杨靖
在高血压性急性心力衰竭患者中，快速的降压治疗可改善呼吸困难的发生。钙通道阻滞剂（ CCB ）作为有效的降压治疗药物，但关于CCB在急性心力衰竭的高血压患者中疗效研究较少。氯维地平是一种起效迅速的可静脉滴注的CCB药物。为了比较氯维地平与其他可静脉用的降压药物的有效性及安全性，美国休斯敦贝勒医院的 W Frank Peacock教授及其团队进行了一项多中心的科学研究，发现与传统的静脉用降压药物（ SOC）相比，起效较快，降压、缓解呼吸困难的安全性、有效性更高。此项由13个国家参与的［ Blood Pressure Control in Acute Heart Failure-A Pilot Study （ PRONTO）］研究结果发表在2014年Am Heart J杂志上。
作者：黎梦涵 刊期： 2014年第01期
目的探讨美托洛尔注射液对冠状动脉（冠脉）心肌桥的影响，临床疗效和安全性。方法选择2011年5月至2013年5月心内科住院，通过冠脉造影确诊为冠脉心肌桥患者72例，观察并比较静脉注射美托洛尔注射液5，10 min后患者血压、心率及心肌桥收缩期狭窄程度的变化用配对t检验比较。结果用药前与用药后相比美托洛尔使冠脉狭窄程度由用药前的70．0％±18．2％降至用药后的46．4％±18．5％（t ＝7．701， P＜0．01）；心率由（75．5±7．0）次/min下降至（65．3±6．8）次/min （t＝8．814， P＜0．01）；收缩压由（139±16）mmHg下降至（128±14）mmHg （t ＝4．280， P＜0．01），舒张压由（75±8） mmHg下降至（66±4） mmHg （t ＝7．967， P＜0．01），用药前后相比差异均有统计学意义。结论美托洛尔注射液治疗心肌桥是有效的安全的，可以减轻心肌桥对冠脉的压迫使狭窄程度减轻。
作者：葛利军；曲灵光；郎立国；李振军；席少静；魏述军；栾红；詹学民；高淑萍 刊期： 2014年第01期
目的探讨遗传性心律失常患者植入式心脏除颤器（ ICD）术中可能出现的T波误感知（ TWOS）的原因并进行分析。方法2013年2至12月期间入选因遗传性心律失常而植入ICD的患者7例，ICD术中通过主动起搏导线连接体外ICD及调整ICD感知灵敏度的方法，测试其在各种型号ICD中的心室感知情况。根据ICD的相应感知策略画出真实比例的感知曲线，并据此选择ICD型号。自身对照采用配对t检验。结果7例遗传性心律失常中5例Brugada综合征、1例长QT综合征和1例短QT综合征患者进行ICD植入术或ICD更换术中的体外测试，在大感知灵敏度下（0．15 mV）， Virtuoso及Consulta ICD在2例Brugada综合征患者和1例短QT综合征患者中出现TWOS，其余4例患者未出现TWOS；在默认设置下（0．3 mV），Consulta ICD 在1例Brugada 患者中偶尔出现TWOS。Epic ICD在短QT综合征患者中出现TWOS。连接Fortify及Vitality、Teligen ICD在大感知灵敏度下，7例患者均未出现TWOS。随访8个月，未出现TWOS及误治疗。结论 ICD植入术或更换体外连接ICD进行测试能够对T波感知进行评估，可能有助于避免潜在的TWOS。
作者：孙雅逊；金金花；陆琴；刘强；张祖文；蒋晨阳；傅国胜 刊期： 2014年第01期
