于明；杨萍
自动除颤器植入试验伴心脏再同步治疗（ MADIT-CRT）研究的新临床研究分析发现，吸烟增加原发性心力衰竭（心衰）患者室性心律失常发生，故增加植入性心律装置的除颤治疗或起搏治疗。该研究比较从未抽烟患者／戒烟患者与抽烟患者室性心律失常的发生率，发现抽烟患者的发生率明显增加，这个现象在缺血性心脏病患者中更加明显，而在非缺血性心脏病患者中关系稍弱。纽约洛契斯特大学医学中心Benjamin Plank指出，对于缺血性与非缺血性心脏病患者，在发生了首次室性心律失常后抽烟者再次发生室性心律失常的几率增加。这表明吸烟潜在的致心律失常作用，故应强烈建议伴有心功能不全的原发性心衰患者戒烟。此研究结果发表在2014年Heart Rhythm 杂志上。
作者：杨靖 刊期： 2014年第01期
目的：探讨替格瑞洛对经皮冠状动脉介入治疗术后的冠心病患者肺功能的影响。方法选取2013年3月至2014年2月就诊于徐州市中心医院，经皮冠状动脉介入治疗术后口服替格瑞洛有呼吸困难主诉的患者为症状组（32例），选取相对应无呼吸困难的患者为无症状组（32例），比较两组患者肺功能指标：用力肺活量（FVC），一秒钟用力呼气容积（FEVl）、一秒钟用力呼气容积与用力肺活量之比（FEVl/FVC）、6 min步行试验（6 MWT）。两组之间计量资料的比较用两个独立样本的t检验。结果两组间 FVC 、FEVl、FEVl/FVC [分别为（3．44±1．21） L 比（3．51±0．87） L， P＞0．05；（3．17±0．75） L比（3．23±0．63） L， P＞0．05；（91．67±6．73）％比（92．18±4．22）％， P＞0．05]差异均无统计学意义；6 MWT（m）差异无统计学意义[491±54比488±38， P＞0．05]。结论替格瑞洛对经皮冠状动脉介入治疗术后患者的肺功能无影响。
作者：冯春光；韩冰；王临光；朱可；王芳 刊期： 2014年第01期
目的探讨胱抑素C（ Cys C）在心力衰竭患者的表达水平和对预后的作用，以及短期（＜6个月）应用血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ）对心力衰竭患者Cys C的影响。方法选取2011年11月至2012年9月间因心力衰竭入院的患者81例（心衰组）并取健康体检者81例作为对照组，分别检测Cys C、脑钠肽（BNP）、血肌酐、尿素氮、左室射血分数（LVEF），分析不同心功能分级与对照组之间的差异，及Cys C与LVEF、收缩压、舒张压、BNP的相关性，以及ACEI干预的影响，并进行了6个月随访。本研究采用SPSS17．0统计学软件进行分析，多组比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验或Fisher’精确检验。结果心衰组患者的Cys C浓度明显高于对照组[（1．77±0．63）比（0．83±0．33）mg/L，Z＝-9．648， P＜0．01]，且随心功能级别增高而显著升高；高Cys C组患者的6个月内全因病死率，主要心血管事件发生率，6个月内再入院率都明显高于低Cys C组[39．4％（13/33）比6．3％（3/48），P＜0．01；66．7％（22/33）比22．9％（11/48），P＜0．01；69．7％（23/33）比14．6％（7/48），P＜0．01]；血清Cys C与LVEF、收缩压、舒张压、尿素氮均有较好的相关性；心功能 IV 级的患者的肌酐水平比对照组高[（114±62）μmol/L 比（87±11）μmol/L， F＝10．643， P＜0．05]。心衰组应用ACEI治疗6个月后尿素氮、肌酐、血清Cys C水平较治疗前均有所下降，但只有血清Cys C的水平差异有统计学意义（P＜0．01）。结论（1）Cys C水平与心功能程度相关，可反映心力衰竭患者早期肾脏功能的受损情况，Cys C对全因死亡及主要心血管事件方面的预测价值优于其他标志物。
作者：于明；杨萍 刊期： 2014年第01期
