甘险峰；修瑞龄；杨训；刘洲；周晓辉；张刚
目的总结20例急性小肠系膜缺血病人的临床表现和治疗结果.方法分析自1994年8月至2004年9月间,我科共收治的20例急性小肠系膜缺血病人的临床表现及外科处理结果.结果急性剧烈的腹痛为其共同特点,其中18位病人有腹膜炎表现,13位病人有低血压休克表现;1例在入院3 h后死亡外,19例切除坏死的小肠和相对应的肠系膜.病理检查及尸检证实:肠系膜上动脉栓塞3例(15%),肠系膜上动脉血栓形成5例(25%),肠系膜静脉血栓形成12例(60%).术后切口感染2例,吻合口瘘2例,腹腔感染4例,肺部感染3例,急性肾衰1例,脑血管意外1例.术后24～72 h内有4例因再次肠坏死再行部分小肠切除术.终,治愈13例,死亡6例.结论急性小肠系膜缺血发病急、进展快,病情重.腹膜炎出现后,应立即行剖腹探查,并同时给予抗凝治疗.
作者：陈磊；陈大伟；沈定丰；赵铭宁 刊期： 2005年第04期
1 概述在表观遗传学(epigenesis※)这个发展非常快的领域,DNA甲基化,组蛋白去乙酰化和RNA介导是基因沉默(silencing)的三大主要原因.在人类基因组DNA中,约3%～4%的胞嘧啶碱基以5-甲基胞嘧啶形式存在,结果导致在人类正常组织细胞DNA中,5-甲基胞嘧啶占所有核甘酸碱基的0.75%～1%.大约70%～80%的5-甲基胞嘧啶存在于CpG序列中,CpG二核甘酸集中的区域称之为CpG岛,这部分通常是未甲基化,这些CpG岛跨过许多基因的5'末端--包括启动子,未翻译区和第一外显子.现在知道的哺乳类基因组中至少一半基因的启动子区存在CpG岛,其甲基化只发生在CpG二核苷酸中的胞嘧啶.DNA甲基化是哺乳动物细胞重要的基因表达调控方式,不仅与个体的正常发育相关,在多种肿瘤的发生发展中也起着重要作用[1].
作者：耿玮；李晓明 刊期： 2005年第04期
胆管癌是胆道常见恶性肿瘤,临床症状出现较晚,有向周围组织、血管、神经浸润的特点,化疗、放疗又不能降低胆管癌患者术后的复发率和提高其生存率,因而预后很差.近年来研究显示:胆管癌的发病率和死亡率逐年上升[1].因此,通过建立模型这一有效手段,对提高胆管癌的临床诊疗具有重要的意义.现对胆管癌模型的研究现状做如下综述:
作者：刘斌；李晶；冯德元；张永久 刊期： 2005年第04期
目的探讨绞窄性肠梗阻与全身炎性反应综合征(SIRS)的关系.方法回顾性分析42例肠梗阻手术病人的临床资料.结果 SIRS诊断绞窄性肠梗阻的敏感性为81.8%;特异性为85%.SIRS判断肠坏死的敏感性为95.2%;特异性为76.2%.绞窄性肠梗阻患者的白细胞明显高于单纯肠梗阻[(12.3±3.6)×109/L对(8.5±3.6)×109/L,P=0.242],心率也明显升高[(106.1±21.2)次/分对(82.3±15.1)次/分,P=0.0137].肠坏死者的白细胞明显高于无肠坏死者[(13.4±2.9)×109/L对(9.0±2.0)×109/L,P=0.0162].SIRS阳性者坏死肠段明显长于SIRS阴性者[(86.24±22.3)cm对5.8 cm,P=0.0049].结论 SIRS能够提示肠梗阻出现肠绞窄.
作者：李瑾；张雪峰；王希泽；李永双；金红旭；宗修锟 刊期： 2005年第04期
结核病是一种常见病,多发病,其易累及呼吸、骨骼、泌尿、消化道和中枢神经等系统.肝胆结核发病率低,肝门胆管结核就更为罕见,临床上极容易误诊.我国属结核患病率较高地区,近年来有所上升.提高对肺外结核病的认识,具有重要的实用意义.
