王芳；李洪仕；万征；边波；滕天明；赵青
超声心动图是心血管病临床实践中使用广泛的影像学技术，其对心脏和血管的结构与功能可提供综合评价，并影响到相关疾病的诊断和治疗决策，还能评估患者对治疗的反应和预后。超声心动图的实时性、便携性和低成本，以及能够提供大量高质量的信息使其成为诊断和随访的首选技术。
作者：孙静平 刊期： 2014年第01期
目的：探讨双腔起搏器（ DDD）型起搏器植入术后心房颤动（房颤）发生的相关因素。方法回顾分析2007年8月至2009年4月植入DDD型起搏器118例患者，分析年龄、性别、起搏器植入指征、基础疾病、既往房颤病史、心房起搏比例和心室起搏比例等因素与房颤发生的相关性。使用Kaplan-meier法绘制房颤发生的时间曲线。结果随时间增加，房颤发生率逐渐增高为48％。DDD型起搏器植入术后房颤的发生与既往房颤病史（OR 4．116，95％CI 2．123～7．998，P＝0．001）、窦房结功能障碍（ OR 2．553，95％CI 1．122～5．814，P＝0．045）相关，与年龄、性别、基础疾病、心房和心室起搏比较差异无统计学意义（P＞0．05）。使用钙拮抗剂的患者相比未使用者房颤发生率降低（OR 0．278，95％CI 0．118～0．658，P＝0．004）。结论 DDD型起搏器植入术后房颤发生率较高；房颤的发生率与既往房颤病史、窦房结功能障碍相关，与心房起搏比例、心室起搏比例无关。
作者：薛奇；张萍；李学斌；张海澄；李鼎；王龙；郭继鸿 刊期： 2014年第01期
美国心脏病学会基金会（ ACCF ）和美国心脏协会（ AHA）公布了2013年新版心力衰竭（ HF）治疗指南［1-2］，新指南作出了重要的更改，新的观点、概念和诊疗建议令人耳目一新，有很好的临床实践的指导价值，本文解析新指南中的主要亮点。
作者：万征；李洪仕 刊期： 2014年第01期
自动除颤器植入试验伴心脏再同步治疗（ MADIT-CRT）研究的新临床研究分析发现，吸烟增加原发性心力衰竭（心衰）患者室性心律失常发生，故增加植入性心律装置的除颤治疗或起搏治疗。该研究比较从未抽烟患者／戒烟患者与抽烟患者室性心律失常的发生率，发现抽烟患者的发生率明显增加，这个现象在缺血性心脏病患者中更加明显，而在非缺血性心脏病患者中关系稍弱。纽约洛契斯特大学医学中心Benjamin Plank指出，对于缺血性与非缺血性心脏病患者，在发生了首次室性心律失常后抽烟者再次发生室性心律失常的几率增加。这表明吸烟潜在的致心律失常作用，故应强烈建议伴有心功能不全的原发性心衰患者戒烟。此研究结果发表在2014年Heart Rhythm 杂志上。
作者：杨靖 刊期： 2014年第01期
第8届美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（ JNC 8）报告了基于证据的成年高血压管理指南（简称JNC 8），于2013年12月18日由JAMA杂志在线发表［1］。该指南简明扼要，操作性强，目的明确，提出了3个重要问题，3大策略和9条治疗推荐。本文浅谈9条治疗推荐对我国血压管理的指导和借鉴作用。
作者：林金秀 刊期： 2014年第01期
1953年4月2日，Nature杂志收到了Watson（沃森）、Crich（克里克）和Wilkins（威尔金斯）3人署名的“DNA双螺旋结构”的论文。23天后这篇改变人类的文章，就在Nature杂志刊登发表了，发表速度之快真可谓Nature杂志创刊以来之了。继之又发表了“DNA遗传学意义”一文，详细阐述了DNA双螺旋模型功能的意义。这就是20世纪自然科学重要的三大发现之一，是继爱因斯坦的相对论，1925年德国量子力学发现之后的第三大发现：DNA双螺旋结构。
作者：郭继鸿 刊期： 2014年第01期
