张琴
直肠癌根治术常采用Mile's(直肠肛管经腹会阴联合切除)手术方法,该术式不仅有可能发生内疝、肠管回缩或脱出和旁疝形成等并发症,而且有可能发生造口部水肿,感染内陷、狭窄,有时可影响排便功能.避免或减少上述并发症的发生,改善排便功能,提高术后生存质量,患者围手术期的护理至关重要,患者在心理上会产生不同程度的压力,尤其是做人工肛门的患者,很容易导致情绪低落,丧失与疾病作斗争的信心,影响治疗和护理工作的顺利进行.因此,做好手术期的护理尤为重要[1].
作者：侯丽 刊期： 2012年第07期
目的 观察来氟米特联合恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒性相关性肾炎的临床疗效及安全性.方法 对11例经病理确诊的乙型肝炎病毒相关性肾炎患者,应用来氟米特联合恩替卡韦治疗,观察治疗期间各相关指标的变化,并记录不良反应.结果 治疗6个月后24 h尿蛋白定量较前明显减少,血清白蛋白明显上升,无一例HBV-DNA定量进行性升高,总有效率82％.无明显不良反应发生.结论 来氟米特联合恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎是安全有效.
作者：陈志忠；林远杰；黄建华 刊期： 2012年第07期
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种病因尚不十分清楚的慢性肠道炎症性病变,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn disease,CD).IBD的传统治疗主要是对症治疗,常用的方法包括水杨酸类、类固醇激素、免疫抑制剂、抗生素及手术切除等,其目的是减轻患者肠道炎症反应、恢复肠道正常营养吸收功能、维持和改善患者的生活质量、防止复发及恶变[1].目前大多数学者认为肠壁黏膜免疫调节异常、持续的肠道感染、肠道黏膜屏障缺损、遗传和环境等因素共同参与了疾病的发生、发展进程[2].近年来针对特异性免疫致病途径建立了免疫治疗的方法,选择性阻断其免疫性炎症级联反应,其靶向途径包括抑制T细胞活化、减少促炎细胞因子等[3].免疫治疗多用于常规保守治疗无效的慢性活动性CD和有活动性瘘管形成的中、重度IBD患者.目前IBD的免疫治疗药物研究进展迅速,现介绍如下.
作者：王宁宁；林红 刊期： 2012年第07期
笔者遇治1例华法林致臀部肌间隙自发性出血,临床较少见,曾误诊为坐骨神经痛,报道如下.1病历摘要女,70岁.因咳嗽、咳痰半个月,右臀部痛4d入院.4 a前行二尖瓣、主动脉瓣置换术,手术后长期服用华法林,根据INR结果调整华法林用量.发病当年初,口服5 mg/d,2005-03-04出现痰中带血,即改为2.5 mg/d,术后长期服用地高辛、利尿剂等药物治疗.此次因半个月前咳嗽、咳痰,为白色粘痰,量中,平卧时加重,坐起后症状减轻.入院前4d出现痰中带血丝,且夜间平卧睡眠时,喘憋、咳嗽、咳痰尤为明显,同时出现右臀部疼痛,曾诊为坐骨神经痛,为进一步诊治收住院.查体:BP150/80mmHg,消瘦,轻度贫血貌,前胸可见陈旧性手术瘢痕.
作者：李茜 刊期： 2012年第07期
目的 分析医院门诊医师用药情况,促进合理、科学用药,减少退药情况发生.方法 随机抽取2009-01-2010-06东南大学医学院附属江阴医院门诊处方8 000张,由临床药师逐一审查将不合格处方筛选出来,分析不合理用药处方.观察处方点评前后不合理用药处方比例变化和退药情况变化.结果 点评后不合理用药处方比例从4.60％显著下降到2.28％,P＜0.05；退药处方例数由点评前的平均每个月23例明显下降到14例,P＜0.05、结论 药剂师参与处方点评,明显促进门诊合理用药,减少退药情况发生.
