资料和方法主要介绍研究对象、所用材料、所循方法。包括起止时间、病例的详细情况（性别、年龄分布、部位、侧别、分型、受伤机制等）、临床表现（症状和体征有多少种？比例、开放和闭合、评分或评级等）、影像学资料（X 线、CT、MRI，分别叙述其主要表现、特点、比例等）、疾病、影像学、功能等国际标准分型、手术的适应证、禁忌证、研究纳入和排除标准、手术方法（新方法）的详细介绍（包括麻醉体位、切口与显露、病变处理及术中监测）、术后处理、康复（包括引流、药物应用、离床与负重、特殊治疗）、研究方法、技术（基础）。
作者： 刊期： 2016年第04期
目的：多种因素可引发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrom，ARDS），但人工关节置换术后出现 ARDS 较少报道。本文报道3例人工关节置换术后发生 ARDS 的患者，希望提高同行的警惕。方法回顾2012年3月至2014年11月我院行人工关节置换术后发生 ARDS 的3例患者病历资料，并复习文献。结果病例1：77岁男性，因右膝关节骨关节炎行人工全膝关节置换术（右侧），置入骨水泥人工膝关节假体。既往有高血压病，无吸烟史，术前肺功能提示弥散功能轻度降低。术后第6天出现发热及 ARDS。病例2：62岁男性，因左侧股骨头缺血坏死行人工全髋关节置换术（左），置入非水泥假体。3年前因肺腺鳞癌切除左肺。有吸烟史，已戒烟。术后第2天出现ARDS。病例3：64岁男性，因右股骨头缺血坏死行人工全髋关节置换术，植入非水泥假体。5年前因胆管细胞癌行手术治疗。心电图 ST-T 异常2年，左膝关节置换术后4个月。术前肺功能提示弥散功能轻度降低。术后第4天出现ARDS。结论术前弥散功能降低的关节置换术患者，术后需要密切监测呼吸道症状及血氧变化，警惕 ARDS。
作者：王小燕；夏国光 刊期： 2016年第04期
目的：评价纤维血凝块填塞联合关节镜下 FasT-Fix 缝合治疗半月板体部层裂的临床效果。方法对哈尔滨医科大学第二附属医院运动医学科2014年5月至2015年5月收治的14例纤维血凝块填塞联合关节镜下 FasT-Fix缝合半月板体部层裂手术进行临床研究。其中男7例（9侧半月板），女5例（5侧半月板）；年龄50~64岁，平均56岁。2例为运动损伤，12例无明显外伤史。14例均有膝关节疼痛、肿胀现象，10例有交锁及打软腿现象。观察术后患者临床效果并进行 IKDC 评分、Lysholm 评分、Tegner 评分。结果所有患者均获得随访，平均随访11个月（10~13个月）。患者术前 IKDC 评分为（37.7±15.4）分，末次随访为（83.1±12.3）分；Lysholm 评分术前为（39.9±18.1）分，末次随访为（83.9±13.9）分；Tegner 评分术前为（3.1±1.8）分，末次随访为（6.2±2.2）分。末次随访时 IKDC 评分、Lysholm 评分和 Tegner 评分有明显提高，术前术后比较差异具有统计学意义（P ﹤0.05）。结论纤维血凝块填塞联合关节镜下 FasT-Fix 修复半月板体部层裂效果肯定。
作者：李明；秦勇；王丛；邱庭辉；潘海乐 刊期： 2016年第04期
