结果100名健康志愿者股骨滑车角值为（148.0±7.9）°，男、女性股骨滑车角值比较差异有统计学意义（P ﹤0.001）。左右侧股骨滑车角值比较差异无统计学意义。不同年龄组志愿者股骨滑车角值差异无统计学意义。不同体重指数志愿者股骨滑车角值差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论本研究通过 CT 测量青少年股骨滑车近端滑车角值，初步分析了滑车角的分布特征，为髌骨不稳疾病的诊疗提供了相关依据。
作者：帖小佳；郭洪亮；韩亚军；王志洲；李国华；伊力哈木·托合提 刊期： 2015年第05期
目的：探讨前侧入路与外侧入路治疗肱骨中、下段骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010年2月至2013年2月，治疗肱骨骨折患者58例，其中男38例，女20例；年龄20~55岁，平均33.6岁。采用前侧入路钢板内固定治疗肱骨中、下段骨折36例，外侧入路内固定治疗22例，对两组的平均手术时间、失血量、桡神经损伤发生率进行统计学对比。结果58例患者均获得随访，平均随访18.5个月（15~24个月）。在平均手术时间、失血量、桡神经损伤发生率方面，两组比较差异有统计学意义，而在年龄、性别、骨折类型方面差异无统计学意义。结论前侧入路明显优于外侧入路，术中不需游离暴露桡神经，减少桡神经损伤，钢板放置于骨面贴合好，有利于肱骨骨折内固定。
作者：蒋守海；邱东新；朱信飞；胡敬男；李亮；彭树进；董长红 刊期： 2015年第05期
目的：探讨脊柱结核病理学、影像学改变的形态多样性特征，以提高脊柱结核诊断的符合率。方法85例经手术、病理证实的脊柱结核，对其病理学变化和 MRI、CT、X 线影像学表现进行对照分析。结果影像学改变主要有骨质破坏、椎体水肿和椎间盘破坏、结核肉芽肿、椎旁脓肿、死骨，未液化干酪坏死，新骨增生及钙化，全部病例都有其中四种以上影像学改变。病理学改变主要有急、慢性炎性细胞渗出、纤维组织增生、干酪样坏死、结核结节、肉芽组织炎、骨细胞变性、坏死、郎汉氏巨细胞及钙化，97.6％病例可见其四种以上病理变化，病理和影像学表现为形态多样性。结论脊柱结核病理的形态多样性决定了影像学的形态多样性，病理、影像学的形态多样性特征是脊柱结核的重要特征，对脊柱结核的诊断、鉴别诊断及治疗具有重要意义。
作者：杨海青；段洪 刊期： 2015年第05期
目的：探讨采用经腓骨截骨的后外侧入路来治疗胫骨平台后外侧骨折的临床经验。方法自2010年6月至2013年7月，采用经腓骨截骨的后外侧入路，后侧或后侧联合外侧支撑钢板固定的方式治疗胫骨平台后外侧骨折的患者共11例，男8例，女3例；年龄33~65岁，平均47.8岁。按 AO/ OTA 分型原则进行分型，其中41- B -2.2.4型2例；41- B -3.1.2型9例。结果术后 X 线片示所有患者均达到解剖复位。随访时间为12~24个月，平均17.1个月。骨折愈合时间为9~13周，平均11.6周，随访过程中未见高度丢失，Rasmussen 放射评分16~18分，平均17.6分。膝关节功能 HSS 评分为86~100分，平均93.8分。结论经腓骨截骨的后外侧入路来治疗胫骨平台后外侧骨折可以清晰暴露后外侧骨折块，方便进行后侧支撑钢板固定，同时可以暴露外侧平台，尤其适用于后外侧骨折合并外侧平台劈裂的病例。
作者：陈宏峰；甄相周；王亮；郭前进；杨彦亭 刊期： 2015年第05期
随着科学技术的发展，人工髋关节置换术已经成为治疗髋关节疾病的一种标准方法。一般认为，只要有关节破坏的X 线征象，伴有中到重度持续性关节疼痛或功能障碍，而且通过其他各种非手术治疗也不能得到缓解的疾病，都是进行关节置换的指证［1］。髋关节置换术通常被用来治疗类风湿性关节炎、骨关节炎、股骨头无菌性坏死和股骨颈骨折。但近年来其手术指证得到扩大，手术突破了年龄的限制应用到很多高龄患者，应用部位也由髋关节伤病拓展到髋部伤病。本文就人工髋关节置换术治疗转子间骨折的进展进行综述。