欧洲动脉粥样硬化协会（ EAS）新的家族性高胆固醇血症（ FH）管理指南简洁的重申了这种常见的遗传性疾病的低诊断率和管理不善。发表于Atherosclerosis，2013，231：223-226．文章强调家族高胆固醇与冠心病患者（尤其是年轻患者）的明显增加的病死率密切相关。 FH发病率为1／500到1／200，因此在欧洲约有180～450万人患有家族性高胆固醇血症。到目前为止，在大多数欧洲国家，包括英国，只有不到15％的患者被确诊，仅在英国就有超过100000的患者没有被诊断。有许多因素阻碍了家族性高胆固醇血症诊治指南在欧洲的实施；在这里，我们简要回顾一下英国的现状，并提出破除阻力并使指南在欧洲普遍适用的方法。尽管早在2008年英国国家健康和临床研究所（ NICE）发表指南时就推荐了先证者的基因检测、家庭成员的级联筛查以及NICE的FH质量控制标准（ Quality Standards for management of FH， QS41），尽管已经在苏格兰、威尔士、北爱尔兰和其他选定的欧洲国家实现了系统筛查项目，但是英格兰对系统诊断却几乎没有采取任何行动。这是令人吃惊的，因为使用他汀类药物早期治疗能够提供一个即有效又廉价的疗效，能够使患者病死率降至与血脂正常者相当的水平。随着医学上对预防医学和遗传学诊断的重视，新的基因组技术可以也应该被应用于FH的诊治，它必将造福患者。
作者：王家宏 刊期： 2014年第01期
在高血压性急性心力衰竭患者中，快速的降压治疗可改善呼吸困难的发生。钙通道阻滞剂（ CCB ）作为有效的降压治疗药物，但关于CCB在急性心力衰竭的高血压患者中疗效研究较少。氯维地平是一种起效迅速的可静脉滴注的CCB药物。为了比较氯维地平与其他可静脉用的降压药物的有效性及安全性，美国休斯敦贝勒医院的 W Frank Peacock教授及其团队进行了一项多中心的科学研究，发现与传统的静脉用降压药物（ SOC）相比，起效较快，降压、缓解呼吸困难的安全性、有效性更高。此项由13个国家参与的［ Blood Pressure Control in Acute Heart Failure-A Pilot Study （ PRONTO）］研究结果发表在2014年Am Heart J杂志上。
作者：黎梦涵 刊期： 2014年第01期
第8届美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（ JNC 8）报告了基于证据的成年高血压管理指南（简称JNC 8），于2013年12月18日由JAMA杂志在线发表［1］。该指南简明扼要，操作性强，目的明确，提出了3个重要问题，3大策略和9条治疗推荐。本文浅谈9条治疗推荐对我国血压管理的指导和借鉴作用。
作者：林金秀 刊期： 2014年第01期
2013年各种高血压治疗指南相继发表。6月15日，欧洲高血压学会与欧洲心脏病学会（ ESH／ESC）联合发布了《2013版动脉高血压诊疗指南》，11月18日美国ACC／AHA／CDC 联合公布高血压科学管理声明，l2月18日第8届美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（ JNC 8）专家组成员报告《2014成人高血压管理指南》发布（简称JNC 8指南），随后美国高血压学会（ ASH ）和国际高血压学会（ ISH）也发布了《美国社区高血压管理临床实践指南》。欧美指南均对降压靶目标有所放宽，但在降压药物的选择方面，欧美指南却“各自为政”。欧洲发布的指南仍然推荐包括β受体阻滞剂（β阻滞剂）在内的5类降压药作为抗高血压的初始及维持用药，而美国发布的指南，包括JNC 8指南却未将β阻滞剂纳入一线用药。欧美指南中有不少令人热议与争论的议题，其中美国指南将β阻滞剂从高血压一线用药中摒弃，可能是热议与争论的重中之重了。中国临床医师应该如何客观看待JNC 8指南的这一新的推荐意见呢？
作者：孙宁玲 刊期： 2014年第01期
作者： 刊期： 2014年第01期
本刊法定计量单位具体应用参照2001年由中华医学会编辑出版的《法定计量单位在医学上的应用》一书。人体检测指标均需换算为以“升”为单位。并注意单位的使用，组合单位符号中表示相除的斜线多余1条时，应用负数幂的形式表示。如：ng／kg／d应采用ng · kg -1· d-1在首次出现不常用的法定计量单位处用括号加注旧制单位的换算系数。正文中时间的表达，凡前面带有具体数据者应采用d、 h、 min、 s，而不用天、小时、分钟、秒。。
作者： 刊期： 2014年第01期