目的：探讨正三角构型与倒三角构型空心拉力螺钉治疗中青年股骨颈骨折的临床效果。方法对我院因股骨颈骨折行3枚空心拉力螺钉内固定治疗的156例中青年患者进行随访，其中正三角构型组82例，男44例，女38例；平均年龄（52.0±9.22）岁；Garden 骨折分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型36例，Ⅲ型29例，Ⅳ型9例。倒三角构型组74例，男45例，女29例；平均年龄（49.85±9.31）岁；Garden 骨折分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型25例，Ⅲ型37例，Ⅳ型8例。通过收集两组患者手术资料、随访术后关节功能和并发症进行组间对比分析。结果所有患者均获得1~4.2年随访，平均随访（2.37±1.12）年。两组患者的手术时间、术中出血量、末次随访的 Harris 评分以及手术相关并发症均无统计学差异，P ﹥0.05。结论正三角构型或倒三角构型均能使中青年股骨颈骨折患者术后获得满意的功能恢复，而倒三角构型是否能降低术后并发症仍有赖高质量研究进一步论证。
作者：赵庭波；吉璐宏；唐欢 刊期： 2016年第04期
目的：探讨改良后外侧入路或后内侧入路治疗三踝骨折的疗效分析。方法选用2010年1月至2014年12月间三踝关节骨折患者50例，其中男30例，女20例；年龄19~65岁，平均36.2岁。根据踝关节骨折 Lauge-Han-sen 分类，旋后外旋型Ⅲ度15例，旋前外展型Ⅲ度11例，旋前外旋型9例，旋后外旋型Ⅳ度10例，旋前外旋型Ⅳ度5例。根据后踝骨折块位置偏向选择手术入路，分别选择改良后外侧入路或后内侧入路，术后随访骨折愈合、踝关节功能恢复情况。结果本组均获随访，随访时间为10~30个月，平均15.6个月。切口均一期愈合，无踝关节不稳、创伤性关节炎等并发症。按照改良 Baird-Jackson 评分系统评价，优28例，良16例，可6例，优良率为88%。结论根据术前手术指证，明确手术方式和术中注意事项，选取合适的改良后外侧入路或后内侧入路治疗三踝骨折，具有良好的疗效，可以大程度的减少并发症的发生。
作者：杨雷；刘黎军；郭岱琦；刘建全；尤微；柳海峰 刊期： 2016年第04期
腰椎间盘突出症是骨科常见病及多发病，其临床表现和治疗方法与椎间盘突出的病理学变化密切相关。然而，目前对于椎间盘突出的病理学分型争论较大，急需一个统一的病理学分型标准。本研究提出了一种新的椎间盘突出病理分型，根据术中所见分为四型。损伤疝出型：表层纤维环和后纵韧带较薄，触之较软，有弹性；切开表层组织后有成块破碎的椎间盘组织溢出或很容易用髓核钳拉出；破碎的椎间盘物质孤立，与椎间盘母体分离或轻度黏连；其病理实质为椎间盘退变和损伤疝出及炎症修复过程；此型椎间盘突出需要彻底摘除破碎的髓核组织以防复发，可通过内镜下微创手术彻底摘除破碎和游离的组织，能取得良好的效果。退变突出型：病变部质地硬韧，弹性差，纤维环增厚致密；椎间盘局部隆起或突起，但与整体有较好的连续性，切开后无破碎的椎间盘，不能摘除成块的椎间盘组织；其病理实质是以退变和增生反应为主的病理过程；一般后路手术切除致压后壁即可使受累神经获得可供移动的空间，硬突出和膨出的椎间盘可不作切除。椎体后缘骨软骨病伴椎间盘突出型：其特征为椎体后缘畸形、软骨结节和相邻椎间盘一起突入椎管；其病理实质是椎体后缘发育异常部分与椎间盘一起向后突出，与其相对应的椎体后缘骨缺损被椎间盘组织充填；手术需切除突出的骨性后壁和椎间盘以彻底减压。椎间盘囊肿型：椎间盘囊肿是与椎间盘相通的囊肿，其原因和发病机制尚不明确，显微镜或内镜下切除囊肿可以取得良好的效果，但受累的间盘是否需要同时切除仍无定论。综上所述，我们认为该病理学分型有助于更好地认识腰椎间盘突出症不同的病理改变和发病机制，为临床诊断和治疗提供参考。
作者：马信龙 刊期： 2016年第04期