主动脉粥样硬化和既往主要心血管事件之间有显著的联系。胸主动脉动脉粥样硬化程度与冠状动脉及颈动脉病变的关系尤为密切。因此，临床上进行胸部CT检查的患者都应该常规进行胸主动脉扫描以探查那些心脑血管事件高危的患者。［Acta Radiol，2013，29．（Epub ahead of print）］。为进一步评估胸主动脉壁厚度（ AWT）或主动脉钙化总评分（ aortic total calcium score ， ATCS）与心脑血管事件之间的关系。选取148例非心脏病患者［男78例；（67±12）岁］进行胸部对比增强CT检查。测量了左心耳水平左主动脉厚度（AWTref）以及大主动脉厚度（AWTmax），并且评估了其与临床心脑血管患者病史的相关性。对与 AWTref 及半定量的ATCS与心脑血管事件的关系，进行了ROC曲线及多元回归分析。结果在148例患者中，久坐不动者59％，高血压44％，吸烟32％，高胆固醇血症23％，心脏疾病家族史者13％，糖尿病12％，BMI≥30 kg／m2者10％，心肌梗死9％，主动脉瘤8％，心脏血管重建术者8％，缺血性中风者2％。26％的患者ATCS为中高水平。 AWTref及AWTmax与高血压及年龄都密切相关（ P ＜0．002）。 ROC 曲线分析显示：4．8 mm阈值与90％的心脑血管事件特异性相关，比值比为6．3（AUC ＝0．735）。如果将4．8 mm作为AWTmax的阈值，那么在至少一次心脑血管事件的患者中，中值（4．3 mm）的阴性预测值为90％，RR值为3．6和OR值为3．6。在多元回归分析中，AWTmax是心脑血管事件发生频率唯一的独立相关变量。得出结论：胸部对比增强CT中发现AWTmax增加的患者可能具有更高的心脑血管病风险。
作者：王家宏 刊期： 2014年第01期
第8届美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（ JNC 8）报告了基于证据的成年高血压管理指南（简称JNC 8），于2013年12月18日由JAMA杂志在线发表［1］。该指南简明扼要，操作性强，目的明确，提出了3个重要问题，3大策略和9条治疗推荐。本文浅谈9条治疗推荐对我国血压管理的指导和借鉴作用。
作者：林金秀 刊期： 2014年第01期
抑制血小板的活化和聚集是预防和治疗粥样硬化血管血栓事件形成的重要手段之一。现有的抗血小板药物包括阿司匹林、噻吩吡啶、糖蛋白（ GP ） IIb／IIIa受体拮抗剂和西洛他唑。虽然单独或联合应用降低了血管事件的发生率，但由于药物同时抑制了血小板正常的凝血功能，增加了患者出血的发生率。正处于临床试验研究阶段的另一大类抗血小板药物--血小板蛋白酶激活受体（ protease-activated receptors， PAR）-1拮抗剂。通过选择性地阻滞凝血酶介导的血小板活化作用，抑制血小板的激活和聚集。理论上被认为不干扰正常血小板保护性的凝血途径，被期待成为不增加出血风险但具备良好的降低血管事件的新型抗血小板药物。
作者：张媛 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
本刊法定计量单位具体应用参照2001年由中华医学会编辑出版的《法定计量单位在医学上的应用》一书。人体检测指标均需换算为以“升”为单位。并注意单位的使用，组合单位符号中表示相除的斜线多余1条时，应用负数幂的形式表示。如：ng／kg／d应采用ng · kg -1· d-1在首次出现不常用的法定计量单位处用括号加注旧制单位的换算系数。正文中时间的表达，凡前面带有具体数据者应采用d、 h、 min、 s，而不用天、小时、分钟、秒。。
作者： 刊期： 2014年第01期
第8届美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（ JNC 8）专家团队发布的报告，“2014成人高血压管理指南”在2013年底发表。这份指南在起草过程中，首先确定要阐述并回答的高血压药物治疗3个重要问题，即启动药物治疗的血压水平，血压控制的目标水平和不同种类降压药物对硬终点有无差别，然后系统分析收集到的硬终点随机对照临床试验（ RCT）。后，JNC 8专家团队以RCT的证据为准则，在缺乏证据情况下采纳3／4以上专家的意见，形成指南的推荐意见，并提供推荐级别。 JNC 8专家团队指南的严谨性和原则性强，同时具有包容性和解读空间。指南的文风可以用英文字母的3个S表示，即 Strict （严谨）， Simple （简洁）和 Straight-foward（清晰），尤其是那张治疗的流程图。