作者：李建水；张肇达；唐勇 刊期： 2005年第04期
目的探讨阑尾类癌的生物学特性、诊断和外科治疗经验.方法回顾性总结自1980-2005年收治的10例阑尾类癌患者的临床和病理资料.结果本组10例患者的症状和体征提示为阑尾炎,均行阑尾切除术.肿瘤直径小于1 cm有6例,1～2 cm 3例,大于2 cm 1例.肿瘤直径大于2 cm 1例且伴阑尾系膜淋巴结阳性者再次行右半结肠切除术.随访9例平均13年(2～20年),所有患者均无复发和远处转移.结论阑尾类癌少见且多无症状.小于1 cm的阑尾类癌仅作单纯性阑尾切除术即可.肿瘤大于2 cm的患者应行右半结肠切除术.
作者：莫平；刘武红；崔明 刊期： 2005年第04期
目的探索肝硬化门脉高压性脾功能亢进症在射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗前后门静脉血流动力学的变化.方法在全麻、超声引导下经皮、经腹腔镜下及开腹术中对28例临床确诊肝硬化脾功能亢进症的患者行RFA治疗.于治疗前后用彩色多普勒超声检测门静脉(PV)、脾静脉(SV)主干的血流动力学指标.10例开腹术中患者于胃网膜右静脉置管测自由门静脉压(free portal press,FPP).结果 18例患者射频消融术后门静脉及脾静脉血管内径无明显差异,大血流速度与术前比较明显减小,有显著差异(P<0.05).门静脉及脾静脉血流量均较术前明显减少,与术前比较有显著差异(P<0.05).脾静脉血流量较术前减少幅度较大,减少(46.14±10.45)%;门静脉血流量较术前减少幅度较小,减少(35.36±9.17)%;10例患者RFA治疗前FPP(39.13±2.85)cmH2O,治疗后FPP(36.50±2.33)cmH2O,术后FPP较术前明显降低约3～4 cmH2O,治疗前后存在非常显著差异(P<0.01).所有患者术后均未发现门静脉系统内有血栓形成.结论 RFA治疗脾亢在改善脾亢患者外周血象的同时可明显减少门静脉血流量和降低门脉压力,这种血流动力学的改变可减轻食道胃底静脉曲张程度;保持一定的脾脉血流也使术后门静脉血栓形成的几率大为降低.
作者：冯凯；马宽生；吴乔；丁钧；别平；董家鸿 刊期： 2005年第04期
目的建立日本大耳兔胆道缺血再灌注损伤模型,用于肝移植术后胆道并发症及胆道损伤等研究.方法采用无损伤动脉夹联合胆总管及肝总动脉阻断制作胆道缺血模型,以假手术组(SO)及单纯肝动脉阻断组(HAO)作为对照,阻断时间分为2 h和3 h,各组分别于复流前、复流12 h、1、2、3、7d取血测AST、ALT、TBA水平;取胆汁行胆汁TBIL、TBA、GGT测定.术后一周观察动物死亡情况;动物处死后取肝胆组织行石蜡切片HE染色光镜下观察.以单纯肝总动脉阻断组做对照.结果血清、胆汁指标和动物术后7 d存活率联合阻断组与单纯肝总动脉阻断组相比差异显著,前者差于后者.随着缺血时间的延长,胆道损伤逐渐加重,病理改变由可逆性损伤转化为不可逆性损伤.结论联合胆总管及肝总动脉阻断胆道缺血再灌注模型胆道缺血完全,重复性好,复制简单,是较好的胆道缺血再灌注损伤模型.
作者：邵永；马正伟；李昆；梁绍勇；董家鸿 刊期： 2005年第04期
目的利用兔VX2肝移植瘤模型探讨高浓度乙酸注射治疗肝肿瘤的价值,并探索注射治疗肝肿瘤的适乙酸浓度.方法用移植法建立兔VX2肝肿瘤模型,将40只携瘤兔随机分为A、B、C、D四组.术前以CT测量肿瘤直径.开腹向A、B、C、D组肝肿瘤内分别注入50%、75%、100%乙酸和生理盐水,48 h后重复注射一次,术后一周处死兔子取肝脏观测比较各组肿瘤体积改变情况及坏死灶周围新生灶情况,并取肿瘤组织制作石蜡切片(HE染色),镜下观察肿瘤组织坏死情况.结果注射后一周各实验组肿瘤直径均减小,对照组肿瘤直径明显增大.100%乙酸组10例仅1例在坏死灶周围发现新生灶,而50%乙酸组发现5例,75%乙酸组发现7例.镜下显示100%乙酸组肿瘤中未坏死的肿瘤细胞团较75%和50%乙酸组少见.结论高浓度的乙酸对兔VX2肝肿瘤的灭活效果显著;其中100%的乙酸效果佳.