骨科医用植入物在临床上得到了广泛应用，然而，植入物植入术后感染是骨科手术的灾难性并发症，植入物周围细菌生物膜形成是造成感染治疗困难的主要原因。目前常用治疗方法效果欠佳，清创术后是否保留内固定一直以来也是争论的热点。另外更换新的植入物费用昂贵，给社会和家庭带来了巨大经济负担。近年来，随着学科交叉的深入发展，新技术不断涌现，包括植入物新材料、抗生物膜制剂、生物疫苗、电刺激法、激光冲击波法和超声法等，在动物和细胞实验中证明可有效预防和治疗植入物表面细菌生物膜感染，给患者和医生带来福音。进一步创新方法的研究和临床应用，将成为医学研究的热点。
作者：翟骁；何帆；赵检；邵杰；赵云飞；赵颖川；倪海键；朱晓东；白玉树；陈自强；李明 刊期： 2016年第04期
目的：检测微小 RNA -134（microRNA-134）在骨肉瘤的表达，并探究其在骨肉瘤细胞的生物学作用。方法收集40例骨肉瘤及癌旁正常骨组织标本，利用荧光定量 PCR（Quantitative RT-PCR）检测 microRNA-134的表达情况。进一步分析 microRNA-134在骨肉瘤细胞系（HOS 和 Saos-2）及正常成骨细胞系（NHOst）的表达，进而通过转染microRNA-134 mimics 至 HOS 和 Saos-2细胞，并应用四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法、细胞划痕以及凋亡试验探究其对骨肉瘤细胞的生物学作用。结果 MicroRNA-134在骨肉瘤组织标本中的表达量明显低于配对的癌旁组织（P ﹤0.01），同样 microRNA-134在 HOS 和 Saos-2细胞系中的表达亦低于 NHOst 细胞系（P ﹤0.05）。细胞生物学功能实验发现，过表达 microRNA-134可显著抑制 HOS 和 Saos-2细胞的增殖及迁移能力，并增加凋亡蛋白 Bcl-2相关 X 蛋白（BAX）及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3（CASPASE-3）表达。结论 MicroRNA-134在骨肉瘤组织及细胞系中明显低表达，并具有抑制骨肉瘤细胞增殖、迁移及增加凋亡的功能，高度提示其作为抑癌因子参与骨肉瘤的发生和发展过程。
作者：阿布都艾尼·热吾提；孙俊刚；瓦热斯江·尼亚孜；王浩；袁宏 刊期： 2016年第04期
目的：对我院行四肢锁定钢板螺钉取出术中出现螺钉取出困难的原因进行分析，并提出解决措施。方法自2009年3月至2013年10月，我院所进行的206例四肢锁定钢板螺钉取出术中，有14例螺钉取出困难，发生率为6.8%。其中男性11例，女性3例，年龄20~40岁，平均年龄28.8岁。骨折部位：分别为股骨干、股骨近端、股骨髁上、胫骨多段、肱骨近端。螺钉所在的位置：骨干区13例，干骺段1例。内固定的时间：12~35个月。对于滑丝或无法拧动的螺钉，先使用工业钻头将滑丝的螺钉帽磨掉，取出接骨板后，使用大力钳钳住螺钉的裸露部分慢慢拧出螺钉，如无法拧动，用空心的断钉取出钻作螺钉周围松解，终套入断钉取出器将螺钉取出。结果8枚螺钉没有滑丝但不能拧动，采用断钉取出器取出，有10枚螺钉发生滑丝，使用大力钳完成取出术，有1例3枚螺钉放弃取出。在1枚胫骨螺钉取出术中，将包裹钉尖部分的骨皮质一起凿出，检查发现骨质牢固长入螺钉尖部的凹槽，使螺钉无法转动。术后随访6~14个月，平均9个月，无术口感染及再骨折发生。结论对于锁定钢板螺钉取出困难，主要发生在骨皮质区的螺钉，除螺钉滑丝外，部分原因为皮质骨牢固长入螺钉尖部的3个凹槽，使螺钉根本无法转动。因此在初次植入手术时，螺钉尖部应穿透对侧骨皮质两个螺纹，防止骨质长入钉尖的凹槽内。充分的术前阅片评估，完善的术前准备，都有助于四肢锁定钢板螺钉的顺利取出。
