黎梦涵
自动除颤器植入试验伴心脏再同步治疗（ MADIT-CRT）研究的新临床研究分析发现，吸烟增加原发性心力衰竭（心衰）患者室性心律失常发生，故增加植入性心律装置的除颤治疗或起搏治疗。该研究比较从未抽烟患者／戒烟患者与抽烟患者室性心律失常的发生率，发现抽烟患者的发生率明显增加，这个现象在缺血性心脏病患者中更加明显，而在非缺血性心脏病患者中关系稍弱。纽约洛契斯特大学医学中心Benjamin Plank指出，对于缺血性与非缺血性心脏病患者，在发生了首次室性心律失常后抽烟者再次发生室性心律失常的几率增加。这表明吸烟潜在的致心律失常作用，故应强烈建议伴有心功能不全的原发性心衰患者戒烟。此研究结果发表在2014年Heart Rhythm 杂志上。
作者：杨靖 刊期： 2014年第01期
按GB 7714-87《文后参考文献著录规则》采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。参考文献中的作者，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加＂，等＂或其他与之相应的文字。外文期刊名称用缩写，以《Index Medicus》中的格式为准；中文期刊用全名。每条参考文献均须著录起止页。参考文献必须由作者与其原文核对无误。将参考文献按引用先后顺序（用阿拉伯数字标出）排列于文末。
作者： 刊期： 2014年第01期
随着社会老龄化的进展和糖尿病发生率的上升，冠状动脉弥漫性多支病变的患病率显著上升，虽然糖尿病患者冠状动脉血运重建后的疗效均较非糖尿病患者差，但规范化药物治疗的血运重建仍是多支冠状动脉病变的患者获益的重要手段。本文吴寸草医师报道的病例即是一位患有糖尿病、高血压的老年女性冠心病患者，虽然接受了规范的药物治疗，但心绞痛仍反复发作。为进一步治疗接受了冠状动脉造影，遗憾的是造影结果显示：“三支血管弥漫严重病变，因血管纤细，无法行PCI或搭桥术”。这样的患者在当今的心血管内科中并非少见，通常情况下患者的唯一出路即是用好冠心病二级预防药物，限制运动量。除抗血小板药物、他汀类降脂药、硝酸酯类药物治疗外，β受体阻滞剂是减少此类冠心病患者心绞痛发作为有效的药物。但是，β受体阻滞剂的负性频率和负性肌力作用也常使这类患者不能耐受有效剂量的治疗，严重影响患者的生活质量与生存年限，遇到这种情况，不少临床医师可能会望而止步，屈从于这种限制，放弃β受体阻滞剂的治疗。
作者：张萍 刊期： 2014年第01期
卒中（ Stroke），是一种起病突然的脑血液循环障碍性疾病。引起卒中的危险因素有年龄、遗传、高血压、吸烟、饮酒、肥胖、心律失常等，其中心房颤动（ AF）后血栓形成是导致卒中发生的重要危险因素，抗凝治疗可以显著的降低卒中的风险。心律监测装置可以明显降低卒中发生率，而既往的监测手段尚不令人满意。芝加哥西北大学医学院的Richard A． Bernstein教授及Rod Passman 教授作为咨询专家的CRYS-TAL-AF临床研究，比较了传统心律监测方法（对照组）和植入性心律监测装置（试验组），对于不明原因卒中患者AF检出率及卒中发生率的影响。发现植入性心律监测装置检出更多的AF患者，但卒中发生率无明显降低。该研究结果公布在美国卒中协会（American Stroke Association， ASA）主办的2013年国际卒中大会（ International Stroke Conference ， ISC）上。
作者：杨靖 刊期： 2014年第01期
目的：探讨单纯健康宣教对改善健康体检人群动脉僵硬度的作用。方法抽取2011年1月在我科进行健康体检55名，均做颈-股脉搏波传导速度（ CF-PWV ）及颈-桡脉搏波传导速度（ CR-PWV）检测。由动脉僵硬度自动检测装置Complior测定。根据检测结果即时对受检者进行健康宣教。并对入选人群进行2年随访，分别于2012年1月、2013年1月对入选人群再次进行CR-PWV检测，将3次体检结果进行自身前后对比。计量资料的组间比较采用方差分析。结果与2011年基线检查结果相比2012及2013年的检测结果显示，受检人群体重指数[分别为（25．7±2．6）、（25．8±3．6）、（25．5±2．8） kg/m2， F ＝0．151， P ＝0．860）、收缩压分别为（137．6±12．2）、（138．6±17．