作者：张维忠 刊期： 2014年第01期
随着社会老龄化的进展和糖尿病发生率的上升，冠状动脉弥漫性多支病变的患病率显著上升，虽然糖尿病患者冠状动脉血运重建后的疗效均较非糖尿病患者差，但规范化药物治疗的血运重建仍是多支冠状动脉病变的患者获益的重要手段。本文吴寸草医师报道的病例即是一位患有糖尿病、高血压的老年女性冠心病患者，虽然接受了规范的药物治疗，但心绞痛仍反复发作。为进一步治疗接受了冠状动脉造影，遗憾的是造影结果显示：“三支血管弥漫严重病变，因血管纤细，无法行PCI或搭桥术”。这样的患者在当今的心血管内科中并非少见，通常情况下患者的唯一出路即是用好冠心病二级预防药物，限制运动量。除抗血小板药物、他汀类降脂药、硝酸酯类药物治疗外，β受体阻滞剂是减少此类冠心病患者心绞痛发作为有效的药物。但是，β受体阻滞剂的负性频率和负性肌力作用也常使这类患者不能耐受有效剂量的治疗，严重影响患者的生活质量与生存年限，遇到这种情况，不少临床医师可能会望而止步，屈从于这种限制，放弃β受体阻滞剂的治疗。
作者：张萍 刊期： 2014年第01期
老年退行性心脏瓣膜病的发病率，随着社会的老龄化逐渐升高，已成为老年人一个重要的健康问题。当今，心脏外科行心脏瓣膜手术的患者中风湿性瓣膜病的数量正逐渐下降，而退行性瓣膜病的比例已远远占到第一位，。就手术患者的年龄而言在过去的10年中，70岁以上心外科手术的患者比例增加了一倍。退行性心脏瓣膜病的发病率随年龄而增加，有人统计，每8个75岁以上的人群中，就有一人患有中至重度的老年退行性心脏瓣膜病。钙化性主动脉瓣狭窄（ AS）和二尖瓣脱垂（ MVP）引起的二尖瓣反流（ MR）是常见的老年退行性心脏瓣膜病的临床类型。而退行性二尖瓣狭窄和主动脉瓣反流（ AR）也不少见。在美国，高达150万人有AS，其中约500000患者为严重的主动脉瓣狭窄。
作者：杨兴生 刊期： 2014年第01期
期待已久的第8届美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（ JNC 8）高血压指南，终于在2013年12月在美国医学会 JAMA杂志公开发表了［1］。几乎同时，《内科学年鉴》还发表了参与撰写指南的部分作者对若干重要问题的不同观点及论据［2］。也就是说，即便在参与署名发表指南的作者之间对主要问题也存在很大分歧。因此，全球高血压领域的专家学者对这一文件有不同乃至完全两极的评价，完全在情理之中。那么，这一花费了大量时间、精力与资金的文件到底有无创新与意义呢？
作者：王继光 刊期： 2014年第01期
目的：探讨替格瑞洛对经皮冠状动脉介入治疗术后的冠心病患者肺功能的影响。方法选取2013年3月至2014年2月就诊于徐州市中心医院，经皮冠状动脉介入治疗术后口服替格瑞洛有呼吸困难主诉的患者为症状组（32例），选取相对应无呼吸困难的患者为无症状组（32例），比较两组患者肺功能指标：用力肺活量（FVC），一秒钟用力呼气容积（FEVl）、一秒钟用力呼气容积与用力肺活量之比（FEVl/FVC）、6 min步行试验（6 MWT）。两组之间计量资料的比较用两个独立样本的t检验。结果两组间 FVC 、FEVl、FEVl/FVC [分别为（3．44±1．21） L 比（3．51±0．87） L， P＞0．05；（3．17±0．75） L比（3．23±0．63） L， P＞0．05；（91．67±6．73）％比（92．18±4．22）％， P＞0．05]差异均无统计学意义；6 MWT（m）差异无统计学意义[491±54比488±38， P＞0．05]。结论替格瑞洛对经皮冠状动脉介入治疗术后患者的肺功能无影响。