作者：覃文报；蓝春祎；韩春；刘付胜华 刊期： 2016年第04期
目的：探讨采用锥形沟槽式组配柄假体行股骨侧翻修术后的中、远期疗效。方法2000年5月至2009年3月采用锥形沟槽式组配柄行翻修手术21例（23髋），男6例，女15例，单髋19例，双髋2例，年龄47~86岁（平均67岁）。股骨侧骨缺损按 Paprosky 标准，诊断为Ⅱ型缺损者4髋，Ⅲa 型缺损者16髋，Ⅲb 缺损者3髋。所有患者的股骨侧和髋臼侧手术均分别采用利马锥形沟槽式组配柄假体和 SPH 臼杯假体行生物学固定翻修，其中头臼界面采用陶瓷-陶瓷者20髋，金属-聚乙烯者3髋。结果所有患者获平均8.8年（6~13年）的随访。Harris 评分由术前的平均（46.2±8.2）分改善至手术半年后的平均（90.3±3.7）分，而末次随访仍维持在平均（91.3±3.8）分，与术前比较差异有统计学意义（t =54.50，P ﹤0.01）。所有患者的下肢不等长均由术前的平均3 cm 减少到术后的平均0.5 cm。手术后下地行走时出现轻度大腿疼痛（VAS 评分1~3分）者3髋（13%），但该症状多在术后1年消失。随访 X 线片显示翻修柄获广泛骨长入达骨性稳定者22髋（96%），翻修柄周围显示有区域性 X 线透亮带，但无临床松动症状，符合纤维性稳定者1髋。股骨延长截骨者（4髋）、股骨大转子撕脱性骨折者（3髋）和股骨皮质穿透性骨折者（4髋）大多在翻修术后4~6个月获得愈合。所有患者的近段骨缺损植骨区均显示有广泛的骨修复。结论采用锥形沟槽式组配柄假体行股骨侧翻修术后的中、远期疗效满意。
作者：徐宁；孙俊英；查国春；蒋涛；王涛；万国杨 刊期： 2016年第04期
目的：探讨联合入路内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2011年1月至2013年1月采用联合手术入路进行内固定治疗的25例复杂胫骨平台骨折。男15例，女10例；年龄31~62岁。Schatzker 分型，Ⅴ型18例，Ⅵ型7例。所有病例术前行 CT 检查了解胫骨平台三柱损伤情况。结果25例患者术后接受为期12~24个月的随访，发生术后感染1例，关节僵硬2例，创伤性关节炎2例，无一例发生皮肤坏死。Rasmus-sen 功能评定按照疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度、关节稳定性5个项目综合评分。其中优14例，良7例，一般4例，优良率为84%。结论联合入路内固定治疗复杂胫骨平台骨折便于骨折显露与复位，提高了骨折内固定的稳定性，为早期功能锻炼提供了保证，治疗效果满意。
作者：陆圣君；廖全明；鲁厚根；刘军 刊期： 2016年第04期
由人民卫生出版社和中华医学会骨科学分会牵头组织编写的，针对骨科医生继续教育、骨科专业准入培训及执业医师考试等专业的具有规范性和权威性的专业参考书--《中华骨科学》陆续出版，全国发行。
作者： 刊期： 2016年第04期
目的：探讨加压空心螺钉与可吸收螺钉微创内固定治疗 Jones 骨折的临床疗效，为该类骨折的处理提供参考。方法按标准纳入2013年6月至2014年12月连续收治的27例 Jones 骨折患者，根据内固定修复方式不同分为两组，其中加压空心螺钉组15例，可吸收螺钉组12例。对比两组患者的骨折愈合时间、AOFAS 评分、内固定术后骨折移位和感染例数，评估疗效。结果27例获得6~22个月，平均（12.1±4.8）个月的随访。加压空心螺钉组有1例患者术后1个月复查 X 线片时发现骨折移位（为骨折较为粉碎者），可吸收螺钉组发生螺钉断裂2例，并均出现断钉后骨折移位，所有3例骨折移位患者经支具固定、制动后骨折延迟愈合，其余患者均顺利愈合。