作者：李志强；窦文琴；钱双燕 刊期： 2012年第07期
糖尿病患者血糖控制的目标是使血糖正常,从而减少或延缓并发症的发生发展,而阻碍血糖达标的大障碍就是低血糖症.低血糖是糖尿病患者常见的急性并发症之一.一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处[1].由此可见低血糖的预防及处理至关重要.1低血糖发生的原因及诱因正常人血糖的昼夜变化虽然受多种因素的影响,但机体可通过神经、内分泌、肝脏等的调节,使血糖控制在正常范围内.如果血糖来源不足和(或)利用过度均可导致血糖过低.低血糖发生的诱因有很多,包括胰岛素使用不当或过量、口服降糖药使用不当或过量、食物摄入不足、过量运动(时间过长、突然)、肾功能减退,导致对胰岛素和降糖药清除率降低、糖尿病妊娠妇女在分娩结束后及在进行哺乳时、饮酒过量、肾上腺或垂体功能衰竭等.
作者：刘丽卡 刊期： 2012年第07期
目的 总结法洛四联症患儿术后护理经验,为临床护理提供参考.方法 对60例法洛四联症患儿术后重点做好循环系统及呼吸系统并发症的预防和护理.结果 术后发生低心排出量综合征2例,3例术后出现灌注肺,2例死亡.结论 根据患儿术后的病理生理特点,实施针对性专科护理,有利于患儿度过围手术期,促进顺利康复.
作者：杨璐 刊期： 2012年第07期
目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤的近期疗效.方法 HIFU治疗子宫肌瘤患者40例.术后6个月分别进行超声、彩色多普勒血流显像、超声造影及MRI监测.观察瘤体大小及血流灌注对比变化.结果 治疗后6个月超声造影、MRI监测肌瘤大小和充盈缺损区无差别.结论 HIFU治疗子宫肌瘤疗效确切,超声造影及MRI监测可以作为评价HIFU治疗子宫肌瘤有效性的客观指标.
作者：孙海燕；王伟；黄淑华；阿也提；李丽；玛依努尔 刊期： 2012年第07期
奥硝唑注射液为抗菌药物,为微黄绿色至淡黄绿色的澄明液体,适用于敏感厌氧菌所引起的多种感染性疾病.多烯磷脂酰胆碱注射液为黄色澄明液体,适用于各种类型的肝病、脂肪肝、胆汁淤积等的治疗,具有调节肝脏的能量平衡、促进肝组织再生、稳定胆汁的生理功能.在临床实践输液过程中,我们发现上述两种药物存在配伍禁忌,为给临床提供用药依据,现报告如下.
作者：宋阳 刊期： 2012年第07期
目的 探讨黏液炎症性纤维母细胞肉瘤(MIFS)的病理特征及鉴别诊断.方法 对1例黏液炎症性纤维母细胞肉瘤进行病理学观察并文献复习.结果 肿瘤明显的特征是:有明显异型的肥胖的梭形细胞、神经节细胞样细胞、畸形的RS样细胞或病毒样细胞,还可见到脂母细胞样细胞.免疫组化示肿瘤细胞Vimentin和SMA阳性.结论 MIFS是一种罕见的低度恶性的纤维母细胞肉瘤,易被误诊为良性病变,熟悉其形态学特点有助于诊断和鉴别诊断.
作者：金夏祥；张甜；邬丹钰；俞国冰；褚颐春 刊期： 2012年第07期
目的 分析先天性巨结肠类缘病的影像表现特征.方法 回顾分析经病理证实的16例巨结肠类缘病患者的钡剂灌肠X线表现.结果 16例中9例直肠、乙状结肠或降结肠有痉挛狭窄,4例结肠张力高,呈“腊肠样”,不扩张或稍扩张,2例呈“跳跃型”狭窄段与扩张段相间,1例为全结肠型细小,24 h复查14例结肠内大量钡剂残留.结论 当临床怀疑有先天性巨结肠而行钡剂灌肠检查时,在出现以下X线征象时应警惕有巨结肠类缘病:(1)痉挛段较长,有较多切迹,痉挛段与扩张段之间没有移行段；(2)结肠张力高,形态僵直如“腊肠样”；(3)“跳跃型”；(4)“全结肠型”细小狭窄.
作者：陈玉雷；韩志刚 刊期： 2012年第07期
目的 探讨福莫特罗/布地奈德干粉剂吸人治疗儿童支气管哮喘的临床效果.方法 选择扶沟县人民医院2008-10-2010-10支气管哮喘患儿60例,随机分为观察组和对照组.对照组给予布地奈德和沙丁胺醇吸人,观察组给予福莫特罗布地奈德干粉吸人治疗,观察两组症状的改善情况.结果 观察组治疗后呼气峰流速显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后第一秒用力呼气容积显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 福莫特罗/布地奈德干粉剂吸人治疗能够显著提高支气管哮喘患儿肺功能,效果显著,值得借鉴.