作者：冯春光；韩冰；王临光；朱可；王芳 刊期： 2014年第01期
无需怀疑，心脑血管疾病是人类生命的第一杀手，而缺血性心脏病的49％、脑血管病的62％的死亡与患者的血压控制欠佳直接相关，使高血压伴血压控制不佳成为心脑血管病患者重要的致死原因。一、高血压的管理高血压的现代管理常分成3部曲。1．血压的分级：早在2007年ESH／ESC高血压管理指南中，就提出了血压的四分位法：即理想血压、正常血压、正常高值血压和高血压。而时隔6年后的2013年ESH／ESC指南继续延用原指南中的高血压四分位法的分级。
作者：孙宁玲 刊期： 2014年第01期
目的：探讨双腔起搏器（ DDD）型起搏器植入术后心房颤动（房颤）发生的相关因素。方法回顾分析2007年8月至2009年4月植入DDD型起搏器118例患者，分析年龄、性别、起搏器植入指征、基础疾病、既往房颤病史、心房起搏比例和心室起搏比例等因素与房颤发生的相关性。使用Kaplan-meier法绘制房颤发生的时间曲线。结果随时间增加，房颤发生率逐渐增高为48％。DDD型起搏器植入术后房颤的发生与既往房颤病史（OR 4．116，95％CI 2．123～7．998，P＝0．001）、窦房结功能障碍（ OR 2．553，95％CI 1．122～5．814，P＝0．045）相关，与年龄、性别、基础疾病、心房和心室起搏比较差异无统计学意义（P＞0．05）。使用钙拮抗剂的患者相比未使用者房颤发生率降低（OR 0．278，95％CI 0．118～0．658，P＝0．004）。结论 DDD型起搏器植入术后房颤发生率较高；房颤的发生率与既往房颤病史、窦房结功能障碍相关，与心房起搏比例、心室起搏比例无关。
作者：薛奇；张萍；李学斌；张海澄；李鼎；王龙；郭继鸿 刊期： 2014年第01期
按GB 7714-87《文后参考文献著录规则》采用顺序编码制著录，依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。参考文献中的作者，1～3名全部列出，3名以上只列前3名，后加＂，等＂或其他与之相应的文字。外文期刊名称用缩写，以《Index Medicus》中的格式为准；中文期刊用全名。每条参考文献均须著录起止页。参考文献必须由作者与其原文核对无误。将参考文献按引用先后顺序（用阿拉伯数字标出）排列于文末。
作者： 刊期： 2014年第01期
欧洲动脉粥样硬化协会（ EAS）新的家族性高胆固醇血症（ FH）管理指南简洁的重申了这种常见的遗传性疾病的低诊断率和管理不善。发表于Atherosclerosis，2013，231：223-226．文章强调家族高胆固醇与冠心病患者（尤其是年轻患者）的明显增加的病死率密切相关。 FH发病率为1／500到1／200，因此在欧洲约有180～450万人患有家族性高胆固醇血症。到目前为止，在大多数欧洲国家，包括英国，只有不到15％的患者被确诊，仅在英国就有超过100000的患者没有被诊断。有许多因素阻碍了家族性高胆固醇血症诊治指南在欧洲的实施；在这里，我们简要回顾一下英国的现状，并提出破除阻力并使指南在欧洲普遍适用的方法。尽管早在2008年英国国家健康和临床研究所（ NICE）发表指南时就推荐了先证者的基因检测、家庭成员的级联筛查以及NICE的FH质量控制标准（ Quality Standards for management of FH， QS41），尽管已经在苏格兰、威尔士、北爱尔兰和其他选定的欧洲国家实现了系统筛查项目，但是英格兰对系统诊断却几乎没有采取任何行动。这是令人吃惊的，因为使用他汀类药物早期治疗能够提供一个即有效又廉价的疗效，能够使患者病死率降至与血脂正常者相当的水平。随着医学上对预防医学和遗传学诊断的重视，新的基因组技术可以也应该被应用于FH的诊治，它必将造福患者。