加压空心螺钉组平均愈合时间为（8.3±1.5）周，可吸收螺钉组平均愈合时间为（8.9±1.6）周，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。内固定12周后，参照 AOFAS 的中前足评分标准，加压空心螺钉组评分平均（87.6±12.8）分，优良率为93.3%；可吸收螺钉组评分平均（82.0±11.4）分，优良率为83.3%；两组的 AOFAS 平均评分差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论对于 Jones骨折患者，加压空心螺钉与可吸收螺钉内固定治疗均可获得满意疗效，采用可吸收螺钉内固定的患者，应适度延迟下地负重的时间。
作者：梁鼎天；姚志城；徐培青；吴奕豪 刊期： 2016年第04期
目的：探讨本地区蒙古族绝经后妇女亚甲基四氢叶酸还原酶（methylenetetrahydrofolate reductase，MTHFR）基因的多态性位点 C677T、A1298C 基因多态性与内蒙古地区蒙古族绝经后女性骨质疏松症（osteoporosis，OP）遗传易感性的关系。方法收集150例门诊及住院（确诊为骨质疏松）蒙古族绝经后妇女为观察组，对照组来自门诊按年龄配比的骨含量正常的蒙古族绝经后妇女145例，均以双能 X 线骨密度仪测定腰椎和髋部骨密度，以 T 值≤-2.5诊断为骨质疏松，-2.5≤T≤-1.0为骨含量减少，T 值﹥-1.0为骨含量正常，并进行 MTHFR C677T 及 A1298C 基因多态性检测。结果骨质疏松组 MTHFR 基因受体 C677T 基因型 CC、CT、TT 频率分别为29.3%、44.0%和27.7%，对照组基因型 CC、CT、TT 频率分别为42.8%、44.8%和12.4%，两组差异有统计学意义（P =0.017）。骨质疏松症组中的 T等位基因频率为48.7%，显著高于对照组（34.8%，P =0.005），提示T等位基因是骨质疏松发生的危险因素（ OR =1.77，95% CI =1.18~2.64，P =0.001）。与 CC 基因型相比，TT 基因型携带者的骨质疏松发生风险增加至3.15倍（95% CI =1.45~6.86，P =0.004），该作用在年龄≥60岁及体重指数偏高的女性中表现更明显。而 MTHFR A1298C的多态性位点对绝经后骨质疏松的发生没有显著影响（P =0.513）。结论 MTHFR C677T 基因变异与蒙古族绝经后妇女骨质疏松易感性明显相关，MTHFR A1298C 的多态性位点与蒙古族绝经后妇女骨质疏松的发生没有明显相关性。
作者：郭志英；栗平；罗云娜；张淑珍；武志锋 刊期： 2016年第04期
目的：探讨经皮腕掌侧入路双头加压螺钉内固定治疗舟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年至2014年间经皮腕掌侧入路双头加压螺钉内固定治疗舟骨骨折17例，男16例，女1例；年龄17~44岁，平均25岁；左侧8例，右侧9例。术前均行 X 线及 CT 检查，骨折按 Herbert 分型，B1型2例，B2型15例。受伤类型：体育运动中损伤7例（41%），坠落伤6例（35%），交通事故伤4例（24%）；受伤至手术时间3~12 d，平均6 d。依据 Mayo 腕关节功能评分标准对术后患者进行评价。术后4周、6周及12周复查 X 线片，疼痛消失且 X 线示骨折断端有明显骨小梁形成视为骨愈合。