第8届美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（ JNC 8）专家团队发布的报告，“2014成人高血压管理指南”在2013年底发表。这份指南在起草过程中，首先确定要阐述并回答的高血压药物治疗3个重要问题，即启动药物治疗的血压水平，血压控制的目标水平和不同种类降压药物对硬终点有无差别，然后系统分析收集到的硬终点随机对照临床试验（ RCT）。后，JNC 8专家团队以RCT的证据为准则，在缺乏证据情况下采纳3／4以上专家的意见，形成指南的推荐意见，并提供推荐级别。 JNC 8专家团队指南的严谨性和原则性强，同时具有包容性和解读空间。指南的文风可以用英文字母的3个S表示，即 Strict （严谨）， Simple （简洁）和 Straight-foward（清晰），尤其是那张治疗的流程图。
作者：张维忠 刊期： 2014年第01期
目的探讨遗传性心律失常患者植入式心脏除颤器（ ICD）术中可能出现的T波误感知（ TWOS）的原因并进行分析。方法2013年2至12月期间入选因遗传性心律失常而植入ICD的患者7例，ICD术中通过主动起搏导线连接体外ICD及调整ICD感知灵敏度的方法，测试其在各种型号ICD中的心室感知情况。根据ICD的相应感知策略画出真实比例的感知曲线，并据此选择ICD型号。自身对照采用配对t检验。结果7例遗传性心律失常中5例Brugada综合征、1例长QT综合征和1例短QT综合征患者进行ICD植入术或ICD更换术中的体外测试，在大感知灵敏度下（0．15 mV）， Virtuoso及Consulta ICD在2例Brugada综合征患者和1例短QT综合征患者中出现TWOS，其余4例患者未出现TWOS；在默认设置下（0．3 mV），Consulta ICD 在1例Brugada 患者中偶尔出现TWOS。Epic ICD在短QT综合征患者中出现TWOS。连接Fortify及Vitality、Teligen ICD在大感知灵敏度下，7例患者均未出现TWOS。随访8个月，未出现TWOS及误治疗。结论 ICD植入术或更换体外连接ICD进行测试能够对T波感知进行评估，可能有助于避免潜在的TWOS。
作者：孙雅逊；金金花；陆琴；刘强；张祖文；蒋晨阳；傅国胜 刊期： 2014年第01期
患者女，73岁。因“间断心前区疼痛2年，加重半个月”入院。患者2年来间断于爬楼等活动后出现心前区疼痛，为压榨感，休息5～10 min可好转。近半个月来心前区疼痛发作频繁，轻度活动、进餐或大小便后均有心前区疼痛发作，休息约10 min可好转。于外院冠脉造影显示“三支血管弥漫严重病变，因血管纤细，无法行PCI或搭桥术”，为进一步治疗收入我院。既往有2型糖尿病、高血压、高脂血症病史，血糖及血压控制不佳。入院查体：血压120／70 mmHg，体型肥胖，余未见明显异常。入院时心电图：窦性心律，心率54次／min，I、avL导ST段下斜型压低、T 波倒置， V5-6导联 ST 段水平型压低0．05～0．1 mv、T波倒置（图1）。
作者：吴寸草 刊期： 2014年第01期
美国心脏病学会基金会（ ACCF ）和美国心脏协会（ AHA）公布了2013年新版心力衰竭（ HF）治疗指南［1-2］，新指南作出了重要的更改，新的观点、概念和诊疗建议令人耳目一新，有很好的临床实践的指导价值，本文解析新指南中的主要亮点。
作者：万征；李洪仕 刊期： 2014年第01期
冠状动脉介入（ PCI ）术是目前心肌血运重建的主要策略，由于在冠脉内成形的过程球囊挤压粥样斑块、破碎斑块堵塞在远端，释放支架压迫分支等都可能导致PCI术后急性心肌梗死的发生，有关PCI术后心肌梗死诊断的标准一直是临床十分关注的问题，2013年10月由梅奥医学中心的Moussa 教授牵头，由美国心血管造影与介入协会（ Society of Cardiovascular Angiography and Interventions ， SCAI ）公布了一个新的专家共识文件，提出了PCI后急性心肌梗死诊断的新标准。
作者：张萍 刊期： 2014年第01期