1）、（140．9±14．9） mmHg， F ＝0．682， P ＝0．507]、舒张压[分别为（89．1±9．3）、（90．1±10．8）、（92．1±11．0） mmHg， F ＝1．232， P ＝0．295]、 CF-PWV [分别为（10．50±1．23） m/s （10．36±1．52） m/s、（11．54±1．32） m/s， F＝1．988， P＝0．596]均无明显变化，而CR-PWV呈显著降低，2013年低于2011、2012年[分别为（9．77±1．29） m/s，（10．75±1．50） m/s、（10．25±1．79） m/s、F＝5．653， P＝0．003]。结论单纯的健康宣教能够改善健康体检人群血管功能，在此基础上再进行切实可行、能够为广大体检人群接受的健康管理，从而真正有效的降低人群动脉硬化的进展，减少血管性疾病的发生。
作者：史鸿燕；刘金波；王琦；张承杰；宋月洁；赵红薇；王宏宇 刊期： 2014年第01期
老年退行性心脏瓣膜病的发病率，随着社会的老龄化逐渐升高，已成为老年人一个重要的健康问题。当今，心脏外科行心脏瓣膜手术的患者中风湿性瓣膜病的数量正逐渐下降，而退行性瓣膜病的比例已远远占到第一位，。就手术患者的年龄而言在过去的10年中，70岁以上心外科手术的患者比例增加了一倍。退行性心脏瓣膜病的发病率随年龄而增加，有人统计，每8个75岁以上的人群中，就有一人患有中至重度的老年退行性心脏瓣膜病。钙化性主动脉瓣狭窄（ AS）和二尖瓣脱垂（ MVP）引起的二尖瓣反流（ MR）是常见的老年退行性心脏瓣膜病的临床类型。而退行性二尖瓣狭窄和主动脉瓣反流（ AR）也不少见。在美国，高达150万人有AS，其中约500000患者为严重的主动脉瓣狭窄。
作者：杨兴生 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
1953年4月2日，Nature杂志收到了Watson（沃森）、Crich（克里克）和Wilkins（威尔金斯）3人署名的“DNA双螺旋结构”的论文。23天后这篇改变人类的文章，就在Nature杂志刊登发表了，发表速度之快真可谓Nature杂志创刊以来之了。继之又发表了“DNA遗传学意义”一文，详细阐述了DNA双螺旋模型功能的意义。这就是20世纪自然科学重要的三大发现之一，是继爱因斯坦的相对论，1925年德国量子力学发现之后的第三大发现：DNA双螺旋结构。
作者：郭继鸿 刊期： 2014年第01期
欧洲动脉粥样硬化协会（ EAS）新的家族性高胆固醇血症（ FH）管理指南简洁的重申了这种常见的遗传性疾病的低诊断率和管理不善。发表于Atherosclerosis，2013，231：223-226．文章强调家族高胆固醇与冠心病患者（尤其是年轻患者）的明显增加的病死率密切相关。 FH发病率为1／500到1／200，因此在欧洲约有180～450万人患有家族性高胆固醇血症。到目前为止，在大多数欧洲国家，包括英国，只有不到15％的患者被确诊，仅在英国就有超过100000的患者没有被诊断。有许多因素阻碍了家族性高胆固醇血症诊治指南在欧洲的实施；在这里，我们简要回顾一下英国的现状，并提出破除阻力并使指南在欧洲普遍适用的方法。尽管早在2008年英国国家健康和临床研究所（ NICE）发表指南时就推荐了先证者的基因检测、家庭成员的级联筛查以及NICE的FH质量控制标准（ Quality Standards for management of FH， QS41），尽管已经在苏格兰、威尔士、北爱尔兰和其他选定的欧洲国家实现了系统筛查项目，但是英格兰对系统诊断却几乎没有采取任何行动。这是令人吃惊的，因为使用他汀类药物早期治疗能够提供一个即有效又廉价的疗效，能够使患者病死率降至与血脂正常者相当的水平。随着医学上对预防医学和遗传学诊断的重视，新的基因组技术可以也应该被应用于FH的诊治，它必将造福患者。
作者：王家宏 刊期： 2014年第01期