作者：常玲 刊期： 2012年第07期
结核发病率面,已成为严重威胁人类健康的重大疾病之一,结核专科护士在临床治疗和护理工作中受感染的概率亦随之增加.因此,在工作中应加强护理人员职业防护,提高防范意识,采取有效防护措施,尽量杜绝或减少职业危害的发生,避免结核科护士的职业危害,减少职业暴露的危害,是结核科管理中的一个重要问题.本文对结核专科护士职业存在的各种危害因素进行分析,并针对性地提出相应的防范措施如下.1危险因素1.1 生物因素1.1.1呼吸道感染 结核菌世界卫生组织指出,当今全球有1/3人口感染了结核菌[1].全国结核病流行病学调查结果显示,目前全年结核菌感染率为44.5％,全国约有5.5亿人受到了结核菌感染,护士感染结核菌的危险性为健康人群的2.22倍[2].
作者：王巧丽；郭瑞萍；李金娜 刊期： 2012年第07期
结肠癌致急性肠梗阻是结肠癌晚期常见的并发症,总的治疗原则是尽早切除肿瘤及解除梗阻[1].然而在急性梗阻情况下,特别是左半结肠癌致急性梗阻,在手术方案选择上业内一直存有争议[2],不同的治疗方案会直接导致不同的治疗的效果,并且影响预后,所以在具体操作中具有一定难度.我院自2005-06-2011-07共收治72例结肠癌并发急性梗阻患者,积累了一些经验,现报告如下.1临床资料1.1 一般资料 本组男54例,女18例,年龄29～78(平均56.7)岁,其中＞50岁62例.均有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等急性肠梗阻症状.梗阻时间1.5～17(平均7.5)d.病变部位,右半结肠癌27例,其中盲肠癌12例,升结肠癌1例,结肠肝曲2例,横结肠癌5例,左半结肠癌40例,其中结肠脾曲1例,降结肠10例,乙状结肠癌13例,直肠上段癌7例.Dukes分期:B期25例,C期38例,D期9例.病理类型:腺癌45例,黏液腺癌15例,低分化腺癌12例.
作者：李先锋 刊期： 2012年第07期
目的 探讨急诊科护理管理现存问题及对策,提高急诊科护士整体素质和急诊护理质量,减少不良事件的发生.方法 通过对急诊科现存问题分析,针对性地提出防范措施和对策.结果 预见性的对现存问题进行分析,制定相应的防范措施,急诊护理人员的责任心及自我保护意识明显增强,护理缺陷和纠纷明显减少.结论 制定切实可行的管理措施,是提高护士整体素质及护理质量,减少不良事件和纠纷发生的关键.
作者：王利平 刊期： 2012年第07期
心肌梗死与带状疱疹均可引起胸痛,两者同时出现极易误诊,现报告1例如下.1病历摘要男,55岁.因发作性胸痛5 a,持续性胸痛6h入院.患者胸痛局限于心前区,呈持续性,并向左肩及后背部放射.查体:T36.5℃,P52次/min,R 20次/min,BP 140/90 mm Hg,神志清,急性痛苦面容,两肺呼吸音清,心音低钝,HR 52次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢无指凹性水肿,无病理征.血常规:WBC 3.6×109/L,Hb 139 g/L,RBC 5.1×1012/L,PLT 141×109/L,N0.54,L0.37;心肌酶:CK 331 U/L↑(24～195 U/L),CKMB 98.6 U/L↑(0～24 U/L),LDH 141U/L,HBDH 112 U/L;心电图:完全右束支传导阻滞,I、avL、T波低平,V1～V4 ST段抬高.心脏超声:心脏各腔室大小结构正常,各瓣膜无异常血流;胸片:心、肺、膈未见异常.