作者：施敏霞；李永刚 刊期： 2015年第05期
腘绳肌损伤是临床常见损伤之一，多见于运动性损伤，其损伤机制多为腘绳肌在髋关节屈曲、膝关节伸直位强烈收缩而造成，但股二头肌长头近端从坐骨结节近端起点完全撕脱损伤临床上并不常见，经常存在误诊、漏诊，早期多给予保守治疗，河北省沧州中西医结合医院近收治1例典型的股二头肌长头近端止点完全撕脱并血肿形成病例，现报告如下。
作者：郜顺兴；赵秀泉；杜志国；任玉猛 刊期： 2015年第05期
目的：探讨单一外侧纵行直切口双钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折的临床效果。方法选择2010年10月至2014年8月采用单一外侧纵行直切口双钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折共16例，其中男11例，女5例；平均年龄32.6岁（22~61岁）。交通事故伤10例，高处坠落伤4例，重物砸伤2例，均为胫骨平台后外侧骨折。结果所有患者均获随访，随访时间18~68个月，平均35个月。骨折均一期愈合，无一例发生感染、骨折不愈合、血管神经损伤、内固定松动及断裂，未见骨折再移位或者塌陷。随访参照 Rasmussen 评分标准评定膝关节功能，优10例，良5例，可1例，优良率93.8％。结论单一外侧纵行直切口双钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折，临床上效果显著，对患者临床症状及生活质量具有良好改善作用。
作者：张彬；湛梅圣；赵玉玺；沈建强；唐金兵；刘运华；王平；王援；王华勇 刊期： 2015年第05期
资料和方法主要介绍研究对象、所用材料、所循方法。包括起止时间、病例的详细情况（性别、年龄分布、部位、侧别、分型、受伤机制等）、临床表现（症状和体征有多少种？比例、开放和闭合、评分或评级等）、影像学资料（X 线、CT、MRI，分别叙述其主要表现、特点、比例等）、疾病、影像学、功能等国际标准分型、手术的适应证、禁忌证、研究纳入和排除标准、手术方法（新方法）的详细介绍（包括麻醉体位、切口与显露、病变处理及术中监测）、术后处理、康复（包括引流、药物应用、离床与负重、特殊治疗）、研究方法、技术（基础）。
作者： 刊期： 2015年第05期
结果部分是论文的核心，要交待明确，包括随访情况（随访的时间、方法、内容）、临床改善情况（主要症状、主要体征，与术前对比）、影像学改善情况（主要表现和特点，与术前对比）、功能的改善情况，手术并发症及处理转归（全身、切口、骨折不愈合、延迟愈合、内固定疲劳、术中出现的意外及处理），不同随访时间的临床效果等。
作者： 刊期： 2015年第05期
目的：探讨钛缆钢板结合抗骨质疏松治疗 Vancouver B1型股骨假体周围骨折的临床疗效。方法2007年3月至2013年6月，9例 Vancouver B1型股骨假体周围骨折患者行切开复位钛缆钢板内固定并结合抗骨质疏松治疗，对患者术后骨折愈合情况、髋关节功能进行评价，股骨近端按 Gruen 方法分7个测量兴趣区，术后3 d 对健侧及患侧股骨近端7个分区进行骨密度测定。结果9例患者均获得随访，随访时间19个月（12~36个月）。所有骨折均愈合，无感染、内固定断裂、股骨假体松动或下沉。髋关节 Harris 评分75~92分，平均82分，优良率达77％。假体周围骨折术后3 d 患侧股骨假体周围所有 Gruen 分区骨密度均较健侧骨密度低（P ﹤0.05）。结论髋关节置换术后假体周围存在不同程度的骨质疏松，钛缆钢板结合抗骨质疏松治疗 Vancouver B1型股骨假体周围骨折髋关节功能恢复好，临床疗效满意。
作者：徐小平；刘战立；常山；严小虎；杨红胜；李育刚；曹宗锐；蒙泰辉 刊期： 2015年第05期