目的探讨遗传性心律失常患者植入式心脏除颤器（ ICD）术中可能出现的T波误感知（ TWOS）的原因并进行分析。方法2013年2至12月期间入选因遗传性心律失常而植入ICD的患者7例，ICD术中通过主动起搏导线连接体外ICD及调整ICD感知灵敏度的方法，测试其在各种型号ICD中的心室感知情况。根据ICD的相应感知策略画出真实比例的感知曲线，并据此选择ICD型号。自身对照采用配对t检验。结果7例遗传性心律失常中5例Brugada综合征、1例长QT综合征和1例短QT综合征患者进行ICD植入术或ICD更换术中的体外测试，在大感知灵敏度下（0．15 mV）， Virtuoso及Consulta ICD在2例Brugada综合征患者和1例短QT综合征患者中出现TWOS，其余4例患者未出现TWOS；在默认设置下（0．3 mV），Consulta ICD 在1例Brugada 患者中偶尔出现TWOS。Epic ICD在短QT综合征患者中出现TWOS。连接Fortify及Vitality、Teligen ICD在大感知灵敏度下，7例患者均未出现TWOS。随访8个月，未出现TWOS及误治疗。结论 ICD植入术或更换体外连接ICD进行测试能够对T波感知进行评估，可能有助于避免潜在的TWOS。
作者：孙雅逊；金金花；陆琴；刘强；张祖文；蒋晨阳；傅国胜 刊期： 2014年第01期
美国心脏病学会基金会（ ACCF ）和美国心脏协会（ AHA）公布了2013年新版心力衰竭（ HF）治疗指南［1-2］，新指南作出了重要的更改，新的观点、概念和诊疗建议令人耳目一新，有很好的临床实践的指导价值，本文解析新指南中的主要亮点。
作者：万征；李洪仕 刊期： 2014年第01期
目的探讨心房颤动诱导产生的活性氧（ ROS）对心房肌中Kv1．5钾离子通道、突触相关蛋白97（SAP97）的调控机制；观察抗氧化剂二苯基碘（DPI）、N-乙酰半胱氨酸（NAC）对Kv1．5、SAP97表达的影响。方法建立比格犬心房颤动模型，假手术组（ Sham 组）和左心房快速起搏组（RAP组）各6只，RAP组起搏24 h，Sham 组不起搏。分离左心房肌组织，荧光分光光度计法检测ROS的含量，RT-PCR 检测 Kv1．5、SAP97 mRNA 表达， Western 印迹检测 Kv1．5、SAP97、TGF-β1和P-Smad2/3蛋白表达。培养SD大鼠乳鼠的心房肌细胞，加入TGF-β1、DPI＋TGF-β1、NAC＋TGF-β1干预24 h，流式细胞术检测ROS含量。进行组间比较采用单因素方差分析。结果（1）与Sham组相比，RAP组ROS的含量显著升高（分别为4．03±0．31、1．35±0．14， t＝21．589，P＜0．001）；（2） RAP组起博24 h后Kv1．5、SAP97 mRNA表达明显升高（分别为Sham组的2．47±0．37倍， t＝-6．128， P＜0．001；2．09±0．42倍， t＝-5．807， P＜0．001），Kv1．5、SAP97、TGF-β1和P-Smad2/3蛋白表达亦明显升高（分别为Sham组的1．81±0．30倍， t＝-5．642， P＜0．001；1．71±0．23倍， t＝-5．36， P＜0．001；2．01±0．35倍， t＝-7．548， P＜0．001；2．22±0．73倍， t＝-4．085， P＜0．01）；（3）与空白对照组相比，TGF-β1干预乳鼠心房肌细胞后ROS含量显著升高（246．50±9．43比104．34±1．95， P＜0．001），同时Kv1．5、SAP97和P-Smad2/3蛋白表达均明显增加（分别是对照组的1．59±0．03倍， P＜0．001；1．54±0．04倍， P＜0．001；2．39±0．20倍， P＜0．001）；（4）DPI或NAC预处理1h后，可显著降低TGF-β1诱导的ROS 产生（TGF-β1干预组：246．50±9．43，DPI或 NAC预处理后分别为88．32±2．25；44．65±2．16， P均＜0．001）以及TGF-β1诱导的Kv1．5、SAP97和P-Smad2/3蛋白表达（DPI预处理后的Kv1．5、SAP97和P-Smad2/3蛋白表达分别与 TGF-β1组的比较：0．74±0．13比1．59±0．03，P ＜0．001；0．93±0．10比1．54±0．04， P ＜0．001；1．22±0．07比2．39±0．20， P＜0．001。 NAC预处理后Kv1．5、SAP97和P-Smad2/3蛋白表达分别与TGF-β1组的比较：0．60±0．15比1．59±0．03， P＜0．001；0．69±0．21比1．54±0．04， P＜0．001；0．66±0．23比2．39±0．20， P＜0．001）。结论心房颤动时激活的TGF-β1、P-Smad2/3信号分子与ROS诱导的Kv1．5和SAP97表达上调有关，抗氧化治疗可通过减少ROS而下调Kv1．5和SAP97表达，有助于稳定心房肌电稳态。