作者：董赛晓；邓志鹏；陈俊霞；白丽秀 刊期： 2012年第07期
目的 探讨冰敷配合马铃薯片外敷治疗留置针致静脉炎的效果.方法 将100例留置针致静脉炎患者随机分为观察组和对照组各50例.对照组采用50％硫酸镁局部湿热敷；观察组先局部冰敷再配合马铃薯片外敷,均连续治疗3d.结果 观察组疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 冰敷配合马铃薯片外敷能有效治疗留置针致不同程度静脉炎.
作者：张彩云 刊期： 2012年第07期
周围静脉穿刺是临床常用的一种护理操作技术,因其是一种侵入性、有创性操作,必然会给患者带来痛苦,主要表现为疼痛.疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受,是一种令人苦恼和痛苦的感觉[1].因此,减轻周围静脉穿刺带给患者的痛苦,使患者更加舒适,维护良好的护患关系,一直是护理界同仁关注和研究的问题.1辅助方法1.1分散注意力 注意是个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程,有主动注意和被动注意之分[2].其作用机制尚无明确定论,目前普遍认为可能是它可以使快反应神经纤维兴奋,从而抑制慢反应神经传导(即疼痛的传导)[3].临床上可在输液室安装多媒体,以播放电视节目和健康宣教片如知识讲座,同时亦可与患者交谈、开玩笑来转移患者主动注意力,使其情绪放松,降低疼痛敏感性.若是老人和儿童,可以通过满足其虚荣心和自尊心而转移注意力,也可让其有家属陪伴以转移注意力.近,还有一种较为有效的分散注意力、减轻疼痛感的方法一咳嗽法,即在进针瞬间嘱患者集中注意力咳嗽,从而分散患者的注意力,并让患者处于一种瞬间高血压状态,进一步减轻其对疼痛的感受,达到很好的减轻疼痛效果,具有较高的临床应用价值[3].
作者：王莹；张国霞；刘宏达；杨慧 刊期： 2012年第07期
本文对动静脉畸形破裂出血误诊1例分析如下.1病历摘要男,48岁,高处摔伤致意识障碍4h入院.4h前在大货车上搬卸货物时不慎跌伤,枕部着地,致昏迷.既往无高血压病史,无头痛及癫痫史.查体:中度昏迷,GCSE1 V1 M3.枕部肿胀.双瞳孔圆形,散大,直径约4 mm,直、间接光反射均消失.四肢肌张力增高,双下肢巴彬斯基征阳性.头颅CT示:右枕后侧脑室后方出血并破入脑室,中线左移大于1 cm.环池显影不良.诊断特重型闭合性颅脑损伤:(1)脑疝形成;(2)右枕叶脑挫裂伤并血肿形成破入脑室.急给术前准备甘露醇250 ml快速静脉滴注,呼吸衰弱行气管插管,血液检查示:A型,RH(一).急诊在全麻下行右额颞顶枕大骨瓣开颅血肿清除术,术中见硬脑膜张力很高,快速放射状剪开,见自颅底处汹涌出血,急性脑膨出,给予颞极切除行内减压但右枕叶肿胀迸裂自深部再次汹涌出血,2根吸引管进入出血部位探查见相互纠结的蚯蚓状血管团大量出血,证实为脑动静脉畸形(AVM).止血十分困难,术野难以显露,血压显著下降,未备得配型的“熊猫血”,患者病情危急已不可耐受继续手术操作.去除骨瓣关颅结束手术,救治无效死亡.
作者：王晓亮；寇欣；高瑞；潘新 刊期： 2012年第07期
目的 了解外科手术切口感染病原菌的分布及耐药性,为临床合理用药提供依据.方法 采集手术切口分泌物进行细菌培养；菌株鉴定采用生物梅埃VITEK-32微生物鉴定系统进行；药物敏感试验采用琼脂扩散法(K-B法).结果 182株感染病原菌以革兰阴性杆菌为主占72.5％,革兰阳性球菌占22.5％,真菌占3.3％.其中分离率较高的为铜绿假单胞菌(25.3％)、大肠埃希菌(19.2％)、肺炎克雷伯菌(14.8％)、金黄色葡萄球菌(13.7％).耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)阳性率为58.9％,产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株阳性率为47.1％.结论 手术切口感染的病原菌多为多药耐药菌,必须采取切实有效的防治措施.
作者：彭云；陈学兵 刊期： 2012年第07期
中国误诊学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会 漯河市中心医院 重庆第九人民医院