主动脉粥样硬化和既往主要心血管事件之间有显著的联系。胸主动脉动脉粥样硬化程度与冠状动脉及颈动脉病变的关系尤为密切。因此，临床上进行胸部CT检查的患者都应该常规进行胸主动脉扫描以探查那些心脑血管事件高危的患者。［Acta Radiol，2013，29．（Epub ahead of print）］。为进一步评估胸主动脉壁厚度（ AWT）或主动脉钙化总评分（ aortic total calcium score ， ATCS）与心脑血管事件之间的关系。选取148例非心脏病患者［男78例；（67±12）岁］进行胸部对比增强CT检查。测量了左心耳水平左主动脉厚度（AWTref）以及大主动脉厚度（AWTmax），并且评估了其与临床心脑血管患者病史的相关性。对与 AWTref 及半定量的ATCS与心脑血管事件的关系，进行了ROC曲线及多元回归分析。结果在148例患者中，久坐不动者59％，高血压44％，吸烟32％，高胆固醇血症23％，心脏疾病家族史者13％，糖尿病12％，BMI≥30 kg／m2者10％，心肌梗死9％，主动脉瘤8％，心脏血管重建术者8％，缺血性中风者2％。26％的患者ATCS为中高水平。 AWTref及AWTmax与高血压及年龄都密切相关（ P ＜0．002）。 ROC 曲线分析显示：4．8 mm阈值与90％的心脑血管事件特异性相关，比值比为6．3（AUC ＝0．735）。如果将4．8 mm作为AWTmax的阈值，那么在至少一次心脑血管事件的患者中，中值（4．3 mm）的阴性预测值为90％，RR值为3．6和OR值为3．6。在多元回归分析中，AWTmax是心脑血管事件发生频率唯一的独立相关变量。得出结论：胸部对比增强CT中发现AWTmax增加的患者可能具有更高的心脑血管病风险。
作者：王家宏 刊期： 2014年第01期
老年退行性心脏瓣膜病的发病率，随着社会的老龄化逐渐升高，已成为老年人一个重要的健康问题。当今，心脏外科行心脏瓣膜手术的患者中风湿性瓣膜病的数量正逐渐下降，而退行性瓣膜病的比例已远远占到第一位，。就手术患者的年龄而言在过去的10年中，70岁以上心外科手术的患者比例增加了一倍。退行性心脏瓣膜病的发病率随年龄而增加，有人统计，每8个75岁以上的人群中，就有一人患有中至重度的老年退行性心脏瓣膜病。钙化性主动脉瓣狭窄（ AS）和二尖瓣脱垂（ MVP）引起的二尖瓣反流（ MR）是常见的老年退行性心脏瓣膜病的临床类型。而退行性二尖瓣狭窄和主动脉瓣反流（ AR）也不少见。在美国，高达150万人有AS，其中约500000患者为严重的主动脉瓣狭窄。
作者：杨兴生 刊期： 2014年第01期
患者女，73岁。因“间断心前区疼痛2年，加重半个月”入院。患者2年来间断于爬楼等活动后出现心前区疼痛，为压榨感，休息5～10 min可好转。近半个月来心前区疼痛发作频繁，轻度活动、进餐或大小便后均有心前区疼痛发作，休息约10 min可好转。于外院冠脉造影显示“三支血管弥漫严重病变，因血管纤细，无法行PCI或搭桥术”，为进一步治疗收入我院。既往有2型糖尿病、高血压、高脂血症病史，血糖及血压控制不佳。入院查体：血压120／70 mmHg，体型肥胖，余未见明显异常。入院时心电图：窦性心律，心率54次／min，I、avL导ST段下斜型压低、T 波倒置， V5-6导联 ST 段水平型压低0．05～0．1 mv、T波倒置（图1）。
作者：吴寸草 刊期： 2014年第01期
在高血压性急性心力衰竭患者中，快速的降压治疗可改善呼吸困难的发生。钙通道阻滞剂（ CCB ）作为有效的降压治疗药物，但关于CCB在急性心力衰竭的高血压患者中疗效研究较少。氯维地平是一种起效迅速的可静脉滴注的CCB药物。为了比较氯维地平与其他可静脉用的降压药物的有效性及安全性，美国休斯敦贝勒医院的 W Frank Peacock教授及其团队进行了一项多中心的科学研究，发现与传统的静脉用降压药物（ SOC）相比，起效较快，降压、缓解呼吸困难的安全性、有效性更高。此项由13个国家参与的［ Blood Pressure Control in Acute Heart Failure-A Pilot Study （ PRONTO）］研究结果发表在2014年Am Heart J杂志上。
作者：黎梦涵 刊期： 2014年第01期
2013年各种高血压治疗指南相继发表。6月15日，欧洲高血压学会与欧洲心脏病学会（ ESH／ESC）联合发布了《2013版动脉高血压诊疗指南》，11月18日美国ACC／AHA／CDC 联合公布高血压科学管理声明，l2月18日第8届美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（ JNC 8）专家组成员报告《2014成人高血压管理指南》发布（简称JNC 8指南），随后美国高血压学会（ ASH ）和国际高血压学会（ ISH）也发布了《美国社区高血压管理临床实践指南》。欧美指南均对降压靶目标有所放宽，但在降压药物的选择方面，欧美指南却“各自为政”。欧洲发布的指南仍然推荐包括β受体阻滞剂（β阻滞剂）在内的5类降压药作为抗高血压的初始及维持用药，而美国发布的指南，包括JNC 8指南却未将β阻滞剂纳入一线用药。欧美指南中有不少令人热议与争论的议题，其中美国指南将β阻滞剂从高血压一线用药中摒弃，可能是热议与争论的重中之重了。中国临床医师应该如何客观看待JNC 8指南的这一新的推荐意见呢？