作者：王家宏 刊期： 2014年第01期
卒中（ Stroke），是一种起病突然的脑血液循环障碍性疾病。引起卒中的危险因素有年龄、遗传、高血压、吸烟、饮酒、肥胖、心律失常等，其中心房颤动（ AF）后血栓形成是导致卒中发生的重要危险因素，抗凝治疗可以显著的降低卒中的风险。心律监测装置可以明显降低卒中发生率，而既往的监测手段尚不令人满意。芝加哥西北大学医学院的Richard A． Bernstein教授及Rod Passman 教授作为咨询专家的CRYS-TAL-AF临床研究，比较了传统心律监测方法（对照组）和植入性心律监测装置（试验组），对于不明原因卒中患者AF检出率及卒中发生率的影响。发现植入性心律监测装置检出更多的AF患者，但卒中发生率无明显降低。该研究结果公布在美国卒中协会（American Stroke Association， ASA）主办的2013年国际卒中大会（ International Stroke Conference ， ISC）上。
作者：杨靖 刊期： 2014年第01期
超声心动图是心血管病临床实践中使用广泛的影像学技术，其对心脏和血管的结构与功能可提供综合评价，并影响到相关疾病的诊断和治疗决策，还能评估患者对治疗的反应和预后。超声心动图的实时性、便携性和低成本，以及能够提供大量高质量的信息使其成为诊断和随访的首选技术。
作者：孙静平 刊期： 2014年第01期
目的探讨胱抑素C（ Cys C）在心力衰竭患者的表达水平和对预后的作用，以及短期（＜6个月）应用血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ）对心力衰竭患者Cys C的影响。方法选取2011年11月至2012年9月间因心力衰竭入院的患者81例（心衰组）并取健康体检者81例作为对照组，分别检测Cys C、脑钠肽（BNP）、血肌酐、尿素氮、左室射血分数（LVEF），分析不同心功能分级与对照组之间的差异，及Cys C与LVEF、收缩压、舒张压、BNP的相关性，以及ACEI干预的影响，并进行了6个月随访。本研究采用SPSS17．0统计学软件进行分析，多组比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验或Fisher’精确检验。结果心衰组患者的Cys C浓度明显高于对照组[（1．77±0．63）比（0．83±0．33）mg/L，Z＝-9．648， P＜0．01]，且随心功能级别增高而显著升高；高Cys C组患者的6个月内全因病死率，主要心血管事件发生率，6个月内再入院率都明显高于低Cys C组[39．4％（13/33）比6．3％（3/48），P＜0．01；66．7％（22/33）比22．9％（11/48），P＜0．01；69．7％（23/33）比14．6％（7/48），P＜0．01]；血清Cys C与LVEF、收缩压、舒张压、尿素氮均有较好的相关性；心功能 IV 级的患者的肌酐水平比对照组高[（114±62）μmol/L 比（87±11）μmol/L， F＝10．643， P＜0．05]。心衰组应用ACEI治疗6个月后尿素氮、肌酐、血清Cys C水平较治疗前均有所下降，但只有血清Cys C的水平差异有统计学意义（P＜0．01）。结论（1）Cys C水平与心功能程度相关，可反映心力衰竭患者早期肾脏功能的受损情况，Cys C对全因死亡及主要心血管事件方面的预测价值优于其他标志物。
作者：于明；杨萍 刊期： 2014年第01期
中华心脏与心律电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