作者：孙志远；丁仕义；黄学全 刊期： 2005年第04期
目的探讨胆囊切除术后残余胆囊的诊断和治疗方法.方法对26例胆囊切除术后残余胆囊的病例资料从诊断和治疗两方面进行了总结和归纳.结果采用超声、MRCP和ERCP等影象学方法均可在术前明确诊断残余胆囊.手术切除残余的胆囊和/或其中的结石(18/26)可解除病人的症状.结论胆囊切除时对预防残余胆囊的发生是关键;手术切除是治疗该病的有效方法.
作者：黄中荣；蒲德振；龙运全；蒙静芳；曹洪 刊期： 2005年第04期
目的研究大肠癌患者血清中多种肿瘤蛋白标志物的改变情况及联合检测在诊断中的价值.方法采用C-12多种肿瘤标志物蛋白芯片检测系统测定139例大肠癌患者和63 例大肠良性病变患者血清中12 种肿瘤标志物(CA19-9,NSE,CEA,CA242,CA125,CA15-3,AFP,ferritin,f-PSA,PSA,β-HCG及HGH)的水平,分析其差异,并评估该方法的应用价值.结果在单项指标中,大肠癌患者血清CEA、CA19-9、CA242和CA125阳性率分别为48.20%、32.37%、28.06%和28.06%,均显著高于良性病变组(P<0.01).采用多项指标判定标准的结果,联合检测既可以提高诊断敏感性,也可以获得较好的特异性.结论多种肿瘤标志物蛋白芯片联合检测对大肠癌诊断具有辅助价值,其中CEA、CA19-9、CA242和CA125的诊断价值较高.
作者：牟江洪；李增鹏；王东；马瑜；肖华亮；张沁宏 刊期： 2005年第04期
病人,赵××,女,45岁.因左上腹疼痛、进食后加重20 d入院.查体:T 36.5 ℃,P 84次/min,R 20次/min,BP 110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).发育正常,营养中等,神志清晰,语言流利.自动体位,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大;头、颈无异常;心肺无异常;腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,左上腹可触及10 cm×10 cm包块,光滑,质韧,边界不清,略有活动,深压痛(+),无反跳痛,肝脾未触及.叩诊:鼓音,移动性浊音(-).听诊:肠鸣音存在.
作者：王华峰 刊期： 2005年第04期
目的研究胆囊收缩素对胆管癌细胞的粘附、运动以及侵袭行为的影响.方法体外培养人胆管癌细胞系QBC939,应用粘附试验、Transwell 趋化运动和侵袭模型,研究CCK8S及其不同浓度下对胆管癌细胞的粘附、运动以及侵袭能力的影响.结果 CCK8S能够以浓度依赖方式降低QBC939细胞的粘附,而促进其运动和侵袭能力,其受体拮抗剂L18和L60能够明显减弱CCK8S抑制QBC939细胞粘附的作用以及促进瘤细胞运动和侵袭的能力,细胞运动和侵袭实验显示L60具有较强的拮抗CCK8S作用的能力.结论 CCK8S具有降低QBC939细胞的粘附、促进QBC939运动和侵袭的能力,CCK-2受体在影响QBC939细胞的运动、侵袭能力方面可能具有较强的作用.
作者：张丰深；郑秀海；马宽生；王曙光 刊期： 2005年第04期
目的探讨营养支持在胃肠道肿瘤患者术后营养状况及恢复中的作用.方法 35例胃肠道肿瘤且伴有营养不良的患者,行根治性手术后随机分为3组,对照组为术后常规补液5～7 d,完全胃肠外营养支持(TPN)组术后采用TPN治疗3～5 d,EN组术后早期给予肠内营养支持5～7 d.并检测术后营养状况指标及患者恢复情况.结果对照组术后血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平较术前显著下降(P<0.05),TPN组、EN组各项指标较术前降低,但差异无显著性.TPN组、EN组患者术后并发症及住院天数均少于对照组.结论术后肠内、外营养支持能够改善胃肠道肿瘤患者营养状况,减少术后并发症的发生、缩短住院天数.术后早期施行TPN抑或EN是安全、可行和有效的.