作者：卢贵华；黄至斌；刘丽娟；陈宣兰；王业松；高修仁 刊期： 2014年第01期
目的：探讨替格瑞洛对经皮冠状动脉介入治疗术后的冠心病患者肺功能的影响。方法选取2013年3月至2014年2月就诊于徐州市中心医院，经皮冠状动脉介入治疗术后口服替格瑞洛有呼吸困难主诉的患者为症状组（32例），选取相对应无呼吸困难的患者为无症状组（32例），比较两组患者肺功能指标：用力肺活量（FVC），一秒钟用力呼气容积（FEVl）、一秒钟用力呼气容积与用力肺活量之比（FEVl/FVC）、6 min步行试验（6 MWT）。两组之间计量资料的比较用两个独立样本的t检验。结果两组间 FVC 、FEVl、FEVl/FVC [分别为（3．44±1．21） L 比（3．51±0．87） L， P＞0．05；（3．17±0．75） L比（3．23±0．63） L， P＞0．05；（91．67±6．73）％比（92．18±4．22）％， P＞0．05]差异均无统计学意义；6 MWT（m）差异无统计学意义[491±54比488±38， P＞0．05]。结论替格瑞洛对经皮冠状动脉介入治疗术后患者的肺功能无影响。
作者：冯春光；韩冰；王临光；朱可；王芳 刊期： 2014年第01期
2013年各种高血压治疗指南相继发表。6月15日，欧洲高血压学会与欧洲心脏病学会（ ESH／ESC）联合发布了《2013版动脉高血压诊疗指南》，11月18日美国ACC／AHA／CDC 联合公布高血压科学管理声明，l2月18日第8届美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（ JNC 8）专家组成员报告《2014成人高血压管理指南》发布（简称JNC 8指南），随后美国高血压学会（ ASH ）和国际高血压学会（ ISH）也发布了《美国社区高血压管理临床实践指南》。欧美指南均对降压靶目标有所放宽，但在降压药物的选择方面，欧美指南却“各自为政”。欧洲发布的指南仍然推荐包括β受体阻滞剂（β阻滞剂）在内的5类降压药作为抗高血压的初始及维持用药，而美国发布的指南，包括JNC 8指南却未将β阻滞剂纳入一线用药。欧美指南中有不少令人热议与争论的议题，其中美国指南将β阻滞剂从高血压一线用药中摒弃，可能是热议与争论的重中之重了。中国临床医师应该如何客观看待JNC 8指南的这一新的推荐意见呢？
作者：孙宁玲 刊期： 2014年第01期
第8届美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（ JNC 8）报告了基于证据的成年高血压管理指南（简称JNC 8），于2013年12月18日由JAMA杂志在线发表［1］。该指南简明扼要，操作性强，目的明确，提出了3个重要问题，3大策略和9条治疗推荐。本文浅谈9条治疗推荐对我国血压管理的指导和借鉴作用。
作者：林金秀 刊期： 2014年第01期
2013年12月18日美国医学会JAMA杂志在线发表了第8届美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（ JNC 8）专家组成员发布的报告“2014成人高血压管理指南”［1］（简称JNC 8指南）。 JNC 8的公布据JNC 7整整相隔了10年时间，真可谓“十年磨一剑，霜刃未曾试”，而今JNC 8跨越时代的指南提出了九大推荐意见，以回答了高血压管理的三大科学问题。
作者：刘力生 刊期： 2014年第01期
目的：探讨双腔起搏器（ DDD）型起搏器植入术后心房颤动（房颤）发生的相关因素。方法回顾分析2007年8月至2009年4月植入DDD型起搏器118例患者，分析年龄、性别、起搏器植入指征、基础疾病、既往房颤病史、心房起搏比例和心室起搏比例等因素与房颤发生的相关性。使用Kaplan-meier法绘制房颤发生的时间曲线。结果随时间增加，房颤发生率逐渐增高为48％。DDD型起搏器植入术后房颤的发生与既往房颤病史（OR 4．116，95％CI 2．123～7．998，P＝0．001）、窦房结功能障碍（ OR 2．553，95％CI 1．122～5．814，P＝0．045）相关，与年龄、性别、基础疾病、心房和心室起搏比较差异无统计学意义（P＞0．05）。使用钙拮抗剂的患者相比未使用者房颤发生率降低（OR 0．278，95％CI 0．118～0．658，P＝0．004）。结论 DDD型起搏器植入术后房颤发生率较高；房颤的发生率与既往房颤病史、窦房结功能障碍相关，与心房起搏比例、心室起搏比例无关。