作者：孙宁玲 刊期： 2014年第01期
2013年12月18日美国医学会JAMA杂志在线发表了第8届美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（ JNC 8）专家组成员发布的报告“2014成人高血压管理指南”［1］（简称JNC 8指南）。 JNC 8的公布据JNC 7整整相隔了10年时间，真可谓“十年磨一剑，霜刃未曾试”，而今JNC 8跨越时代的指南提出了九大推荐意见，以回答了高血压管理的三大科学问题。
作者：刘力生 刊期： 2014年第01期
本刊法定计量单位具体应用参照2001年由中华医学会编辑出版的《法定计量单位在医学上的应用》一书。人体检测指标均需换算为以“升”为单位。并注意单位的使用，组合单位符号中表示相除的斜线多余1条时，应用负数幂的形式表示。如：ng／kg／d应采用ng · kg -1· d-1在首次出现不常用的法定计量单位处用括号加注旧制单位的换算系数。正文中时间的表达，凡前面带有具体数据者应采用d、 h、 min、 s，而不用天、小时、分钟、秒。。
作者： 刊期： 2014年第01期
抑制血小板的活化和聚集是预防和治疗粥样硬化血管血栓事件形成的重要手段之一。现有的抗血小板药物包括阿司匹林、噻吩吡啶、糖蛋白（ GP ） IIb／IIIa受体拮抗剂和西洛他唑。虽然单独或联合应用降低了血管事件的发生率，但由于药物同时抑制了血小板正常的凝血功能，增加了患者出血的发生率。正处于临床试验研究阶段的另一大类抗血小板药物--血小板蛋白酶激活受体（ protease-activated receptors， PAR）-1拮抗剂。通过选择性地阻滞凝血酶介导的血小板活化作用，抑制血小板的激活和聚集。理论上被认为不干扰正常血小板保护性的凝血途径，被期待成为不增加出血风险但具备良好的降低血管事件的新型抗血小板药物。
作者：张媛 刊期： 2014年第01期
患者女，42岁。2个月来无明显诱因下出现胸闷、心悸、气促等症状，夜间不能平卧伴有呛咳，无胸痛，加重3天入院。患者1周前曾出现感冒症状。入院前2天，曾于外院体检。心电图：（1）窦性心动过速。（2）房性早搏（二联律）。心超声心动图示：（1）轻度二尖瓣反流。（2）主动脉瓣脱垂伴中度反流。（3）轻度肺动脉高压。 B型尿钠肽（BNP）：834 ng／L。甲状腺常规无异常。
作者：王文婷；冯引琲；洪江 刊期： 2014年第01期
目的探讨遗传性心律失常患者植入式心脏除颤器（ ICD）术中可能出现的T波误感知（ TWOS）的原因并进行分析。方法2013年2至12月期间入选因遗传性心律失常而植入ICD的患者7例，ICD术中通过主动起搏导线连接体外ICD及调整ICD感知灵敏度的方法，测试其在各种型号ICD中的心室感知情况。根据ICD的相应感知策略画出真实比例的感知曲线，并据此选择ICD型号。自身对照采用配对t检验。结果7例遗传性心律失常中5例Brugada综合征、1例长QT综合征和1例短QT综合征患者进行ICD植入术或ICD更换术中的体外测试，在大感知灵敏度下（0．15 mV）， Virtuoso及Consulta ICD在2例Brugada综合征患者和1例短QT综合征患者中出现TWOS，其余4例患者未出现TWOS；在默认设置下（0．3 mV），Consulta ICD 在1例Brugada 患者中偶尔出现TWOS。Epic ICD在短QT综合征患者中出现TWOS。连接Fortify及Vitality、Teligen ICD在大感知灵敏度下，7例患者均未出现TWOS。随访8个月，未出现TWOS及误治疗。结论 ICD植入术或更换体外连接ICD进行测试能够对T波感知进行评估，可能有助于避免潜在的TWOS。
作者：孙雅逊；金金花；陆琴；刘强；张祖文；蒋晨阳；傅国胜 刊期： 2014年第01期