目的探讨心房颤动诱导产生的活性氧（ ROS）对心房肌中Kv1．5钾离子通道、突触相关蛋白97（SAP97）的调控机制；观察抗氧化剂二苯基碘（DPI）、N-乙酰半胱氨酸（NAC）对Kv1．5、SAP97表达的影响。方法建立比格犬心房颤动模型，假手术组（ Sham 组）和左心房快速起搏组（RAP组）各6只，RAP组起搏24 h，Sham 组不起搏。分离左心房肌组织，荧光分光光度计法检测ROS的含量，RT-PCR 检测 Kv1．5、SAP97 mRNA 表达， Western 印迹检测 Kv1．5、SAP97、TGF-β1和P-Smad2/3蛋白表达。培养SD大鼠乳鼠的心房肌细胞，加入TGF-β1、DPI＋TGF-β1、NAC＋TGF-β1干预24 h，流式细胞术检测ROS含量。进行组间比较采用单因素方差分析。结果（1）与Sham组相比，RAP组ROS的含量显著升高（分别为4．03±0．31、1．35±0．14， t＝21．589，P＜0．001）；（2） RAP组起博24 h后Kv1．5、SAP97 mRNA表达明显升高（分别为Sham组的2．47±0．37倍， t＝-6．128， P＜0．001；2．09±0．42倍， t＝-5．807， P＜0．001），Kv1．5、SAP97、TGF-β1和P-Smad2/3蛋白表达亦明显升高（分别为Sham组的1．81±0．30倍， t＝-5．642， P＜0．001；1．71±0．23倍， t＝-5．36， P＜0．001；2．01±0．35倍， t＝-7．548， P＜0．001；2．22±0．73倍， t＝-4．085， P＜0．01）；（3）与空白对照组相比，TGF-β1干预乳鼠心房肌细胞后ROS含量显著升高（246．50±9．43比104．34±1．95， P＜0．001），同时Kv1．5、SAP97和P-Smad2/3蛋白表达均明显增加（分别是对照组的1．59±0．03倍， P＜0．001；1．54±0．04倍， P＜0．001；2．39±0．20倍， P＜0．001）；（4）DPI或NAC预处理1h后，可显著降低TGF-β1诱导的ROS 产生（TGF-β1干预组：246．50±9．43，DPI或 NAC预处理后分别为88．32±2．25；44．65±2．16， P均＜0．001）以及TGF-β1诱导的Kv1．5、SAP97和P-Smad2/3蛋白表达（DPI预处理后的Kv1．5、SAP97和P-Smad2/3蛋白表达分别与 TGF-β1组的比较：0．74±0．13比1．59±0．03，P ＜0．001；0．93±0．10比1．54±0．04， P ＜0．001；1．22±0．07比2．39±0．20， P＜0．001。 NAC预处理后Kv1．5、SAP97和P-Smad2/3蛋白表达分别与TGF-β1组的比较：0．60±0．15比1．59±0．03， P＜0．001；0．69±0．21比1．54±0．04， P＜0．001；0．66±0．23比2．39±0．20， P＜0．001）。结论心房颤动时激活的TGF-β1、P-Smad2/3信号分子与ROS诱导的Kv1．5和SAP97表达上调有关，抗氧化治疗可通过减少ROS而下调Kv1．5和SAP97表达，有助于稳定心房肌电稳态。
作者：卢贵华；黄至斌；刘丽娟；陈宣兰；王业松；高修仁 刊期： 2014年第01期
目的：观察阿托伐他汀对大鼠缺血再灌注左室心肌细胞瞬时钠电流（ INa ）的作用。方法 Wistar大鼠24只，酶解分离存活有效左室心肌细胞23个，随机分为3组，对照组，即单纯细胞缺血模型（再灌注缺血电极外液，n＝8），再灌注组（再灌注标准电极外液，n＝7）和他汀干预组（再灌注含阿托伐他汀5μmol/L的电极外液，n＝8）。3组细胞均置于标准电极外液中记录正常基线INa ，此后灌流缺血电极外液，以测定缺血基线INa（缺血20 min），再行再灌注与干预实验。采用全细胞膜片钳记录INa，计算I/Imax作为标准化INa。比较3组的标准化INa（电位-40 mV）、半激活电压（V1/2）和激活曲线斜率（k值），采用SPSS 20．0软件统计分析，使用重复测量资料的方差分析。结果（1）正常基线INa ，3组间差异无统计学意义。与正常基线INa相比，在缺血20 min时，3组细胞标准化INa、V1/2和k值均减小（t＝2．861、9．462、6．264，均P＜0．01），但3组间比较差异无统计学意义。（2）再灌注3 min时，再灌注组INa（0．83±0．11比0．57±0．09， P＜0．01），他汀干预组INa（0．92±0．04比0．72±0．05， P＜0．01）均比缺血基线INa降低，对照组无变化。再灌注组和他汀干预组INa均低于对照组，而他汀干预组高于再灌注组（F＝23．738， P＜0．