作者：薛奇；张萍；李学斌；张海澄；李鼎；王龙；郭继鸿 刊期： 2014年第01期
在几十年前，心脏科医师看患者基本上只能用两只耳朵去听；现在，一个简单的超声心动图检查，就可以让医师对心脏的结构和功能了解的一清二楚。所以，如今的诊断水平、病情评估的及时性和准确性，与几十年前相比，是明显地进步了。但是，面对这么多先进的检查方法，我们是否就可以放下手中的听诊器呢？如果在丁香园网站上做一个调查，可能有很多人是赞同的，但在我看来，还不到时候。
作者：郭静萱；徐昕晔 刊期： 2014年第01期
目的：观察阿托伐他汀对大鼠缺血再灌注左室心肌细胞瞬时钠电流（ INa ）的作用。方法 Wistar大鼠24只，酶解分离存活有效左室心肌细胞23个，随机分为3组，对照组，即单纯细胞缺血模型（再灌注缺血电极外液，n＝8），再灌注组（再灌注标准电极外液，n＝7）和他汀干预组（再灌注含阿托伐他汀5μmol/L的电极外液，n＝8）。3组细胞均置于标准电极外液中记录正常基线INa ，此后灌流缺血电极外液，以测定缺血基线INa（缺血20 min），再行再灌注与干预实验。采用全细胞膜片钳记录INa，计算I/Imax作为标准化INa。比较3组的标准化INa（电位-40 mV）、半激活电压（V1/2）和激活曲线斜率（k值），采用SPSS 20．0软件统计分析，使用重复测量资料的方差分析。结果（1）正常基线INa ，3组间差异无统计学意义。与正常基线INa相比，在缺血20 min时，3组细胞标准化INa、V1/2和k值均减小（t＝2．861、9．462、6．264，均P＜0．01），但3组间比较差异无统计学意义。（2）再灌注3 min时，再灌注组INa（0．83±0．11比0．57±0．09， P＜0．01），他汀干预组INa（0．92±0．04比0．72±0．05， P＜0．01）均比缺血基线INa降低，对照组无变化。再灌注组和他汀干预组INa均低于对照组，而他汀干预组高于再灌注组（F＝23．738， P＜0．05）。（3）再灌注3 min时，对照组V1/2和k值和缺血基线比较无差异，再灌注组均增大[V1/2（-58．87±3．36） mV 比（-54．33±2．40） mV，k值（1．25±0．59）比（1．91±0．84）， t ＝-3．179、-2．904，均 P ＜0．05〗，他汀干预组， V1/2增大[（-57．80±2．97） mV比（-52．76±3．14） mV，t ＝-5．706， P＜0．01]，k值无变化（P＞0．05）。结论大鼠左室心肌细胞INa在缺血时降低，再灌注时继续降低；阿托伐他汀可部分抑制再灌注引起的INa减小，并使INa的激活加快。
作者：王芳；李洪仕；万征；边波；滕天明；赵青 刊期： 2014年第01期
目的探讨美托洛尔注射液对冠状动脉（冠脉）心肌桥的影响，临床疗效和安全性。方法选择2011年5月至2013年5月心内科住院，通过冠脉造影确诊为冠脉心肌桥患者72例，观察并比较静脉注射美托洛尔注射液5，10 min后患者血压、心率及心肌桥收缩期狭窄程度的变化用配对t检验比较。结果用药前与用药后相比美托洛尔使冠脉狭窄程度由用药前的70．0％±18．2％降至用药后的46．4％±18．5％（t ＝7．701， P＜0．01）；心率由（75．5±7．0）次/min下降至（65．3±6．8）次/min （t＝8．814， P＜0．01）；收缩压由（139±16）mmHg下降至（128±14）mmHg （t ＝4．280， P＜0．01），舒张压由（75±8） mmHg下降至（66±4） mmHg （t ＝7．967， P＜0．01），用药前后相比差异均有统计学意义。结论美托洛尔注射液治疗心肌桥是有效的安全的，可以减轻心肌桥对冠脉的压迫使狭窄程度减轻。
作者：葛利军；曲灵光；郎立国；李振军；席少静；魏述军；栾红；詹学民；高淑萍 刊期： 2014年第01期
中华心脏与心律电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