目的探讨心房颤动诱导产生的活性氧（ ROS）对心房肌中Kv1．5钾离子通道、突触相关蛋白97（SAP97）的调控机制；观察抗氧化剂二苯基碘（DPI）、N-乙酰半胱氨酸（NAC）对Kv1．5、SAP97表达的影响。方法建立比格犬心房颤动模型，假手术组（ Sham 组）和左心房快速起搏组（RAP组）各6只，RAP组起搏24 h，Sham 组不起搏。分离左心房肌组织，荧光分光光度计法检测ROS的含量，RT-PCR 检测 Kv1．5、SAP97 mRNA 表达， Western 印迹检测 Kv1．5、SAP97、TGF-β1和P-Smad2/3蛋白表达。培养SD大鼠乳鼠的心房肌细胞，加入TGF-β1、DPI＋TGF-β1、NAC＋TGF-β1干预24 h，流式细胞术检测ROS含量。进行组间比较采用单因素方差分析。结果（1）与Sham组相比，RAP组ROS的含量显著升高（分别为4．03±0．31、1．35±0．14， t＝21．589，P＜0．001）；（2） RAP组起博24 h后Kv1．5、SAP97 mRNA表达明显升高（分别为Sham组的2．47±0．37倍， t＝-6．128， P＜0．001；2．09±0．42倍， t＝-5．807， P＜0．001），Kv1．5、SAP97、TGF-β1和P-Smad2/3蛋白表达亦明显升高（分别为Sham组的1．81±0．30倍， t＝-5．642， P＜0．001；1．71±0．23倍， t＝-5．36， P＜0．001；2．01±0．35倍， t＝-7．548， P＜0．001；2．22±0．73倍， t＝-4．085， P＜0．01）；（3）与空白对照组相比，TGF-β1干预乳鼠心房肌细胞后ROS含量显著升高（246．50±9．43比104．34±1．95， P＜0．001），同时Kv1．5、SAP97和P-Smad2/3蛋白表达均明显增加（分别是对照组的1．59±0．03倍， P＜0．001；1．54±0．04倍， P＜0．001；2．39±0．20倍， P＜0．001）；（4）DPI或NAC预处理1h后，可显著降低TGF-β1诱导的ROS 产生（TGF-β1干预组：246．50±9．43，DPI或 NAC预处理后分别为88．32±2．25；44．65±2．16， P均＜0．001）以及TGF-β1诱导的Kv1．5、SAP97和P-Smad2/3蛋白表达（DPI预处理后的Kv1．5、SAP97和P-Smad2/3蛋白表达分别与 TGF-β1组的比较：0．74±0．13比1．59±0．03，P ＜0．001；0．93±0．10比1．54±0．04， P ＜0．001；1．22±0．07比2．39±0．20， P＜0．001。 NAC预处理后Kv1．5、SAP97和P-Smad2/3蛋白表达分别与TGF-β1组的比较：0．60±0．15比1．59±0．03， P＜0．001；0．69±0．21比1．54±0．04， P＜0．001；0．66±0．23比2．39±0．20， P＜0．001）。结论心房颤动时激活的TGF-β1、P-Smad2/3信号分子与ROS诱导的Kv1．5和SAP97表达上调有关，抗氧化治疗可通过减少ROS而下调Kv1．5和SAP97表达，有助于稳定心房肌电稳态。
作者：卢贵华；黄至斌；刘丽娟；陈宣兰；王业松；高修仁 刊期： 2014年第01期
在几十年前，心脏科医师看患者基本上只能用两只耳朵去听；现在，一个简单的超声心动图检查，就可以让医师对心脏的结构和功能了解的一清二楚。所以，如今的诊断水平、病情评估的及时性和准确性，与几十年前相比，是明显地进步了。但是，面对这么多先进的检查方法，我们是否就可以放下手中的听诊器呢？如果在丁香园网站上做一个调查，可能有很多人是赞同的，但在我看来，还不到时候。
作者：郭静萱；徐昕晔 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
按GB 7714-87《文后参考文献著录规则》采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。参考文献中的作者，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加＂，等＂或其他与之相应的文字。外文期刊名称用缩写，以《Index Medicus》中的格式为准；中文期刊用全名。每条参考文献均须著录起止页。参考文献必须由作者与其原文核对无误。将参考文献按引用先后顺序（用阿拉伯数字标出）排列于文末。
作者： 刊期： 2014年第01期
中华心脏与心律电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