结果手术时间20~35 min，平均27 min；术中无肌腱及神经血管损伤。16例患者获随访，随访时间6~20个月，平均13.5个月；骨折愈合时间8~13周，平均8.5周。术后 Mayo 评分75~100分，平均95.31分，其中12例优（90~100分），3例良（80~89分），1例可（65~79分）。所有患者腕掌侧小切口Ⅰ期愈合，随访期内无感染、骨坏死或瘢痕形成病例。结论经皮腕掌侧入路双头加压螺钉内固定治疗舟骨骨折是一种有效的手术方法，切口微创、断端加压固定、骨愈合率高，腕关节功能恢复良好。
作者：王林飞；李松林；伍骥；黄蓉蓉；郑超；吴迪；张金康 刊期： 2016年第04期
德国外科医生 Hermann Kümmell［1］于1895年首次报道了一组特殊病例，该组病例具有以下特点：a）患者均有轻微的脊柱外伤史；b）之后均经过了数月或数年的无症状期；c）后出现进行性疼痛性的脊柱后凸畸形［2-3］。后来，相关学者因为该疾病的特殊临床症状以及对首位报道者的纪念，将该病命名为 Kümmell 病。随着相关研究报道的不断增多，该病也被部分学者诊断为：椎体内假关节、迟发性椎体塌陷、创伤后迟发性椎体骨坏死、椎体内真空裂隙和椎体压缩性骨折不愈合［4-5］。当 Kümmell 病被首次报道时，因为检查手段的匮乏，并没有影像学检查的佐证，该病也并没有引起临床医生的重视。近年来，随着相关技术的发展，学者们对该病逐渐引起重视，Kümmell 病的影像学相关研究报道也逐渐增多，现笔者将该病的影像学研究进展作一综述。
作者：张嘉男；杨光；高林；郝定均 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
目的：探讨自体掌长肌腱移植韧带解剖学重建术治疗下尺桡关节慢性不稳的手术方法及临床效果。方法14例慢性下尺桡关节不稳患者，男10例，女4例；年龄26~49岁，平均33.6岁。采用自体掌长肌腱移植行韧带解剖学重建恢复下尺桡关节稳定性。结果全部患者获得随访，随访时间12~47个月，平均19.5个月。采用改良 Mayo腕关节评分方法进行评分：术前平均61分，术后平均93分。结论自体掌长肌腱移植韧带解剖学重建术治疗下尺桡关节慢性不稳，恢复下尺桡关节稳定性，明显改善腕关节功能，手术创伤小，方法简单，效果满意，值得临床推广。
作者：刘会欣；王铭；李海滨；杨学桥；付洪睿 刊期： 2016年第04期
参考文献应根据其在文中出现的先后顺序排序，要求各项齐全，严格按照稿约要求的格式书写。除引用方法类文献不限年限，其余参考文献应以近5年内为宜，其中近1~2年文献占半数以上，尤其注意对我刊近2年内发表文献的引用。
作者： 刊期： 2016年第04期
目的：总结应用半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床应用结果。方法2006年9月至2013年5月，对12例复发性髌骨脱位采用半腱肌腱重建内侧髌股韧带联合关节囊外侧松解和内侧紧缩治疗。其中男8例，女4例；年龄17~36岁，平均22.6岁。单侧10例，双侧2例。左膝8侧，右膝6侧。结果术后随访时间13个月~5年，平均2.5年。术后恢复率根据 Baily 膝关节功能恢复评定标准进行评定。本组良好9例，较好3例。没有发生与该项技术操作相关的并发症，取得了满意的治疗效果。结论应用半腱肌腱重建内侧髌股韧带联合关节囊外侧松解和内侧紧缩适宜治疗复发性髌骨脱位，是一种简单、安全的手术方法。
作者：张功林；甄平；陈克明；赵来绪；杨军林；周建华；薛钦义 刊期： 2016年第04期
实用骨科杂志
主管:山西省卫生厅
主办：中华医学会山西分会,北京大学第三医院