05）。（3）再灌注3 min时，对照组V1/2和k值和缺血基线比较无差异，再灌注组均增大[V1/2（-58．87±3．36） mV 比（-54．33±2．40） mV，k值（1．25±0．59）比（1．91±0．84）， t ＝-3．179、-2．904，均 P ＜0．05〗，他汀干预组， V1/2增大[（-57．80±2．97） mV比（-52．76±3．14） mV，t ＝-5．706， P＜0．01]，k值无变化（P＞0．05）。结论大鼠左室心肌细胞INa在缺血时降低，再灌注时继续降低；阿托伐他汀可部分抑制再灌注引起的INa减小，并使INa的激活加快。
作者：王芳；李洪仕；万征；边波；滕天明；赵青 刊期： 2014年第01期
1953年4月2日，Nature杂志收到了Watson（沃森）、Crich（克里克）和Wilkins（威尔金斯）3人署名的“DNA双螺旋结构”的论文。23天后这篇改变人类的文章，就在Nature杂志刊登发表了，发表速度之快真可谓Nature杂志创刊以来之了。继之又发表了“DNA遗传学意义”一文，详细阐述了DNA双螺旋模型功能的意义。这就是20世纪自然科学重要的三大发现之一，是继爱因斯坦的相对论，1925年德国量子力学发现之后的第三大发现：DNA双螺旋结构。
作者：郭继鸿 刊期： 2014年第01期
期待已久的第8届美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（ JNC 8）高血压指南，终于在2013年12月在美国医学会 JAMA杂志公开发表了［1］。几乎同时，《内科学年鉴》还发表了参与撰写指南的部分作者对若干重要问题的不同观点及论据［2］。也就是说，即便在参与署名发表指南的作者之间对主要问题也存在很大分歧。因此，全球高血压领域的专家学者对这一文件有不同乃至完全两极的评价，完全在情理之中。那么，这一花费了大量时间、精力与资金的文件到底有无创新与意义呢？
作者：王继光 刊期： 2014年第01期
目的：探讨单纯健康宣教对改善健康体检人群动脉僵硬度的作用。方法抽取2011年1月在我科进行健康体检55名，均做颈-股脉搏波传导速度（ CF-PWV ）及颈-桡脉搏波传导速度（ CR-PWV）检测。由动脉僵硬度自动检测装置Complior测定。根据检测结果即时对受检者进行健康宣教。并对入选人群进行2年随访，分别于2012年1月、2013年1月对入选人群再次进行CR-PWV检测，将3次体检结果进行自身前后对比。计量资料的组间比较采用方差分析。结果与2011年基线检查结果相比2012及2013年的检测结果显示，受检人群体重指数[分别为（25．7±2．6）、（25．8±3．6）、（25．5±2．8） kg/m2， F ＝0．151， P ＝0．860）、收缩压分别为（137．6±12．2）、（138．6±17．1）、（140．9±14．9） mmHg， F ＝0．682， P ＝0．507]、舒张压[分别为（89．1±9．3）、（90．1±10．8）、（92．1±11．0） mmHg， F ＝1．232， P ＝0．295]、 CF-PWV [分别为（10．50±1．23） m/s （10．36±1．52） m/s、（11．54±1．32） m/s， F＝1．988， P＝0．596]均无明显变化，而CR-PWV呈显著降低，2013年低于2011、2012年[分别为（9．77±1．29） m/s，（10．75±1．50） m/s、（10．25±1．79） m/s、F＝5．653， P＝0．003]。结论单纯的健康宣教能够改善健康体检人群血管功能，在此基础上再进行切实可行、能够为广大体检人群接受的健康管理，从而真正有效的降低人群动脉硬化的进展，减少血管性疾病的发生。
作者：史鸿燕；刘金波；王琦；张承杰；宋月洁；赵红薇；王宏宇 刊期： 2014年第01期
超声心动图是心血管病临床实践中使用广泛的影像学技术，其对心脏和血管的结构与功能可提供综合评价，并影响到相关疾病的诊断和治疗决策，还能评估患者对治疗的反应和预后。超声心动图的实时性、便携性和低成本，以及能够提供大量高质量的信息使其成为诊断和随访的首选技术。
作者：孙静平 刊期： 2014年第01期
中华心脏与心律电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