作者：沈志勇；刘骅；曹晖；陈治平 刊期： 2005年第04期
目的探讨食管癌贲门癌术后胸胃排空障碍的诱因、诊断和治疗.方法回顾性分析1990年1月-2003年12月我院施行1 369例食管癌贲门癌切除术的病人临床资料.结果本组病例发生胸胃排空障碍17例,发生率1.24%,其中机械性胸胃排空障碍5例,功能性胸胃排空障碍12例,均发生于术后3～12 d,再次手术治疗5例;治愈16例,死亡1例.结论上消化道造影、胃镜是鉴别机械性胃排空障碍和功能性胃排空障碍的重要方法,对食管癌术后机械性胃排空障碍应采取手术治疗,而功能性胃排空障碍采取保守治疗多能好转.
作者：吴蔚；熊刚；杨康 刊期： 2005年第04期
目的探讨胃癌侵犯胰头的根治性手术方式及远期生存效果.方法对13例病人临床资料,手术方法及治疗效果进行回顾性分析.结果 8例行根治性胃大部分切除加部分胰腺组织切除,5例行联合胰十二指肠切除,两组病人术后生存率无明显差异,均明显高于姑息手术病人.8例行部分胰腺组织切除病人无胰瘘发生.结论严格选择病例,部分胰腺组织切除或联合胰十二指肠切除均适用于胃癌侵犯胰头的根治性切除.
作者：刘中宁；刘祖定 刊期： 2005年第04期
目的探讨细胞角蛋白对壶腹周围癌淋巴结微转移的检出率,并分析淋巴结微转移与临床预后的关系,为提高临床综合疗效提供理论依据.方法应用细胞角蛋白(CK7、CK18、CK19)单克隆抗体,对45例壶腹周围癌根治术后经病理常规HE染色阴性的186枚淋巴结进行免疫组织化学技术(S-P法)检测,结合随访资料进行临床预后分析.结果 45例壶腹周围癌根治术后HE染色阴性的186枚周围淋巴结中,有9例(20%、9/45)34枚(18.3%、34/186)淋巴结中检出微小转移灶.免疫组化诊断微转移阳性组和阴性组的1年复发率分别是88.9%(8/9)和16.7%(6/36),两组间有显著性差异(P<0.05).不同单克隆抗体(CK7、CK18、CK19)检测发现,CK19在壶腹周围癌186枚淋巴结的检出率高达15.6%(29/186),CK19与壶腹周围癌淋巴结微转移关系密切(P<0.05).结论对常规病理检查阴性的壶腹周围癌淋巴结进行CK7、CK18、CK19检测有助于发现微转移灶,为提高淋巴结微转移诊断的准确性、判断临床分期、估计预后及选择辅助治疗提供理论依据.CK系列单抗联合检测可提高淋巴结微转移阳性检出率.
作者：周文策；李玉民；张煦；李汛；曹农；陈昊；孟文勃；张磊 刊期： 2005年第04期
我们近三年来对26例肝囊肿行腹腔镜下手术切除及开窗引流术,效果良好,现报道如下:
作者：蔡晓棠；张少炎；黄金山；陈卫东；张罕松 刊期： 2005年第04期
患者,男性,67岁.间断性右上腹部胀痛,伴恶心及食欲减退1个月余入院.查体:胆囊区明显压痛及叩击痛,无反跳痛,触及胆囊肿大,约10 cm×7 cm,Murphy征阳性.CT示:胆囊占位性病变.
作者：谷化平；吕振海；王铁山；时利平 刊期： 2005年第04期
目的探讨胆道化学性栓塞在肝内胆管结石治疗中的应用价值.方法应用肝内胆管结石动物模型评估胆道化学性栓塞能否达预防结石复发和化学性肝切除的效果.结果栓塞胆管的粘膜上皮完全消失,被增生的胶原纤维取代,从而有效的根除了慢性增生性胆管炎;各级靶胆管腔均被栓塞剂填充,因而也无结石产生.在栓塞肝叶的周边部可见完全纤维化区域,达到了化学性肝切除的效果,并有效的解决肝内胆管狭窄和结石复发的问题.结论胆道化学性栓塞有可能达到预防结石产生的目的,同时也可能达到化学性肝切除的效果.
作者：李富宇；何生；董家鸿；李宁；程惊秋；蒋力生；程南生；吴兴武 刊期： 2005年第04期
中华消化外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