目的：评价扩大的带蒂足母展肌肌皮瓣修复厚于4 mm 的足跟部皮肤恶性黑色素瘤切除后软组织缺损的方法和疗效。方法收治6例厚度大于4 mm 的肿块型足跟部皮肤恶性黑色素瘤患者，男4例，女2例，年龄46~83岁，平均63岁，病程2~10年；足跟原发瘤和卫星灶范围为5 cm ×4 cm ~8 cm ×7 cm，伴破溃；肿瘤厚度：8~45 mm，平均21.1 mm；肿瘤扩大2 cm 切除后缺损范围为9 cm ×8 cm ~13 cm ×12 cm，采用大小为9 cm ×9 cm ~11 cm ×10 cm 的扩大的带蒂足母展肌肌皮瓣移位修复足跟负重部位缺损，供区及足跟内外两侧面非负重区缺损取同侧下腹壁或对侧腹股沟区中厚皮片覆盖修复。结果术后肌皮瓣及供区植皮均成活，创面愈合良好，足部外形及功能满意。2例前足底内侧半感觉丧失，4例保留1~2支较粗足底内侧感觉神经者前足底内侧感觉减退。结论扩大的带蒂足母展肌肌皮瓣适宜修复厚于4 mm 的足部恶性黑色素瘤术中较大缺损，小腿皮肤有移行瘤可能者可选用此肌皮瓣。
作者：彭军；马洪良 刊期： 2015年第05期
目的：探讨改良 AO 张力带固定髌骨骨折，钢丝直径、固定方式对生物力学的影响。方法截取无病变新鲜冰冻膝关节标本8个，将髌骨横行截断，建立髌骨横行骨折标准创伤模型，以三种直径钢丝、四种不同张力带固定方式固定，通过测试比较固定后骨折间的大压力及屈伸活动前、后骨折间的位移。结果进行统计学分析，比较髌骨骨折多种张力带固定方式的生物力学特点。结果直径1.2 mm 的钢丝固定后骨折间大初始压力更大，直径1.0 mm的钢丝固定疲劳试验后骨折间位移更小。双组平行钢丝张力带固定比单组钢丝张力带固定骨折间大压力更大，位移更小，而单组单节张力带钢丝固定大压力小，位移大。结论 AO 改良克氏针钢丝张力带是固定髌骨横行骨折的有效方法，能满足骨折术后的早期功能锻炼。此外，通过调整克氏针张力带固定形状方式及固定钢丝的直径能增强其固定髌骨骨折的生物力学优点。
作者：熊中伟；赵文；申庆民 刊期： 2015年第05期
目的：探讨经肌间隙入路单侧经椎间孔腰椎椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）手术在治疗腰椎间盘髓核摘除术后同侧复发病例中的可行性及优越性。方法对16例腰椎间盘突出症术后同侧同节段复发患者行旁正中经肌间隙入路单侧钉棒固定，经同侧椎间孔单枚 Cage 植入融合术。结果本组手术时间为95~140 min，平均110 min；术中出血150~400 mL，平均320 mL；术后伤口均甲级愈合。对再手术患者进行随访，随访时间2~3.6年，平均2.3年。根据 Macnab 疗效评定标准评价再次手术效果，优12例，良3例，可1例，优良率93.8％。结论经肌间隙入路单侧 TLIF 手术治疗腰椎间盘髓核摘除术后同侧复发，对椎旁肌损伤小、术中及术后出血少、对椎管干扰不明显的优点，术后卧床时间短、恢复快，较传统后正中入路手术有着明显的优势。
作者：袁智锐；王锋；龙耀武；赵睿 刊期： 2015年第05期
目的：调查内蒙古自治区桡骨远端骨折病例的流行病学特点。方法回顾性研究2011年3月至2014年3月内蒙古地区3所医院46岁以上534例（582侧）桡骨远端骨折患者的临床资料，对其性别、年龄、致伤原因、骨折发生时间、骨折分型和治疗方法进行统计并分析。结果534例桡骨远端骨折患者中，男性148例（27.72％），女性386例（72.28％）；各年龄组分布差异有统计学意义（P ﹤0.05），以66~75岁（29.59％）的患者多。摔倒伤（41.76％）明显高于其他致伤原因（P ﹤0.05），且高发时间为秋冬季。Colles 骨折（50.19％）明显高于 Smith 骨折（26.40％）和Barton 骨折（23.41％），AO 分型中以23- A3型（19.29％）多见。保守治疗（378侧，64.95％）远高于手术治疗（204侧，35.05％）（P ﹤0.05），治疗方法主要为手法复位石膏外固定（50.34％）。结论本次调查揭示了内蒙古534例中老年桡骨远端骨折患者的流行病学特点，应积极预防低能量摔倒伤导致的老年桡骨远端骨折，秋、冬季是预防高峰。
作者：李福军；王小龙；赵建民；张志勇；樊东升；孙韬；张云 刊期： 2015年第05期
目的：探讨游离型腰椎间盘突出症应用单侧椎弓根钉、单枚椎间融合器治疗的临床疗效。方法自2007年1月至2011年10月治疗34例游离型腰椎间盘突出症患者，其中男性32例，女性2例；年龄26~64岁，平均年龄35.6岁。采用小切口经受累肢体侧椎间孔行髓核摘除、单枚椎间融合器融合、单侧椎弓根螺钉固定术治疗，应用 Os-westry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、视觉疼痛模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估腰腿疼痛症状恢复情况和日常生活、劳动能力恢复情况，应用影像学检查评估椎间融合情况。结果34例患者均获得24~36个月随访，平均32个月。术前、术后1个月、术后6个月，ODI 分别为（80.3±3.4），（10.6±3.1），（9.5±1.1）。腰痛VAS 评分分别为（8.9±0.7）分，（1.1±0.5）分，（1.1±0.3）分。腿痛 VAS 评分分别为（8.8±0.5）分，（1.0±0.2）分，（0.9±0.3）分。患者 ODI、VAS 评分术后1个月、术后6个月与术前相比差异有统计学意义（P ﹤0.001）。Suk 等评判椎间融合方法评价术后3个月椎间融合率为50％，术后6个月80％，术后12个月100％。34例患者在术后1个月恢复日常生活能力，术后3~6个月恢复劳动能力。结论游离型腰椎间盘突出症应用小切口单侧 TLIF、单侧椎弓根镙钉、单枚椎间融合器治疗，具有创伤小、术后康复快、治疗费用低等优点。
作者：陈欣志；柴世云；马智林；吴瑛；田再杰；乔国勇；姚章喜 刊期： 2015年第05期
目的：分析周期性动态压缩刺激对体外海藻酸钠立体培养关节软骨细胞基质合成代谢的影响。方法取2月龄新西兰白兔10只，酶解消化获取膝关节全层软骨细胞，以海藻酸钠凝胶立体培养，分为实验组和对照组两组，对照组行静态培养，未施加任何压力；实验组利用 Flexcell -5000力学加载系统对体外培养软骨细胞进行周期性压缩应力加载，1 h/ d。于加载第7、14、21天留取软骨细胞，采用实时定量聚合酶联反应对软骨细胞蛋白聚糖（ aggrecan， AGG）、Ⅱ型胶原、Ⅹ型胶原及基质金属蛋白酶-13（matrix metalloproteinase -13，MMP -13）mRNA 进行定量分析。结果实验组在第7天 AGG 及Ⅱ型胶原 mRNA 的表达明显增高（P ﹤0.05），随加载时间延长，其表达量逐渐下降，在第14、21天两组比较均无明显差异。同时，实验组在第7天时，Ⅹ型胶原及 MMP -13的表达无明显差异。第14天，实验组Ⅹ型胶原及 MMP -13 mRNA 的表达与对照组比较明显增高（P ﹤0.05）。结论立体培养软骨细胞在生理力学刺激7 d 时可明显促进其基质合成能力，但随刺激时间的延长，其基质合成能力逐渐减弱，软骨细胞趋于肥大分化。
作者：段王平；苑伟；孙振伟；李琦；赵昱；卫小春 刊期： 2015年第05期
由于椎弓根螺钉系统具有良好的三柱固定效果，固定稳定［1］，所以椎弓根螺钉被广泛用于治疗创伤性、退行性脊柱病变和脊柱的畸形矫正［2］。起初，这项技术主要应用于腰椎，在胸椎应用不多，因为胸椎椎弓根直径较小，周围毗邻结构较多，所以胸椎椎弓根置钉的技术难度和风险较大［3］。经过脊柱外科工作者的不断探索，伴随着影像技术的发展，胸椎椎弓根螺钉技术逐渐得到较为广泛的开展。目前国内外学者所采用的置钉方法较多，各有利弊，本文对胸椎椎弓根的解剖特点、螺钉的置钉方法和新进展做一文献综述。
作者：孙志峰；曹晓建 刊期： 2015年第05期
目的：探讨低位胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复前足软组织缺损的临床效果。方法自2011年9月至2014年1月，对15例前足部皮肤软组织缺损并肌腱、骨质、钢板外露者，应用低位胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复治疗，其中男8例，女7例；年龄4~50岁，平均25岁。修复软组织缺损大面积12 cm ×7 cm，小面积5 cm ×3 cm。结果术后15例皮瓣全部存活，均获3~12个月随访，受区修复后不臃肿，质地柔软，感觉功能部分恢复。随访按 Maryland 足功能评分标准评定，优11例，良2例，可2例，优良率86.7％。结论低位胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复前足软组织缺损手术操作简便，且不牺牲重要血管，术后功能满意，是一种修复前足软组织缺损的理想手术方法。
作者：张峰；王江泽；丁真奇；康两期 刊期： 2015年第05期
目的：研究腰椎 QCT 值与腰椎融合术后骨融合的关系。方法回顾性分析行腰椎融合术治疗退行性腰椎失稳症患者90例，男25例，女65例；年龄44~78岁，平均（64.18±6.61）岁。按照腰椎 QCT 值分为3组：A 组（骨质疏松组，QCT 值﹤80 mg/ cm3）26例，B 组（骨量低下组，80 mg/ cm3≤QCT 值﹤120 mg/ cm3）38例，C 组（正常骨量组， QCT 值≥120 mg/ cm3）26例。三组患者终末的骨融合情况采用腰椎 X 线片和 CT 评估并用 Suk 标准判定，终末疗效采用 Fischgrund 标准评估。结果90例患者均获随访，随访时间5~47个月，平均随访（14.93±9.99）个月，三组间的骨融合率、融合时间、终末疗效对比差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论腰椎融合术治疗退行性腰椎失稳症的疗效肯定，但骨质疏松和骨量低下可能会导致骨融合率降低，融合时间延长，甚至融合失败。
作者：钟远鸣；苏之盟；苏正义；李兵 刊期： 2015年第05期
目的：通过回顾性对比分析关节腔内加压注水及短期引流管的夹闭与引流管持续引流对全膝关节置换术后失血量的影响。方法以行全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）的具有完整随访资料的68位老龄患者为对象进行回顾性研究。观察术后24 h 引流总量、术后当天与术后第2天的血红蛋白和红细胞压积、并发症、膝关节功能美国特种外科医院（the hospital special surgery，HSS）评分等指标。该实验均采用 SPSS17.0统计软件包进行分析，两组间采用 t 检验，百分率采用χ2检验，差异水平设定为0.05。结果研究对比发现，TKA 术后加压注水组24 h 平均引流量为（312.4±197.37）mL，持续引流组24 h 引流量为（572.29±260.07）mL，对比有统计学意义（P ﹤0.05）。TKA 术后加压注水组平均输血量为（221.7±152.42）mL，持续引流组为（485.71±321.32）mL，比较差异有统计学意义（P ﹤0.05），且加压注水组输血率为36.54％，低于持续引流组（67.39％），比较差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。TKA 术后加压注水组平均总失血量为（554.11±260.5）mL，持续引流组为（817.07±326.74）mL，比较有统计学意义（P ﹤0.05）。结论关节腔加压注水结合短期引流管夹闭与持续引流组相比可以显著减少术后引流量，并减少输血率和输血量，止血效果明显，且并不增加并发症的发生率，安全性可靠。
作者：尚晓强；郑连杰；杨梁 刊期： 2015年第05期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
